《嬰幼兒健康管理》課件-任務(wù)四 嬰幼兒健康檔案建設(shè)與管理

嬰幼兒健康檔案建設(shè)與管理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解家庭、園所和社區(qū)中的嬰幼兒健康檔案的重要性；掌握家庭、園所和社區(qū)中的嬰幼兒健康檔案的內(nèi)容；理解幼兒病歷檔案的建設(shè)方法。具備建立和維護(hù)嬰幼兒健康檔案的能力；具備溝通交流能力，能夠有效地收集健康信息和病史;具備健康評(píng)估和監(jiān)測(cè)能力，能夠?qū)胗變旱纳L(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫接種等進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)測(cè)。培養(yǎng)對(duì)嬰幼兒健康管理工作的責(zé)任感，以及在檔案建設(shè)和管理過程中的細(xì)心和耐心；培養(yǎng)專業(yè)知識(shí)的應(yīng)用能力，將所學(xué)的專業(yè)知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際工作中，提高嬰幼兒健康檔案管理的專業(yè)性和科學(xué)性。1知識(shí)目標(biāo)2能力目標(biāo)3素質(zhì)目標(biāo)CONTENTS01.家庭中的嬰幼兒健康檔案02.園所中的嬰幼兒健康檔案03.社區(qū)中的嬰幼兒健康檔案04.嬰幼兒病歷檔案建設(shè)01家庭中的嬰幼兒健康檔案第一部分一、內(nèi)容基本資料O1家系圖O2主要健康問題O3健康記錄O4健康評(píng)估資料O5是居民健康檔案中的重要組成部分。一、內(nèi)容指嬰幼兒的基本信息：如姓名、性別、年齡、健康資料以及家庭類型、內(nèi)在結(jié)構(gòu)、居住環(huán)境等。1基本資料二、功能是以繪圖的方式來描述家庭結(jié)構(gòu)、醫(yī)療史、家庭成員疾病間的遺傳聯(lián)系、家庭關(guān)系及家庭重要事件等，它可以使醫(yī)生快速地掌握大量信息，評(píng)判家庭成員的健康狀況，是掌握家庭生活周期、家庭功能及家庭資源等信息的最好工具。繪制家系圖的目的是對(duì)家庭背景和潛在的健康問題做出實(shí)際的總結(jié)。2家系圖二、功能主要記錄嬰幼兒生活和嬰幼兒生活周期各階段存在或發(fā)生的生理、心理和社會(huì)問題，以及嬰幼兒健康評(píng)估結(jié)果等。3主要健康問題二、功能在家庭健康檔案中，應(yīng)有一份嬰幼兒的健康資料記錄。4健康記錄是記錄嬰幼兒有關(guān)健康評(píng)估等方面的所有資料，可以供醫(yī)生診療時(shí)參考。5健康評(píng)估資料02園所中的嬰幼兒健康檔案第二部分一、托幼機(jī)構(gòu)嬰幼兒健康檔案建設(shè)及管理的重要意義托兒所、幼兒園是學(xué)齡前幼兒生活和學(xué)習(xí)的重要場(chǎng)所。3歲前的嬰幼兒入托兒所，3歲以上的學(xué)齡前幼兒入幼兒園，實(shí)行保教并重的方針。嬰幼兒在集體生活條件下相互密切接觸，若疏于管理，容易引起疾病的傳播和流行，故加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)嬰幼兒健康檔案的建設(shè)及管理工作具有重要意義。二、托幼機(jī)構(gòu)自身檔案建設(shè)的內(nèi)容根據(jù)嬰幼兒不同年齡特點(diǎn)，建立科學(xué)、合理的一日生活制度，培養(yǎng)嬰幼兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣。為嬰幼兒提供合理的營(yíng)養(yǎng)膳食，科學(xué)制定食譜，保證膳食平衡。制訂與嬰幼兒生理特點(diǎn)相適應(yīng)的體格鍛煉計(jì)劃，根據(jù)嬰幼兒年齡特點(diǎn)開展游戲及體育活動(dòng)，增強(qiáng)嬰幼兒身心健康及抗病能力。二、托幼機(jī)構(gòu)自身檔案建設(shè)的內(nèi)容制定衛(wèi)生消毒制度，做好室內(nèi)衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生，保證食品安全與衛(wèi)生。