慢性軟組織損傷(修改上課)講解課件

1、慢性軟組織損傷一 概述 軟組織損傷屬于運動系統(tǒng)損傷的范疇。 軟組織的范圍，包括人體的皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、關節(jié)囊、骨膜和神經(jīng)、血管等。肌肉在中間走行脂肪一 概述 上述組織受到強力撞擊、扭轉(zhuǎn)、牽拉、壓迫，或因體質(zhì)薄弱，勞累過度以及風寒濕邪的侵襲等原因?qū)е聯(lián)p傷，稱為軟組織損傷。根據(jù)發(fā)生的原因分為扭傷和挫傷；根據(jù)受傷的時間分為急性損傷和慢性損傷。慢性損傷遠比急性損傷多，臨床常見。一 概述 中醫(yī)認為，軟組織損傷是由于人體筋脈受損，氣血流通不暢而凝滯所致。 西醫(yī)認為靜力作用于機體局部，既可直接導致局部組織細胞變性壞死，毛細血管破裂、管壁通透性增加；局部血液循環(huán)破壞，創(chuàng)傷性無菌炎癥、局部

2、水腫等原因，使局部內(nèi)環(huán)境改變，組織缺氧，也導致細胞壞死等。一 概述 慢性軟組織損傷的特點：1、作用強度微?。哼@種強度常被人認為很微小或在正常范圍；2、長時期存在：這種微小的作用長期存在，并積累；3、潛伏性強：常在不知不覺中發(fā)病。一 概述 慢性軟組織損傷的臨床表現(xiàn)： 起病緩慢，積累性損傷使得肌肉、微血管、韌帶輕度撕裂和出血，人體在修復時會發(fā)生結(jié)疤和粘連，引起癥狀。1、局部酸痛、脹痛，部分刺痛或灼痛；2、勞累加重，休息減輕；適當活動或變換體位時減輕，活動加重時加重；3、患部活動受限；4、患部有壓痛點，患部外形無異常。一 概述 慢性軟組織損傷的治療：1、中藥治療：活血化瘀、消腫止痛；2、物理治療：超

3、短波和紅外線能消炎、消腫和鎮(zhèn)痛；3、運動治療：推拿按摩、牽引、跑步鍛煉；4、針灸療法：活血化瘀、行氣止痛。二肌筋膜炎 肌筋膜炎，又稱肌纖維炎、軟組織勞損、肌肉“風濕”，是指因寒冷、潮濕、慢性勞損而使肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變，而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。 受累部位有頸、背、腰、骶部等，以活動多的部位發(fā)病較多。肌 層 Up 病因病理潮濕、寒冷的氣候環(huán)境是最多見的原因；慢性勞損是重要發(fā)病因素。 以上因素均可致肌肉及筋膜產(chǎn)生無菌性炎癥、滲出、水腫、痙攣，若日久不愈而持續(xù)，則出現(xiàn)纖維性變及粘連持續(xù)疼痛。臨床表現(xiàn) 頸、肩、背部疼痛僵硬，沉重如山，頸部活動受限和肩臂酸痛麻木等。一、肩背肌筋膜炎 陰

4、雨、潮濕、風寒、勞累等使癥狀加重。 患處肌肉僵硬，有壓痛，可觸及條索狀物，揉壓患處患者可感覺舒適、癥狀減輕。臨床表現(xiàn) 急性期腰部疼痛劇烈，有燒灼感，活動時癥狀加重，局部壓痛明顯，部分患者有發(fā)熱。二、腰肌筋膜炎 多數(shù)患者急性發(fā)作后，會遺留疼痛，一段時間后再次發(fā)作。 慢性病例表現(xiàn)為腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，常在氣候變化、夜間或潮濕時疼痛加重，腰部壓痛廣泛。臨床表現(xiàn) 一般指筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無菌性炎癥，引起頸背部酸痛不適、肌肉僵硬板滯、運動受限、軟弱無力。三、頸背肌筋膜炎 常累及斜方肌、菱形肌等。 與輕微外傷、勞累及受寒有關。病情反復發(fā)作。臨床表現(xiàn) 是運動引起的慢性損傷。最常見的原

5、因是經(jīng)常長時間走路；鞋跟太硬造成對足跟的壓迫；經(jīng)常穿高跟鞋加重足底的損傷。四、足底筋膜炎臨床表現(xiàn)四、足底筋膜炎 多為單腳發(fā)病，除了足跟疼痛，少數(shù)患者還有足弓或前足疼痛； 早晨起床，腳接觸地面準備站立時，疼痛最為劇烈；診 斷 1、局部疼痛、發(fā)涼、麻木、肌肉痙攣和運動障礙； 2、疼痛常于清晨發(fā)作，活動、熱敷后減輕或消失； 3、明顯的局限性壓痛； 4、普魯卡因痛點注射后疼痛消失；治 療 堅持中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外兼治的治療思路；采用綜合治療方法，以預防為主，防治結(jié)合；同時治愈后要注意防止復發(fā)。1、一般治療：解除病因，注意保暖，局部熱敷，防止受涼；2、藥物治療：消炎鎮(zhèn)痛藥；維生素類藥物、中藥3、理療、按摩等

