最新醫(yī)院規(guī)章制度匯編（1醫(yī)政工作管理管理1）

1、第 頁(yè)最新醫(yī)院規(guī)章制度匯編（醫(yī)政工作管理管理）2021年8月16日TOC o 1-2 h u HYPERLINK l _Toc22037 第七章 醫(yī)政工作管理 PAGEREF _Toc22037 h 3 HYPERLINK l _Toc11926 醫(yī)務(wù)處工作制度 PAGEREF _Toc11926 h 3 HYPERLINK l _Toc11896 醫(yī)療質(zhì)量管理制度 PAGEREF _Toc11896 h 4 HYPERLINK l _Toc1553 醫(yī)療總值班工作制度 PAGEREF _Toc1553 h 6 HYPERLINK l _Toc24380 醫(yī)務(wù)處會(huì)議制度 PAGEREF _To

2、c24380 h 7 HYPERLINK l _Toc17093 醫(yī)務(wù)處雙休日、節(jié)假日值班制度 PAGEREF _Toc17093 h 7 HYPERLINK l _Toc24121 醫(yī)務(wù)處辦公室衛(wèi)生安全管理制度 PAGEREF _Toc24121 h 8 HYPERLINK l _Toc16418 首診負(fù)責(zé)制實(shí)施細(xì)則 PAGEREF _Toc16418 h 9 HYPERLINK l _Toc10829 臨床醫(yī)師值班、交接班制度實(shí)施細(xì)則 PAGEREF _Toc10829 h 11 HYPERLINK l _Toc30218 三級(jí)醫(yī)生查房制度實(shí)施細(xì)則 PAGEREF _Toc30218 h

3、13 HYPERLINK l _Toc1605 會(huì)診制度實(shí)施細(xì)則 PAGEREF _Toc1605 h 15 HYPERLINK l _Toc1195 病歷討論制度實(shí)施細(xì)則 PAGEREF _Toc1195 h 25 HYPERLINK l _Toc8170 查對(duì)制度實(shí)施細(xì)則 PAGEREF _Toc8170 h 29 HYPERLINK l _Toc24521 溝通制度實(shí)施細(xì)則 PAGEREF _Toc24521 h 35 HYPERLINK l _Toc11393 處方制度實(shí)施細(xì)則 PAGEREF _Toc11393 h 45 HYPERLINK l _Toc7629 病歷書(shū)寫(xiě)制度 PAG

4、EREF _Toc7629 h 47 HYPERLINK l _Toc3647 關(guān)于加強(qiáng)外院專家來(lái)院手術(shù)會(huì)診管理的規(guī)定 PAGEREF _Toc3647 h 50 HYPERLINK l _Toc20435 醫(yī)師外出會(huì)診管理規(guī)定 PAGEREF _Toc20435 h 51 HYPERLINK l _Toc29321 值班交接班、聽(tīng)班制度 PAGEREF _Toc29321 h 54 HYPERLINK l _Toc13187 患者身份識(shí)別制度及程序 PAGEREF _Toc13187 h 58 HYPERLINK l _Toc5873 新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度 PAGEREF _Toc587

5、3 h 59 HYPERLINK l _Toc21642 關(guān)于簽署醫(yī)療活動(dòng)知情同意書(shū)的規(guī)定 PAGEREF _Toc21642 h 62 HYPERLINK l _Toc4936 關(guān)于“一單通”等檢查結(jié)果互認(rèn)制度的規(guī)定 PAGEREF _Toc4936 h 65 HYPERLINK l _Toc8928 轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度 PAGEREF _Toc8928 h 68 HYPERLINK l _Toc14672 出、入院制度 PAGEREF _Toc14672 h 68 HYPERLINK l _Toc27717 出具診斷證明、病休證明的規(guī)定 PAGEREF _Toc27717 h 69 HYPER

6、LINK l _Toc24262 差錯(cuò)、事故登記報(bào)告處理制度 PAGEREF _Toc24262 h 70 HYPERLINK l _Toc23192 危急值報(bào)告制度 PAGEREF _Toc23192 h 72 HYPERLINK l _Toc19668 家庭病床管理制度 PAGEREF _Toc19668 h 73 HYPERLINK l _Toc26102 各級(jí)醫(yī)療人員去向報(bào)告制度 PAGEREF _Toc26102 h 74 HYPERLINK l _Toc10304 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 PAGEREF _Toc10304 h 75 HYPERLINK l _Toc24770 關(guān)于規(guī)范舉辦學(xué)

7、術(shù)會(huì)議的規(guī)定 PAGEREF _Toc24770 h 76 HYPERLINK l _Toc32711 住院醫(yī)師/專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法 PAGEREF _Toc32711 h 77 HYPERLINK l _Toc13578 單病種限價(jià)目標(biāo)管理方案（試行） PAGEREF _Toc13578 h 87 HYPERLINK l _Toc23166 病種付費(fèi)方式管理考核辦法 PAGEREF _Toc23166 h 88 HYPERLINK l _Toc26076 臨床路徑管理工作方案 PAGEREF _Toc26076 h 93 HYPERLINK l _Toc11839 異常醫(yī)療信息請(qǐng)示報(bào)

8、告制度 PAGEREF _Toc11839 h 104 HYPERLINK l _Toc15504 醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度 PAGEREF _Toc15504 h 105 HYPERLINK l _Toc9825 醫(yī)院投訴處理工作制度 PAGEREF _Toc9825 h 106 HYPERLINK l _Toc2320 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò)、事故防范及應(yīng)急預(yù)案 PAGEREF _Toc2320 h 111 HYPERLINK l _Toc9551 醫(yī)院防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案 PAGEREF _Toc9551 h 118 HYPERLINK l _Toc21918 地震應(yīng)急預(yù)案 PAGEREF _

9、Toc21918 h 121 HYPERLINK l _Toc32700 關(guān)于緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的程序 PAGEREF _Toc32700 h 126 HYPERLINK l _Toc12725 醫(yī)療質(zhì)量控制辦法 PAGEREF _Toc12725 h 128 HYPERLINK l _Toc9854 死亡病例管理制度 PAGEREF _Toc9854 h 132 HYPERLINK l _Toc5360 早產(chǎn)、引產(chǎn)、流產(chǎn)胎兒的處置管理規(guī)定 PAGEREF _Toc5360 h 133 HYPERLINK l _Toc23652 關(guān)于尸體病理解剖的規(guī)定 PAGEREF _Toc2365

10、2 h 134第七章 醫(yī)政工作管理醫(yī)務(wù)處工作制度一、樹(shù)立為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為醫(yī)療第一線服務(wù)、為群眾服務(wù)的思想，廉潔奉公，謙虛謹(jǐn)慎。二、經(jīng)常深入科室，了解聽(tīng)取意見(jiàn)，督促檢查各種醫(yī)療工作制度的執(zhí)行情況，尤其危、急診、疑難及大手術(shù)前后病人處理問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促解決，對(duì)科室提交的申請(qǐng)報(bào)告或請(qǐng)示的問(wèn)題，能解決立即解決，不能解決或不屬于本職范圍者，應(yīng)及時(shí)給予答復(fù)和主動(dòng)向有關(guān)部門(mén)聯(lián)系。三、每年定期組織醫(yī)務(wù)人員理論、技能操作培訓(xùn)考核。四、分析存在問(wèn)題，采取相應(yīng)的措施及對(duì)策。每周、月、季分別對(duì)臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行工作質(zhì)量抽查和全面檢查。五、協(xié)助院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)隔周組織科主任例會(huì)；每季組織一次臨床、醫(yī)技科室聯(lián)席會(huì)、技術(shù)

