患者教育課件-第9篇-心腦血管

1、警惕(jngt)糖尿病心腦血管并發(fā)癥糖尿病教育9月篇酒肉穿腸過 莫讓隱患(ynhun)身上留MDE-P-2011-62共四十二頁什么(shn me)是糖尿病心腦血管并發(fā)癥？1引發(fā)糖尿病心腦血管并發(fā)癥的危險(wixin)因素2綜合防治心腦血管并發(fā)癥3糖尿病心腦血管并發(fā)癥的護理要點4秋高氣爽話美食本次課程內(nèi)容介紹共四十二頁老王，男，52歲，2型糖尿病8年，血糖控制穩(wěn)定中秋之夜，過量進食、飲酒突發(fā)心肌梗死(xn j n s)，入院從無心臟病史的老王為什么會突發(fā)心肌梗死？中秋節(jié)的意外(ywi)。共四十二頁糖尿病引起(ynq)的血管病變累及心、腦大血管，導(dǎo)致心腦 血管動脈粥樣硬化病變加速發(fā)展，主要表現(xiàn)為

2、冠心病、腦卒中等。Clinical Science (2005) 109, 143159 (Printed in Great Britain)什么(shn me)是糖尿病心腦血管并發(fā)癥？共四十二頁腦血管疾病冠心病糖尿病引發(fā)80%的糖尿病患者最終死于心腦血管疾病Clinical Science (2005) 109, 143159 (Printed in Great Britain) 糖尿病心腦血管并發(fā)癥的危害(wihi)共四十二頁新診斷(zhndun)2型糖尿病患者已存在心腦血管病變UKPDS 8：Diabetologia. 1991; 34 心血管病變發(fā)生率心電圖異常18%心肌梗塞2%心絞痛

3、3%中風(fēng)/短暫性腦缺血1%國外前瞻性糖尿病研究(ynji)表明：共四十二頁引發(fā)糖尿病心腦血管并發(fā)癥的危險(wixin)因素動脈粥樣硬化血栓(xushun)形成糖尿病患者：高糖化血紅蛋白血糖異常波動肥 胖高血壓血脂異常胰島素抵抗冠心病腦血管疾病餐后高血糖共四十二頁 什么是高糖化(tnghu)血紅蛋白（HbA1c ） ？糖化(tnghu)血紅蛋白（HbA1c）能反映近23個月內(nèi)平均血糖水平2型糖尿病患者HbA1c控制目標應(yīng)7 %高糖化血紅蛋白：反映近期整體血糖水平升高臨床上以此判定一段時間內(nèi)整體高血糖共四十二頁UKPDS 35, BMJ 2000; 321.糖化(tnghu)血紅蛋白降低1%顯著減

4、少下列病癥及危害降低并發(fā)癥風(fēng)險糖化血紅蛋白(HbA1C)每降低約1%心肌梗死總體死亡率糖尿病相關(guān)性死亡14%14%21%卒中(中風(fēng)等)12% 糖化血紅蛋白(xuhng dnbi)降低1意味著：共四十二頁 加強(jiqing)血糖控制能顯著減少心血管并發(fā)癥著名的DCCT/EDIC研究顯示，加強(jiqing)血糖控制可進一步使糖尿病患者的心血管疾病 減少42%心血管疾病N Engl J Med 2005; 353.降低42%共四十二頁什么(shn me)是血糖異常波動？正常人每日血糖存在一定程度波動，特點(tdin)： 波動幅度小，時限短，變異小，體現(xiàn)機體自身調(diào)節(jié)能力強血糖異常波動常見于糖尿病患

5、者，特點： 波動幅度大，時限長，變異大，體現(xiàn)機體自身調(diào)節(jié)能力較差16.113.310.67.85.02.2血糖值mmol/L8:00 10 12:00 2 4 6:00 8 10 12 2 4 6 早餐 午餐 晚餐 1型2型正常人共四十二頁 血糖異常(ychng)波動增加意味著心血管疾病增加有研究發(fā)現(xiàn)：1小時血糖(xutng)波動5.6mmol/L心臟病事件餐后2小時高血糖 冠心病和總死亡率增高空腹血糖變化幅度較大心血管疾病死亡共四十二頁疾病（包括糖尿病及肝、腎、胃、腸、垂體病變等）藥物影響飲食（包括進餐(jn cn)的質(zhì)、量、餐次、時間的改變）運動情緒睡眠引起血糖異常波動(bdng)的原因共