6、三肱骨外上髁炎這是一種肱骨外上髁處，伸肌總腱起點附近的慢性損傷性炎癥，俗稱“網(wǎng)球肘”。 病變累及肱骨外上髁周圍的軟組織，包括骨膜、腱膜、關節(jié)滑膜，而骨質(zhì)無損害。病因及病理、在前臂過度旋前或旋后位，被動牽拉和主動收縮伸肌，在伸肌總腱起點處產(chǎn)生較大張力。長期反復這種動作即可引起慢性損傷；、基本病理變化是慢性損傷性炎癥病變范圍1)肱骨外上髁尖部 筋膜炎 骨膜炎2)髁與橈骨頭之間 肌筋膜炎 肱橈關節(jié)滑膜炎3)伸肌總腱穿過肌腱和筋膜時被卡壓，有炎癥細胞浸潤及瘢痕組織形成。臨床表現(xiàn)1、好發(fā)于網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球運動員、鉗工、廚師和家庭婦女；2、癥狀：肘關節(jié)外側(cè)痛（酸痛或刺痛），用力握拳、伸腕時加重而不能持

7、物；嚴重者扭毛巾、掃地等細小的生活動作均感困難； 臨床表現(xiàn)3、肱骨外上髁及橈骨頭部位有非常局限、敏銳壓痛點；4、伸肌牽拉試驗陽性：伸肘握拳屈腕，然后前臂旋前，引起肘外側(cè)疼痛為陽性。 治 療1、限制腕活動:治療和預防復發(fā)的基本原則。2、壓痛點注射強的松療效好3、運動員適當減少運動量，避免反手擊球4.手術(shù)：絕大多數(shù)非手術(shù)治療有效。伸總腱起點剝離松解術(shù) 卡壓神經(jīng)血管束切除結(jié)扎術(shù)四 跟腱炎 在奔跑時，腓腸肌收縮使足跟抬高，前半足觸地，跟腱受到反復暴力引起炎癥反應導致跟腱炎。 發(fā)病相關因素1、運動鞋不合適：鞋后幫太軟，導致腳后跟過度活動使跟腱勞損，增加損傷的可能性；鞋底太硬，使足趾抬離地面時不能屈曲趾關

8、節(jié)，而在跟腱上產(chǎn)生更大的應力；2、下坡奔跑、上坡奔跑；3、多種生物機械因素：過度使用造成勞損、小腿肌肉柔韌性降低、O形腿、高弓足、跟骨畸形；發(fā)病相關因素4、運動不當：日常鍛煉中突然增加爬山、爬樓梯項目；太短時間內(nèi)提高跑步的速度和距離；長時間不運動，在短時間內(nèi)大量運動；突然或劇烈收縮小腿肌肉（如全力短跑），未逐漸停止而是突然中止運動；運動前熱身不當。臨床表現(xiàn)1、足跟后部疼痛：開始為活動后疼痛，以后轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛；2、跟腱兩側(cè)緣壓痛，晚期跟腱部出現(xiàn)梭形腫大，能觸及粗大而硬的跟腱；3、患者單足提踵困難或引發(fā)疼痛；4、早晨起床邁第一步時，跟腱疼痛劇烈。治 療1、使用支撐墊：支撐墊可以抬高腳踝，減少對肌

9、腱的拉伸；夜間還可使用夾板，以保持跟腱固定；2、外敷療法：中藥制劑可以舒筋活血、消腫止痛，有效消除無菌性炎癥，效果理想；3、使用拐杖：若病情嚴重，醫(yī)生建議使用拐杖，；4、挑選合適的鞋子；5、按摩療法；6、減少以足為主的劇烈運動。五 肩關節(jié)周圍炎 簡稱肩周炎，俗稱凝肩、凍結(jié)肩、五十肩。是肩周的肌肉、肌腱、韌帶、滑囊及關節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。 因關節(jié)內(nèi)、外粘連，以活動時疼痛、功能受限為其臨床特點。女性多于男性，單側(cè)多見。1.肩部原因 1)40歲,軟組織退變,承受力下降 2)上肢外傷后固定過久:肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連 3)長期過度活動，姿勢不良：主要激發(fā)因素 4）急性挫傷、牽拉傷后治療不當病