11、委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議。六、每周一下午向分管院長(zhǎng)匯報(bào)上周醫(yī)療工作運(yùn)行情況，請(qǐng)示本周工作安排問(wèn)題。七、每日召開(kāi)二次科務(wù)會(huì)，計(jì)劃總結(jié)當(dāng)日工作，商議工作安排，討論存在問(wèn)題，形成意見(jiàn)及決定。八、按時(shí)參加院領(lǐng)導(dǎo)召集的其他會(huì)議，堅(jiān)持請(qǐng)示報(bào)告制度。醫(yī)療質(zhì)量管理制度一、質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，要納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作。二、建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織，職責(zé)明確，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。1醫(yī)院設(shè)置的質(zhì)量管理與改進(jìn)組織（例如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、 藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)）要與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)，人員組成合理，職責(zé)與權(quán)

12、限范圍清晰，定期召開(kāi)工作會(huì)議，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。2醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技職能管理部門(mén)行使指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能。3臨床、醫(yī)技等科室部門(mén)主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。4各級(jí)責(zé)任人應(yīng)明確自己的職權(quán)和崗位職責(zé)，并應(yīng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。三、院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。1醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案是全面、系統(tǒng)的書(shū)面計(jì)劃，能夠監(jiān)督各部門(mén)，重點(diǎn)是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機(jī)管理，2質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門(mén)和重

13、要崗位的管理。四、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度：1核心制度包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。2對(duì)病歷質(zhì)量管理要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理。五、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)；醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。六、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期

14、、逐級(jí)上報(bào)。通過(guò)檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評(píng)價(jià)結(jié)果納入對(duì)醫(yī)院、科室、員工的績(jī)效評(píng)價(jià)評(píng)估。七、建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究的制度、形成醫(yī)療質(zhì)量管可追溯與質(zhì)量危機(jī)預(yù)警管理的運(yùn)行機(jī)制。八、加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，要用診療常規(guī)及臨床路徑指導(dǎo)對(duì)患者診療工作，規(guī)范對(duì)患者診療行為。九、逐步建立不以處罰為目標(biāo)的，是針對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改進(jìn)為對(duì)象的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷，用于對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運(yùn)行機(jī)制與程序的改進(jìn)工作。十、建立與完善目前質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標(biāo)體系基礎(chǔ)上，逐步形成結(jié)果性指標(biāo)、結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過(guò)程性指標(biāo)的監(jiān)控與評(píng)價(jià)體系。醫(yī)療總值

15、班工作制度一、在醫(yī)務(wù)處指導(dǎo)下進(jìn)行工作。二、值班人員17：30-次日7：30在急診科門(mén)診值班；重點(diǎn)科室重點(diǎn)病人（急危重癥疑難病人和新入院病人）至少查房一次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。三、協(xié)調(diào)各科工作，組織調(diào)度急診工作，及時(shí)處理突發(fā)事件，解決臨時(shí)發(fā)生的重大問(wèn)題，確保臨床醫(yī)療工作正常有序地進(jìn)行。四、發(fā)生突發(fā)事件、嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病時(shí)，可調(diào)動(dòng)全院力量進(jìn)行搶救，必須通知行政總值班、科主任，并及時(shí)向醫(yī)務(wù)處及分管院長(zhǎng)匯報(bào)。五、做好值班記錄，次日向醫(yī)務(wù)處交班。醫(yī)務(wù)處會(huì)議制度一、科務(wù)會(huì)：由處長(zhǎng)主持，每日二次，每日早晨上班前、下班后，十分鐘內(nèi)為科務(wù)會(huì)時(shí)間。總結(jié)評(píng)點(diǎn)前一天、當(dāng)天或前一周（一般周一時(shí)

16、）的出勤和工作情況；匯報(bào)昨天、當(dāng)天（上一天、周）工作任務(wù)完成情況；工作優(yōu)劣的點(diǎn)評(píng)；評(píng)點(diǎn)需要大家注意和改進(jìn)的具體方面；通報(bào)、安排當(dāng)日醫(yī)院重大的工作和活動(dòng)，對(duì)當(dāng)天工作、活動(dòng)及要求作出安排和說(shuō)明，將任務(wù)細(xì)化、責(zé)任到人，明確工作紀(jì)律和工作要求；進(jìn)行醫(yī)院制度的宣導(dǎo)和教育；讓職工分享工作經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)與感悟；進(jìn)行簡(jiǎn)要的工作技能培訓(xùn)；貫徹醫(yī)院最新工作指示。二、科周會(huì)：由處長(zhǎng)主持，全員參加。每周一晚下班后，傳達(dá)院周會(huì)精神、科主任例會(huì)精神及各種醫(yī)院發(fā)文、制度。三、科主任例會(huì)：由副院長(zhǎng)主持，醫(yī)務(wù)處、科正（副）主任，傳達(dá)上級(jí)指示，研究、安排工作，交流醫(yī)療醫(yī)技管理，通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量安全存在的問(wèn)題。四、醫(yī)、護(hù)、技聯(lián)席會(huì)議：由業(yè)

17、務(wù)院長(zhǎng)主持，相關(guān)職能管理與醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科（室）主任或負(fù)責(zé)人參加，匯報(bào)對(duì)診療服務(wù)流程中存在的缺陷，提出整改與協(xié)調(diào)的意見(jiàn)與措施。醫(yī)務(wù)處雙休日、節(jié)假日值班制度一、醫(yī)務(wù)處實(shí)行雙休日、節(jié)假日值班制度，值班人員由醫(yī)務(wù)處人員參加。臨床科室發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，可直接與醫(yī)務(wù)處值班人員聯(lián)系，以便及時(shí)解決。二、值班期間，值班人員應(yīng)嚴(yán)守工作崗位，盡職盡責(zé)，及時(shí)協(xié)調(diào)處理各項(xiàng)事宜，不能解決的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)或分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，不得推諉延誤。三、值班人員應(yīng)詳細(xì)記錄工作情況，做好交接班。四、值班人員遇有特殊情況不能值班時(shí)，經(jīng)醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)同意可找人調(diào)換值班。五、醫(yī)務(wù)處值班表，由醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)審核，并對(duì)值班情況認(rèn)真檢查。每月28日前將

18、下個(gè)月雙休日、節(jié)假日的排班交醫(yī)院辦公室。 醫(yī)務(wù)處辦公室衛(wèi)生安全管理制度一、科室人員要講究衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持辦公室內(nèi)外清潔美觀，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。 二、室內(nèi)辦公用品和各種用具存放整齊有序，不準(zhǔn)在室內(nèi)和走廊堆放物品、燃燒廢紙、亂貼亂畫(huà)，不準(zhǔn)隨地吐痰，亂扔紙屑、瓜果、皮核等。 三、值日人員每天下班前要收拾好各辦公室，檢查窗戶、電器開(kāi)關(guān)是否關(guān)閉。 四、值日人員每天早上提前十分鐘到達(dá)辦公室值日。衛(wèi)生值日人員要履行好職責(zé)，做好以下工作： 1、每日開(kāi)窗通風(fēng)；2、負(fù)責(zé)打掃辦公桌面、地面日常衛(wèi)生，每日消毒，不留衛(wèi)生死角；3、負(fù)責(zé)提水；4、轉(zhuǎn)科人員每日均參加值日。五、以上制度科室人員要嚴(yán)格遵守，由大

19、家共同監(jiān)督。衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)小組定期對(duì)各科室進(jìn)行衛(wèi)生檢查。六、辦公室衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)1、辦公室地面干凈整潔，無(wú)塵土、水漬和雜物。2、門(mén)窗、玻璃、電燈等干凈整潔，無(wú)塵土和污垢。3、墻壁、天花板無(wú)蛛網(wǎng)、污跡和腳印，無(wú)亂寫(xiě)亂畫(huà)。4、桌、椅、沙發(fā)、辦公電話、清潔工具及柜內(nèi)物品等擺放有序，干凈整潔。5、保持室內(nèi)空氣清新、流通。6、室內(nèi)有足量的洗刷用品，并做到衛(wèi)生整潔。7、按照消毒規(guī)范定期消毒。首診負(fù)責(zé)制實(shí)施細(xì)則一、急、危、重患者的處理1凡急、危、重患者來(lái)院就診，接診醫(yī)師必須認(rèn)真負(fù)責(zé)地進(jìn)行診治或搶救。自己不能勝任搶救處理時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或科主任會(huì)診及處理。需住院時(shí)由首診醫(yī)師組織收入病房，交給住院部接診醫(yī)師。對(duì)不屬于本專