6、四十二頁餐后高血糖是指食物消化吸收過程中血糖高峰超過(chogu) 正常范圍（餐后血糖7.8mmol/L）中國(zhn u)2型糖尿病防治指南（2010年版）2型糖尿病患者餐后血糖控制目標10mmol/L什么是餐后高血糖？共四十二頁空腹血糖 (mmol/L)2小時血糖(mmol/L)00.51.01.52.02.53.03.56.16.16.97.0P=0.837.87.811.011.1P0.001DECODA研究(ynji)(樣本量6,817)Diabetologia 2004;47.空腹血糖不能預(yù)測(yc)死亡風(fēng)險餐后血糖和死亡風(fēng)險密切相關(guān)心血管死亡風(fēng)險餐后高血糖可增加心腦血管死亡風(fēng)險共

7、四十二頁 關(guān)于(guny)餐后高血糖，糖友一定要記牢心血管事件的發(fā)生及死亡風(fēng)險與糖化血紅蛋白水平(shupng)相關(guān)血糖異常波動可導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險增加餐后高血糖是心血管并發(fā)癥的獨立高危因素直接損害靶器官，如心臟、腦等造成血糖波動加劇，促進心血管病變發(fā)生共四十二頁反映超重與肥胖程度常用(chn yn)的指標是體重指數(shù)（BMI）BMI=體重（kg）身高2（m2）我國的標準1：BMI分類18.5體重過低18.523.9正常體重24.027.9超重28肥胖1.中華(Zhnghu)流行病學(xué)雜志.2002;23(1).什么是肥胖？共四十二頁超重(cho zhng)與肥胖常伴有血糖、血脂、血壓等多種心血管

8、危險因素變化，并導(dǎo)致冠心病發(fā)病增加BMI每增加1kg/m2，8年內(nèi)患高血壓病(o xu y bn)風(fēng)險增加2.5%肥胖患者心力衰竭及心臟猝死較正常人增加倍數(shù)如圖（體重正常者風(fēng)險為1）1.Am. J. Epidemiol. (2008) 167 (11). 2.Clinical obesity in adults and children 3.Obesity: mechanisms and clinical management 401.92.0風(fēng)險增加倍數(shù)肥胖的人更易患心血管疾病共四十二頁體重降低10kg死亡風(fēng)險降低20%25%血壓（收縮壓/舒張壓）降低10/20mmHg心絞痛癥狀減少(jin

9、sho)91%，運動耐量增加33%甘油三酯降低30%糖尿病患者：空腹血糖降低30%50%糖尿病患者：糖化血紅蛋白降低15%（相對）British Medical Bullitin 1997;53(/content/53/2/307.full.pdf)降低(jingd)體重減少心血管疾病共四十二頁高血壓、高血脂和胰島素抵抗均可加速(ji s)動脈粥樣硬化的進展也是糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的重要危險因素血壓(xuy)、血脂、胰島素抵抗共四十二頁綜合(zngh)防治總原則：防治(fngzh)對策：糖化血紅蛋白達標減少血糖波動HbA1C7使用主要作用于餐后高血糖的藥物，如瑞格列奈、門冬胰島素等控制體

10、重在正常范圍降壓，血壓130/80mmHg調(diào)脂、抗凝戒煙，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣等控制餐后高血糖全面控糖為基礎(chǔ)綜合干預(yù)危險因素定時定量進餐，少量多餐，合理運動等飲食、運動、用藥相對固定，減少情緒波動，作息規(guī)律針對病因，積極防治共四十二頁適當運動科學(xué)飲食藥物治療血糖監(jiān)測糖尿病教育血糖達標藥物治療是血糖達標的有力武器血糖達標，早用胰島素，早獲益 如果通過科學(xué)的生活方式干預(yù)，仍無法控制好血糖， 建議您咨詢醫(yī)生(yshng)，選擇適合您的藥物，包括起始胰島素治療。 如果生活(shnghu)方式干預(yù)結(jié)合目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖， 請咨詢醫(yī)生，及時調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量！ 第3代胰島素（胰島素類

