眼科學(xué)基礎(chǔ)-教學(xué)課件

1、眼科學(xué)基礎(chǔ)濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科中心Ophthalmology9/13/20221緒 論眼科學(xué)(Ophthalmology)是臨床醫(yī)學(xué)的一門(mén)分科，是研究視覺(jué)器官，包括眼球及其附屬器、視路及視中樞疾病防治的學(xué)科。眼病與全身疾病又有密切的關(guān)系。 人們對(duì)眼睛的保護(hù)非常重視9/13/20222眼科學(xué)特點(diǎn) 是窺視全身血管的窗口研究的器官直觀、形象對(duì)儀器器械的依賴性強(qiáng)技巧要求高 9/13/20223第二章 眼科學(xué)基礎(chǔ) Chapter Two Basic ophthalmology9/13/20224第一節(jié) 眼的組織解剖 Anatomy of eyeball9/13/20225視器包括 眼球 視路及視中樞

2、眼附屬器眼球內(nèi)視網(wǎng)膜感受外界物體光線的刺激引起N沖動(dòng)，通過(guò)視路傳導(dǎo)到大腦皮質(zhì)而形成視覺(jué)。而良好的視覺(jué)需有附屬器輔助才可完成。9/13/20226一、眼球 （eye ball） 正常眼球的前后徑出生時(shí)16mm，3歲時(shí)達(dá)23mm，成年時(shí)24mm。眼球眼球壁內(nèi)容物中層（血管色素膜）內(nèi)層（視網(wǎng)膜）外層（纖維膜）角膜鞏膜虹膜睫狀體脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜房水晶狀體玻璃體9/13/20227組織學(xué)分層上皮細(xì)胞層 前彈力層 基質(zhì)層 后彈力層內(nèi)皮細(xì)胞層9/13/202210角膜的供養(yǎng)及神經(jīng)支配角膜無(wú)血管，其營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自角膜緣血管網(wǎng)、房水、及淚液。代謝所需要的氧80%來(lái)源于空氣、15%源于角膜緣血管網(wǎng)、5%源于房水。由三叉

3、神經(jīng)眼支經(jīng)鼻睫神經(jīng)分布于角膜各層。9/13/202211(2)鞏膜 質(zhì)韌，乳白色，由致密的膠原纖維和彈力纖維構(gòu)成。厚度各處不一，眼外肌附著出最?。?.3mm）,視神經(jīng)周?chē)詈瘢?.0mm）。組織學(xué)可分為三層：表層鞏膜，鞏膜實(shí)質(zhì)層，棕黑板層。9/13/2022122. 中層 為葡萄膜(uvea)又稱(chēng)血管膜、色素膜，富含色素和血管。此層由相互銜接的三部分組成，由前到后為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜。9/13/202216（1）虹膜放射狀皺褶、紋理卷縮輪瞳孔瞳孔由瞳孔括約?。ǜ苯桓校?、瞳孔開(kāi)大?。ń桓校┱{(diào)節(jié)。9/13/2022179/13/202218睫狀體位于中央，前接虹膜，后聯(lián)脈絡(luò)膜，側(cè)面是呈三角形，但

4、實(shí)際上是環(huán)形一圈。睫狀冠位于睫狀體前部1/3，較厚，上有70-80個(gè)突起，稱(chēng)睫狀突，分泌房水 。睫狀體與脈絡(luò)膜交界處稱(chēng)鋸齒緣。睫狀體扁平部位于睫狀體后部2/3。睫狀體內(nèi)有睫狀?。v形、環(huán)形、放射狀），睫狀肌對(duì)眼的屈光起調(diào)節(jié)作用。9/13/2022193內(nèi)層 Inner layer 視網(wǎng)膜 Retina9/13/202221中心凹 Fovea 黃斑 Macula lutea中心小凹 Foveola黃斑中心凹Fovea centralis視盤(pán) Optic disc 視乳頭 Optic papilla視杯、杯凹 Optic cup9/13/202222視網(wǎng)膜分層 外層 視網(wǎng)膜色素上皮層 Retina