20、業(yè)診治范圍的急、危、重患者要在問(wèn)診、查體、相關(guān)檢查或相關(guān)處理后在病歷本上做好記錄，并注明“請(qǐng)科診治”字樣，首診醫(yī)師親自邀請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員前來(lái)會(huì)診，首診醫(yī)師應(yīng)首先對(duì)患者進(jìn)行一般搶救，在接診醫(yī)師到來(lái)后，向其介紹病情及搶救措施，落實(shí)接診后首診診治過(guò)程方可結(jié)束。急診會(huì)診的有關(guān)規(guī)定見(jiàn)會(huì)診制度實(shí)施細(xì)則。2.屬于兩個(gè)科室以上多種疾病的急、危、重患者，首診科室醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真負(fù)責(zé)的診治，并根據(jù)病情需要請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。視患者病情判斷患者歸屬。凡急、危、重患者，首診醫(yī)師不得片面強(qiáng)調(diào)診療范圍而拒診，或因有他科疾病而推諉，病房不得借故拒收。二、慢診患者的處理1.慢診患者來(lái)院就診時(shí)，接診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)此次就診的主要病情

21、來(lái)進(jìn)行診治。不能明確的診斷及治療應(yīng)請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。2.慢診患者來(lái)院就診時(shí)，接診醫(yī)師如根據(jù)此次就診的病情判定患者掛號(hào)科室不正確時(shí)，并且患者一般狀態(tài)好，可指導(dǎo)患者自行前往相關(guān)科室就診。3.慢診患者經(jīng)問(wèn)診、查體及輔助檢查結(jié)果認(rèn)為不屬本科疾病時(shí)，如患者一般狀態(tài)好，可指導(dǎo)患者自行前往相關(guān)科室會(huì)診。如患者一般狀況欠佳，接診醫(yī)師負(fù)責(zé)組織送往相關(guān)科室并落實(shí)接診。三、邊緣科室性疾病的處理無(wú)論急、危、重患者，還是慢性病患者，如經(jīng)相關(guān)科室會(huì)診，對(duì)患者診治不清或難以判斷，導(dǎo)致收住院有問(wèn)題時(shí)，首診醫(yī)師不能推諉患者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師出面解決，或由門(mén)診部決定歸屬。四、住院患者需轉(zhuǎn)科治療的處理住院患者需轉(zhuǎn)科治療的，須經(jīng)

22、轉(zhuǎn)入科室會(huì)診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師開(kāi)寫(xiě)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫(xiě)好轉(zhuǎn)科記錄。轉(zhuǎn)出科室需派人陪送到轉(zhuǎn)入科室，向接診醫(yī)師交待有關(guān)情況。臨床醫(yī)師值班、交接班制度實(shí)施細(xì)則一、所有設(shè)有病房的臨床科室每天24小時(shí)(包括休息日即周六、周日、節(jié)假日)設(shè)有白班值班醫(yī)師和夜班值班醫(yī)師。每班的醫(yī)師至少分2級(jí)即經(jīng)治醫(yī)師和主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師（又稱聽(tīng)班醫(yī)師）。二、無(wú)論是白班或夜班的聽(tīng)班醫(yī)師，必須是主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師。經(jīng)治醫(yī)師、研究生、進(jìn)修生不負(fù)責(zé)聽(tīng)班、出急診或科間會(huì)診。三、白班聽(tīng)班醫(yī)師負(fù)責(zé)科內(nèi)聽(tīng)班，并負(fù)責(zé)院內(nèi)其它科室的會(huì)診。各醫(yī)療組的主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師如手術(shù)、出門(mén)診、其它醫(yī)療工作或上、下夜班不在科內(nèi)，其患者

23、病情變化的處置由其組的經(jīng)治醫(yī)師或值白班的經(jīng)治醫(yī)師請(qǐng)示白班的聽(tīng)班醫(yī)師。四、夜班值班，接班醫(yī)師按時(shí)到達(dá)科室，如因故遲到，應(yīng)提前30分鐘打電話通知交班醫(yī)師，接班醫(yī)師未到，交班醫(yī)師不得離崗。五、值白班的醫(yī)師或正常班工作的醫(yī)師下班前須將危重患者的病情變化和處理情況記錄于病程記錄，并將重癥患者病情及需要接班醫(yī)師的注意事項(xiàng)簡(jiǎn)要記入交班本。交接班醫(yī)師當(dāng)面交接班，危重患者和術(shù)后患者要床前交接。六、夜班醫(yī)師接班后，聽(tīng)班醫(yī)師帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師巡視病房，了解全部患者的病情，對(duì)危重患者做必要的臨時(shí)處置。七、夜班經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況處理。對(duì)急診入院患者應(yīng)進(jìn)行及時(shí)接診、檢查、書(shū)寫(xiě)住院病歷，并給予及時(shí)的醫(yī)療

24、處置。值班的經(jīng)治醫(yī)師遇到疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示值班的聽(tīng)班醫(yī)師。輔助值班的經(jīng)治醫(yī)師如無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)證，一切醫(yī)療行為均應(yīng)在聽(tīng)班醫(yī)師的親自指導(dǎo)下完成，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。八、晨間交班，值班醫(yī)師將病員總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和病危人數(shù)及新入院患者的病情和特殊用藥及科室原患者的病情變化記載于交班本中，并準(zhǔn)確敘述，危重患者的病情變化與處理重點(diǎn)敘述。對(duì)于尚未回報(bào)的輔助檢查的結(jié)果應(yīng)交待給接班醫(yī)師注意查收，以免因未及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果而延誤了急、危、重患的診治。九、值班（包括夜班和休息日的白班）醫(yī)師對(duì)患者的病情變化及處置不但要記錄在交班本上，還必須記入病程記錄。三級(jí)醫(yī)生查房制度實(shí)施細(xì)則一、經(jīng)治醫(yī)師查房1查房目的：觀

25、察一般狀態(tài)，詢問(wèn)病情、查體、觀察用藥的療效，有無(wú)藥物不良反應(yīng)，增減藥物；術(shù)后切口的恢復(fù)情況；診治的難點(diǎn)所在，上級(jí)醫(yī)師查房重點(diǎn)請(qǐng)教的問(wèn)題；向患者及家屬履行告知義務(wù)；危重患者要向夜班醫(yī)師交待清楚。2每天對(duì)所管患者進(jìn)行例行的晨間、午后查房各1次。3對(duì)急、危、重患者、新入院和術(shù)后患者，隨時(shí)查房，發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化，及時(shí)采取有效的診斷措施。 4休息日經(jīng)治醫(yī)師必須做晨間巡視性查房5夜間值班，經(jīng)治醫(yī)師對(duì)病區(qū)所有患者巡視，掌握危重患病情，隨時(shí)采取緊急措施，疑難病例請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。6將查房獲得的信息、結(jié)合自己的分析完成日常病程記錄。二、主治醫(yī)師查房1查房目的：與患者及家屬有效溝通，系統(tǒng)了解患者的病情變化；檢查醫(yī)

