MRI在骶骨腫瘤診斷中的應用價值

1、MRI在骶骨腫瘤診斷中的應用代價【摘要】目的探究ri在骶骨腫瘤診斷中的應用代價。要領(lǐng)回首闡發(fā)了56例骶骨腫瘤的影像學表示，均經(jīng)手術(shù)、活檢病理或隨訪證明，此中脊索瘤7例，骨巨細胞瘤2例，神經(jīng)源性腫瘤6例，轉(zhuǎn)移瘤25例，軟骨血瘤1例，滑膜肉瘤1例，小圓細胞瘤1例，畸胎瘤1例，海綿狀血管瘤2例，白血病3例，淋巴瘤5例，骨髓瘤2例。全部病例均行x線及ri查抄，部門行t、et查抄。闡發(fā)其ri表示。結(jié)果種種骶骨腫瘤的ri征象包羅：病灶差異的中央位置及范疇，ri信號特點，骶骨粉碎、骶管、骶孔擴大變形，軟構(gòu)造腫塊、病灶內(nèi)鈣化及骨嵴形成，髓腔浸潤。結(jié)論ri是骶骨腫瘤的診斷的緊張要領(lǐng)，其多斷面成像對骶骨腫瘤表現(xiàn)清

2、楚，團結(jié)磁共振新技能的利用，對骶骨腫瘤的診斷、治療更具臨床意義。【關(guān)鍵詞】骶骨腫瘤；磁共振成像；診斷顯像valuefriinthediagnsisfsaruturshedng，angli，lujianping，etaldepartentfradilgy，hanghaihspital，thesendilitaryedialunivertary，shanghai202233abstratbjetivetstudythevaluefriinthediagnsisfsaruturs.ethdsriappearanesf56asesfsarutursereretrspetivelyanalysed,in

3、ludinghrda(n-7),giantelltur(n-2),neurgenitur(n-6)，etastasis(n-25),hndrsara(n-1),synvi-sara(n-1),lyphyela(n-1),terata(n-1),haeangia(n-2),leuytheia(n-3),lypha(n-5)andyela(n-2).allaseserestudiedithx-rayplainfilsandri,partlyftheithtandet.resultsharateristirisignsinallkindsfsaruturs:differentrangesandlat

4、in，risignalintensity，sarudestrutin,saralanalandsaralfraendefr-atin,sfttissueass,alifiatinandreainingbnerista,bnearrinfiltratinnlusinriiseffetiveintheiagingdiagnsisandhasiprtantguidesignifianeinthetreatentfsaruturs,ithneethdsfri.keyrdssaru；tur；agnetiresnaneiaging；diagntiiaging骶骨位于脊柱末了，位置深在，其腫瘤種類繁多、影像

5、表示龐大，加上與四周盆腔布局干系嚴密，臨床病癥常無特異性，在一樣平常事情中診斷難度較大。ri有極高的軟構(gòu)造區(qū)分率，并能多斷面恣意成像，比擬x線、t能清楚表現(xiàn)骶骨粉碎、骶叢神經(jīng)、骶管布局及四周軟構(gòu)造環(huán)境，在腫瘤術(shù)前診斷及引導治療方面均發(fā)揮宏大上風。筆者搜集我院自2022年12月致2022年7月期間經(jīng)手術(shù)、活檢病理或隨訪證明、資料完備的骶骨腫瘤56例，闡發(fā)陳訴如下。質(zhì)料與要領(lǐng)1.臨床資料本組共網(wǎng)絡56例，男41例，女15例。年事14-75歲，均勻46歲。此中脊索瘤7例，骨巨細胞瘤2例，神經(jīng)源性腫瘤6例，轉(zhuǎn)移瘤25例，軟骨血瘤1例，滑膜肉瘤1例，小圓細胞瘤1例，畸胎瘤1例，血管瘤2例，白血病3例，淋

6、巴瘤5例，骨髓瘤2例。除體檢時創(chuàng)造5破例，患者就診時大多有是非、輕重不一的骶尾部疼痛病史，部門向臀部及下肢放射，可歸并有臀部、下肢和會陰部麻木，括約肌成效改變。腹部可探及腫塊4例，肛檢創(chuàng)造骶前包塊11例。2.成像要領(lǐng)結(jié)果1.脊索瘤7例x線骶骨中央膨脹性或溶骨性粉碎，以骶椎下部多見5例。腫瘤巨細不一，部門邊沿不規(guī)矩鈣化，瘤內(nèi)有較多殘存骨嵴和(或)鈣化，側(cè)位像骶椎火線有粉碎。ri表現(xiàn)骶尾部腫塊呈分葉狀，與四周分界不清，向前推移直腸、子宮、膀胱等盆腔器官。t1i為低信號，t2i為高信號，stir表現(xiàn)病灶高信號更為清楚，未見壞死囊變，加強后勻稱強化。4例侵占髓腔。如圖12.骨巨細胞瘤2例x線骶骨上部偏