制定健康教育計(jì)劃，對(duì)嬰幼兒及家長(zhǎng)開展多種形式的健康教育活動(dòng)。做好各項(xiàng)衛(wèi)生保健工作信息的搜集、匯總和報(bào)告工作。三、托幼機(jī)構(gòu)嬰幼兒健康檔案建設(shè)的內(nèi)容建立健康檢查制度，開展嬰幼兒定期健康檢查工作，建立健康檔案。協(xié)助落實(shí)國家免疫規(guī)劃，在嬰幼兒入托、入園時(shí)查驗(yàn)其預(yù)防接種證，未按規(guī)定接種的嬰幼兒要告知其監(jiān)護(hù)人、指導(dǎo)補(bǔ)種，并記錄在案。加強(qiáng)日常保育護(hù)理工作，對(duì)體弱兒進(jìn)行專案管理，定期開展嬰幼兒眼、耳、口腔保健，開展嬰幼兒心理衛(wèi)生保健，并記錄在案。發(fā)現(xiàn)嬰幼兒患疑似傳染病時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知其監(jiān)護(hù)人帶嬰幼兒離園治療。病兒治愈后，憑醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的診斷證明入園，并記錄在案。03社區(qū)中的嬰幼兒健康檔案第三部分一、建檔對(duì)象嬰幼兒保健的工作對(duì)象是從胎兒到青少年。由于嬰幼兒時(shí)期是出生后最脆弱的時(shí)期，因此嬰幼兒保健的重點(diǎn)工作對(duì)象是7歲以下的嬰幼兒。二、建檔內(nèi)容生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)是嬰幼兒保健工作最基本的內(nèi)容。目前我國7歲以下嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)采用4:2:1模式，即出生1年內(nèi)每3個(gè)月隨訪一次，生后第2年每半年隨訪一次，此后每年隨訪一次直至7歲。監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括體重、身高（體長(zhǎng)）、頭圍等，可以觀察嬰幼兒的生長(zhǎng)速度，篩查、管理發(fā)育異常的高危嬰幼兒。1生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)和營(yíng)養(yǎng)狀況分析二、建檔內(nèi)容母乳是嬰兒最適宜的食物，同時(shí)有利于增強(qiáng)嬰兒的免疫力，因而要大力提倡母乳喂養(yǎng)，尤其是堅(jiān)持4~6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)。2母乳喂養(yǎng)二、建檔內(nèi)容在嬰幼兒的成長(zhǎng)過程中，除母乳喂養(yǎng)的問題外，家長(zhǎng)還面臨其他許多營(yíng)養(yǎng)問題，包括輔食的合理添加、營(yíng)養(yǎng)素的科學(xué)搭配，嬰幼兒保健工作者在科學(xué)育兒知識(shí)的宣傳過程中擔(dān)當(dāng)了相當(dāng)重要的角色。通過生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，嬰幼兒保健工作者需根據(jù)嬰幼兒的飲食習(xí)慣以及營(yíng)養(yǎng)狀況制定出適宜的喂養(yǎng)方案，同時(shí)幫助家長(zhǎng)實(shí)現(xiàn)喂養(yǎng)方式的順利過渡。這些內(nèi)容均須記錄在案。2母乳喂養(yǎng)二、建檔內(nèi)容免疫接種是減少群體發(fā)病率、提高嬰幼兒群體健康水平的有效手段。社區(qū)嬰幼兒保健中心應(yīng)當(dāng)根據(jù)轄區(qū)接種對(duì)象數(shù)量，合理安排接種門診周期，通過多種渠道全面掌握接種對(duì)象，對(duì)接種對(duì)象及時(shí)建立接種卡、接種簿與接種證。及時(shí)預(yù)約接種對(duì)象，并宣傳免疫接種知識(shí)。