10、 因2.肩外因素:頸椎病、心、肺、膽疾病牽涉痛長期不愈肌痙攣缺血炎性病灶病 因頸椎病、心、肺、膽疾病牽涉痛頸椎病、心、肺、膽疾病長期不愈牽涉痛頸椎病、心、肺、膽疾病長期不愈牽涉痛頸椎病、心、肺、膽疾病肌痙攣缺血長期不愈牽涉痛頸椎病、心、肺、膽疾病肌痙攣缺血炎性病灶長期不愈牽涉痛頸椎病、心、肺、膽疾病肌痙攣缺血炎性病灶臨床表現(xiàn)1、女男，左右，中老年；多有肩部外傷、勞損、或感受風寒史；2、逐漸加重的肩部疼痛，與動作、姿勢有關3、隨著病程延長，疼痛范圍擴大，可牽涉到上臂中段，伴肩關節(jié)活動受限。4、嚴重時不能梳頭、洗面和扣腰帶5、夜里疼痛加重，翻身移動肩部可疼醒6、早期尚能指出痛點,晚期感覺疼痛來自肱

11、骨 臨床表現(xiàn)7.體檢：三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣，肩關節(jié)周圍有廣泛的壓痛點，各方向活動均受限8.年齡大、病程長者，線片可見骨質(zhì)疏松、或?qū)霞‰?、肩峰下滑囊鈣化征鑒別診斷1.頸椎病 除了有肩部疼痛，往往有前臂及手的根性疼痛，并且有神經(jīng)定位體征。頭頸部體征多于肩周炎。2.肩部腫瘤: 疼痛進行性加重 固定患肢不能緩解疼痛 應X線檢查，排查骨疾病鑒別診斷3.肩袖損傷 多見于40歲以上的男性，如為青年人必有嚴重外傷史，當肩袖破裂時，患者常自覺有撕裂聲響，局部腫脹，皮下出血，傷后局部疼痛，大結(jié)節(jié)與肩峰間壓痛明顯，患者不能主動外展肩關節(jié)。 治 療1、有自然病程，1年能自愈；若不治療，即使自愈也有功能障礙；

12、2、早期：理療、針灸、推拿、按摩，可改善癥狀； 3、痛點局限時，可局部注射潑尼松；4、疼痛持續(xù)，可用非甾體抗炎藥；5、無論病程長、短，癥狀輕、重，每日進行肩關節(jié)的主動活動；6、肩外因素引起的，要治療原發(fā)病。 六狹窄性腱鞘炎 肌腱在跨越關節(jié)處，如轉(zhuǎn)折角度或滑移幅度大的，都有堅韌的腱鞘將其約束在骨膜上，可防止肌腱像弓弦樣彈起，或向兩側(cè)滑移。因此腱鞘和骨形成彈性極小的“骨-纖維隧道”。屈指肌腱骨纖維隧道 肌腱、腱鞘長期過度用力磨損， 即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥水腫。 四肢肌腱凡經(jīng)過“骨纖維隧道”處均可發(fā)生腱鞘炎。最常見的是手與腕部狹窄性腱鞘炎。手與腕部狹窄性腱鞘炎 是最常見的腱鞘炎，包括指屈肌腱

13、腱鞘炎、拇長屈肌腱鞘炎、拇長展肌與拇短伸肌腱鞘炎。 好發(fā)于中老年婦女、輕工業(yè)工人、管弦樂演奏家。在手指常發(fā)生屈肌腱鞘炎，又稱彈響指或扳機指發(fā)生在拇指，稱為拇長屈肌腱鞘炎，又稱彈響拇在腕部為拇長展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又稱橈骨莖突狹窄性腱鞘炎病因1)手指長期快速活動 慢性勞損 2)手指長期用力活動 3)疾病: 先天肌腱異常；產(chǎn)后病后虛弱無力 類風性關節(jié)炎 病 因病 理肌腱和腱鞘 水腫、增生、粘連、變性“骨纖維隧道”狹窄水腫的肌腱被壓迫呈葫蘆狀，阻礙肌腱的活動； 如用力伸屈手指，葫蘆狀膨大部強行擠過腱鞘，就會產(chǎn)生彈撥動作和響聲，伴有疼痛，稱彈響指。 臨 床 表 現(xiàn)一、彈響指和彈響拇1.起病緩慢2.初時:晨 發(fā)僵 活動后消失 疼痛 3.病程延長 彈響伴明顯疼痛 嚴重時，患指屈曲不敢活動 4.頻度: 中、環(huán)多、示 、拇次之 臨 床 表 現(xiàn)5.自述疼痛在近節(jié)指間關節(jié).6.查體可在遠側(cè)掌橫紋處發(fā)現(xiàn)痛性結(jié)節(jié).7.屈伸關節(jié)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)上下移動，并有彈撥、彈響.8.小兒狹窄性腱鞘炎為雙手多發(fā)性臨 床 表 現(xiàn)二、