2022醫(yī)學(xué)課件兒童癲癇與偏頭痛

1、兒童癲癇與偏頭痛第一頁，共二十六頁。癲癇和偏頭痛?；煜磺鍖⒈臼瞧^痛的患者誤診為癲癇將癲癇錯(cuò)診為癲癇為什么二種情況常放在一起討論？它們有什么相似之處及關(guān)聯(lián)？又有什么不同？如何鑒別？治療上是否有交叉？AEDs對癲癇治療有效嗎？ 臨床實(shí)際兒童癲癇與偏頭痛第二頁，共二十六頁。兒童癲癇與偏頭痛發(fā)作性暫時(shí)性腦功能改變兒童癲癇與偏頭痛發(fā)作間回到基線狀態(tài)慢性NS疾病癲癇與偏頭痛二種情況可同時(shí)存在于同一患兒視覺病癥、頭痛、嘔吐第三頁，共二十六頁。1、 癲癇發(fā)作可伴有頭痛 發(fā)作前發(fā)作期發(fā)作后2、 癲癇可能與偏頭痛混淆: BOEP3、 偏頭痛變異型可能與癲癇混淆 兒童良性發(fā)作性眩暈周期嘔吐綜合征基底型偏頭痛兒童

2、癲癇與偏頭痛的關(guān)系第四頁，共二十六頁。癲癇發(fā)作可伴有頭痛 發(fā)作前發(fā)作期發(fā)作后Familial hemiplegic migraine and seizures (with CACNA1A gene mutations)(Gardener et al, 1997)Familial hemiplegic migraine and benign infantile convulsions (with Na+, K+ -ATPase pump gene ATP1A2 mutations) (Terwindt et al, 1997; Vanmolkot KRJ et al, 2003)Benign i

3、nfantile convulsions, idiopathic generalized epilepsy, episodic ataxia, migraine (Singh et al, 1999)本是同一個(gè)原因的不同表現(xiàn)第五頁，共二十六頁。1、 癲癇發(fā)作可伴有頭痛 發(fā)作前發(fā)作期發(fā)作后2、 癲癇可能與偏頭痛混淆: BOEP3、 偏頭痛變異型可能與癲癇混淆 兒童良性發(fā)作性眩暈周期嘔吐綜合征基底型偏頭痛兒童癲癇與偏頭痛的關(guān)系第六頁，共二十六頁。癲癇可能與偏頭痛混淆 兒童良性枕葉癲癇benign childhood occipital seizures，一種良性、特發(fā)性、與年齡和部位相關(guān)的癲癇綜合

4、征，臨床主要表現(xiàn)為眼偏轉(zhuǎn)、嘔吐等植物神經(jīng)病癥、夜間發(fā)作及發(fā)作間期后頭部癇樣放電。 BOS占兒童良性癲癇的26.3%，僅次BECT的60.2%，居第二位第七頁，共二十六頁。 枕部放電的兒童良性癲癇(Benign childhood epilepsy with occipital paroxysms，BCEOP)晚發(fā)性兒童良性枕葉癲癇 Gastaut type2001早發(fā)性兒童良性枕葉癲癇Panayiotopoulos type(1)發(fā)病年齡4-5 歲，8 歲前(2) 夜間/頭眼偏斜/嘔吐，局部性癲癇持續(xù)狀態(tài)(3)一般無視覺征兆(4)發(fā)作次數(shù)少 2-3 (5)EEG為枕葉棘和尖慢波癇樣放電閉目出現(xiàn)

5、“睜眼消失或減弱(6) 預(yù)后良好，12歲可停止(1)發(fā)病年齡8-9歲(2)視覺征兆/白天/頭疼3主征(3)頭眼偏斜，嘔吐 少有(4) 發(fā)作頻繁 (5)EEG為枕葉棘和尖慢波癇樣放電閉目出現(xiàn)“睜眼消失或減弱(6)12-19歲可停止，10%MR不定型：發(fā)病早，但頭眼偏斜/嘔吐，有頭疼和發(fā)作第八頁，共二十六頁。BOE雖然較常見對本病認(rèn)識缺乏，但國內(nèi)近幾年才有報(bào)告病癥不典型缺乏典型腦電圖改變第九頁，共二十六頁。腦電圖特征：背景活動正常；局限于枕區(qū)的高波幅棘波、棘-慢波或尖波，睜眼時(shí)被抑制。第十頁，共二十六頁。1、 癲癇發(fā)作可伴有頭痛 發(fā)作前發(fā)作期發(fā)作后2、 癲癇可能與偏頭痛混淆: BOEP3、 偏頭痛

6、變異型可能與癲癇混淆 兒童良性發(fā)作性眩暈周期嘔吐綜合征基底型偏頭痛兒童癲癇與偏頭痛的關(guān)系第十一頁，共二十六頁。1.發(fā)作持續(xù)時(shí)間相對較短,而發(fā)作相對較頻繁 2.偏頭痛患兒頭痛搏動性特點(diǎn)不突出 3.有兒童偏頭痛胃腸道病癥突出伴有惡心,嘔吐,腹痛者遠(yuǎn)較成人多 4.兒童期先兆病癥不多見或難以發(fā)現(xiàn),年齡小者更難發(fā)現(xiàn)兒童偏頭痛的特點(diǎn)第十二頁，共二十六頁。1.發(fā)作持續(xù)時(shí)間相對較短,而發(fā)作相對較頻繁 2.偏頭痛患兒頭痛搏動性特點(diǎn)不突出 3.有兒童偏頭痛胃腸道病癥突出伴有惡心,嘔吐,腹痛者遠(yuǎn)較成人多 4.兒童期先兆病癥不多見或難以發(fā)現(xiàn),年齡小者更難發(fā)現(xiàn)兒童偏頭痛的特點(diǎn)第十三頁，共二十六頁。偏頭痛的幾種常見類型普

