老年患者的營養(yǎng)護(hù)理-ppt課件

1、老年患者的營養(yǎng)護(hù)理2020/12/121主要內(nèi)容老年患者易發(fā)生營養(yǎng)不良老年患者營養(yǎng)治療營養(yǎng)篩查營養(yǎng)評估營養(yǎng)干預(yù)營養(yǎng)監(jiān)測2020/12/122精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘 ”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早”主要內(nèi)容老年患者易發(fā)生營養(yǎng)不良老年患者營養(yǎng)治療營養(yǎng)篩查營養(yǎng)評估營養(yǎng)干預(yù)營養(yǎng)監(jiān)測2020/12/125基本概念 因能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素缺乏或過度，導(dǎo)致機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響營養(yǎng)不良指因現(xiàn)存或潛在

2、的營養(yǎng)因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風(fēng)險營養(yǎng)風(fēng)險采用評分的方法對營養(yǎng)風(fēng)險加以量度篩查,用于評定住院患者是否存在營養(yǎng)不良以及在院內(nèi)發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險營養(yǎng)風(fēng)險篩查2020/12/126營養(yǎng)不良患者2020/12/127基本概念經(jīng)消化道或各種靜脈途徑為患者提供較全面的營養(yǎng)素。目前臨床上包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩種方式營養(yǎng)支持經(jīng)靜脈途徑為無法經(jīng)消化道攝取或攝取營養(yǎng)物不能滿足自身代謝需要的患者，提供機(jī)體所需營養(yǎng)素，以期維護(hù)器官功能，改善患者結(jié)局。腸外營養(yǎng)指通過消化道途徑為機(jī)體提供各種營養(yǎng)素，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑按氮源分為3 類：氨基酸型、短肽型、整蛋白質(zhì)型。根據(jù)給予腸內(nèi)營養(yǎng)方式的不同，分為口服和管飼腸內(nèi)營養(yǎng)202

3、0/12/128各科老年患者營養(yǎng)不良發(fā)生率全國大醫(yī)院老年住院患者營養(yǎng)狀況調(diào)查 20122020/12/129老年患者的生理學(xué)變化2020/12/1210老年患者營養(yǎng)代謝特點(diǎn)脂肪蛋白質(zhì)碳水化合物基礎(chǔ)代謝率維生素礦物質(zhì)微量元素2020/12/1211老年患者營養(yǎng)不良的后果營養(yǎng)不良的后果2020/12/1212營養(yǎng)治療的步驟營養(yǎng)篩查營養(yǎng)評估營養(yǎng)干預(yù)營養(yǎng)監(jiān)測2020/12/1213主要內(nèi)容老年患者易發(fā)生營養(yǎng)不良老年患者營養(yǎng)治療營養(yǎng)篩查營養(yǎng)評估營養(yǎng)干預(yù)營養(yǎng)監(jiān)測2020/12/1214老年患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具中國老年患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持專家共識 2013MNA-SF微型營養(yǎng)評定法NRS-2002營養(yǎng)風(fēng)險篩

4、查2020/12/1215MNA-SF微型營養(yǎng)評定法總分共計(jì)14分：12-14分，正常營養(yǎng)狀況; 8-11分，有營養(yǎng)不良風(fēng)險; 0-7分，營養(yǎng)不良2020/12/1216NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查-初步篩查2020/12/1217最終篩查2020/12/12181分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療。患者虛弱但不需臥床。蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可以通過口服和補(bǔ)充劑來彌補(bǔ)疾病嚴(yán)重程度的說明2分：患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后，蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加，但大多數(shù)人仍可以通過人工營養(yǎng)得到恢復(fù)3分：患者在加強(qiáng)病房中靠機(jī)械通氣支持，蛋白質(zhì)需要量增加且不能被人工營養(yǎng)支持所彌補(bǔ)，但是通過人工營養(yǎng)可以使蛋白質(zhì)分解