3免疫接種的實(shí)施二、建檔內(nèi)容“預(yù)防為主、防治結(jié)合”是嬰幼兒保健的原則，而“四病”的防治一直是社區(qū)嬰幼兒保健工作的一個(gè)重要組成部分。定期體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)嬰幼兒人群存在的健康問題，及早干預(yù)，減少患病率和死亡率。4疾病的防治二、建檔內(nèi)容嬰幼兒期的心理行為發(fā)育亦稱“行為發(fā)育”，包括感覺發(fā)育、運(yùn)動(dòng)發(fā)育、語言發(fā)育和個(gè)人—社會(huì)能力發(fā)育四個(gè)部分，他們的發(fā)育和認(rèn)知、智能和心理的發(fā)育密切相關(guān)。工作人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握適合嬰幼兒年齡和行為發(fā)育水平的早期教育方式，及時(shí)糾正教育中存在的誤區(qū)，為嬰幼兒長(zhǎng)大后獨(dú)自面對(duì)社會(huì)打下堅(jiān)實(shí)的身體和心理基礎(chǔ)。5心理行為發(fā)育咨詢二、建檔內(nèi)容隨著生活方式的改變和生活水平的提高，人們對(duì)嬰幼兒健康問題的關(guān)注不僅是常見病如肺炎、腹瀉等，還包括齲齒、近視、弱視、聽力障礙等。加強(qiáng)宣傳教育，預(yù)防為主，開展早期篩查，以便早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。6口腔、眼和耳保健04嬰幼兒病歷檔案建設(shè)第四部分一、交流詢問病史與嬰幼兒的母親或其他照顧者進(jìn)行有效的交流是非常重要的。良好的溝通技巧有助于使患兒家屬確信其孩子能夠得到很好的診治。良好的溝通技巧包括：認(rèn)真傾聽家屬所述；盡量使用家屬可理解的語言；給家屬回答問題的時(shí)間；引導(dǎo)家屬明確回答問題。二、記錄一般危險(xiǎn)體征來門診就診的患兒可能表現(xiàn)出多種特定問題的體征。如患兒出現(xiàn)胸廓凹陷和發(fā)紺，表明有重度肺炎。嚴(yán)重的、非特異性的體征稱為“一般危險(xiǎn)體征”，這些體征不能作為具體診斷的依據(jù)，如嗜睡或昏迷可能是腦膜炎、重度肺炎或其他嚴(yán)重的疾病。但應(yīng)特別注意一般危險(xiǎn)體征，這些體征提示患兒病情嚴(yán)重，需要緊急處理。二、記錄一般危險(xiǎn)體征患兒在本次發(fā)病期間有無驚厥。驚厥可能由發(fā)熱引起，也可能與腦膜炎、腦型瘧或其他危及生命的疾病有關(guān)。故在本次發(fā)病中出現(xiàn)驚厥的患兒均應(yīng)視為重癥。1.驚厥對(duì)所有患兒都應(yīng)該檢查并記錄以下危險(xiǎn)體征。嬰幼兒健康管理二、記錄一般危險(xiǎn)體征昏迷的患兒可能患有嚴(yán)重疾病。嗜睡者雖可被喚醒，但對(duì)周圍發(fā)生的一切失去注意，或?qū)β曇?、運(yùn)動(dòng)無法做出正常反應(yīng)。這些體征與許多疾病相關(guān)。2.嗜睡或昏迷對(duì)所有患兒都應(yīng)該檢查并記錄以下危險(xiǎn)體征。二、記錄一般危險(xiǎn)體征不能喝水或吃母乳的患兒可能是太虛弱或不能吞咽。不能完全依靠母親的述說來判斷這一體征，要在母親給患兒喂水或母乳時(shí)觀察有無這些情況，并如實(shí)記錄。3.不能喝水或吃母乳對(duì)所有患兒都應(yīng)該檢查并記錄以下危險(xiǎn)體征。二、記錄一般危險(xiǎn)體征嘔吐本身可能是嚴(yán)重疾病的體征，若患兒因嘔吐而不能口服藥物則是十分重要的問題，應(yīng)引起高度重視。4.嘔吐，不能進(jìn)食對(duì)所有患兒都應(yīng)該檢查并記錄以下危險(xiǎn)體征。三、記錄主要癥狀檢查并記錄完主要危險(xiǎn)體征后，還必須檢查主要癥狀，并做好詳細(xì)記錄。嬰幼兒疾病綜合管理策略通用規(guī)程建議檢查下列4個(gè)主要癥狀：咳嗽或呼吸困難、腹瀉、發(fā)熱、耳部疾病。前3個(gè)是引起嬰幼兒死亡疾病的主要癥狀，耳部疾病是中低收入國家中嬰幼兒致殘的主要原因之一。營(yíng)養(yǎng)狀況也是需要注意檢查的。三、記錄主要癥狀沒有任何一項(xiàng)單一的臨床體征比呼吸增快這一體征更具有敏感性和特異性。