漂浮導管參數(shù)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)漂浮導管測得值的正常范圍右房壓（相當于CVP）：2-6mmHg，反映右室前負荷 肺動脈壓（PAP）：20-30/8-12 mmHg 肺動脈契壓（PAWP）：4-12 mmHg，反映左心前負荷，是指導輸液的重要指標 心排量（CO）：4-8L/分 心臟指數(shù)（CI）：2.5-4L/分 外周血管阻力（SVR）：900-1200；肺血管阻力（PVR）：120-200 心臟彩超診斷報告單的正常值 (mm) （m/s） 右室前壁 3-5 四腔心左房內(nèi)徑 4050 二尖瓣 收縮期 右室

2、內(nèi)徑 20 四腔心右房內(nèi)徑 4050 室間隔 11 E/A（ms） 1 三尖瓣 收縮期 左室內(nèi)徑 50/55 EDT (ms) 160-240 RVSP30 左室后壁 11 主動脈瓣 收縮期 2.0 右室流出道 19-22（短軸） 舒張期 主動脈內(nèi)徑 35 肺動脈內(nèi)徑23 肺動脈瓣 收縮期 0.7-1.1 左房內(nèi)徑 37 LVEF 50-70% 舒張期 正常參考值 M型 男 女 左心房內(nèi)徑（LA） 25-35mm 左心室內(nèi)徑（LV） 40-55mm 38-50mm 右室內(nèi)徑 （RV） 22-30mm 室間隔厚度 （IVS） 8-12mm 左室后壁厚度 （LVPW） 8-12mm 右室壁前壁厚度

3、（RVAW） 4-5mm 主動脈根部內(nèi)徑（AO） 24-32mm 24-32mm 肺動脈內(nèi)徑 （MPA） 17-23mm 心功能指標 射血分數(shù)（EF） 50%-70% 左室短軸縮短率（FS） 27-35% 舒張末期左室容積(EDV) 97-149 ml 收縮末期左室容積(ESV) 42-62 ml 舒張末期左室容積指數(shù)（EDVI） 64-76 ml/m2 60-73 ml/m2 收縮末期左室容積指數(shù)（ESVI） 19-27 ml/m2 17-25 ml/m2 每搏輸出量（SV） 50-80ml 每搏指數(shù) （SI） 30-50 ml/m2 心輸出量 （CO） 3.5-7L/min 心臟排血指數(shù)

4、（CI） 2.4-4.0 L/min/ m2自動獲取/輸入?yún)?shù)：C.OCARDIAC OUTPUT 心輸出量HRHEART RATE 心率ABP SARTERY BLOOD PRESSURE(SYSTOLIC) 動脈壓(收縮壓)ABP DARTERY BLLOD PRESSURE(DIASTOLIC) 動脈壓(舒張壓)ABP MARTERY BLLOD PRESSURE(MEAN) 動脈壓(平均壓)PAP SPULMONARY ARTERY PRESSURE(SYSTOLIC 肺動脈壓(收縮壓)PAP DPULMONARY ARTERY PRESSURE(DIASTOLIC) 肺動脈壓(舒張壓

5、)PAP SPULMONARY ARTERY PRESSURE(MEAN) 肺動脈壓(平均壓)PAWP PULMONARY ARTERY WEDGE PRESSURE 肺楔壓CVP MCENTRAL VENOUS PRESSURE(MEAN) 中心靜脈壓(平均壓)HEIGHT 身高WEIGHT 體重輸出參數(shù)：SVSTROKE VOLUME 每搏量SVRSYSTEMIC VASCULAR RESISTANCE 外周阻力PVRPULMONARY VASCULAR RESISTANCE 肺周阻力LCWLEFT CARDIAC WORK 左心做功LVSW LEFT VENTRICULAR STROKE