7、愛性膨脹性粉碎，骨皮質(zhì)變薄，1比方“胖皂泡樣，界限清楚無硬化，內(nèi)有殘存骨嵴呈分開狀。ri表現(xiàn)病灶均以s1-2為中央，向前形成宏大軟構(gòu)造包塊，t1i為等低信號，t2i為高信號，邊沿呈線樣低信號環(huán)圈。如圖23.神經(jīng)源性腫瘤6例2例神經(jīng)纖維瘤，4例神經(jīng)鞘瘤。x線骶骨上部嚢樣透亮區(qū)，呈膨脹性生長，邊沿銳利，輕度硬化。5例見單側(cè)骶孔擴大，侵及骶管內(nèi)。四周軟構(gòu)造宏大以骶前為主，未見鈣化。rit1i為低信號，t2i為略高或高信號，骶孔擴大、變形乃至粉碎。如圖34.轉(zhuǎn)移瘤25例所占比例最約莫為45，此中肺癌12例，乳癌1例，肝癌3例，前線腺癌3例，腎癌1例，結(jié)腸癌1例，子宮內(nèi)膜癌1例，原發(fā)灶不明3例。x線因原

8、發(fā)病灶、粉碎程度差異，而表示不一，伴有胸腰椎及髂骨多發(fā)粉碎。溶骨性轉(zhuǎn)移23例占絕大多數(shù)，骶骨呈嚢樣骨質(zhì)缺損區(qū)或蟲蝕樣粉碎，界限不清，交融呈片，沒有骨膨脹及骨膜反響，軟構(gòu)造腫塊較少；ri上t1i為低信號，t2i為高信號，加強后呈顯著不勻稱強化，結(jié)腸癌1例呈多個環(huán)狀強化。2例成骨性粉碎均為前線腺癌轉(zhuǎn)移，x線呈斑片狀致密影；rit1、t2i均為低信號。5.軟骨血瘤1例骶骨粉碎程度輕，輕度膨脹，突出致骶骨外表外，界限模糊，形成骶前宏大軟構(gòu)造腫塊，內(nèi)有點狀、環(huán)狀鈣化，骶孔未見擴大。ri軟構(gòu)造信號不均，t1i為等信號為主，t2i為等高稠濁信號，鈣化為低信號。加強后腫瘤本色部門環(huán)形、不規(guī)矩形強化。如圖46.

9、滑膜肉瘤1例x線骶骨粉碎不明顯，四周軟構(gòu)造內(nèi)密度增高，界限不清，內(nèi)有斑點樣鈣化。ri臀部形成宏大軟構(gòu)造腫塊，t1i為等信號，t2i為等高稠濁信號，腫塊呈不勻稱強化。直腸向右前移位，臀部肌肉間隙不清。7.小圓細胞瘤1例骶2-3呈溶骨性粉碎，四周見板層狀骨膜反響，無鈣化。ri骶骨形態(tài)尚好，軟構(gòu)造腫塊不顯著，表示為骶2-3t1i低、t2i高信號，加強后呈斑片狀強化。8.畸胎瘤1例x線平片盆腔宏大軟構(gòu)造腫塊，內(nèi)有點樣鈣化，骶骨粉碎不顯著。靜脈腎盂造影見膀胱受壓移位。ri直腸和骶骨之間嚢實性腫塊，壁光整。t1i等低信號、t2i等高信號，內(nèi)有多發(fā)鈣化影，直腸、膀胱受推移。9.血管瘤2例2例均無陽性體征，在

10、體檢或因腰突癥而創(chuàng)造。x線表示骶骨骨質(zhì)密度略減低，ri表現(xiàn)骶骨上小類圓形t1i低，t2i為等信號影，加強后有顯著強化。10.其他10例白血并淋巴瘤等血液體系疾病中軸骨呈普及骨質(zhì)希罕，乃至嚢樣骨質(zhì)粉碎。ri脊柱呈t1i布滿低信號，信號強度低于椎間盤；t2i為布滿高信號，stir上呈顯著高信號。1例布滿性b細胞淋巴瘤在骶尾骨前形成軟構(gòu)造腫塊如圖5。骨髓瘤骶骨呈膨脹性骨質(zhì)粉碎，邊沿清楚，形成向火線生長的軟構(gòu)造腫塊。ri為t1i等低信號、t2i略高信號，加強后不勻稱強化。討論1.骶骨腫瘤一樣平常特點1.1骶骨產(chǎn)生與剖解骶椎位于中軸骨末了，屬于軟骨內(nèi)化骨，在發(fā)育歷程中，骶骨椎體及附件身分骨化中央一樣平常