5、和氮丟失明顯減少2020/12/1219評分方法總分營養(yǎng)狀態(tài)受損評分疾病嚴(yán)重程度評分年齡評分處于營養(yǎng)風(fēng)險，開始制定營養(yǎng)治療計(jì)劃每周復(fù)查營養(yǎng)風(fēng)險篩查3分3分2020/12/1220主要內(nèi)容老年患者易發(fā)生營養(yǎng)不良老年患者營養(yǎng)治療營養(yǎng)篩查營養(yǎng)評估營養(yǎng)干預(yù)營養(yǎng)監(jiān)測2020/12/1221營養(yǎng)評估內(nèi)容飲食史膳食種類膳食攝入量胃腸道癥狀體重體重指數(shù)三頭肌皮褶厚度上臂圍上臂肌圍血漿蛋白血清白蛋白血清前白蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白視黃醇結(jié)合蛋白氮平衡肌酐身高指數(shù)肌酐體重系數(shù)肌酐身高比血漿氨基酸譜免疫功能評定維生素及微量元素預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)營養(yǎng)危險指數(shù)營養(yǎng)評定指數(shù)腹部創(chuàng)傷指數(shù)住院病人預(yù)后指數(shù)主觀全面評定微型營養(yǎng)評定飲食調(diào)查人體測

6、量指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)綜合營養(yǎng)評定指標(biāo)2020/12/1222主要內(nèi)容老年患者易發(fā)生營養(yǎng)不良老年患者營養(yǎng)治療營養(yǎng)篩查營養(yǎng)評估營養(yǎng)干預(yù)營養(yǎng)監(jiān)測2020/12/1223營養(yǎng)干預(yù)的方式經(jīng)口進(jìn)食 腸內(nèi)營養(yǎng) 腸外營養(yǎng)營養(yǎng)干預(yù)2020/12/1224老年患者的營養(yǎng)素計(jì)算中國老年患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持專家共識 20132020/12/1225老年患者經(jīng)口進(jìn)食飲食建議老年人按1.0-1.5g/kg計(jì)算補(bǔ)充蛋白質(zhì)，其中優(yōu)質(zhì)蛋白至少占1/2需額外每日補(bǔ)充15g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，在正餐之間促進(jìn)更高的肌肉蛋白合成代謝補(bǔ)充富含亮氨酸的口服氨基酸補(bǔ)充劑有助于促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)合成補(bǔ)充維生素D，以減少跌倒和骨折的發(fā)生，劑量應(yīng)為700-100

7、0IU/d每周3次抗阻和有氧運(yùn)動，每次20-30min2020/12/1226營養(yǎng)干預(yù)方式的選擇能量/蛋白質(zhì)攝入不足的病人胃腸道功能有無腸內(nèi)營養(yǎng)消化吸收整蛋白型要素型正常飲食整蛋白型腸外營養(yǎng)周圍靜脈中心靜脈胃腸功能恢復(fù)有無正常飲食正常受損不耐受、不足2020/12/1227腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥及禁忌癥2020/12/1228腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑要素型氨基酸型短肽型非要素型整蛋白型組件型2020/12/1229腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑選擇腸內(nèi)營養(yǎng)鼻空腸管或鼻十二指腸管鼻胃管空腸造瘺術(shù)PEJPEG時間長于4周低誤吸風(fēng)險高誤吸風(fēng)險2020/12/1230腸內(nèi)營養(yǎng)泵的使用減少胃內(nèi)容物潴留精確定速定量有利于

8、營養(yǎng)物質(zhì)充分吸收減少誤吸的發(fā)生2020/12/1231主要內(nèi)容老年患者易發(fā)生營養(yǎng)不良老年患者營養(yǎng)治療營養(yǎng)篩查營養(yǎng)評估營養(yǎng)干預(yù)營養(yǎng)監(jiān)測2020/12/1232腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測內(nèi)容2020/12/1233腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測-輸注2020/12/1234腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測-管道2020/12/1235腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測-耐受ASPEN/SCCM (2009)經(jīng)胃給予營養(yǎng)支持的病人應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測胃腔殘留量，每6小時一次監(jiān)測患者的耐受性：腹痛腹脹、體格檢查、排氣排便、影像學(xué)2020/12/1236腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測-并發(fā)癥2020/12/1237營養(yǎng)支持原則的發(fā)展1970S1990S1980S2000S當(dāng)患者需要營養(yǎng)支持時，首選