呼吸增快的標(biāo)準(zhǔn)取決于患兒的年齡，2個(gè)月~12個(gè)月的幼兒呼吸增快的標(biāo)準(zhǔn)是50次/分或以上；12個(gè)月~5歲的孩子呼吸增快的標(biāo)準(zhǔn)是40次/分鐘或以上。1咳嗽或呼吸困難評(píng)估1.呼吸次數(shù)三、記錄主要癥狀小兒吸氣時(shí)下胸壁向內(nèi)凹陷，這是重度肺炎的一個(gè)有用體征。下胸壁凹陷比“肋間隙凹陷”更為特異。但需注意，有時(shí)激惹、鼻腔堵塞或喂母乳也可以出現(xiàn)暫時(shí)的胸壁凹陷。1咳嗽或呼吸困難評(píng)估2.下胸壁凹陷三、記錄主要癥狀這是患兒吸氣時(shí)產(chǎn)生的一種噪音。喉喘鳴須與哮喘時(shí)的哮鳴音相區(qū)別，哮鳴音表現(xiàn)為呼氣時(shí)呼吸困難。安靜時(shí)出現(xiàn)喉喘鳴的患兒發(fā)生呼吸道阻塞的危險(xiǎn)性很高，而哮喘引起死亡相對(duì)而言較少見。1咳嗽或呼吸困難評(píng)估3.喉喘鳴三、記錄主要癥狀對(duì)腹瀉患兒應(yīng)首先評(píng)估一般危險(xiǎn)體征，并詢問家長(zhǎng)患兒是否有咳嗽或呼吸困難。對(duì)腹瀉如此重視是因?yàn)楦篂a患兒可能存在三個(gè)潛在的致命疾病：急性水樣腹瀉（包括霍亂）；痢疾（出血樣腹瀉）；遷延性腹瀉（腹瀉超過14天）。2腹瀉三、記錄主要癥狀是否出現(xiàn)嗜睡或昏迷，或煩躁不安、易激惹。若無法通過安撫使患兒安靜下來，即有煩躁不安或易激惹。脫水患兒的眼窩看上去有凹陷。有明顯消瘦的重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒即使沒有脫水，眼窩也會(huì)凹陷?！把鄹C凹陷”體征對(duì)明顯消瘦者雖不可靠，但仍可以作為患兒脫水程度的判斷依據(jù)。2腹瀉1.脫水體征。根據(jù)脫水程度的不同，觀察患兒三、記錄主要癥狀通過皮膚掐起實(shí)驗(yàn)來檢查皮膚彈性。掐起皮膚松手后觀察皮膚彈性恢復(fù)原狀的時(shí)間；非常緩慢（皮膚彈性恢復(fù)原狀大于2秒）；緩慢（皮膚彈性恢復(fù)原狀僅有短暫的停留）；立即恢復(fù)。2腹瀉1.脫水體征。根據(jù)脫水程度的不同，觀察患兒三、記錄主要癥狀重度脫水：患兒的液體損失量超過其體重的10%，為重度脫水，表現(xiàn)為嗜睡或昏迷；不能喝水或喝水差；眼窩凹陷；皮膚彈性恢復(fù)非常緩慢。輕、中度脫水：患兒液體損失量相當(dāng)于體重的5%~10%。表現(xiàn)為煩躁或易激惹；眼窩凹陷；喝水很急；皮膚彈性恢復(fù)緩慢。2腹瀉2.脫水分類。根據(jù)以上臨床體征的組合，腹瀉患兒分為以下幾類三、記錄主要癥狀所有患兒都應(yīng)檢查發(fā)熱。發(fā)熱是很常見的問題，也是患兒就診的主要原因之一。臨床評(píng)估：若腋溫超過37.0℃（肛溫超過38℃）即有發(fā)熱。發(fā)熱的分類：低熱（37.1℃~38℃）；中度發(fā)熱（38.1℃~39℃）；高熱（39.1℃~41℃）；超高熱（41℃或以上）。3發(fā)熱三、記錄主要癥狀對(duì)于所有就診的患兒，都應(yīng)檢查的另一問題是耳部疾病。耳部疾病的患兒可有耳部感染，盡管耳部感染很少引起死亡，卻是導(dǎo)致低收入地區(qū)幼兒耳聾的主要原因，且可引起學(xué)習(xí)障礙。4耳部疾病三、記錄主要癥狀耳后壓痛和腫脹：耳部感染最嚴(yán)重的并發(fā)癥是乳突骨的深部感染，通常表現(xiàn)為耳后的壓痛和腫脹。在嬰兒中，這種壓痛和腫脹也可能在耳部上方。耳痛：在急性耳炎的早期，患兒會(huì)出現(xiàn)耳痛，常令患兒變得易激惹并經(jīng)常抓耳朵。耳部膿性分泌物：這是耳部感染的又一重要體征。檢查發(fā)現(xiàn)耳道分泌物后還需詢問持續(xù)時(shí)間。4耳部疾病三、記錄主要癥狀明顯的嚴(yán)重消瘦：患兒肩、臂、臀、腿等部位嚴(yán)重的消瘦，肋骨明顯可見，表明存在嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良。年齡比體重：年齡比體重（WHO標(biāo)準(zhǔn)或各國的生長(zhǎng)曲線圖）有助于發(fā)現(xiàn)低Z評(píng)分（＜-2SD）或極