11、于56個月出現(xiàn)，36歲閉合。因此在骶骨部位種種干細胞及破骨細胞生長活潑，成為骨源性腫瘤的好發(fā)部位1。按照剖解特點將其分為骶骨、骶孔、骶管和骶旁軟構(gòu)造，骶管內(nèi)有馬尾及終絲，骶孔內(nèi)有骶神經(jīng)前后支通過，骶骨兩側(cè)有耳狀面與髖骨相樞紐，下緣和尾骨形成樞紐，骶前有直腸、膀胱、子宮等盆腔臟器。1.2發(fā)病率骶骨腫瘤發(fā)病率不高，據(jù)文獻報道，產(chǎn)生于骶骨的良性骨腫瘤占滿身良性骨腫瘤的1.10；產(chǎn)生于骶骨的惡性骨腫瘤占滿身惡性骨腫瘤的3.92，此中脊索瘤占502。骶骨作為脊柱的一部門，發(fā)育歷程中包繞脊索，因此是脊索瘤及神經(jīng)源性腫瘤的好發(fā)部位，別離為原發(fā)性腫瘤的第一及第三位3。骶骨照舊長骨以外巨細胞瘤的好發(fā)部位，也是骶

12、骨原發(fā)腫瘤的常見病變，占骶骨腫瘤的第二位。其他骨血瘤、軟骨血瘤、滑膜肉瘤、動脈瘤樣骨囊腫、血管瘤等偶有產(chǎn)生。繼發(fā)性腫瘤中以轉(zhuǎn)移瘤最為多見，白血并淋巴瘤等血液體系疾病在骶骨可有繼發(fā)改變，骶骨還可有起自淋逢迎外的原發(fā)淋巴瘤。1.3腫瘤劈頭起自骶骨的腫瘤：脊索瘤、巨細胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫、骨血瘤、軟骨血瘤、骨母細胞瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤等；起自骶管的腫瘤：神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、節(jié)神經(jīng)母細胞瘤；起自骶骨骨髓的腫瘤：白血并淋巴瘤、骨髓瘤；起自骶骨相近布局的有滑膜肉瘤、畸胎瘤、韌帶樣纖維瘤、纖維脂肪血管瘤等。1.4臨床表示按照腫瘤創(chuàng)造早晚，生長部位、大孝生長方法，相近臟器、血管及神擔當壓、受累程度，是

13、否歸并熏染而差異。早期病癥可不顯著，漸漸表示為慢性骶尾部或腰腿痛、臀部放射痛，會陰與下肢感覺停滯，巨細便風俗、性狀改變等。67%-96%病人可通過肛門指診觸及骶前腫瘤4，可開端斷定腫瘤部位、質(zhì)地、運動度、與盆腔臟器的干系。1.5發(fā)病年事轉(zhuǎn)移瘤、軟骨血瘤、滑膜肉瘤常產(chǎn)生在中老年；脊索瘤多見于45歲以上，偶見于兒童5；骨巨細胞瘤、神經(jīng)源性腫瘤多介于20-40歲年事組；軟骨母細胞瘤、骨血瘤、尤文肉瘤好發(fā)于20歲擺布青年；畸胎瘤發(fā)病年事較校2.ri對骶骨腫瘤的診斷代價2.1骶骨腫瘤的ri表示2.2與骶前間隙腫瘤區(qū)分畸胎瘤為較常見的原發(fā)性骶前間隙腫瘤，多為良性，相近椎體可無粉碎，瘤內(nèi)除有纖維、肌肉等軟構(gòu)

14、造外，還可有脂肪、囊變或鈣化區(qū)，故信號多樣，常不勻稱。腫塊較大時骶骨可受侵占。其他有上皮樣囊腫，間葉構(gòu)造腫瘤，韌帶樣纖維瘤、淋巴管瘤及子宮附件腫瘤等。2.3斷定腫瘤良惡性良性腫瘤病癥輕、生長遲鈍，ri上骨粉碎區(qū)呈膨脹性或抑制性改變，界限清楚，骨皮質(zhì)仍存在，軟構(gòu)造腫塊與四周臟器分界清。惡性腫瘤病程短、生長快，骨質(zhì)粉碎范疇廣，軟構(gòu)造腫塊界限常不清。2.4手術(shù)術(shù)式及放療方案確定骶骨腫瘤因位置較深，發(fā)病時間遲鈍，早期病癥常不典范，就診時一樣平常較大，加之四周布局較龐大，使得該部位腫瘤治療非常困難。ri的橫斷、矢狀、冠狀多層面掃描，能相識腫瘤性子、大孝侵占范疇、與四周布局干系，可為確定手術(shù)要領(lǐng)、評價愈后

