50心理診斷技能3的課件

1、第一章 心理診斷技能3第二節(jié) 識別病因引發(fā)心理與行為問題的生物學因素是否有軀體疾病。軀體疾病與心理行為問題之間的關系。生理年齡的影響。性別因素的影響。生物年齡對心理行為活動的影響生物年齡的影響兒童尿床不會成為心理負擔，但對成人來說就會引起高度的焦慮。大學生談戀愛已得到默認，中學生則必須說不。老年人打牌、下棋、看電視應該鼓勵，其他人則應適而可止。兒童的心理障礙特點心理障礙可由驚嚇產(chǎn)生，卻很少打架形成。家庭不和是常見原因。以行為障礙為主，如多動、緘默、多余動作或退縮行為等等。成人的錯誤對待的不良影響?！耙缓冒俸谩薄耙徊缓冒俨缓谩崩夏耆说男睦硖攸c傾向回憶往事，不愿展望未來。情緒較低沉。需要比較現(xiàn)實，

2、有事可做即可。孤獨感常見。性別因素對心理行為的影響對象的選擇“失貞”問題“更年期”的變化生理功能的改變與心理活動的改變的相互關系(身心反應)心理因素會導致生理功能方面的變化生理功能的改變，也會引起心理活動的改變對生理活動的改變未陳述或一帶而過，可能是求助者在這方面的無知而忽略，或涉及某些隱私而回避(二)常見軀體疾病所致心理行為異常癥狀標準1、有軀體、神經(jīng)系統(tǒng)及實驗室檢查證據(jù)；2、有腦病、腦損傷，或可引起腦功能障礙的軀體疾病，并至少有下列1項： 智能損害綜合征； 遺忘綜合征； 人格改變； 意識障礙； 精神病性癥狀； 情感障礙綜合征； 解離、轉(zhuǎn)換綜合征； 神經(jīng)癥樣綜合征。引起心理行為異常的常見軀體

3、疾病1、感染2、肺性腦病3、肝性腦病4、心源性腦病5、腎性腦病 6、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病甲狀腺、腦垂體前葉、腎上腺皮質(zhì)7、代謝疾病8、手術后艾滋病所引起的心理行為異常HIV病毒感染者未接受抗體監(jiān)測者：無相應心理變化?？贵w檢查確認陽性者：出現(xiàn)相應的心理變化。否認期：懷疑是否弄錯，多次化驗。怨恨期：自責或遷怒于他人，或?qū)嵤﹫髲?。妥協(xié)期：求醫(yī)問藥，祈求生機。抑郁期：喪失信心，絕望輕生。接受期：面對現(xiàn)實，過一天算一天。AIDS患者出現(xiàn)癥狀才確診者，多數(shù)會引發(fā)心理危機。事先已知感染者，也會出現(xiàn)明顯的抑郁反應。引發(fā)心理與行為心理問題的社會性因素生活事件、人際關系及所處的生存環(huán)境。臨床表現(xiàn)與社會生活事件的關系。社

4、會文化(如道德、風俗、習慣等因素)與心理障礙發(fā)生的關系。引發(fā)心理與行為問題的心理因素認知因素知識性認知偏差個性認知偏差例1：從個人生長發(fā)育史入手XXX 男性 20歲 高中文化。初中時曾暗戀班上一名女同學，在該同學面前逞強，惹得對方大笑而感到尷尬。上高二時，見一女同學長得漂亮，上課時總想看那女同學，管不住他自己，為此痛苦，覺得“難逃一劫”，服用了“50片安定”，被家人送往醫(yī)院搶救。夏天某日見母親穿得漂亮、性感而有“邪念”，認為他“罪不可赦”、“死有余辜”，于是找通過自殘(螺絲刀扎手刺胳膊)來轉(zhuǎn)移邪念并懲罰他自己。上周見到漂亮的女孩子就想親近，但又覺得可恥，認為他“無可救藥”了，又服用“1瓶安定”