6、 WORK 左室每搏做功RCW RIGHT CARDIAC WORK 右心做功RVSWRIGHT VENTRICULAR STROKE WORK 右室每搏做功BSA(B)BODY SURFACE AREA 體表面積C.ICARDIAC OUTPUT INDEX 心臟指數(shù)SISTROKE VOLUME 每搏量SVRISYSTEMIC VASCULAR RESISTANCE 外周阻力指數(shù)PVRIPULMONARY VASCULAR RESISTANCE 肺周阻力指數(shù)LCWILEFT CARDIAC WORK INDEX 左心做功指數(shù)LVSWI LEFT VENTRICULAR STROKE WOR

7、K INDEX 左室每搏做功指數(shù)血液動力學監(jiān)測定義：依據(jù)物理學的定律，結(jié)合生理和病理生理學概念，對循環(huán)系統(tǒng)中血液運動的規(guī)律性進行定量的、動態(tài)的連學、連續(xù)地測量和分析意義：了解病情發(fā)展、指導臨床治療Swan-Ganz導管監(jiān)測的目的 早期發(fā)現(xiàn)病人的血液動力學改變鑒別某些心衰、休克病人的病因指導嚴重血液動力學障礙病人的治療，判斷療效監(jiān)測血氧飽和度進行科研觀察血液動力學監(jiān)測的指征復雜的心肌梗塞休克呼吸衰竭心力衰竭高危病人術(shù)中或術(shù)后的監(jiān)測和處理Swan-Ganz導管可測得的參數(shù) 右房壓（RAP）： 正常右房平均壓力2-6mmHg 超過10mmHg 升高，深吸氣時可降至-7 mmHg，深呼氣時可升至+8

8、mmHg影響因素：血容量、靜脈血管張力、右室功能、限制性心包心肌疾病心房壓力異常A波增高（任何心室充盈增加）1三尖瓣狹窄2右心室衰竭3肺動脈瓣狹窄或肺動脈高壓所致心室順應性降低心房壓力異常心房壓力異常Swan-Ganz導管可測得的參數(shù)右室壓（RVP）收縮壓：20-30mmHg、舒張壓：0-5mmHg、舒張末壓：2-6 mmHg異常: 收縮壓30mmHg 舒張末壓10mmHg肺動脈壓（PAP） 收縮壓：2030mmHg、舒張末壓：812mmHg、平均壓：1020mmHg異常:收縮壓30mmHg 舒張壓20mmHg肺動脈嵌頓壓（PAWP）：反應左房產(chǎn)生的后向性壓力，在沒有二尖瓣病變及肺血管病變的情

9、況下：平均PAWP=平均肺靜脈壓=左房壓=LVEDP，可用PAWP來估測LVEDP預測左心功能正常值：平均壓 612mmHgPAEDP與PAWP:無肺疾患、心功不全時 PAEDP=PCWP=LVEDP心功能不全時 LVEDPPAEDP 有相關(guān)性PAWP12mmHg為異常，18mmHg不宜擴容，25-30mmHg發(fā)生肺淤血或肺水腫RAP與LVEDP相關(guān)性不好Swan-Ganz導管可測得的壓力圖形心排血量（CO）： 原理是通過漂浮導管在右心房上部一定的時間注入一定量的冷水，該冷水與心內(nèi)的血液混合，使溫度下降，溫度下降的血流到肺動脈處，通過該處熱敏電阻監(jiān)測血溫變化。其后低溫血液被清除，血溫逐漸恢復。

10、肺動脈處的熱敏電阻所感應的溫度變化，記錄溫度稀釋曲線。通過公式計算出CO。 成人通常在近端孔向右房上部5秒內(nèi)快速注入0-5度的5%GS或0.9%NS10ml，可每隔1分鐘重復注射1次。連續(xù)3次，取平均值。 正常值：6.02.0L/min根據(jù)漂浮導管測得參數(shù)及患者身高、體重、心率、動脈壓可計算下列參數(shù)SVR、PVR、PCW、RCW、SV、LSVW、RSVW、CI、SVRI、PVRI、LCWI、RCWI、SVI、LSVWI、RSVWI。其它監(jiān)測監(jiān)測動脈壓力變化心率皮膚色澤尿量心臟前負荷包括右房壓、PCWP、心室舒張末容積RAP對右心容量的調(diào)整起了指導作用PCWP反映左心前負荷受影響因素較多，不同病