15、提供細致信息，常用術(shù)式有經(jīng)腹路、經(jīng)腹會陰團結(jié)入路、經(jīng)骶尾部入路，經(jīng)陰道入路等9-10。ri在脊索瘤、淋巴瘤行放療術(shù)前定位方面也起到緊張作用。2.5腫瘤術(shù)后復發(fā)與轉(zhuǎn)移復發(fā)是骶尾部腫瘤的一個緊張?zhí)匦?，脊索瘤、巨細胞瘤、神?jīng)源性腫瘤等均可于術(shù)后一段時間內(nèi)涵術(shù)區(qū)再次復發(fā)。按期磁共振查抄可通過比力腫塊巨細，有無新的浸潤、粉碎，注入增影劑后有無顯著強化來斷定腫瘤是否復發(fā)，并表現(xiàn)有無局部及滿身淋逢迎腫大。ri在血液病治療前后骨髓信號迥然差異，白血病化療后、淋巴瘤放療后骨髓信號可漸漸規(guī)復正常，或出現(xiàn)化、放療后水腫、纖維化等改變。故ri在骶骨腫瘤手術(shù)結(jié)果評價及療效隨訪中發(fā)揮了緊張作用。3.磁共振新技能的應用磁共

16、振彌散加權(quán)成像(diffusineitghediaging)是一種在分子程度無創(chuàng)性查抄構(gòu)造布局及其成效的磁共振影像學要領(lǐng)，如今重要用于區(qū)分脊柱的良性骨折和惡性骨折，斷定腫瘤的壞死區(qū)，區(qū)分腫瘤術(shù)后軟構(gòu)造改變和復發(fā)等,表示為水腫和液化壞死區(qū)彌散加強，而腫瘤構(gòu)造彌散受限11-12。di照舊一種無創(chuàng)性監(jiān)測白血并淋巴瘤等血液體系疾病療效的緊張要領(lǐng)13。磁共振灌注成像rperfusiniaging可以通過不雅察構(gòu)造中造影劑早期漫衍特點，闡發(fā)構(gòu)造微循環(huán)狀態(tài)，定量研究構(gòu)造血管化程度來斷定腫瘤的良惡性及療效隨訪14。磁共振波譜rs是如今對人體惟一無創(chuàng)傷的研究活體構(gòu)造代謝和生化信息的要領(lǐng)，31pr波譜已極大的進步

17、了良惡性骨腫瘤和軟構(gòu)造診斷的特異性15。4.ri與x線、t對骶骨腫瘤診斷的比力x線平片是骶骨病變的通例查抄要領(lǐng)，在影像學日益生長的本日仍具有不成交換的作用。x線空間區(qū)分率高，可表現(xiàn)骶骨腫瘤骨質(zhì)粉碎全貌。但因糞便、腸氣重疊及其自己布局龐大，骶骨病變常表現(xiàn)不清，加上骶骨腫瘤臨床病癥的非特異性而輕易被平片漏診16。t斷層掃描及其高區(qū)分率的上風不但可制止上述缺點，直不雅地表現(xiàn)骶骨骨質(zhì)、骶管、骶孔、骶髂樞紐，并且顛末圖像三維布局重修，從差異角度表現(xiàn)骶骨粉碎方法，骨皮質(zhì)完備性，有無硬化邊及骨膜反響；有無四周軟構(gòu)造腫塊及骨嵴剩余或鈣化等。ri的多方位掃描可清楚表現(xiàn)骶部除鈣化、骨化以外的全部布局，對付布局龐大的骶骨部位有更緊張的意義17-18。在骶骨腫瘤的定性診斷中，軟構(gòu)造腫塊存在及形態(tài)每每決定了腫瘤良惡性，ri對軟構(gòu)造的區(qū)分率高，差異序列可檢測軟構(gòu)造腫塊中是否含脂肪、出血和液化壞死等身分，對付相識腫瘤劈頭，連接干系，及表現(xiàn)腫瘤的浸潤范疇較t更為敏感。ri表現(xiàn)骶管、骶孔形態(tài)、骶叢神經(jīng)走行清楚，對骨髓信號改變敏感性高于t，在骶骨疾病早期診斷方面意義龐大，能實時引導外科大夫確定手術(shù)途徑，放、化療方案。總之ri與x線、t之間是取長補短、互有增補，如團結(jié)磁共振新技能利用可為腫瘤定位、定性診斷及治療提供細致信息。【