26、囑執(zhí)行情況及治療效果；對(duì)新人院、重危、診斷未明、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，確定新方案；檢查病歷，糾正下級(jí)醫(yī)師病史采集的錯(cuò)誤與不足；對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行“三基”訓(xùn)練，查體操作等予以正確的示范；決定患者出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}，決定手術(shù)方案等；結(jié)合病例，介紹有關(guān)疾病診治的新進(jìn)展。2新入院患者，主治醫(yī)師必須在48小時(shí)內(nèi)完成首次查房。3主治醫(yī)師每周至少帶醫(yī)療組查房2次。4休息日主治醫(yī)師必須做巡視性查房5查房時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師要攜帶病歷、必要的檢診工具。6查房后，經(jīng)治醫(yī)師于當(dāng)日按指示完成醫(yī)囑的更改和執(zhí)行，查房記錄于12小時(shí)內(nèi)完成。主治醫(yī)師于查房后24小時(shí)內(nèi)檢查經(jīng)治醫(yī)師對(duì)指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況。三、副主任醫(yī)師/

27、主任醫(yī)師查房1查房目的：要解決疑難病例、審查新入院、重?；颊叩脑\斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查及治療；抽查病案、醫(yī)囑、護(hù)理質(zhì)量；聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn)，進(jìn)行必要的教學(xué)工作；開(kāi)展三談三講（談講國(guó)際、國(guó)內(nèi)、校內(nèi)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和處理意見(jiàn)）；還可接受科室主任委托主持全科查房（詳見(jiàn)會(huì)診實(shí)施細(xì)則中的全科會(huì)診）。2對(duì)分管醫(yī)療組患者每周至少查房1次，固定時(shí)間，按時(shí)進(jìn)行，對(duì)急危重患者，可隨時(shí)查房。3查房前，經(jīng)治醫(yī)師整理病歷，病程記錄最少記錄到查房前1天，各種檢查結(jié)果置于病歷中。4查房時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師要攜帶病歷、必要的檢診工具，床頭匯報(bào)病歷，提出要解決的問(wèn)題，對(duì)上級(jí)醫(yī)師的查房意見(jiàn)認(rèn)真記錄。5查房后，上級(jí)醫(yī)

28、師決定的醫(yī)囑，下級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行，一般當(dāng)日完成，特殊情況立即完成。因客觀原因不能執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑時(shí)，必須向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并在病程記錄中記載原因。查房記錄于12小時(shí)內(nèi)完成。副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師于查房后24小時(shí)內(nèi)審核經(jīng)治醫(yī)師對(duì)指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況，并逐級(jí)簽字認(rèn)可，以明確責(zé)任。四、科主任查房1科主任行政管理性查房，每周1次。2應(yīng)按相應(yīng)的技術(shù)職稱級(jí)別和分組進(jìn)行相應(yīng)級(jí)別醫(yī)師的醫(yī)療查房。3主持或委派主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師主持每周1次的全科疑難病例會(huì)診，即全科查房。（詳見(jiàn)會(huì)診實(shí)施細(xì)則） 會(huì)診制度實(shí)施細(xì)則一、門(mén)診、急診會(huì)診實(shí)施細(xì)則（一）門(mén)診會(huì)診細(xì)則1首診醫(yī)師應(yīng)在以下情形請(qǐng)其他科醫(yī)師對(duì)病人進(jìn)行會(huì)診（1）

29、首診為經(jīng)治醫(yī)師，綜合病史、查體、輔助檢查，考慮排除本科疾病，或合并患有他科疾病，先請(qǐng)本科出診的主治醫(yī)師以上醫(yī)師會(huì)診，考慮非本?？萍膊。?qǐng)其他科會(huì)診；（2）首診為主治醫(yī)師以上醫(yī)師，經(jīng)問(wèn)診、查體或輔助檢查后，考慮病人非本?？萍膊?，或合并他科疾病，可直接請(qǐng)他科醫(yī)師會(huì)診。2會(huì)診前，首診醫(yī)師應(yīng)做好以下工作（1）規(guī)范書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，標(biāo)明會(huì)診的科室及會(huì)診目的；（2）必要的輔助檢查；（3）向患者或家屬解釋清楚，告知到他科會(huì)診的程序，取得理解與配合；（4）患者為慢診，一般狀態(tài)較好，可自行前往他科會(huì)診；（5）患者為慢診 ，一般狀態(tài)差，可由導(dǎo)診員護(hù)送到他科會(huì)診；（6）患者為急診，且可以轉(zhuǎn)送，應(yīng)陪送到急診科，與接診醫(yī)師

30、交待清楚再返回；（7）患者為急危重病人，不宜立即轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)請(qǐng)相關(guān)?？漆t(yī)師到場(chǎng)會(huì)診，并實(shí)施救治，待病情穩(wěn)定后交由相關(guān)?？漆t(yī)師。3會(huì)診醫(yī)師應(yīng)做好以下工作：（1）詳細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)真查體，提必要的檢查，綜合分析，明確診斷，予以治療；（2）接診醫(yī)師為經(jīng)治醫(yī)師，患者病情較復(fù)雜，應(yīng)請(qǐng)本專科出診的主治醫(yī)師以上醫(yī)師會(huì)診；（3）接到他科醫(yī)師前往會(huì)診請(qǐng)求時(shí)，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)為主治醫(yī)師以上醫(yī)師，應(yīng)先向本科其他出診醫(yī)師交待工作，然后前往；（4）到他科診室會(huì)診，患者病情均較復(fù)雜，以本科疾病為主的，應(yīng)收入院治療，若病情危重，則先實(shí)施救治，待適于轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，護(hù)送到病房。4門(mén)診多科會(huì)診（1）首診科室報(bào)告門(mén)診部，門(mén)診部主任到場(chǎng)，或委派專人到

31、場(chǎng)，組織會(huì)診；（2）門(mén)診部主任或主任委托人向患者家屬做好解釋工作，取得理解與配合；（3）對(duì)重?；颊呦葘?shí)施救治，待病情穩(wěn)定按主病收入相關(guān)科室住院治療。（二）急診科會(huì)診細(xì)則1急診病人出現(xiàn)以下情形需要急診室首診醫(yī)師請(qǐng)他科醫(yī)師會(huì)診：（1）經(jīng)過(guò)問(wèn)病史、查體初步排除本專科疾??；（2）依據(jù)病史、輔助檢查基本排除本專科疾??；（3）病人合并其它?？魄闆r，需要綜合治療；（4）病人病因難以明確，如發(fā)熱、昏迷、腹痛等病癥；（5）危重病人搶救需多學(xué)科醫(yī)師共同完成的情形。2首診醫(yī)師請(qǐng)他科醫(yī)師會(huì)診的同時(shí)要做好以下工作：（1）依據(jù)患者或家屬的主訴書(shū)寫(xiě)急診病歷，準(zhǔn)確記錄生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)等；（2）為明確

32、診斷，做必要急診化驗(yàn)、影像檢查（CT、MRI、超聲等），為診斷提供參考依據(jù)；（3）視病情做必要的緊急處置：外傷止血包扎，骨折簡(jiǎn)單固定，建立輸血輸液通路，心肺復(fù)蘇等。（4）視當(dāng)時(shí)病人的綜合情況，可將病人送到被請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)師處，也可將被請(qǐng)醫(yī)師請(qǐng)來(lái)會(huì)診。（5）向病人或家屬做好解釋說(shuō)明工作，取得理解與配合。3會(huì)診醫(yī)師接到會(huì)診請(qǐng)求后應(yīng)做好以下工作：（1）到達(dá)時(shí)限：會(huì)診醫(yī)師在急診室值班的，應(yīng)立即到場(chǎng)；會(huì)診醫(yī)師在病房值班的，應(yīng)在5-10分鐘內(nèi)到場(chǎng)；（2）綜合首診醫(yī)師的病情介紹、病人或家屬的陳述、?？撇轶w、各種檢查結(jié)果，做出初步診斷，給予正確處置：1）病情較輕的可留急診用藥觀察；2）病情較重或診斷不確切的，建議

