某市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理實施細則

1、- - -潮州市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理實施細則第一章 總 則第一條為完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，進一步規(guī)范城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的管理和使用，提高使用效益，根據(jù)廣東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法（粵財社,2015? 26 號） 潮州市困難群眾醫(yī)療救助實施辦法（潮府, 2017? 24 號） 潮州市關于困難群體醫(yī)療保障救助實施意見（潮府, 2017? 38 號）等規(guī)定，結合我市實際情況，制定本細則。第二條本細則所稱城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，是指通過公共財政預算、彩票公益金和社會各界捐贈等渠道籌集，按規(guī)定用于城鄉(xiāng)貧困家庭等醫(yī)療救助的專項資金。第三條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金應按照公開、公平、公正、?？顚Ｓ谩⑹罩胶獾脑瓌t進行管理和使

2、用。第四條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金納入社會保障基金財政專戶（以下簡稱社?；饘簦?，實行分賬核算、專項管理、專款專用?？h（區(qū)）級財政部門將原來在社?；饘糁蟹衷O的“城市醫(yī)療救助基金專賬”和“農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬”進行合并，建立“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”，用于辦理基金的籌集、核撥、支付等業(yè)務。第二章基金籌集第五條縣（區(qū)）級以上人民政府建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金來源主要包括：（一）市、縣（區(qū)）財政部門每年根據(jù)本地區(qū)開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作實際需要，按照預算管理的相關規(guī)定，在年初公共預算和彩票公益金（本級留成部分按20%比例）中安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金；（二）上級財政補助資金；（三）社會各界捐贈用于醫(yī)療

3、救助的資金；（四）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金形成的利息收入；（五）按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金。第六條市、縣（區(qū)）財政部門會同民政部門根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象需求、工作開展情況等因素，按照財政管理體制，科學合理地安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補助資金。同時，市、縣（區(qū)）財政部門、民政部門應鼓勵和引導社會力量提供捐贈和資助，多渠道籌集城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金。第七條市、縣（區(qū)）民政部門應按照財政預算編制要求，根據(jù)低保對象人數(shù)、低保標準，醫(yī)療救助水平和滾存結余資金等有關數(shù)據(jù)，認真測算下年度城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金需求，及時報同級財政部門。經(jīng)同級財政部門審核后，列入年度預算草案報本級人民代表大會批準。上級財政部門應按規(guī)定及時提前下達城鄉(xiāng)

4、醫(yī)療救助基金專項轉移支付資金，以提高預算執(zhí)行效率。同時，市、縣（區(qū)）民政、財政部門應加強基礎數(shù)據(jù)的搜集和整理，確保相關數(shù)據(jù)的準確性和真實性，為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的編制提供可靠依據(jù)。第三章 基金使用第八條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的救助對象是最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員、建檔立卡貧困人員以及其他符合醫(yī)療救助條件的經(jīng)濟困難群眾，包括縣（區(qū)）級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員和建檔立卡貧困人員的醫(yī)療救助，由縣（區(qū)）民政部門直接審核辦理。其他困難人員申請醫(yī)療救助的，應當向所在地鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處提出，經(jīng)審核、公示后，由縣（區(qū)）民政部門審批。第四章 基金分配及支出管理

5、第九條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金應結合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱基本醫(yī)療保險）的相關政策規(guī)定，統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)困難群眾的救助需求，首先確保資助救助對象全部參加基本醫(yī)療保險，其次對經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險和商業(yè)保險等補償后，救助對象仍難以負擔的符合規(guī)定的醫(yī)療費用給予補助，幫助困難群眾獲得基本醫(yī)療服務。對因各種原因未能參加基本醫(yī)療保險的救助對象個人自負醫(yī)療費用，可直接給予救助。具體按潮州市困難群眾醫(yī)療救助實施辦法 （潮府, 2017? 24 號） 潮州市關于困難群體醫(yī)療保障救助實施意見（潮府, 2017? 38 號）規(guī)定執(zhí)行。第十條市、縣（區(qū)）應根據(jù)各地實際安排醫(yī)療救助基金，并按國家、

6、省和本地規(guī)定的醫(yī)療救助標準統(tǒng)籌使用，科學合理分配醫(yī)療救助資金。第十一條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金原則上實行財政直接支付。民政部門根據(jù)醫(yī)療救助開展情況，向同級財政部門提出撥款申請，財政部門審核后將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金由社保基金專戶直接支付到定點醫(yī)療機構、定點零售藥店或醫(yī)療救助對象。第十二條資助醫(yī)療救助對象參保的，由縣（區(qū)）民政部門將與基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構確認后的符合救助條件的醫(yī)療救助人數(shù)、參保資助標準及資金總量提供給同級財政部門，經(jīng)同級財政部門審核后，從社保基金專戶中的“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”中將個人繳費核撥到“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險專賬”中。第十三條醫(yī)療救助實行“一站式”即時結算的，城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員、

