食道氣管異物

1、 氣管、支氣管異物2021/4/261應(yīng)用解剖學 胸骨上窩為界，分頸部氣管、胸部氣管自上而下的分支順序為 1、主支氣管（一級）：在第五胸椎上緣水平分左右兩支 右支：粗短、與氣管縱軸成2025度角 左支：細長、與氣管縱軸成45度角 氣管異物易進入右側(cè)支氣管2021/4/2622、肺葉支氣管（二級）：右側(cè)3支 左側(cè)2支3、肺段支氣管（三級）：4、呼吸性細支氣管：通入肺泡管和肺泡氣管隆突：支氣管鏡檢查時的重要解剖標志2021/4/263氣管2021/4/264氣管隆嵴2021/4/265支氣管2021/4/266病因1.小兒牙齒發(fā)育不完善，喉防御反射不健全，咀嚼不爛。2.進食時哭鬧3.玩?；蚬ぷ鲗W習

2、時口內(nèi)含物，于談笑、啼哭或跌倒時不慎吸入。4.全麻或昏迷病人，處理不當。2021/4/2672021/4/268病 理1.植物性支氣管炎 游離脂酸（亞麻酸和油酸）刺激氣道粘膜引起充血、腫脹，分泌物增多，發(fā)熱。2.呼吸道堵塞 1)不完全阻塞 阻塞性肺氣腫 2)完全性阻塞 阻塞性肺不張支氣管炎、肺膿瘍2021/4/269不同程度的阻塞2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:27:45

3、PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、

4、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18臨床表現(xiàn)可分四期：異物進入期：劇烈嗆咳、憋氣甚至窒息安靜期：無癥狀或僅有輕微咳嗽及喘鳴 易誤診！ 刺激與炎癥期：咳喘痰多 并發(fā)癥期：支氣管炎、肺炎、肺膿腫 肺不張、肺氣腫 氣胸、縱膈或皮下氣腫 心衰2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/1820

5、22/7/182022/7/187/18/2022 10:27:45 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022

6、/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18臨床表現(xiàn)氣管異物早期癥狀：劇烈嗆咳、憋氣、面色青紫等可有緩解期陣發(fā)性咳嗽：小異物在氣管內(nèi)上下活動喘鳴音：異物阻塞部分氣管腔 支氣管異物早期癥狀：與氣管異物相似呼吸困難：單側(cè)時無，雙側(cè)時明顯支氣管炎癥狀：咳嗽、痰多、喘鳴、發(fā)熱等， 患側(cè)呼吸音減低或消失2021/4/2614診斷有明顯異物吸入史，再結(jié)合癥狀、體征及x線檢查，易診

7、斷無明顯異物吸入史，易誤診為支氣管肺炎X線檢查： 1、不透光異物：胸透或拍片可確定異物位置、大小及形狀 2、透光異物：不能直接顯示異物位置、大小及形狀，需通過間接征象來判斷支氣管鏡檢查：最可靠方法 檢查同時可取出異物2021/4/2615診斷間接征象： 1、縱膈擺動 2、肺氣腫 3、肺不張 4、肺部感染 2021/4/2616治療取異物：越早越好 1、經(jīng)直接喉鏡取異物：“守株待兔”法 2、經(jīng)支氣管鏡異物取出法：應(yīng)用最多 3、大異物：氣管切開或開胸 小異物：經(jīng)纖維或電子支氣管鏡2021/4/2617金屬異物（注射器針頭）2021/4/2618金屬異物（筆帽）2021/4/2619氣管異物（花生）

8、2021/4/2620 食道異物2021/4/2621食管的應(yīng)用解剖學 一、肌性管道 ：上起于喉咽下端（第六頸椎水平），下連接于胃 二、4個狹窄 第一狹窄：食管入口處，由環(huán)咽肌收縮所致，距上切牙約16cm處，為食管最狹窄處，異物最易嵌頓于此。食管鏡檢查時，用力不當，易損傷，致食管穿孔。 第二狹窄：主動脈弓壓迫食管左側(cè)壁而成，距中切牙約23cm處，食道鏡檢可見有動脈搏動。 第三狹窄：左主支氣管壓迫所致，距上切牙約25cm，相鄰，臨床可視為一個狹窄。 第四狹窄：橫膈裂孔處，距上切牙約40cm。2021/4/2622食管2021/4/2623食管的生理狹窄2021/4/2624異物種類 魚骨刺 肉骨

9、 雞鴨骨 棗核 分幣 義齒 鐵絲 刀片部位 食管入口、中段 2021/4/26252021/4/2626臨床表現(xiàn) 吞咽困難 流涎 吞咽疼痛 呼吸道癥狀診斷 異物史 頸部觸壓痛，梨狀窩積液 線：可顯影 不顯影 CT 食管鏡檢2021/4/2627并發(fā)癥 頸部皮下氣腫或縱隔氣腫 食管穿孔或損傷性食管炎食管周圍炎及縱隔炎 大血管潰破 氣管食管瘺2021/4/2628治療1、取異物 方法：經(jīng)硬食管鏡 經(jīng)纖維或電子食管鏡或胃鏡 Foley管法：俗稱釣魚法 頸測切開或開胸術(shù) 2、一般治療 禁食或行胃管鼻飼飲食； 維持水電解質(zhì)平衡； 預(yù)防或控制感染；2021/4/2629治療3、并發(fā)癥處理： 食管穿孔：除以

10、上一般治療外，有時尚需行食管穿孔修補術(shù)。 食管周圍膿腫或咽后壁膿腫：頸測切開引流。 縱膈膿腫：開胸切排2021/4/2630食道入口處異物（硬幣）2021/4/2631食道入口處異物（義齒）2021/4/2632食道入口處異物（大頭針） 2021/4/2633食道入口處異物（戒指） 2021/4/2634食道入口處異物（鑰匙） 2021/4/26359、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:27:46 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說