糖尿病酮癥酸中毒的護理PPT課件 (2)

1、糖尿病酮癥酸中毒的護理此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。開始啦！請將手機調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！背景糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者最常見的急性并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命安全。有報道稱其病死率不超過，但本癥因延誤診斷和缺乏合理治療而造成死亡的情況仍較常見，因此，分析糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒的危險因素，對于糖尿病酮癥酸中毒的早期預(yù)防、早期診斷與治療有非常重要的指導(dǎo)意義 1。 1.尹延偉等, 糖尿病酮癥酸中毒相關(guān)危險因素分析. 臨床急診雜志, 2012. 13(02): 第94-96頁.什么是酮體？DKA時由于胰島素缺乏，葡萄糖利用障礙，脂肪分解增強，生成游

2、離脂肪酸并進一步代謝生成酮體酮體包括三種成份：乙酰乙酸，丙酮，-羥丁酸當(dāng)酮體的生成超過機體氧化能力，即形成酮癥酮體為酸性物質(zhì)，大量消耗體內(nèi)儲備堿，導(dǎo)致代謝性酸中毒病理生理代謝紊亂，胰島素效能下降身體組織不能利用血糖脂肪動員分解、供能多系統(tǒng)功能損害，意識障礙，休克血糖升高大量游離脂肪酸生成滲透性利尿，胃腸不適攝水減少、嘔吐嚴重脫水肝臟內(nèi)氧化生成酮體電解質(zhì)紊亂，循環(huán)衰竭酸中毒誘因胰島素使用不當(dāng)，突然減量或者停用 急性感染 飲食失控：過多高糖、高脂肪飲食 胃腸疾病 精神因素：精神創(chuàng)傷，過度激動或勞累 應(yīng)激:腦卒中、心肌梗死、外傷、手術(shù)、麻醉、妊娠、分娩等臨床表現(xiàn)原糖尿病癥狀加重：主要表現(xiàn)有煩渴、多飲

3、、多尿和疲乏無力癥狀加重消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐，腹痛2神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期有頭痛、頭暈、萎靡、倦怠，繼而煩躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意識障礙，昏迷者約10%。呼吸系統(tǒng)癥狀：代謝性酸中毒刺激延髓呼吸中樞，可引起深而快的呼吸；當(dāng)pH1mmol/L，即高酮血癥。5mmol/L時提示酸中毒。尿酮陽性。尿糖：強陽性。CO2CP降低，血尿素氮和肌酐輕中度升高，血pH7.35電解質(zhì)：血鈉：一般40ml/h），如尿量30ml/h暫不補鉀，24小時補鉀總量：氯化鉀6-10克如病人有腎功能不全，血鉀6.0 mmol/L 或無尿時暫緩補鉀，并注意監(jiān)測血鉀、心電圖和尿量變化，及時調(diào)整補鉀量和速度。 病情監(jiān)測嚴密觀察和記錄病人神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、心率及24 h液體出入量等變化每12h監(jiān)測并記錄血糖、血酮、尿酮水平以及動脈血氣分析和電解質(zhì)變化，注意有無水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，并及時通知醫(yī)師調(diào)整治療方案進行肝腎功能，心電圖等相關(guān)檢查防治誘因和處理并發(fā)癥包括： 休克 嚴重感染 心衰、心律失常 腦水腫 腎衰竭等 應(yīng)激潰瘍和胃炎 胰腺炎預(yù)防（糖尿病教育）定期監(jiān)測血糖，在血糖較高時及時查尿酮體增強對DKA癥狀的早期識別在應(yīng)激及急性伴發(fā)病時密切監(jiān)測血糖；血、尿酮體等,及時糾正各種誘因，及時就醫(yī)合理用藥，不要隨