5、，昏迷3晝夜被搶救過來。分析對異性的愛慕或好感的正常性心理變化，做出“罪惡”、“可恥”的錯誤認知對母親的過分依戀對現(xiàn)實問題的誤解或錯誤評價例2： 男性 19歲 高三學生。近來有失眠、頭痛，怕學習有困難而來求助。自幼內(nèi)向，在陌生人面前特別拘謹，初中時作過班長，工作不順利，認為自己沒本事，自卑，后自動辭職。老師同學都挽留，認為干得不錯。欣賞孟子的“仁愛”，認為社會上黑暗的東西太多，自己常有“憤世嫉俗”之感。喜歡看名人名言，欣賞拿破倫，想掃除一切丑惡腐敗但又做不到。對“性”的看法很保守，認為自己應當是一個“一本正經(jīng)”的人，“但有時又有雜念”。有時，對一些不能解釋的自然現(xiàn)象感到困惑，怕“被迷信思想俘虜

6、”，怕“精神分裂”。認為家長供自己上學不容易，怕“學習不好，對不起列祖列宗”。分析性格內(nèi)向、追求完美該生對問題產(chǎn)生的原因多采取自我歸因新、舊觀念沖突或?qū)θ?、對事的持久偏見?：XXX 女性 34歲 職員 。27歲結(jié)婚，一直未生育。婆婆為此很不高興。去年秋天，患者發(fā)現(xiàn)丈夫有越軌行為，經(jīng)丈夫解釋能原諒，但心里總覺得不愉快，可她自己不能生育，對丈夫有負疚感。半年來，想尋找新的生活，想離婚，但又覺得難為情。多少年來自己一直清白和守規(guī)矩，如一離婚，怕別人講閑話，破壞了她自己的形象。近月來，終日心煩，注意力不能集中，工作效率很低，情緒低落，失眠，乏力。分析新的觀念與舊的行為模式的沖突與社會文化和傳統(tǒng)影響有

7、關個人的認知偏差卻是關鍵負性情緒記憶 例4：XXX 女性 17歲 初中文化稱一年前，她姐因婚姻問題與家人爭吵。有一天，有個人闖入她家，拿菜刀逼她父母，當時她嚇得發(fā)抖，從那以后就開始對自己無信心，感到做不好任何事。有時想哭，有時一句話也不愿意說。常?；貞浲甑耐?。稱童年的事印象太深了，特別是父母打架的場面和父親醉酒后失態(tài)的情景總出現(xiàn)在眼前。父母吵架后總拿她出氣，狠狠打她，現(xiàn)在想起來心里都發(fā)抖。分析直接原因是家庭問題經(jīng)驗背景上的陰影也是來自家庭問題。其自信心不足和懦弱的個性，是由于缺乏童年期的母愛造成的。弗洛伊德說過，“自幼充分享受母愛的人一生充滿自信”，該例從反面證實了這一判斷。不良的歸因傾向

8、 例7 x x x，男29歲，某機關辦事員。因擔心自己很快就要死去而就診。主訴：從去年冬天開始我的雙腿疼痛，時輕時重，在醫(yī)院診治效果也不明顯。今年冬天痛得比去年還重。我特別害怕得癌癥。孩子才兩歲，我死了沒人管他們了(哭泣)。醫(yī)生：你怎么有要死的想法呢?患者：我叔叔去年得肺癌死了，他臨死之前就腿痛，痛得厲害。我覺得我的腿痛跟他差不多。醫(yī)生：你到醫(yī)院檢查過身體嗎?你的這種想法對檢查身體的醫(yī)生談過嗎?患者：檢查過身體。我的想法也對醫(yī)生說過，可醫(yī)生說我是瞎說。分析病思想“癌癥病人腿痛”的逆命題是不真實的例9 x x x，男，32歲，大學文化，某部門技術干部?；颊咭蚯榫w不穩(wěn)，白天工作時間坐不住，晚上睡不

9、著，對生活沒有興趣，對原有的愛好幾乎全部放棄，因?qū)W習讀書注意力不能集中等困擾而就診?；颊咦允觯ツ甓煜蝾I導提過一個改革建議，當時領導很高興可后來就沒見實行，也再沒有下文。從那以后就覺得自己的才能根本發(fā)揮不出來，想找領導談一談，又覺得領導根本不通業(yè)務，說也沒用。與周圍的同志交換意見時，大家都說那種想法不錯，但實行起來有困難，不太現(xiàn)實。為此，他覺得別人都是膽小鬼。在這種情況下，再不愿與他人談論有關建議的事，只覺得愿望無法實現(xiàn)，從而陷入苦惱之中。 分析對問題的認識過分簡單化自我評價過高個性的弱點經(jīng)驗系統(tǒng)中的不利因素(老眼光) 例10 x x x，男，53歲，某機關中層領導干部。因情緒不穩(wěn)，與下級和

