2025基于社區(qū)的阿爾茨海默病三級綜合防治中國專家共識

2025基于社區(qū)的阿爾茨海默病三級綜合防治中國專家共識當(dāng)前我國社區(qū)阿爾茨海默病(AD)防治模式仍處于探索階段，社區(qū)工作開展相對無序。為響應(yīng)我國癡呆防治促進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”由復(fù)旦大學(xué)王穎教授和北京醫(yī)院齊海梅教授團(tuán)隊(duì)牽頭，匯集了全國35名來自老年醫(yī)學(xué)和神經(jīng)病學(xué)和精神衛(wèi)生領(lǐng)域的深專家組織撰寫了《基于社區(qū)的阿爾茨海默病 (2025版)》。2025年3月14日，本共識在《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表。疾病從發(fā)生到結(jié)局的任何一個(gè)階段都可以通過采取措施達(dá)到預(yù)防的目的。美國國立老化研究所與阿爾茨海默病協(xié)會(huì)(NationalInstituteonAging-Alzheimer'sAssociation,NIA-AA)于2018年提出，AD的進(jìn)程可分為臨床前期、AD源性MCI、輕度癡呆型AD、中度癡呆型AD以及源性MCI患者；第三級預(yù)防則是針對輕、中、重度癡呆型AD患者。第一級預(yù)防又稱病因預(yù)防，是針對未患病群眾措施，降低有害暴露水平，預(yù)防AD的發(fā)生或至少推遲AD的發(fā)生。開展達(dá)到"AD三提升",一提升居民對AD的科學(xué)認(rèn)知，消除歧視與病恥感；1.健康宣教針對公眾開展的AD相關(guān)知識宣教，主要包括AD的概念、2.可改變危險(xiǎn)因素及針對性預(yù)防措施AD危險(xiǎn)因素可分為可改變及不可改變因素兩部分。研究表明，早期識別并防控可改變危險(xiǎn)因素可降低40%的AD患病風(fēng)險(xiǎn)。ADI于2020年提出AD可改變危險(xiǎn)因素包括缺乏身體鍛煉、吸煙、過量飲酒、空氣污染、創(chuàng)傷性腦損度低、肥胖、高血壓、糖尿病、抑郁、聽力受損12類。綜述AD相關(guān)危低(I級推薦，A4級證據(jù));②生活方式：吸煙(I級推薦，B級證據(jù))、飲酒證據(jù))、<65歲人群超重(I級推薦，B級證據(jù))及>65歲人群體重減輕(I級群實(shí)施戒煙戒酒干預(yù)，可尋求戒煙、戒酒門診尤其是65歲以上老人，應(yīng)堅(jiān)持定期參加體育鍛煉(I級推薦，B級證據(jù));④均衡飲食：地中海飲食、終止高血壓飲食及地中海-DASH干預(yù)延遲神經(jīng)變性飲食被證實(shí)與認(rèn)知功能及AD風(fēng)險(xiǎn)下降有關(guān)，3種飲食模式都以天然植物性食物為主，限制動(dòng)物和高飽和脂肪食物的攝入；⑤充足的睡眠：體質(zhì)指數(shù)(bodymassindex,BMI),定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)、治疾病管理技術(shù)指南和精神衛(wèi)生差距行動(dòng)計(jì)劃(mentalhealthGapActionProgramme,mhGAP)干預(yù)指南2.0版等對患者進(jìn)行疾病管理。第二級預(yù)防又稱"三早"預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診在AD臨床前期及MCI階段，癥狀尚未表現(xiàn)出來或難以察覺情況下，通過及早發(fā)現(xiàn)并診斷，及時(shí)給予適當(dāng)?shù)闹委?，以?shí)現(xiàn)治愈或阻止AD發(fā)展到更嚴(yán)重階段或至少延緩疾病的發(fā)展進(jìn)程。研究表出現(xiàn)臨床癥狀的15～20年前就已經(jīng)開始產(chǎn)生，存在10%～51%的MCI力以及近期記憶障礙，隨后出現(xiàn)其他認(rèn)知領(lǐng)域的下降，如在日常生活中，僻。