33、入院進(jìn)一步檢查治療；3）病情危重，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施搶救，如氣管切開(kāi)、氣管插管、心肺復(fù)蘇等；（3）出現(xiàn)以下情形，會(huì)診醫(yī)師要及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師到場(chǎng)解決問(wèn)題1）不能確定診斷；2）會(huì)診后經(jīng)過(guò)用藥及處置，患者病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)二、病房會(huì)診細(xì)則（一）科內(nèi)會(huì)診細(xì)則1科內(nèi)會(huì)診，即全科會(huì)診或全科查房，每周1次，固定時(shí)間進(jìn)行。有急危重病例可隨時(shí)進(jìn)行全科會(huì)診，由科主任或主任委托的教授或副教授主持，做好記錄。2會(huì)診病例的提出：（1）醫(yī)療組長(zhǎng)或主治醫(yī)師以上醫(yī)師提出；（2）醫(yī)療組內(nèi)疑難病例，經(jīng)三級(jí)醫(yī)師查房，診斷和治療仍不明確；（3）醫(yī)療組內(nèi)急、危、重病例，診治不明確或治療效果不好；（4）外科系統(tǒng)的術(shù)前會(huì)診也屬科內(nèi)會(huì)診的一種形式，另行制定“

34、術(shù)前會(huì)診制度實(shí)施細(xì)則”。3會(huì)診前準(zhǔn)備：（1）經(jīng)治醫(yī)師準(zhǔn)備病例資料，熟知患者病情，包括入院情況、診治經(jīng)過(guò)、目前存在的問(wèn)題、各種檢查結(jié)果異常情況，及時(shí)完成病程記錄，各種化驗(yàn)檢查單附于病歷中；（2）主持會(huì)診的醫(yī)師提前查閱被會(huì)診患者的病歷，結(jié)合會(huì)診目的查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料；（3）其他醫(yī)師也應(yīng)了解即將會(huì)診的患者的病情。4會(huì)診中（1）管床經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病歷，內(nèi)容包括：患者的病史、癥狀、主要陽(yáng)性體征、輔助檢查、臨床診斷、治療方案、療效、目前存在的問(wèn)題；（2）管床主治醫(yī)師、主治醫(yī)師以上醫(yī)師補(bǔ)充診治情況；（3）主持會(huì)診者聽(tīng)取匯報(bào)，翻閱病歷，帶領(lǐng)參加會(huì)診的各級(jí)醫(yī)師進(jìn)病房，與病人或家屬溝通，進(jìn)一步收集信息，詳細(xì)查體， 查

35、體過(guò)程中注意保護(hù)患者的隱私；（4）會(huì)診討論由查房者主持，采用先民主后集中形式，首先是管床各級(jí)醫(yī)師發(fā)表自己的意見(jiàn)，然后其他醫(yī)療組醫(yī)師發(fā)表意見(jiàn)，最后，主持人總結(jié)分析，補(bǔ)充或更正診斷，提出進(jìn)一步檢查項(xiàng)目和治療處置方案；（5）全科會(huì)診也兼有教學(xué)查房的功能，是實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師等各級(jí)醫(yī)師學(xué)習(xí)和交流的機(jī)會(huì)，應(yīng)大膽發(fā)言討論，提出問(wèn)題，解決問(wèn)題。5會(huì)診后（1）經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)真書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄，真實(shí)完整地表達(dá)全科討論情況；（2）本組的主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師向患者或家屬告知會(huì)診結(jié)論，特殊檢查及治療征得知情同意，簽字后方可實(shí)施；（3）及時(shí)執(zhí)行會(huì)診確定的診療方案；（4）會(huì)診主持者在24小時(shí)內(nèi)檢查經(jīng)治醫(yī)師記錄情況和醫(yī)囑執(zhí)行

36、情況；（5）科室建立全科會(huì)診記錄本，指定專人將每次全科會(huì)診內(nèi)容記錄下來(lái)。（二）科間會(huì)診細(xì)則1會(huì)診的提出：（1）涉及其他學(xué)科的診治問(wèn)題，在本學(xué)科無(wú)法解決的病例，可提出科間會(huì)診；（2）主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師同意，經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)會(huì)診單，內(nèi)容應(yīng)真實(shí)，便于會(huì)診醫(yī)師充分掌握患者的信息，進(jìn)行正確的分析；（3）一般情況下提普通會(huì)診，普通會(huì)診的含義是：1）其他科情況為次要矛盾，可擇期診療；2）患者病情較輕，生命體征平穩(wěn)。（4）急會(huì)診的條件：1）患者病情突然變化，疑似合并其他學(xué)科疾??；2）患者已知合并他科疾病，現(xiàn)有加劇趨勢(shì)，需緊急治療；3）危重癥患者搶救，需要他科協(xié)助。2會(huì)診前準(zhǔn)備（1）經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)記錄病程，詳

37、實(shí)反映患者病情變化，各種檢查結(jié)果附于病歷中；（2）與病人或家屬溝通，取得理解與配合。3會(huì)診到達(dá)時(shí)限（1）普通會(huì)診：當(dāng)班完成，不超過(guò)8小時(shí)；（2）急會(huì)診：由當(dāng)班會(huì)診醫(yī)師執(zhí)行，自接到急會(huì)診單或電話請(qǐng)求，會(huì)診醫(yī)師必須于10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。4對(duì)會(huì)診醫(yī)師的要求（1）必須為本院的主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師；（2）如會(huì)診醫(yī)師對(duì)患者的診治不明確，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師前來(lái)會(huì)診，解決問(wèn)題。（3）會(huì)診醫(yī)師白天只負(fù)責(zé)全院其他科室的會(huì)診，不負(fù)責(zé)本科內(nèi)值班。本科值白班醫(yī)師由專人負(fù)責(zé)。5會(huì)診中（1）會(huì)診醫(yī)師到病房詢問(wèn)病史、查體，回到辦公室翻閱病歷，匯總信息，提出診療意見(jiàn)，在會(huì)診單中詳細(xì)記錄；（2）主治醫(yī)師或以上醫(yī)師應(yīng)陪同會(huì)診醫(yī)師，

38、并做必要的病史補(bǔ)充。如主治醫(yī)師或以上醫(yī)師有特殊醫(yī)療工作不能陪同，需經(jīng)治醫(yī)師陪同會(huì)診醫(yī)師工作。6會(huì)診后經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)記錄會(huì)診情況，向患者或家屬告知會(huì)診意見(jiàn)，管床醫(yī)師執(zhí)行會(huì)診意見(jiàn)，特殊檢查或治療應(yīng)征得知情同意后方可進(jìn)行。（三）全院會(huì)診細(xì)則1會(huì)診提出：（1）患者病情復(fù)雜，需三個(gè)或三個(gè)以上學(xué)科共同參與診治；（2）除急、危重癥患者以外，至少提前1天，科室填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單，送交醫(yī)務(wù)處；會(huì)診申請(qǐng)單內(nèi)容包括： 1）患者病情介紹，在診治上需解決的問(wèn)題； 2）擬會(huì)診時(shí)間； 3）擬請(qǐng)會(huì)診人員； 4）科室主任簽字或蓋章。（3）醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)通知相關(guān)會(huì)診醫(yī)師。2會(huì)診前準(zhǔn)備（1）向患者及家屬告知，取得理解與配合；（2）經(jīng)治醫(yī)師完