7、通型偏頭痛 兒童偏頭痛的特點(diǎn)經(jīng)典型偏頭痛基底動脈型偏頭痛眼肌麻痹型偏頭痛偏癱型頭痛偏頭痛的等位發(fā)作癥候群第十四頁，共二十六頁。眼肌麻痹型偏頭痛頭痛發(fā)作開始或發(fā)作后在痛側(cè)出現(xiàn)眼肌麻痹此型少見,主要見于嬰幼兒。頭痛多自眼眶、眼周或自顳部開始，放射到頭頂一側(cè)，伴惡心、嘔吐，病癥持續(xù)14d，在頭痛同時(shí)或頭痛消失25d后，發(fā)生同側(cè)上瞼下垂，有時(shí)伴瞳孔散大、復(fù)視。Vijayan(1980)指出2/3的病人瞳孔對光反響局部或完全受損，偶爾可累及第4、6對顱神經(jīng)和三叉神經(jīng)第1支。第十五頁，共二十六頁。 偏頭痛的等位發(fā)作癥候群兒童期其他復(fù)發(fā)性病癥,包括兒童期再發(fā)性嘔吐,良性陣發(fā)性眩暈,復(fù)發(fā)性腹痛等可識別的兩種不

8、同癥候群:腹型偏頭痛周期性嘔吐周期性綜合癥：腹型偏頭痛+周期性嘔吐第十六頁，共二十六頁。腹型偏頭痛 常在青春期前發(fā)病大局部病例，腹痛會被偏頭痛取代 腹部疼痛會持續(xù)到青春期; 病癥群可能在十幾歲時(shí)13-19歲重新開始成年后很少見大局部有復(fù)發(fā)性腹痛的兒童無偏頭痛認(rèn)定腹型偏頭痛為一種獨(dú)特的臨床疾病意義重大 腹型偏頭痛是偏頭痛的前驅(qū)病癥第十七頁，共二十六頁。周期性嘔吐復(fù)發(fā)性的嘔吐發(fā)作和劇烈惡心嘔吐呈不連續(xù)的發(fā)作嘔吐峰值至少為4次/小時(shí)或者到達(dá)每小時(shí)10次發(fā)作持續(xù)1-72小時(shí)在個(gè)別患者常常呈典型發(fā)作發(fā)作間期完全恢復(fù)常態(tài)第十八頁，共二十六頁。周期性嘔吐常在青春期前發(fā)病大局部病例，嘔吐會被偏頭痛取代嘔吐發(fā)作

9、可能會持續(xù)到青春期，病癥群可能在十幾歲時(shí)13-19歲重新開始 成年后很少見第十九頁，共二十六頁。G.新生兒和嬰兒功能性疾病G1.嬰兒反胃G2.嬰兒反芻綜合征G3.周期性嘔吐綜合征G4.嬰兒腹痛G5.功能性腹瀉G6.嬰兒排便困難G7.功能性便秘H. 兒童和青少年功能性疾病 9H1. 嘔吐和吞氣癥 H1a. 青少年反芻綜合征 H1b. 周期性嘔吐綜合征 H1c. 吞氣癥H2. 功能性胃腸病相關(guān)的腹痛 H2a. 功能性消化不良 H2b. 腸易激綜合征 H2c. 腹型偏頭痛 H2d. 兒童功能性腹痛 H2d1.兒童功能性腹痛綜合征 H3. 便秘和失禁 H3a. 功能性便秘 H3b. 非潴留性糞便失禁F

10、GIDs新分類 羅馬III 2006兒童 ROME III 2006 DDW第二十頁，共二十六頁。試驗(yàn)設(shè)計(jì)多中心US7個(gè)中心、隨機(jī)、雙盲、撫慰劑對照研究入選標(biāo)準(zhǔn) 615歲體重20kg， HIS兒童MG伴或不伴先兆 篩查前3個(gè)月平均每月310d有偏頭痛 基線期4w3-10dMG 共有162例TPM預(yù)防兒童偏頭痛臨床試驗(yàn)Paul Winner DO, et al. Headache 2005, 45: 1304第二十一頁，共二十六頁。治療方法加量期起始劑量15mg/d 2-3mg/kgd加量8w或最大耐受劑量最大200mg/d維持目標(biāo)劑量12w主要有效指標(biāo)平均每月MG天數(shù)的變化與基線期比Paul

11、Winner DO, et al. Headache 2005, 45: 1304TPM預(yù)防兒童偏頭痛臨床試驗(yàn)第二十二頁，共二十六頁。Paul Winner DO, et al. Headache 2005, 45: 1304結(jié)論這個(gè)小樣本研究提示TPM預(yù)防治療兒童偏頭痛可能是有效的，耐受性好需要進(jìn)一步隨機(jī)研究確定TPM對兒童偏頭痛預(yù)防的有效性TPM預(yù)防兒童偏頭痛臨床試驗(yàn)第二十三頁，共二十六頁?？拱d癇藥物已被證實(shí)治療偏頭痛有效，TPM預(yù)防偏頭痛劑量治療癲癇所用劑量，因此有更好的耐受性，大樣本研究未發(fā)現(xiàn)有平安性問題。臨床療效明顯優(yōu)于撫慰劑組。是預(yù)防治療偏頭痛有效、平安且耐受性良好的藥物。總 結(jié)第二十四頁，共二十六頁。謝謝了，我也放松第二十五頁，共二十六頁。內(nèi)容總結(jié)兒童癲癇與偏頭痛。(2)視覺征兆/白天/頭疼3主