7、特困供養(yǎng)人員、建檔立卡貧困人員、縣（區(qū)）級以上人民政府認定并在民政部門備案的其他救助對象在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，由定點醫(yī)療機構和定點零售藥店在結算時先扣除基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)報銷費用和醫(yī)療救助補助的費用，參保救助對象只需結清個人應承擔的費用。基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構和定點零售藥店所墊付的醫(yī)療救助資金情況，在規(guī)定時間內(nèi)報民政部門審核后，由民政部門向同級財政部門提出支付申請，同級財政部門通過“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”直接支付給以上機構。第十四條需要事后救助的，由醫(yī)療救助對象個人按規(guī)定出具基本醫(yī)療保險的補償審批表或結賬單、定點醫(yī)療機構復式處方或定點零售藥店購藥發(fā)票等能夠證明合規(guī)醫(yī)療費用的有效憑

8、證，在規(guī)定時間內(nèi)報同級民政部門核批，由民政部門向同級財政部門提出申請，同級財政部門通過“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”直接支付給醫(yī)療救助對象。對救助對象個人的補助資金原則上通過轉賬方式，減少現(xiàn)金支出。第十五條民政部門可以根據(jù)醫(yī)療救助開展實際情況，向同級財政部門提出申請，由財政部門直接向定點醫(yī)療機構提供一定額度的預付資金，用于特困救助對象減免住院押金，方便其看病就醫(yī)。第十六條暫不具備直接支付條件的民政部門可以根據(jù)需要開設一個城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金支出戶（以下簡稱支出戶）。全部醫(yī)療救助補助支出實行直接支付的地區(qū)，不設支出戶。支出戶的主要用途是：接收財政專戶撥入的基金，支付基金支出款項，包括對救助對象符合規(guī)定的不

9、能通過“一站式”即時結算的醫(yī)療費補助支出，對偏遠地區(qū)和金融服務不發(fā)達等不具備直接支付條件的地區(qū)的基金支出，及政策規(guī)定的其他可以直接發(fā)放給救助對象的基金支出。支出戶的利息收入應定期繳入社?；饘?，并納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理。支出戶除向定點醫(yī)療機構和定點零售藥店結算墊付醫(yī)療費用、向醫(yī)療救助對象支付救助資金外，不得發(fā)生其他支出業(yè)務。支出戶原則上通過轉賬方式，逐步減少并取消現(xiàn)金支出。第十七條市、縣（區(qū)）財政、民政部門應建立定期對賬制度，市、縣（區(qū)）財政、民政部門應當按照規(guī)定認真做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金清理和對賬工作，每年不少于兩次；年度結束后，民政部門應按要求向同級財政部門報送城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金年度執(zhí)行情

10、況及相關說明。第五章 基金管理第十八條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金年終如有結余，可按預算法結轉下一年度繼續(xù)使用?；鹄塾嫿Y余一般應不超過當年籌集基金總額的15%。 基金累計結余超出規(guī)定比例的，為盤活基金累計結余資金存量，經(jīng)縣（區(qū)）級以上人民政府批準，醫(yī)療救助基金結余可用于其他符合規(guī)定的醫(yī)療支出。如需調(diào)整使用城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，由各級民政部門根據(jù)實際情況向同級財政部門提出申請，經(jīng)財政部門審核并按規(guī)定程序報批后進行調(diào)整使用。第十九條各地要進一步完善醫(yī)療救助制度，穩(wěn)步提高救助水平，確?；鹁夂侠硎褂?，確保救助對象最大程度受益。第二十條救助資金實行專賬管理，專項核算, 堅持?？顚Ｓ谩⒖茖W管理。要嚴格按照規(guī)定的范圍

11、、標準及結算方式使用，確保資金使用安全、高效。救助資金未經(jīng)批準不得用于救助無關的支出, 不得用于醫(yī)療救助工作經(jīng)費和人員經(jīng)費；任何組織、機構、個人不得以任何形式平調(diào)、擠占、挪用、騙取救助基金。第二十一條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金必須全部用于救助對象的醫(yī)療救助，對不按規(guī)定用藥、診療以及不按規(guī)定提供醫(yī)療服務所發(fā)生的醫(yī)療費，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結算。任何單位和個人不得截留、擠占、挪用救助基金，不得向救助對象收取任何管理費用。第二十二條市、縣（區(qū)）民政部門應會同人力資源社會保障、衛(wèi)生計生等部門，定期檢查定點醫(yī)療機構和定點零售藥店提供醫(yī)療服務情況，對醫(yī)療服務質量差、違反有關規(guī)定的，暫緩或停止撥付其墊付的資金。對不按規(guī)定用藥、診療及不按規(guī)定提供醫(yī)療服務所發(fā)生的醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結算。第二十三條市、縣（區(qū)）財政、民政部門應建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金績效評價制度，對制度實施和資金使用的效果進行評價。績效評價的主要內(nèi)容包括資金安排、預算執(zhí)行、資金管理、保障措施、組織實施和資金績效等。第二十四條存在虛報冒領、擠占挪用、貪污浪費等違紀違法行為，按照有關法律法規(guī)嚴肅處理。對故意編造虛假信息，騙取上級補助的，除責令立刻糾正、扣回、停撥上級補助資金外，還應按規(guī)定追究有關單位和人員的責任。第二十五條市、縣（區(qū)）財政、民政部門應建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金信息公開制度，對基金的管理辦法、使用情況等，積極主動向社會