39、成各種記錄，各項(xiàng)檢查結(jié)果附于病歷中，影像片收集齊全；3會(huì)診中（1）醫(yī)務(wù)處長(zhǎng)或處長(zhǎng)委托人到達(dá)科室協(xié)調(diào)會(huì)診，確認(rèn)擬請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師均到場(chǎng)，及時(shí)聯(lián)系未到場(chǎng)的醫(yī)師，若有擬請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師因故不能前來(lái)會(huì)診，需立即落實(shí)，更改會(huì)診醫(yī)師；（2）提請(qǐng)會(huì)診的科室主任主持會(huì)診，管床經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)報(bào)告病歷，提出擬解決的問(wèn)題，主治醫(yī)師和主治醫(yī)師以上醫(yī)師做補(bǔ)充。（3）會(huì)診醫(yī)師到病房進(jìn)一步詢問(wèn)病史，查體；（4）各位會(huì)診醫(yī)師回會(huì)診室，提出各專科診治意見(jiàn)；（5）科室主任總結(jié)發(fā)言。4會(huì)診后（1）經(jīng)治醫(yī)師將會(huì)診意見(jiàn)詳細(xì)記錄于病歷中，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師審閱蓋章；（2）執(zhí)行會(huì)診意見(jiàn)，進(jìn)一步提輔助檢查，或更改治療方案；（3）主治醫(yī)師或以上醫(yī)師向病人或家屬

40、告知會(huì)診結(jié)論，并簽署知情同意書(shū)后方可進(jìn)行特殊的檢查及治療。（四）院際會(huì)診細(xì)則1會(huì)診提出（1）疑難復(fù)雜病例經(jīng)科內(nèi)會(huì)診、院內(nèi)會(huì)診后，診斷仍不明確，或治療上仍存在困難的病例；（2）患者存在本院未開(kāi)設(shè)的學(xué)科范圍的疾??；（3）患者所在科室填寫(xiě)院外專家會(huì)診申請(qǐng)單，經(jīng)科主任同意，報(bào)醫(yī)務(wù)處及分管院長(zhǎng)；（4）醫(yī)務(wù)處與擬邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師所在醫(yī)院的醫(yī)務(wù)處（部）電話聯(lián)系，發(fā)出邀請(qǐng)，請(qǐng)求落實(shí)，并告知時(shí)間與地點(diǎn)，簡(jiǎn)介患者病史等資料，陳述會(huì)診目的。2會(huì)診前準(zhǔn)備（1）向患者及家屬告知會(huì)診的目的，征得同意并簽字；（2）經(jīng)治醫(yī)師完成各種記錄，各項(xiàng)檢查結(jié)果附于病歷中，影像資料收集齊全。3會(huì)診進(jìn)行（1）醫(yī)務(wù)處長(zhǎng)或處長(zhǎng)委托人協(xié)調(diào)并落實(shí)會(huì)診

41、人員；（2）提請(qǐng)會(huì)診的科室主任主持，管床主治醫(yī)師詳細(xì)報(bào)告病歷，提出擬解決的問(wèn)題，主治醫(yī)師以上醫(yī)師或醫(yī)療組長(zhǎng)做病情補(bǔ)充；（3）會(huì)診醫(yī)師到病房查病人，進(jìn)一步詢問(wèn)病史，查體；（4）各位會(huì)診醫(yī)師回到會(huì)診室討論，提出各自的診治意見(jiàn)；（5）科室主任根據(jù)各位會(huì)診醫(yī)師的意見(jiàn)做總結(jié)發(fā)言；（6）管床醫(yī)師做好會(huì)診記錄；4會(huì)診后（1）經(jīng)治醫(yī)師將會(huì)診意見(jiàn)詳細(xì)記錄于病歷中，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師審閱簽字；（2）執(zhí)行會(huì)診意見(jiàn)，進(jìn)一步提輔助檢查，或更改治療方案；（3）管床主治醫(yī)師或以上醫(yī)師向病人或家屬告知會(huì)診結(jié)果，得到知情，并簽署知情同意書(shū)后方可進(jìn)行特殊的檢查、治療或更改治療方案。病歷討論制度實(shí)施細(xì)則 一、病例討論的內(nèi)容（一）急危重癥

42、病例討論.急癥病例：一方面是指病情緊急，具有突發(fā)性、緊迫性，短時(shí)間內(nèi)可能出現(xiàn)病情急劇變化甚至危及生命的情況；另一方面指存在潛在醫(yī)療糾紛，如不盡早正確干預(yù)就會(huì)危及生命或造成重大影響或損失。.病危病例：指病情危急，已經(jīng)出現(xiàn)危及生命的情況，必須立即正確干預(yù)。.重癥病例：指病情嚴(yán)重，如不正確及時(shí)干預(yù)就會(huì)進(jìn)行性加重，出現(xiàn)危及生命情況。.疑難病例：住院72小時(shí)仍診斷不清或治療效果不佳的特殊病例，繼續(xù)下去可能造成多器官功能異常危及生命或者出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。（二）術(shù)前病例討論：指本專業(yè)二級(jí)以上或有疑難及新開(kāi)展的手術(shù)討論。（三）病理病例討論：指病理診斷不明確或病理診斷明確但臨床診斷不明確的病例的討論。（四）出院病例

43、討論：入院后不同轉(zhuǎn)歸的出院病例的討論。（五）死亡病例討論：入院后死亡的病例討論。二、病例討論的形式.科內(nèi)病例討論：符合條件通過(guò)科內(nèi)討論可以解決問(wèn)題的病例。主持人應(yīng)是科主任、專業(yè)組長(zhǎng)或副主任醫(yī)師以上職稱人員，根據(jù)病情組織醫(yī)療組或全科人員參加。術(shù)前病例討論可邀請(qǐng)麻醉師和手術(shù)護(hù)士參加。.二級(jí)學(xué)科病例討論：符合條件通過(guò)二級(jí)學(xué)科討論可以解決問(wèn)題的病例。主持人應(yīng)是二級(jí)學(xué)科大科主任，根據(jù)病情組織二級(jí)各學(xué)科或相關(guān)科室人員參加。.多科病例討論：符合條件涉及多專業(yè)病變，通過(guò)多科討論可以解決問(wèn)題的病例。由本科室主任提出申請(qǐng)及邀請(qǐng)參加科室人員名單報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)并通知，主持人為分管院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)處長(zhǎng)或大科主任或本科室主任，本

44、科室全體人員及相關(guān)科室業(yè)務(wù)骨干參加。.全院病例討論：符合條件通過(guò)全院討論可以解決問(wèn)題的病例。主持人為院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)處長(zhǎng)，根據(jù)情況組織各專業(yè)業(yè)務(wù)骨干或全體醫(yī)療醫(yī)技護(hù)理人員參加。三、病例討論的時(shí)限1.急危重病例討論：即時(shí)進(jìn)行討論，尤其診斷處理困難或有糾紛傾向時(shí)立即組織討論。2.疑難病例討論：住院72小時(shí)仍診斷不清或治療效果不佳的病例，即時(shí)進(jìn)行討論。3.手術(shù)病例討論：應(yīng)在術(shù)前3天內(nèi)討論。4.自動(dòng)出院及死亡病例討論：死亡病例應(yīng)在死亡3天內(nèi)討論。如涉及意外死亡或有爭(zhēng)議（含糾紛），應(yīng)即行討論。5.病理病例討論：應(yīng)在病理出來(lái)后3天內(nèi)討論。6.出院病例討論：每周組織1次，對(duì)該期間出院的病歷依次進(jìn)行審查，

45、急危重癥及疑難病例討論率為100。四、病例討論的實(shí)施.病例討論的提出和安排：凡符合討論條件病例由主治醫(yī)師或科主任或?qū)I(yè)組長(zhǎng)提出，主持人安排時(shí)間、地點(diǎn)，通知有關(guān)人員。.討論病例的準(zhǔn)備：由主治醫(yī)師協(xié)助分管醫(yī)師整理病歷文書(shū)，提出會(huì)診目的，并寫(xiě)出病歷摘要，備齊所有輔助檢查及影像資料。病歷摘要格式及項(xiàng)目：文頭：某某某病例摘要；第二項(xiàng)：順序記錄病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、主訴、既往病史、現(xiàn)病史、入院體檢、入院輔助檢查、初步診斷；第三項(xiàng)：記錄入院后診療經(jīng)過(guò)；第四項(xiàng)：按時(shí)間先后順序記錄所有輔助檢查結(jié)果。 = 5 * GB3 第四項(xiàng)：提出會(huì)診目的。除本科討論外，應(yīng)把病歷摘要發(fā)到相關(guān)人員手中；參加討論人員接到通知

