血管內(nèi)超聲在冠心病介入診療中作用

1、關(guān)于血管內(nèi)超聲在冠心病介入診療中的作用第一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月概述血管內(nèi)超聲對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的診斷作用血管內(nèi)超聲在冠狀動(dòng)脈病變介入治療中的作用冠狀動(dòng)脈生理功能評(píng)價(jià)虛擬組織學(xué)目錄第二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖放射性核素檢查 冠脈CT冠狀動(dòng)脈造影冠脈血管內(nèi)超聲 (IVUS）光學(xué)相干斷層掃描（OCT）血管內(nèi)鏡冠心病診斷方法第三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月冠造正常而IVUS有血管狹窄伴鈣化斑塊第四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 冠脈造影投照的局限性斷層顯像右前斜投影 左前斜投影 向心性病變偏心性病變不規(guī)則病變第五張，PPT共五十六頁，

2、創(chuàng)作于2022年6月在冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度評(píng)估中的局限對(duì)病變斑塊性質(zhì)和形態(tài)學(xué)特征的局限判斷心肌缺血的局限指導(dǎo)臨界病變的局限指導(dǎo)介入治療的局限CAG的局限性第六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月IVUS通過導(dǎo)管技術(shù)將微型化的探頭置入血管腔進(jìn)行顯像，可提供血管的橫截面圖像，不僅可以了解管腔的形態(tài)，還能直接顯示管壁的結(jié)構(gòu)，了解管壁病變的性質(zhì)，被認(rèn)為是血管檢查的新的“金標(biāo)準(zhǔn)”。第七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月高頻超聲從血管壁反射回來并返回系統(tǒng)系統(tǒng)電路處理后形成圖像IVUS成像原理第八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月正常血管IVUS圖像：致密回聲的內(nèi)膜，低回聲中膜和致密回

3、聲的外膜第九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月管腔的測量最大管腔直徑最小管腔直徑管腔偏心指數(shù)管腔橫截面積（CSA）管腔面積狹窄指數(shù)外彈力膜（EEM）測量最小EEM直徑最大EEM直徑EEM橫截面積血管內(nèi)超聲的測量第十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月斑塊的測量最大斑塊厚度最小斑塊厚度斑塊偏心指數(shù)斑塊橫截面積斑塊負(fù)荷斑塊容積支架測量支架橫截面積最小支架直徑最大支架直徑支架偏心指數(shù)支架膨脹指數(shù)血管內(nèi)超聲的測量血管重構(gòu)的測量正性重構(gòu)負(fù)性重構(gòu)鈣化測量長度測量第十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月概述血管內(nèi)超聲對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的診斷作用血管內(nèi)超聲在冠狀動(dòng)脈病變介入治療中的作用冠狀動(dòng)

4、脈生理功能評(píng)價(jià)虛擬組織學(xué)目錄第十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)病變性質(zhì)的確定斑塊性質(zhì)特殊病變：血栓、動(dòng)脈夾層等對(duì)病變的定量分析在冠狀動(dòng)脈臨界病變中的應(yīng)用價(jià)值IVUS對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的診斷作用第十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 斑塊的回聲性質(zhì)富含脂質(zhì)斑塊：低回聲鈣化病變：聲影纖維斑塊：中等回聲第十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月混合斑塊鈣化病變壞死核心纖維帽第十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Vulnerable PlaqueFibrous CapLipid Core第十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Example of Thro

5、mbus第十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)脈夾層動(dòng)脈夾層第十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月定性分析斑塊性質(zhì)穩(wěn)定且狹窄程度沒有造成病變遠(yuǎn)端血?jiǎng)訉W(xué)障礙，不宜介入不穩(wěn)定斑塊導(dǎo)致臨床癥狀，早期干預(yù)定量分析：對(duì)病變進(jìn)行更精確的測量左主干病變：最小管腔面積6.0mm2或面積狹窄率50%非左主干病變：最小管腔面積4.0mm2或面積狹窄率0.9支架展開均勻：對(duì)稱指數(shù)（支架最小直徑與最大直徑之比）0.7支架完全覆蓋病變，評(píng)價(jià)PCI術(shù)后并發(fā)癥 IVUS在冠狀動(dòng)脈病變介入治療中的應(yīng)用價(jià)值第二十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月支架截面積7mm2支架最小管腔面積是預(yù)測支架術(shù)后發(fā)

6、生血栓事件的重要指標(biāo)第二十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月支架擴(kuò)張不滿意，再次擴(kuò)張后滿意第二十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月PCI術(shù)后夾層術(shù)前術(shù)后第二十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月PCI術(shù)后壁內(nèi)血腫第二十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月明確支架內(nèi)再狹窄的類型判斷支架內(nèi)再狹窄的可能機(jī)制指導(dǎo)支架內(nèi)再狹窄的治療評(píng)價(jià)治療后的效果IVUS在支架內(nèi)再狹窄病變中的作用第二十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月局限型：10mm彌漫型：10mm，病變未超過原支架段增生型： 10mm，病變超過原支架段完全閉塞型：IVUS有助于明確再狹窄的類型及病變累及

