艾滋病的社區(qū)護理

1、艾滋病的社區(qū)護理 前 言 艾滋病是人類近代醫(yī)學史上最引起人們關注和最使人恐懼的一種疾病，艾滋病的醫(yī)學全名為“獲得性免疫缺陷綜合癥，它是由人類免疫缺陷病毒引起的。衛(wèi)生部日前發(fā)布的艾滋病防治工作情況通報顯示，2002年上半年，我國報揭露現艾滋病病毒感染人數比去年同期增長了16.7%，雖然增長幅度有所下降，但累計感染總人數已增長到100萬人。如果不采取積極有效的措施，專家估計，到2021年我國實際艾滋病病毒感染人數將到達1000萬人。 2002年世界艾滋病日主題為“相互關愛，共享生命。旨在鼓勵艾滋病病人和感染者鼓起生活的勇氣，勇敢面對現實，提高生活質量；同時，倡導人們反對歧視，鼓勵和發(fā)動全社會為艾滋

2、病病人和感染者創(chuàng)立一個寬松的生活環(huán)境。 艾滋病“流毒全球艾滋病是一種目前尚無有效治愈疾病，是死亡率很高的傳染病，不管男女老幼都有感染的可能。自1981年發(fā)現艾滋病至今，大多數國家都有病例報告，到1997年，全球約有艾滋病病毒感染者和病人3060萬人，全球死于艾滋病的人數累計到達1170萬，平均每天新增加感染者16000人，其中90%生活在開展中國家。根據聯合國艾滋病規(guī)劃署的一項報告，自開場流行起，到1996年中期全世界已有1000萬以上的婦女感染。在目前還活著的2100萬以上感染的成年人中婦女占42%。在非洲，撒哈拉以南地區(qū)，感染艾滋病毒的婦女與男子之比為6比5。所有感染的婦女中非洲婦女幾乎占

3、五分之四。在15至24歲的年齡組中，女青年處于高危狀態(tài)。在某些國家，她們占全部新感染者的60%，在數量上超過她們的男性同齡人一倍。研究說明，許多婦女因受她們的某個性交對象或丈夫的感染，而成為陽性者。 艾滋病的全稱為獲得性免疫缺陷綜合癥，是一種由逆轉錄病毒引起的人體免疫防御系統(tǒng)方面的疫病。人體處于正常狀態(tài)時，體內免疫系統(tǒng)對機體起著良好的“防御作用，抵抗各種病原體的襲擊。一但受艾滋病病毒感染之后，人體的這種良好防御系統(tǒng)便會受到破壞，防御功能減退，因而這時病原體及微生物得以乘機經血行及破損傷口長驅直入。此外，身體中一些不正常的細胞，例如癌細胞，也同樣乘機迅速生長、大量繁殖起來，開展成各類癌瘤。也就是

4、說，艾滋病病人主要表現為免疫系統(tǒng)受到嚴重損傷，機體抵抗力下降，以至誘發(fā)嚴重感染和一些少見的癌瘤。 病毒入侵艾滋病發(fā)源于非洲，1979年在海地青年中也有散發(fā)，后由移民帶入美國。1981年6月5日，美國亞特蘭大市疾病控制中心，首次在?發(fā)病率與死亡率周刊?上簡要的介紹了他們發(fā)現的五例艾滋病病人的病史。1982年正式將此病命名為“艾滋病。以后不久，艾滋病迅速蔓延到了各大洲。1985年6月，由上海入境的一名美籍阿根廷青年男性游客因艾滋病住院，治愈無效，死于我國境內，這是出現在我國的首例艾滋病。艾滋病自1985年進入我國至今已有近萬人為艾滋病病毒攜帶者。據有關部門推測，在今后幾年內艾滋病開展趨勢是：興旺中

5、國家是呈下降趨勢，而開展中國家那么呈急劇上升趨勢。 艾滋病感染只有三條途徑：血液傳播、性交傳播、母嬰傳播。在血液傳播中，包括密切的血液接觸和吸毒兩種途徑。人們的一般接觸不會傳染，比方，假設一個感染者在游泳時不慎受傷出血，血中含有病毒，不過因為池水的稀釋和漂白粉消毒，同池游泳的人并不會感染。但是，如果安康人身體有傷口，直接接觸感染者的血液就很容易傳染。職業(yè)危險因素：醫(yī)務人員可因針頭刺傷或粘膜被污染的血液濺污而接觸病毒，已有因被的血液針頭刺傷醫(yī)務工作者而發(fā)病的報導，雖然病例不多，但應引起高度重視! ! 艾滋病的常見病癥 許多受艾滋病病毒感染的人在潛伏期沒有任何自覺病癥，但也有一局部人在感染早期可以