因此，當(dāng)老人出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，個(gè)人及家衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行認(rèn)知功能篩查。(2)早期認(rèn)知篩查：WHO于2019年發(fā)布老年人綜合照護(hù)指南(intergratedcareforoldpeopleguideICOPE),提出了管理認(rèn)知減退的照護(hù)路徑，通過對老人時(shí)間、空間定向年人健康體檢，同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針對篩查。認(rèn)知篩查過程中，可進(jìn)一步對有AD家族史的老人進(jìn)行致病基因如1(presenilin,PS1)和早老素2(PS2)以及主要遺傳基因ApoEε4等位基呆早期篩查量表(AscertainD基礎(chǔ)版(MontrealAddenbrooke認(rèn)知較于AD8,MMSE與MoCA目前更多被使用。MMSE對測試者要求不在記憶力、視覺空間、執(zhí)行力、語言功能與定向評估方面比MMSE更加其檢測MCI的敏感性受到普遍認(rèn)可，還可NIA-AA(2023年)研究框架的變遷。2018年提出的NIA-AA將特征性生神經(jīng)變性。A的代表性標(biāo)志是腦淀粉樣蛋白AβPET顯像陽性標(biāo)志和/或腦脊液Aβ42水平及Aβ42/Aβ40比值降低；顯像陽性標(biāo)志和/或腦脊液磷酸化tau水平升高；(N)的代表性標(biāo)志是頭顱MRI顯示的腦萎縮和/或腦脊液總tau水平升高和/或腦氟代脫氧葡萄糖PET代謝降低。相較于2018年提出的AT(N)框架，2023年修訂版本增多限制；而PET/MRI則存在檢查價(jià)格昂貴及具有放射性的問題，導(dǎo)致應(yīng)下，血液是一種理想的生物樣本，具有采集方便、微創(chuàng)及成本低等優(yōu)點(diǎn)。研究表明，可以將其用于AD的早期診斷。目前，血液生物標(biāo)志物的研究診早治的重點(diǎn)階段，其診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括：①2.早期治療早期治療包括藥物及非藥物治療。目前用于改善早期認(rèn)知癥品藥品監(jiān)督管理局(FDA)于2021、2023及2024年，分別批準(zhǔn)了Aducanumab、Aducanumab及及輕度癡呆患者。2024年1月9日，國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)侖卡奈單抗用于治療MCI和AD輕度癡呆。由于藥物治療研發(fā)尚不成熟，非藥物理等，如芬蘭的Finger研究納入營養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、認(rèn)知訓(xùn)練及血管復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitivetranscranial統(tǒng)的rTMS技術(shù)具有效率高、療效肯定、安全性好等特點(diǎn)，更適宜推廣應(yīng)用，且規(guī)律的TBS干預(yù)具有延緩癥狀進(jìn)展的潛力；(5)其他：營養(yǎng)干預(yù)、第三級預(yù)防又稱臨床預(yù)防或疾病管理。第三級預(yù)防發(fā)生在AD癥狀明顯表現(xiàn)之后，針對輕、中、重度癡呆型AD患者，早期可通過藥物、非藥物的治療緩解癥狀，預(yù)防AD進(jìn)程的進(jìn)一步發(fā)展，晚期則通過早期發(fā)現(xiàn)和管理合并癥，對已經(jīng)發(fā)生的認(rèn)知及生活能力減退1.對癥治療：對癥治療主要包括針對認(rèn)知障礙以及合并癥的對癥治療。其中，針對認(rèn)知障礙的藥物治療除了第二級谷氨酸NMDA受體拮抗劑類藥物，如美金剛。對記憶力、注意力、定向力、執(zhí)行能力、語言能改善AD患者運(yùn)動(dòng)