7、的范圍第三十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月支架擴(kuò)張不充分支架貼壁不良支架分布不均勻支架斷裂支架間縫隙支架邊緣部位“區(qū)域丟失”IVUS有助于明確再狹窄的可能機(jī)制第三十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月擴(kuò)張不充分：非順應(yīng)性球囊高壓擴(kuò)張斑塊負(fù)荷重：切割球囊支架邊緣丟失：支架邊緣植入支架完全覆蓋病變生物學(xué)因素：其他類型DESIVUS對(duì)支架再狹窄治療的指導(dǎo)意義第三十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月支架內(nèi)再狹窄：新生內(nèi)膜增生第三十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月指導(dǎo)左主干臨界病變治療策略的選擇指導(dǎo)冠狀動(dòng)脈介入治療方案的選擇評(píng)價(jià)左主干病變介入治療的效果IVUS在

8、LM冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用第三十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月LM彌漫性病變使整個(gè)左主干管徑減小，導(dǎo)致低估病變的狹窄程度LM過短,難以對(duì)比正常血管段參考直徑造成判斷誤差由于左主干迂曲、成角或血管重疊引起“假性狹窄”CAG評(píng)價(jià)LM病變的局限性第三十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月造影顯示左主干開口嚴(yán)重狹窄病變，行CABG橋病變閉塞后再次行CABG第二次橋病變閉塞后行IVUS顯示無明顯狹窄病變左主干開口“假性病變”Lumen CSA = 11.9 mm2Lumen Diameter = 3.5 mm第三十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月CAG:正常的左主干I

9、VUS: 偏心性狹窄第三十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月左主干病變介入治療適應(yīng)證只需要符合:最小管腔面積6.0mm2或面積狹窄率0.9支架展開均勻：對(duì)稱指數(shù)（支架最小直徑與最大直徑之比）0.7支架完全覆蓋病變?cè)u(píng)價(jià)左主干病變介入治療的效果第四十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月彌漫長病變分叉病變CTO病變?cè)谄渌跔顒?dòng)脈病變中的臨床應(yīng)用第四十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月概述血管內(nèi)超聲對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的診斷作用血管內(nèi)超聲在冠狀動(dòng)脈病變介入治療中的作用冠狀動(dòng)脈生理功能評(píng)價(jià)虛擬組織學(xué)目錄第四十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月多普勒技術(shù)：CFR:充血相平均峰

10、值流速/靜息平均峰值速 DSVR:舒張期和收縮期流速比近遠(yuǎn)端流速比:壓力導(dǎo)絲：血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR)冠狀動(dòng)脈生理功能評(píng)價(jià)第四十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月FFR：在狹窄的基礎(chǔ)上獲得的最大血流量與理論無狹窄存在時(shí)的最大血流量比值FFR真實(shí)反映了血管狹窄而對(duì)血管功能的影響，評(píng)價(jià)病變狹窄程度界定值為0.75第四十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月評(píng)價(jià)臨界病變的血流動(dòng)力學(xué)意義評(píng)價(jià)PCI治療的療效指導(dǎo)多支血管病變的介入治療策略評(píng)價(jià)單支血管多處病變的罪犯病變FFR臨床應(yīng)用第四十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月FFR:指導(dǎo)左主干病變介入治療第四十六張，PPT共五十六頁，

11、創(chuàng)作于2022年6月概述血管內(nèi)超聲對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的診斷作用血管內(nèi)超聲在冠狀動(dòng)脈病變介入治療中的作用冠狀動(dòng)脈生理功能評(píng)價(jià)虛擬組織學(xué)目錄第四十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月傳統(tǒng)IVUS血管內(nèi)超聲的局限性: 要區(qū)分斑塊的組織特 征較困難 鈣化的存在將影響，管腔和外膜的觀察第四十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 是近年來興起的一種新型的斑塊分析技術(shù)。它是以血管內(nèi)超聲為基礎(chǔ)，對(duì)回聲中的頻譜信號(hào)進(jìn)行分析，通過識(shí)別不同組織的不同回聲頻率，進(jìn)而對(duì)斑塊的組織成分進(jìn)行模擬顯像，使得超聲能夠更加直觀的對(duì)斑塊進(jìn)行定性及定量分析。虛擬組織學(xué)（VH）第四十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年

12、6月IVUS-VH / 斑塊的性質(zhì)顏色與斑塊性質(zhì)：白色：鈣化斑塊綠色：纖維斑塊黃色：混合性斑塊紅色：壞死核心第五十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月IVUS-VH精確區(qū)分斑塊組成第五十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月VH 預(yù)測斑塊成份的精確性Nair et al, Circulation. 2002;106:2200-2206Fibrous纖維斑塊 80%Fibro-Lipidic混合性斑塊 81%Calcium鈣化斑塊 90%Lipid Core壞死核心86%第五十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月幫助識(shí)別“易損”斑塊，從而有可能幫助臨床醫(yī)生對(duì)患者“未來”的急性心血管事件進(jìn)行防治成為各種抗動(dòng)脈粥樣硬化治療的替代終點(diǎn) 現(xiàn)在，我們剛剛站在起跑線上。從長遠(yuǎn)看,IVUS-VH可能在兩方面發(fā)