46、及摘要后應(yīng)積極查找資料準(zhǔn)備發(fā)言。3.病例討論程序及內(nèi)容：主持人簡(jiǎn)要介紹所要討論病例和參加人員；所在科分管醫(yī)師或主治醫(yī)師或科主任匯報(bào)病歷；按照所在科室、相關(guān)科室、其它科室、院領(lǐng)導(dǎo)的順序發(fā)言，也可根據(jù)主持人要求發(fā)言；主持人對(duì)討論意見(jiàn)進(jìn)行總結(jié)。五、病例討論記錄.原始記錄：所在科室、醫(yī)務(wù)處記錄、備案。.病歷存檔：所在科分管醫(yī)師或主治醫(yī)師整理，病歷存檔。.記錄格式：文頭：某某某病例討論；記錄討論時(shí)間：年 月日時(shí)分；記錄討論所在地點(diǎn)；記錄參加人員（包括職稱、職務(wù)）；主持人：某某某醫(yī)師；順序記錄各個(gè)發(fā)言；記錄主持人總結(jié)發(fā)言；記錄記錄者簽名。六、病例討論結(jié)果落實(shí).所在科室按照討論結(jié)果由科主任負(fù)責(zé)落實(shí)，落實(shí)結(jié)果

47、要及時(shí)反饋到醫(yī)務(wù)處。.醫(yī)務(wù)處對(duì)落實(shí)情況負(fù)責(zé)追蹤，并及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。查對(duì)制度實(shí)施細(xì)則一、為提高醫(yī)療技術(shù)工作質(zhì)量，確保病人安全，為防止醫(yī)療事故、差錯(cuò)的發(fā)生，特制定本制度，各科室必須嚴(yán)格執(zhí)行。 二、查對(duì)制度是保證病人安全、防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。醫(yī)務(wù)工作者在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)熟練。 三、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，無(wú)論直接或間接用于病人的各種診療方法、各種藥械及其生活用品，（如藥物、敷料、器械、壓縮氣體及治療、急救和監(jiān)護(hù)設(shè)備等），必須具備品名正規(guī)，標(biāo)記清楚，有國(guó)家正式批準(zhǔn)文號(hào)、出廠標(biāo)記、日期、保存期限，物品外觀表現(xiàn)符合安全要求。 四、凡字跡不清楚、不全面、

48、標(biāo)記不明確以及有疑問(wèn)的，應(yīng)禁止使用。在使用過(guò)程中病人如有不適等反映，必須立即停用，再次進(jìn)行查對(duì)工作，包括應(yīng)用的一切物品，直至找出原因。所用物品不得丟棄，應(yīng)按要求妥善保管備查。 五、粘貼各種化驗(yàn)單及報(bào)告單時(shí)，要核對(duì)清楚病人的姓名、年齡、性別、床號(hào)、門(mén)診或住院號(hào)、科室等，嚴(yán)防貼錯(cuò)。 六、臨床科室查對(duì)制度 1、開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門(mén)診號(hào)）、診斷等。 2、醫(yī)師在進(jìn)行各種檢查或治療操作前，應(yīng)核對(duì)病人姓名、性別、年齡、床號(hào)與部位。操作前必須全面檢查器械用品等是否適宜及完好。 3、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì) ”：擺藥時(shí)查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。對(duì)

49、床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。 4、醫(yī)囑須查對(duì)后方可執(zhí)行，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，不明白要核查清楚?？陬^醫(yī)囑、醫(yī)囑不全、未簽名、未注明時(shí)間、劑量、用法者不執(zhí)行。執(zhí)行后一定要簽字。 5、搶救時(shí)，對(duì)口頭醫(yī)囑，護(hù)士要重復(fù)一遍后，方可執(zhí)行。使用急救藥及麻醉藥時(shí)，須經(jīng)二人核對(duì)。 6、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。 7、給藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，使用毒、麻、限制藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥時(shí)要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。 8、輸血 護(hù)理人員在給病人配血、抽血、驗(yàn)血型時(shí)，必須核對(duì)病人姓名、性別、床號(hào)，領(lǐng)血前必須仔

50、細(xì)核對(duì)并履行簽字手續(xù)。 輸血前，應(yīng)核對(duì)病人姓名、床號(hào)、血型（包括老血型）、種類、劑量、住院號(hào)、交叉實(shí)驗(yàn)單、反應(yīng)卡、血袋號(hào)，需經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后，方可輸入。 做好“三查十對(duì)一注意”： “三查”：血的有效期、質(zhì)量輸血裝置是否完好。 “十對(duì)”：受血者的姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型交配試驗(yàn)結(jié)果、供血者的姓名、編號(hào)、血型、血型交配實(shí)驗(yàn)結(jié)果、采血日期、有效期。 “一注意”：注意輸血后反應(yīng)。9、醫(yī)護(hù)人員在整理、抄錄和執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，必須認(rèn)真、仔細(xì)、準(zhǔn)確、及時(shí)，反對(duì)盲目執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理、錯(cuò)誤或疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停止，并及時(shí)向有關(guān)醫(yī)師提出，待得到解決時(shí)再執(zhí)行。 七、手術(shù)室查對(duì)制度 1、手術(shù)室接病人時(shí)，應(yīng)查對(duì)科別、床號(hào)、

51、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志，術(shù)前用藥及所帶的病歷資料。2、實(shí)施麻醉前，麻醉師必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥，在麻醉前要與病人主動(dòng)交流作為最后核對(duì)途徑。3、手術(shù)切皮前，實(shí)行“暫?！保墒中g(shù)人員手術(shù)前再次核對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥。4、有關(guān)人員要查無(wú)菌包內(nèi)滅菌指標(biāo)，手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。5、凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前由器械護(hù)士和巡回護(hù)士嚴(yán)格核對(duì)大紗墊、紗布、線卷、器械數(shù)目是否與術(shù)前數(shù)目相符，核對(duì)無(wú)誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物遺漏體腔內(nèi)。6、除

52、手術(shù)過(guò)程中神志清醒的患者外，應(yīng)使用“腕帶”作為核對(duì)患者信息依據(jù)。7、使用麻毒限劇藥物時(shí)，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)，并經(jīng)二人復(fù)查后方可使用。8、使用電灼前，醫(yī)師應(yīng)通知麻醉人員和護(hù)士并采取應(yīng)有的安全措施。9、各種注射完畢后，將安瓿留下，以備考察，待手術(shù)完畢后方可丟失。八、有關(guān)科室查對(duì)制度1、檢驗(yàn)科查對(duì)制度采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、檢查目的。送驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)新鮮，收集方法和安放容器應(yīng)正確，標(biāo)本容器上應(yīng)有標(biāo)記，檢驗(yàn)單應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)。收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、申請(qǐng)單號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。 經(jīng)查對(duì)如標(biāo)本不符合規(guī)定，標(biāo)記和檢驗(yàn)單字跡不清楚或可疑時(shí)，檢驗(yàn)員可電話聯(lián)系或要求重新提供

53、或退回重辦。 檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。 檢驗(yàn)后，復(fù)核結(jié)果。 發(fā)報(bào)告，查對(duì)科別、病房。 檢驗(yàn)科應(yīng)指定專人經(jīng)?；蚨〞r(shí)檢查試劑的準(zhǔn)確性。 2、病理科查對(duì)制度 收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。 制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。 發(fā)報(bào)告時(shí)，復(fù)核檢查項(xiàng)目、結(jié)果、患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室。 癌腫及疑難病例的報(bào)告單一定要經(jīng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)核無(wú)誤后再發(fā)出。 3、放射線科查對(duì)制度 檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位及檢查目的。 發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)檢查項(xiàng)目診斷、患者姓名、科室。 4、理療科及針灸室查對(duì)制度 各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房