10、上級搞不好關系，心情郁悶和經(jīng)常發(fā)脾氣而就診?；颊咧髟V：我心情最近愈來愈壞，很多事看不慣，每天總覺得心里堵得慌。醫(yī)生：能具體地談談嗎?患者：上月，趕上我值班，下午六點下班，我在外邊吃了飯回單位，傳達室的同志說人都離開了辦公樓，辦公樓門已鎖上。我拿了鑰匙開了樓門。按我多年的習慣，我要查看各辦公室，看電源、暖氣、窗戶和門是否關好。查到一間辦公室，一開門，見我們單位一個男青年和一個女孩在屋里，我當時就不客氣，質(zhì)問他們?yōu)槭裁丛谶@里，門還鎖著。這倆人不但不認錯，反而和我吵，最后還罵我缺德，男的說那女孩是他女朋友，下班來找他聊天。我當時很生氣，第二天向保衛(wèi)科報告。保衛(wèi)科問我看到他們干什么事沒有。我說鎖著門在

11、屋里，沒有見到什么，他們在聊天。保衛(wèi)科說那女的是小伙子女友，沒事。保衛(wèi)科不管。我又找局長，局長說這些事他不管，讓我找男孩子的科長問問，科長說我老糊涂了，少管閑事。我跟他們吵了一架，最后還是不了了之。像這樣的事都沒人管，怎么得了。 分析認知上的缺陷一男一女也不能獨處一室公私不分的嫌疑保衛(wèi)部門不出面領導太官僚 價值觀(人生價值觀)方面的問題例11 x x x，男性，34歲，某單位會計，近一周來有失眠、心慌、煩躁、食欲不振等癥狀，去醫(yī)院檢查為“神經(jīng)衰弱”，給服“安定”，按“神經(jīng)衰弱”治療無效而來。自述是因為領導發(fā)放獎金不公，心里憋了一口氣而引起的。咨詢中得知，他初中畢業(yè)后參軍，復員后在原籍縣城法院工

12、作，看慣了那些“不正之風”和司法部門的“腐敗”。半年前通過“很硬的關系”調(diào)入本市的一個效益很好的單位任會計。年底發(fā)放獎金時，他只得到別人的一半，自認為這個獎金本來就是單位私設的“小金庫”，不合法，自己又是會計，為什么要計算得那么清楚?問他，既然知道“小金庫”不合法，作為一名會計人員，為什么不堅持原則，按章辦事呢?他說：“那樣我不是連這一半的獎金也沒有了嗎?”分析心理沖突不是因為要堅持正義向上級舉報，怕遭受打擊報復而是由于“分贓”不均所引起的，反映他深層次的價值觀有問題。 是否有心理發(fā)育停滯 P50，例12，舉出鐘友賦提供的一個案例?；颊咝宰儜B(tài)，反復偷看女性，從中獲得性滿足。通過與心理醫(yī)生討論，

13、認識到窺看異性的陰部是兒童滿足初級性欲的方式之一，作為成年人，應該用與異性性交的方式來滿足性欲。進一步認識到患者自己的身體發(fā)育和智力發(fā)育都已達正常成年人水平，而性心理年齡仍停留在三四歲小孩子的階段。結(jié)束治療半年后，病人來信說，行為已完全正常，正在當?shù)匚幕^樂團工作。信中還附有父親的信作證。一年后又來信說，他已考入某中等專科學校，學習成績好，一切正常，父母都很高興。 應激性生活事件P54，例13，M，女性，27歲。結(jié)婚才七天，丈夫游泳時溺水而死，半個月來，一閉上眼睛，就是她丈夫的影子，感到非常地痛心；另外，還討論了與丈夫父母的關系、網(wǎng)戀等問題。本例的癥狀，按ICD10的標準可以做出兩種診斷：首先診斷為居喪反應。如果抑郁的