11、似物）更加模擬 生理性胰島素分泌模式， 使降糖更有效、更安全、更方便 全面控制血糖達標共四十二頁中國(zhn u)血糖監(jiān)測臨床實用指南（2011年版）多次胰島素注射治療的血糖臨測方案(fng n)舉例注：“”需測血糖的時間；“”可以省去測血糖的時間非胰島素治療患者的餐時配對臨測方案（以進餐為基礎(chǔ)的自我血糖監(jiān)測）時間空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一周二周三周四周五周六周日注：“”需測血糖的時間血糖臨測示達標已達標空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前餐后血糖監(jiān)測方案胰島素治療者的監(jiān)測方案非胰島素治療者的監(jiān)測方案動態(tài)血糖監(jiān)測與胰島素輸入聯(lián)動的監(jiān)測方案 如何控制血糖波動共四十二頁改變觀念，

12、重視肥胖的危害選擇健康生活方式，糾正攝食過多(u du)、體力勞動過少的習(xí)慣控制食物分量平衡膳食適當運動戒煙限酒控制(kngzh)體重的辦法共四十二頁常規(guī)防治之外，糖友還應(yīng)注意：積極接受糖尿病并發(fā)癥防治教育重視不典型或輕微癥狀有心腦血管疾病時更應(yīng)重視對低血糖的防治考慮(kol)自身疾病及承受能力，合理安排運動糖尿病心腦血管并發(fā)癥防治(fngzh)注意事項共四十二頁糖尿病腦血管疾病(jbng)護理糖尿病心血管疾病護理 糖尿病心血管并發(fā)癥的護理(hl)要點共四十二頁注意控制血壓、血糖及血脂戒煙，戒酒，低脂飲食注意預(yù)防低血糖注意預(yù)防感染(gnrn)康復(fù)治療中需注意預(yù)防直立性低血壓，訓(xùn)練應(yīng)循序漸進 糖

13、尿病腦血管疾病護理(hl)要點共四十二頁突然一只眼或雙眼短暫發(fā)黑或視物模糊突然看東西雙影或伴有眩暈突然一側(cè)手、腳或面部發(fā)麻或伴有肢體(zht)無力突然舌頭發(fā)笨、說話不清楚等沒有任何預(yù)感突然跌倒，或伴有短時神志不清腦卒中的早期(zoq)癥狀共四十二頁腦卒中患者最好在發(fā)病3小時內(nèi)得到有效治療若有人發(fā)生腦卒中，身邊的人應(yīng)將患者放平，仰臥位，不要枕枕頭，頭偏向一側(cè)切忌給患者服用藥物在沒有(mi yu)確診前，隨意用藥可能會加重病情立即撥打急救電話，并簡單敘述病情，讓急救醫(yī)生做好搶救準備，不要選擇自駕車或出租車轉(zhuǎn)運病友及家人均(rn jn)需牢記！腦卒中急救常識共四十二頁定期做心電圖等心臟相關(guān)檢查糖尿病

14、冠心病患者往往無臨床癥狀(zhngzhung)或癥狀(zhngzhung)輕微有癥狀時，立即進行心臟相關(guān)檢查無癥狀時，需36個月復(fù)查心電圖，必要時做冠脈造影治療中要盡量避免低血糖避免空腹運動加強血糖監(jiān)測謹慎選擇降糖藥避免使用有心臟不良影響的降糖藥物 糖尿病心血管疾病護理(hl)要點共四十二頁勞累或緊張時突然出現(xiàn)胸骨后或左胸部疼痛體力活動(hu dng)時有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難感飽餐、寒冷、看驚險影片時感到心悸、胸痛少量運動即感胸悶、心悸、呼吸不暢和空氣不夠夜間需高枕，夜間呼吸不暢、憋醒長期發(fā)作的左肩痛，經(jīng)一般治療反復(fù)不愈反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，過速或過緩冠心病的早期(zoq)癥狀共四十二頁休息