11、情或病情的不同階段要求不同根據(jù)前負荷與每搏量之間的關(guān)系大致判斷前負荷的最佳值循環(huán)容量的不同分布及體液在不同體腔間的移動均會影響心臟負荷（感染、ARDS）心臟后負荷體循環(huán)阻力：受循環(huán)壓力和心輸出量影響，綜合判斷肺循環(huán)阻力血流動力學分型低血壓狀態(tài)處理步驟及治療選擇右室心肌梗死的血流動力學參數(shù)變化及治療參數(shù)變化:RA平均壓10mmHg,RA/PAWP0.65右心房壓力曲線呈“W”或“M”型右心室壓力曲線呈“平方根號”改變?nèi)绾喜⒆笫夜Ｋ?PAWP亦可增加治療:PAWP18mmHg-正性肌力藥物、血管擴張劑右心衰竭血流動力學心衰合并血容量不足血流動力學指導血管活性藥物應用漂浮導管所需儀器設(shè)備儀器：具有有

12、創(chuàng)壓力監(jiān)測功能和心排血量測定功能的監(jiān)測儀。導管：Swan-Ganz 7F結(jié)構(gòu)：端孔： 用于測量肺動脈壓或PAWP 30cm側(cè)孔：當導管尖端位于肺動脈時，此孔恰位 于右心房。該腔用于注入冷指示劑以測CO。若連接壓力換能器可測右房壓。氣囊：7F充氣1.5ml。5F充氣0.8ml 熱敏電阻：位于尖端孔后2-3cm處。5腔者有另一30cm側(cè)孔光學纖維熱稀釋肺導管:可持續(xù)監(jiān)測Svo2。導管袖套漂浮導管準備氣囊檢查。使用肝素鹽水或NS充滿導管。使心導管遠端與持續(xù)沖洗器、換能器相聯(lián)通。測壓裝置加壓輸液袋：使壓力袋壓力達300mmhg袋裝0.9%NS500ml內(nèi)加入肝素0.4-0.6ml。沖洗管換能器換能器蓋

13、壓力延長管三通開關(guān)若干測壓準備連接好后啟動快速沖洗器，以徹底清洗管道驅(qū)除換能器帽內(nèi)所有氣體，可轉(zhuǎn)動換能器或輕叩換能器帽。零位校準心排血量測定物品 注射液溫度探頭熱敏電阻連線冰盒注射用冷溶液0.9%NS或5%GS注射器穿刺物品18號穿刺針8F鋼絲、擴張管、鞘管尖刀、彎止血鉗縫針、縫線、持針器若作切開法。尚需眼科剪，鑷子等，靜切器械其它物品消毒敷料：治療巾、中單、大單、紗布、手術(shù)衣、手套。其它器械：巾鉗、彎盤、小碗、大托盤、剪刀。生理鹽水、局麻藥、肝素、搶救藥品。最好有X線透視設(shè)備，除顫器。操作方法局部消毒、鋪巾、局麻切開法：一般取肘部靜脈，大隱靜脈，方法同一般靜脈切開法，因操作復雜，切口大，易感

14、染，要結(jié)扎一根靜脈，故目前已少用。穿刺法：方法簡便，幾乎無切口，可送部位多，不損壞血管。操作方法頸內(nèi)靜脈優(yōu)點：成功率高，走行直，導管易于沿自然彎曲進入右室、肺動脈。易于長期保留。缺點：病人需完全平臥，頭低位，心衰病人難以承受。并發(fā)癥：氣栓、靜脈炎、氣胸、誤穿頸動脈操作方法鎖骨下靜脈：優(yōu)點：走行易于沿自然彎曲進入右室、肺動脈。易于長期保留。缺點：成功率稍低，穿刺技術(shù)要求高，病人需完全平臥。并發(fā)癥：較多，有血腫，氣栓、靜脈炎、氣胸、誤穿鎖骨下動脈等。操作方法股靜脈：優(yōu)點：成功率高，技術(shù)要求不高，病人可取頭高位缺點：進入右室、肺動脈較困難。并發(fā)癥：很少，誤穿股動脈，血腫。操作方法穿刺成功后沿穿刺針送