6、出現發(fā)燒、頭暈、無力、咽痛、關節(jié)疼痛、皮疹、全身淺表淋巴結腫大等類似感冒的病癥，有些人還可發(fā)生腹瀉。這種病癥通常持續(xù)1-2周后就會消失，此后病人便轉入無病癥的潛伏期。潛伏期病人的血液中有艾滋病病毒，血清艾滋病病毒抗體檢查呈陽性反響，這樣的人稱艾滋病病毒感染者，或稱艾滋病病毒攜帶者，簡稱帶毒者。艾滋病病毒感染者有很強的傳染性，是傳播艾滋病最重要的傳染源。常見的病癥有以下幾個方面： 一般性病癥：持續(xù)發(fā)燒、虛弱、盜汗、全身淺表淋巴結腫大，體重下降在三個月之內可達10%以上，最多可降低40%，病人消瘦特別明顯。 呼吸道病癥：長期咳嗽、胸痛、呼吸困難、嚴重時痰中帶血。 消化道病癥：食欲下降、厭食、惡心、

7、嘔吐、腹瀉、嚴重時可便血。通常用于治療消化道感染的藥物對這種腹瀉無效。 神經系統(tǒng)病癥：頭暈、頭痛、反響遲鈍、智力減退、精神異常、抽風、偏癱、癡呆等。 皮膚和粘膜損害：彌漫性丘疹、帶狀皰疹、口腔和咽部粘膜炎癥及潰爛。 腫瘤：可出現多種惡性腫瘤，位于體表的卡波希氏肉瘤可見紅色或紫紅色的斑疹、丘疹和浸潤性腫塊。 肛門周圍有大小不等的出血性結節(jié)性病損 皮膚損害前胸上部、頸部肉瘤，呈現條狀出血性病損，似項鏈樣分布。上腭部的出血性浸潤性斑塊 下眼瞼緣有一結節(jié)， 在結節(jié)上有出血斑典型艾滋病有三個根本特點：嚴重的細胞免疫缺陷，特別是4T淋巴細胞缺陷；發(fā)生各種致命性時機感染，特別是卡氏肺囊蟲肺炎 簡稱；發(fā)生各種

8、惡性腫瘤，特別是卡波西氏肉瘤 ，簡稱。 預防一、特異性預防一隨著1993年美國分類診斷標準，擴大了的診斷范圍，有利于的預防及治療，依據4T淋巴細胞減少，給予一定的投藥。二艾滋病疫苗：美國對含有120成份的兩種艾滋病疫苗進展了第二期296人的試驗，由于已有6人發(fā)生了感染，而暫時終止。泰國正進展合成疫苗試驗。三阻斷母嬰傳播：4 淋巴細胞200/l的艾滋病孕婦，用于產前，產程內及嬰兒治療，有一定的保護效果。二、綜合預防一普及宣傳艾滋病的預防知識，了解傳播途徑和臨床表現及預防方法；二加強道德教育，制止濫交，尤其與外籍人員性亂行為，取締暗娼；三防止與感染者、艾滋病病人及高危人群發(fā)生性接觸；四制止與靜脈藥

9、隱者共用注射器、針頭；五使用進口血液，血液成份及血液制品時，必須進展檢測；六國內供血者嚴格排選，應逐步做到檢測陰性方能供血，嚴防傳播；七獻血、獻器官、組織及精液者應做檢測；八建立艾滋病檢測中心；九提倡使用避孕套和防止肛交；十艾滋病或感染者應防止妊娠，出生嬰兒應防止母乳喂養(yǎng)。 艾滋病的四種療法 基于艾滋病是由艾滋病病毒() ，選擇性感染免疫系統(tǒng)的細胞質與量發(fā)生異常導致免疫機能缺陷，又在免疫缺陷的根底上發(fā)生多種時機性感染和惡性腫瘤，治療應從抗病毒、免疫機能調整、控制時機性感染和惡性腫瘤及一般治療幾方面入手。然而，當前臨床上對艾滋病患者采取的上述綜合性治療，只能到達緩解病癥，延長生存期的目的。 艾滋

10、病感染的全過程分了幾個階段，不同階段的艾滋病患者，病毒對機體免疫系統(tǒng)損害程度是不同的，故而表現出的臨床病癥也輕重不同，如惡性腫瘤發(fā)生的性質和好發(fā)部位既不一樣且范圍廣泛，所以，醫(yī)生需要根據病人所處的感染階段和具體情況，酌情制定治療方案，大致上可將艾滋病的治療概括為四個方面：(1) 一般的支持療法(2) 抗艾滋病病毒治療(3) 控制時機性感染和治療惡性腫瘤(4) 免疫療法一、支持療法盡可能改善患者的進展性消耗。對感染者可不予治療，應列入疾病控制網，嚴密監(jiān)視，以防傳染他人或轉變?yōu)榘滩』颊?。對艾滋病的相關綜合征患者及艾滋病患者，要給予道義上的關心和幫助，讓患者注意飲食和休息，創(chuàng)造較好的生存環(huán)境；對于