5、l pigment epithelium, RPE9/13/202223內(nèi)層 視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層視錐、視桿細(xì)胞層（光感受器細(xì)胞層） Cone and rod layer外界膜 External limiting membrane OLM 外核層 Outer nuclear layer ONL 外叢狀層 Outer plaxiform OPL內(nèi)核層 Inner nuclear layer INL內(nèi)叢狀層 Inner plexiform layer IPL神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層 Ganglion cell layer GCL神經(jīng)纖維層 Nerve fiber layer NFL 內(nèi)界膜 Limiting me

6、mbrane ILM9/13/2022249/13/202225（二） 眼球內(nèi)容 Contents of the eye房水晶狀體玻璃體9/13/2022269/13/2022271. 房水 Aqueous humor透明液體總量占眼容積4% 前房 0.2ml 后房0.06ml 9/13/202228前房 Anterior chamber 0.2ml角膜后面、虹膜、瞳孔區(qū)、晶狀體前面中央深度：2.5-3mm后房 Posterior chamber 0.06ml虹膜后面、睫狀體內(nèi)側(cè)、晶狀體懸韌帶前面、晶狀體前側(cè)面9/13/2022292. 晶狀體 Lens9/13/202230晶狀體囊晶狀體纖維

7、（核、皮質(zhì)）9/13/2022312. 晶狀體 9/13/2022323. 玻璃體 Vitreous body透明的膠質(zhì)體占眼球的4/5、4.5ml9/13/2022339/13/202234二、眼眶及附屬器(一) 眼眶1.視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管 2.眶上裂3.眶下裂4.眶上切跡（或孔）9/13/202235（二）眼瞼 Eye lids 9/13/2022361 皮膚層 The skin2 皮下組織層 Subcutaneous3 肌層 Muscular layer4 瞼板層 Layer of the tarsal plate5 結(jié)膜層 The conjunctival layer9/13/2022

8、379/13/202238 眼瞼的血供動(dòng)脈淺部動(dòng)脈血管叢（頸外動(dòng)脈的面動(dòng)脈支）深部動(dòng)脈血管叢（頸內(nèi)動(dòng)脈的眼動(dòng)脈分支）靜脈淺部靜脈回流到頸內(nèi)、頸外靜脈深部靜脈回流到海綿竇感覺(jué)三叉神經(jīng)第1、2支 9/13/202239 (三) 結(jié)膜 Conjunctiva1 瞼結(jié)膜 Palpebral conjunctiva2穹窿結(jié)膜 Fornical conjunctiva3球結(jié)膜 Bulbar conjunctiva9/13/2022409/13/202241結(jié)膜內(nèi)腺體杯狀細(xì)胞：分泌粘液Krause 腺：分泌漿液Wolfring腺：分泌漿液9/13/202242結(jié)膜血管 眼瞼動(dòng)脈弓：瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、角膜緣4

9、mm外球結(jié)膜結(jié)膜充血 睫狀前動(dòng)脈：角膜緣周?chē)蚪Y(jié)膜睫狀充血結(jié)膜感覺(jué) 第V腦神經(jīng)9/13/202243(四)淚器 Lacrimal apparatus 1 淚腺 Lacrimal gland 2 淚道 Lacrimal passages (1)淚小點(diǎn) Lacrimal puncta (2)淚小管 Lacrimal canaliculi (3)淚囊 Lacrimal sac (4)鼻淚管 Nasolacrimal duct9/13/202244(五) 眼外肌 Extraocular muscles 4條直肌 Rectus 上直肌 superior recti muscles 下直肌 inferio

10、r recti muscles 內(nèi)直肌 medial recti muscles 外直肌 external recti muscles2條斜肌 Oblique muscle 上斜肌 superior oblique muscles 下斜肌 Inferior oblique muscles9/13/2022459/13/2022469/13/202247三、視路 Visual pathway （一）視神經(jīng) Optic nerve (1)眼內(nèi)段 Intraocular 1 mm (2)眶內(nèi)段 Intraorbital 25-30 mm (3)管內(nèi)段 Intracanalicular 6-10 mm