54、、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、部位、種類、劑量、時(shí)間。 低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。 高頻治療時(shí)，檢查體表體內(nèi)有無(wú)金屬異物。 針刺治療前，檢查針數(shù)和質(zhì)量，取針時(shí)查對(duì)針數(shù)和有無(wú)斷針。 5、功能檢查室（心電圖、超聲波等） 檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。 診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。 發(fā)報(bào)告時(shí)， 查對(duì)科別、病房、姓名、性別。 6、藥房查對(duì)制度 配方前，查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、處方日期。 配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。 發(fā)藥時(shí)，實(shí)行“四查、一交代”： 查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、含量、用法與處方內(nèi)容是否相符； 查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方

55、內(nèi)容是否相符； 查藥品的質(zhì)量、包裝、標(biāo)簽和規(guī)格劑量等是否正確完好。安瓿針劑有無(wú)裂痕、各種標(biāo)志是否清楚、是否超過(guò)有效期； 查對(duì)姓名年齡； 交待用法及注意事項(xiàng)。門(mén)急診配藥窗口在發(fā)藥時(shí)應(yīng)呼叫病人姓名，講清藥品的名稱、用法及用量。 藥劑人員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)。配方時(shí)應(yīng)檢查醫(yī)師處方是否符合規(guī)格和規(guī)定。 院內(nèi)各科室領(lǐng)發(fā)藥品時(shí)必須在發(fā)送前核對(duì)無(wú)誤后才能發(fā)出。病區(qū)護(hù)士收到藥籃后應(yīng)當(dāng)即點(diǎn)清藥品和數(shù)量。各種制劑在配置時(shí)，必須有人復(fù)核，制核雙方必須簽字。中藥配方及煎藥，配方后和煎前必須有專人復(fù)核。溝通制度實(shí)施細(xì)則一、醫(yī)患溝通（一）、醫(yī)患溝通的要求 1.醫(yī)護(hù)人員要有誠(chéng)信，對(duì)患者或家屬要尊重，具有同情心和耐心。 2.醫(yī)護(hù)人員

56、要有敬業(yè)精神，學(xué)會(huì)換位思考。 3.在醫(yī)患之間構(gòu)筑雙向交流通暢的橋梁。（二）、醫(yī)患溝通的形式1.門(mén)診溝通門(mén)診醫(yī)師在接診患者時(shí)，應(yīng)詳細(xì)全面詢問(wèn)了解患者的現(xiàn)病史、規(guī)范體格檢查、輔助檢查等，根據(jù)以上資料對(duì)疾病作出初步診斷，提出門(mén)診治療意見(jiàn)，符合入院指征者收入院治療。在此其間門(mén)診醫(yī)師應(yīng)與患者溝通，征求患者的意見(jiàn)，爭(zhēng)取患者對(duì)各種醫(yī)療處置的理解，必要時(shí)應(yīng)將溝通內(nèi)容簡(jiǎn)要記錄在門(mén)診病歷，拒絕診療措施者應(yīng)請(qǐng)患者或家屬在門(mén)診病歷上簽字。2.入院時(shí)溝通病房接診醫(yī)師應(yīng)在首次病程記錄完成時(shí)即與患者或家屬進(jìn)行全面溝通。溝通內(nèi)容包括病因、解剖、生理、病理、病理生理、病程演變過(guò)程、藥理、檢查診斷方法、預(yù)后，大概費(fèi)用等。平診患者

57、的首次病程記錄，應(yīng)于患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成；急診患者入院后，責(zé)任醫(yī)師根據(jù)疾病嚴(yán)重程度、綜合客觀檢查對(duì)疾病作出診斷，在患者入院后2小時(shí)內(nèi)與患者或患者家屬進(jìn)行正式溝通。3.入院3天內(nèi)溝通醫(yī)護(hù)人員在患者入院3天內(nèi)必須與患者進(jìn)行正式全面溝通。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施、下一步診治方案及替代治療方案等，同時(shí)耐心詳細(xì)回答患者提出的有關(guān)問(wèn)題。4.住院期間溝通主動(dòng)及時(shí)溝通；患者病情變化時(shí)的隨時(shí)溝通；有創(chuàng)檢查及有風(fēng)險(xiǎn)處置前的溝通；特殊檢查前溝通；變更診治方案時(shí)的溝通；貴重藥品使用前的溝通；發(fā)生欠費(fèi)且影響患者治療時(shí)的溝通；急、危、重癥患者隨疾病的轉(zhuǎn)歸應(yīng)及時(shí)溝通；術(shù)前溝通：包括術(shù)前診

58、斷、診斷的依據(jù)、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)時(shí)間、術(shù)式、手術(shù)人員以及手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥、手術(shù)費(fèi)用等情況，并明確告之手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的程度及其后果及術(shù)中病情變化的預(yù)防措施、注意事項(xiàng)；聽(tīng)取患者或家屬的意見(jiàn)和建議，回答患者或家屬提出的問(wèn)題。術(shù)中改變術(shù)式溝通：術(shù)者要及時(shí)準(zhǔn)確地將術(shù)中診斷、改變術(shù)式的依據(jù)、手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥、費(fèi)用、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等與術(shù)前溝通有變化的情況，向患者及家屬溝通，聽(tīng)取患者及家屬的意見(jiàn)和選擇，取得患者及家屬的理解和配合。麻醉前溝通（麻醉師進(jìn)行）：擬采用的麻醉方式、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防措施及注意事項(xiàng)；術(shù)中因病情需要變更麻醉方式時(shí)，麻醉師要及時(shí)準(zhǔn)確地將改變麻醉方式的依據(jù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)等與麻醉前溝通不一致的情況，向患者及家屬溝通，

59、同時(shí)應(yīng)征得患者本人及家屬的同意。輸血前溝通：對(duì)于輸血前的溝通，應(yīng)明確交代輸血的適應(yīng)證及必要性以及可能發(fā)生的并發(fā)癥；醫(yī)保目錄以外的診療項(xiàng)目或藥品使用前的溝通等。5.出院時(shí)溝通患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬明確說(shuō)明患者在院時(shí)的診療情況、出院醫(yī)矚及出院后注意事項(xiàng)以及是否定期隨診等內(nèi)容。（三）、醫(yī)患溝通的內(nèi)容1.診療方案的溝通（1）現(xiàn)病史、既往史；（2）體格檢查；（3）輔助檢查；（4）初步診斷、確定診斷；（5）診斷依據(jù)；（6）鑒別診斷；（7）擬行治療方案及替代醫(yī)療方案，可提供2種以上治療方案，并說(shuō)明利弊以供選擇；（8）初期預(yù)后判斷等。2.診療過(guò)程的溝通醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、

60、主要治療措施、重要檢查的目的及結(jié)果、患者的病情及預(yù)后、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療藥費(fèi)情況等，并聽(tīng)取患者或家屬的意見(jiàn)和建議，回答患者或家屬提出的問(wèn)題，增強(qiáng)患者和家屬對(duì)疾病治療的信心。 醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)目前醫(yī)學(xué)技術(shù)局限性、風(fēng)險(xiǎn)性的了解，有的放矢，介紹給患者或家屬，使患者和家屬心中有數(shù)，從而爭(zhēng)取他們的理解、支持和配合，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。3.機(jī)體狀態(tài)綜合評(píng)估根據(jù)患者的性別、年齡、病史、遺傳因素、所患疾病嚴(yán)重程度以及是否患多種疾病等情況，對(duì)患者機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估，推斷疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。（四）、溝通方式及地點(diǎn)患者住院期間，責(zé)任醫(yī)師和分管護(hù)士必須