15、入鋼絲，拔出穿刺針，在穿刺點用尖刀開一小口，用彎鉗擴張皮下組織。沿鋼絲進入擴張管和鞘管。若為帶側(cè)臂鞘管，可拔出擴張管和鋼絲處理側(cè)臂。進管方法盲目送管法:將導管黃色末端與測壓裝置相聯(lián)，邊看壓力邊進管。進入右房時，導管深度（一般成人）。肘前靜脈40-50cm頸靜脈15-20cm鎖骨下靜脈10-15cm 股靜脈30cm確信進入右房后，將氣囊充氣，繼續(xù)送管。出現(xiàn)右室壓力圖形時，要嚴密觀察心電圖上有無室性心律失常。當導管到達右室后再推進大約15cm仍未出現(xiàn)肺動脈壓力圖形，應緩慢退出導管至右心房，然后重新推進。在氣囊保持充氣情況下，出現(xiàn)PAWP圖形時，說明氣囊已嵌頓了某一中等大小肺動脈。故導管不應繼續(xù)推進

16、。將氣囊放氣，壓力圖形變?yōu)?PAP。理想位置應是打入全部1.5ml氣體后獲得滿意PAWP圖形。X線引導法：可不連接測壓裝置，一直將管尖送入左或右肺動脈第一分支。未打氣時，導管隨心搏跳動，氣囊充氣后導管向前進，并且因嵌入肺動脈而不再跳動。連接測壓裝置，按前述方法核實壓力情況。送管時的注意事項操作不可過猛導管在體內(nèi)停留時間太長會變軟，可打入5%冷葡萄糖溶液，使其變硬氣囊充氣不可太快，遇有阻力時不能強行打氣盲目進管時，若進入右室后再進管15cm以上仍為RVP，說明導管在右室內(nèi)打圈，要撤回右房重新進入在心排血量低，右房右室擴大有三尖瓣反流時，導管進入肺動脈可能有困難，囑病人深吸氣，右側(cè)臥位等方法進入送

17、管過程中應持續(xù)沖洗導管如疑有心內(nèi)分流，應選用CO2充盈氣囊，以避免氣囊萬一破裂時而發(fā)生體循環(huán)空氣栓塞。壓力測量的注意事項： 注意零點的校準。應在病人平靜時測定（呼氣末即胸腔壓力接近大氣壓力時），有呼吸性變化時，應取一個呼吸周期的均值。PAWP只能間斷測定，測完立即放氣保持導管通暢測壓時應該仔細排出裝置內(nèi)所有氣體，以使壓力傳遞更為準確長期保留導管的注意事項導管移位皮膚固定處松脫，一般向后退出。導管在體內(nèi)的彎曲部位變直，一般管尖向前進。預防感染預防管腔堵塞：導管腔內(nèi)有血塊部分阻塞時，調(diào)整導管位置，回抽血，待回抽血通暢時再推注液體沖導管。勿用力將血塊推向肺動脈，預防措施，含肝素液定時沖管、連續(xù)輸液以

18、維持導管通暢。預防氣囊破裂定時檢查測壓裝置內(nèi)有無氣泡心排血量測定的注意事項 正確設(shè)定計量常數(shù)（管子、液溫、注入液量有關(guān)）。置冰溫探頭的液體與注入液體應盡早放在同一冰浴中。測定前應使監(jiān)護儀上的液溫穩(wěn)定不動且2倍的EVLW影響氣體彌散和肺的功能。正常EVLW500ml。反映肺滲透性損傷的定量指標，且可從床旁獲得參數(shù)，用于評價肺水腫，是預示疾病嚴重程度的指標。幫助了解肺循環(huán)的生理及病理生理改變及氣體彌散功能。 指導肺水腫的液體治療，判斷利尿療效，評價降低毛細血管通透性、消炎以及機械通氣對其影響應用PiCCO方法進行血流動力學監(jiān)測：胸內(nèi)血容量(intrathoracic blood volume-ITBV)ITBV-反映心臟前負荷的敏感指標，優(yōu)于中心靜脈壓