11、長期發(fā)熱的患者，給予物理降溫，對于煩躁、恐懼的患者適當給予鎮(zhèn)靜劑。二、抗病毒制劑：一 抑制與宿主細胞結合及穿入的藥物：可溶性4能與結合，占據4結合部位，使120不能與4T淋巴細胞上的4結合，不能穿入感染4T淋巴細胞。劑量：4臨床試驗30日，肌注或靜注，連續(xù)28天。二抑制逆轉錄酶的藥物：通過抑制逆轉錄酶，阻斷復制。效果較好的藥物有：疊氮胸苷、雙脫氧胞苷?？乖x藥：如復方新諾明，抗霉菌藥：首選二性菌素B。近年來艾滋病的治療研究有了很大進展，有些新藥將要上市，不久的將來一定能攻克治療上的難關。目前最常用的是疊氮胸苷、雙脫氧肌苷和雙脫氧胞苷等，據有關資料顯示，在感染早期如聯合使用上述藥物那么效果更好。

12、但是以上藥物均系國外生產，且價格很貴，國內很少使用。其他免疫調節(jié)藥物有干擾素、白細胞介素-和丙種球蛋白等，都具有抗病毒、抗細菌感染和增強免疫調節(jié)的作用。其中白細胞介素-還可使患者淋巴細胞數增加，改善人體免疫功能。中國的一些中藥，如香菇多糖、丹參、黃芪和甘草甜素等亦有調整免疫功能的作用。目前在有些研究中已發(fā)現，某些中藥或其成分在體外實驗過程中能抑制，且價格廉價，預計會有很好的應用前景。四、免疫調節(jié)劑治療：一白細胞介素22：提高機體對感染細胞的限制的細胞毒性作用，亦提高非限制的自然殺傷細胞及淋巴因子激活的殺傷細胞的活性。二粒細胞集落刺激因子及粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子：增加循環(huán)中性粒細胞，提高機

13、體的抗感染能力。三靈桿菌素：激活腦下垂體腎上腺皮質系統(tǒng)，調整機體內部環(huán)境與功能，增強機體對外界環(huán)境變化的適應能力，刺激機體產生體液抗體，使白細胞總數增加，吞噬功能加強，激活機體防御系統(tǒng)抗御病原微生物及病毒的侵襲。四干擾素：-干擾素，對局部病人可略提高4細胞，40肉瘤患者有瘤體消退；-干擾素：靜脈給藥效果與類似，但皮下注射，抗肉瘤作用較弱；-干擾素提高單核細胞巨噬細胞活性，抗弓形體等條件性感染可能有一定效果。在1992年之前，研制治療艾滋病的藥物和疫苗的努力受到挫折，1994年何大一研究所推出聯合療法即“雞尾酒療法，艾滋病毒被抑制到用現代先進方法檢測不出的水平，并可維持23年。這樣既減少了病毒感

14、染的時機，也延長了病人無病癥期。這是一次突破。 但是，這種療法依然有其缺乏：一是價格昂貴，在美國一位艾滋病患者一年用藥將花費18萬美元；二是這種療法不能全部消除艾滋病，病毒存在靜止細胞中，一旦細胞激活，病毒可以繼續(xù)復制并傳播；三是在某些病人中也產生了耐藥性。 病毒的變異性很強，目前已有10種亞型，這使得無論用藥物治療還是研制疫苗都面臨困難1996年7月，美籍華裔科學家何大一在溫哥華舉行的國際艾滋病學術會議上提出采用“雞尾酒式的混合藥物治療方法，即用蛋白酶抑制劑與逆轉錄酶抑制劑聯合治療艾滋病，取得了較好的效果。其結果是：大局部早期艾滋病病毒感染者治療后血液中測不到艾滋病病毒；晚期艾滋病病毒感染者

15、治療后血液中病毒載量降低，局部病人的病情明顯好轉，這說明聯合治療有效地控制了艾滋病病毒復制，減少時機性感染的發(fā)生.美發(fā)現艾滋病新藥美國科學家最新公布的研究成果稱，他們發(fā)現了一種可以有效對付艾滋病的藥物，在試驗中能夠在兩周內殺死病人血液中最高達百分之九十九的艾滋病病毒。美國阿拉巴馬大學的科學家們在月號的?自然醫(yī)學?雜志上撰文介紹說，這種藥物叫作，它能夠破壞病毒穿透人體細胞壁的能力，其作用機理與現在使用中的藥物不一樣。 【預后】自感染至病癥出現經過的時間不斷延長，這可能與診斷技術提高，患者發(fā)現越來越早有關。報道的無病癥生存期越來越長，最初估計成人的潛伏期約為810年，而5歲以下兒童一般在兩年內出現病癥。歷來對同性戀及異性戀男性的研究說明，約半數人在開場感染后10年未發(fā)生，并且，其中一項研究發(fā)現，感染的男性中8%的人在10-15年均正常。倫敦皇家醫(yī)院報道一項大規(guī)模的調查結果，無癥生存可達20年至25年。最近也有人認為實際上所有感染者最終將出現的表現。因此，當有感染的指征時，應即時應用治療，預防時機性感染發(fā)生，如出現時機感染和腫瘤那么應給予相應的治療?；颊叽婊顣r間在逐漸延長，不同地區(qū)調查的不完全一樣，存活時間的長短與衛(wèi)