15、停止一切活動，減少心肌耗氧量通暢呼吸開窗通風(fēng)解開衣領(lǐng)清除口內(nèi)嘔吐物硝酸甘油舌下含服硝酸甘油1片心肺復(fù)蘇打開(d ki)氣道人工呼吸胸外心臟按壓冠心病急救(jji)要點共四十二頁打開氣道清理呼吸道采用仰頭舉頦法，使氣道充分打開人工呼吸口對口密封吹氣，每分鐘吹氣1216次胸外心臟按壓(ny)一掌根置于胸骨中下1/3，另一手掌重疊于前一手背上向下按壓，深度為3.54.5厘米，頻率為每分鐘80100次如何現(xiàn)場搶救猝死(c s)患者共四十二頁 糖尿病心腦血管并發(fā)癥的常見疾病有哪些(nxi)？ 有哪些危險(wixin)因素可以引起這類并發(fā)癥？ 糖尿病心腦血管并發(fā)癥的綜合防治要點是什么？ 在控制血糖達標的有

16、效武器中，第3代胰島素有哪些優(yōu)勢？ 糖尿病心腦血管并發(fā)癥常見冠心病、腦中風(fēng)等 高糖化血紅蛋白、餐后高血糖、血糖異常波動、高血壓、 肥胖、胰島素抵抗等因素可引起糖尿病心腦血管并發(fā)癥 全面控制血糖（糖化和餐后血糖）達標，減少血糖波動 綜合干預(yù)危險因素，如降壓、減肥、調(diào)脂、抗凝等 第3代胰島素（胰島素類似物）更加模擬生理性胰島素 分泌模式，使降糖更有效、更安全、更方便知識點總結(jié)共四十二頁秋高氣爽(qi go q shung)話美食共四十二頁 中秋節(jié)糖友如何(rh)吃月餅？月餅的成分：由面粉、白糖、油脂和配料等做成有些還使用豬油、黃油等，含大量飽和脂肪酸蓮蓉、豆沙、棗泥、水果含高淀粉或高糖成分熱量：月

17、餅?zāi)芰吭?00600千卡/100g無糖月餅真的“無糖”嗎？使用甜味劑代替蔗糖，而其他制作原料(yunlio)不變，熱量仍遠高于一般主食正確吃月餅：應(yīng)減少相應(yīng)的主食及油脂攝入量飲食以清淡為主，多吃青菜、豆類和蘑菇等高膳食纖維食品若月餅多吃兩口，需增加運動量，幫助消耗掉過多的熱量共四十二頁 糖尿病人能吃大閘蟹嗎？大閘蟹是高膽固醇食物每100克蟹肉含膽固醇235毫克每100克蟹黃含膽固醇460毫克蟹性寒，需與黃酒搭配吃完大閘蟹喝點黃酒暖胃、去腥，又能驅(qū)除寒氣建議糖尿病患者(hunzh)將膽固醇攝入量控制在300毫克/天，故不宜吃高膽固醇食物，酒也不能多喝 因此，糖尿病人應(yīng)少吃大閘蟹！共四十二頁 糖尿

18、病人吃柚子(yu z)的注意事項柚子(yu z)是適合糖尿病人的水果之一，但吃柚子(yu z)應(yīng)注意：不能過量食用合并高血壓的糖尿病人，在服用鈣拮抗劑（抗高血壓藥）期間不要吃柚子有高血脂的病人服用他汀類降血脂藥期間莫吃柚子正在服其他藥的病人不宜吃柚子柚子性寒，身體虛寒的人不宜多吃共四十二頁糖尿病秋季(qij)食譜之一：蔬菜雜糧粥材料：大米10克、小米15克，燕麥片、玉米粒、 綠豆共25克，青菜葉50克，鹽少許(shox)做法：先將玉米粒、綠豆洗凈與冷水一起大火煮30分鐘加入大米、小米后中火煮30分鐘，放入燕麥片、青菜葉、鹽再煮10分鐘后即食推薦理由：清肺去燥降脂升糖指數(shù)中等，適合糖尿病患者食用共四十二頁 糖尿病秋季食譜(shp)之二：素?zé)喜牧希憾?00克，植物油5克，鹽2克，香菜5克做法：冬瓜去皮切成長方塊(fn kui)。將香菜洗凈切成小段油鍋燒熱后，下冬瓜煸炒，待半熟，稍加水，蓋上鍋蓋燒開，加香菜和鹽即成推薦理由：清素適口，消脂利尿共四十二頁共四十二頁內(nèi)容摘要警惕糖尿病心腦血管并發(fā)癥。糖尿病引起的血管病變累