11、 (4)顱內(nèi)段 Intracranial 10 mm （二）視交叉 Optic chiasm （三）視束 Optic tract （四）外側(cè)膝狀體 Lateral geniculate body （五）視放射 Optic radiation （六）視皮質(zhì) Visual cortex9/13/2022489/13/2022492. 視路光感受器雙級(jí)細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞視乳頭視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視放射視皮質(zhì)9/13/202250四、眼部的血管和神經(jīng)分布9/13/202251（一）血液循環(huán) 動(dòng)脈 Artery 視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng) 睫狀血管系統(tǒng) 9/13/202252視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)9/13/202

12、2532. 睫狀血管系統(tǒng)(1)睫狀后短動(dòng)脈 (2)睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈 (3)睫狀前動(dòng)脈 9/13/2022549/13/202255靜脈1. 視網(wǎng)膜中央靜脈 2. 渦靜脈 3. 睫狀前靜脈9/13/202256眼球靜脈1.視網(wǎng)膜中央靜脈(central retinal vein, CRV) 眼上V海綿竇2. 渦V(vortex vein)：脈絡(luò)膜、部分虹膜睫狀體上下V海綿竇3. 睫狀前V(anterior ciliary vein): 虹膜、睫狀體眼上下V海綿竇 面V、翼腭V叢頸外V9/13/202257（二）神經(jīng) 1睫狀神經(jīng)節(jié) 2鼻睫狀神經(jīng)9/13/202258（二）神經(jīng) Nerve神經(jīng)第II腦神

13、經(jīng)（視N）視神經(jīng)第III腦神經(jīng)（動(dòng)眼N）眼內(nèi)肌、提上瞼肌、眼外肌第IV腦神經(jīng)（滑車(chē)N）上斜肌第V腦神經(jīng)（三叉N）眼部感覺(jué)第VI腦神經(jīng)（外展N）外直肌第VII腦神經(jīng)（面N）眼輪匝肌9/13/202259睫狀神經(jīng)節(jié) (ciliary ganglion) 長(zhǎng)根：感覺(jué)根 短根：運(yùn)動(dòng)根 交感根：眼血管的舒縮 鼻睫狀神經(jīng) (nasociliary nerve)：眼部感覺(jué) 睫狀長(zhǎng)神經(jīng) (long ciliary nerve)：角膜感覺(jué)、睫狀肌、瞳孔開(kāi)大肌 睫狀短神經(jīng) (short ciliary nerve)：虹膜睫狀體、角膜、鞏膜感覺(jué)、血管舒縮9/13/202260第二節(jié) 眼生理生化及代謝9/13/202

14、261淚膜眼前表面的一層液體：眼球前淚膜、角膜前淚膜結(jié)構(gòu)：表面脂質(zhì)層瞼板腺分泌 中間水液層淚腺、副淚腺分泌 底部粘蛋白層結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌生理作用：潤(rùn)滑眼球表面、防止角結(jié)膜干燥、保持角膜光學(xué)特性、供給角膜氧氣、抵御異物9/13/2022629/13/202263角膜結(jié)構(gòu)排列規(guī)則透明性富含感覺(jué)神經(jīng)感覺(jué)敏銳無(wú)血管營(yíng)養(yǎng)來(lái)自房水、淚膜、角膜血管網(wǎng)9/13/202264瞳孔反射路 Pathway of pupillary reflex 光反射 Light reflex 直接光反射 direct reflex 間接光反射 indirect reflex 近反射 Near reflex9/13/202265近反射傳入：與視路伴行至視皮質(zhì)傳出：枕葉-中腦束 中腦E-W核、動(dòng)眼神經(jīng)的內(nèi)直肌核 隨動(dòng)眼神經(jīng)到達(dá)瞳孔括約肌