常用胸膜粘連藥物課件 (2)

1、胸膜固定術(shù)（pleuro desis，PD）適應(yīng)癥PD 的適應(yīng)癥1、除血胸外任何原因引起的 ,經(jīng) 2 周以上反復(fù)抽取胸液仍繼續(xù)產(chǎn)生的多量胸腔積液。2、經(jīng)閉式胸腔引流3周以上 ,水封瓶仍繼續(xù)溢氣泡的自發(fā)性氣胸 ,以及同側(cè)2次以上的復(fù)發(fā)性氣胸。常用的 PD 藥物PD 藥物包括三類 ：第一類為致胸膜理化刺激產(chǎn)生炎癥性胸膜粘連的藥物 ,包括抗癌藥 （噻替派、氮芥、博來(lái)霉素 、絲裂霉素 C、阿霉素、氟尿嘧啶、順鉑和阿糖胞苷、甘露聚糖肽等）、生物調(diào)節(jié)劑 （IL 、或加 Lak 細(xì)胞 ）、抗瘧藥 （阿的平 ）、抗生素 （四環(huán)素、二甲胺四環(huán)素、強(qiáng)力霉素） 及其他 （滑石粉、硝酸銀、白陶土、高滲葡萄糖) ;第二

2、類為纖維蛋白的補(bǔ)充劑 ,用以促使胸膜漏孔的閉合 ,包括自身血、血漿、纖維蛋白原、凝血酶等;第三類為粘合劑粘著胸膜瘺孔 ,常用者為醫(yī)用 OB 膠(氰基丙烯酸脂)注入肺大皰以閉合瘺孔。 （第一類應(yīng)用在胸腔積液 ,亦可用在自發(fā)性氣胸 ,抗癌藥則用在惡性胸液 ,第二、三類多用在自發(fā)性氣胸。）PD的應(yīng)用方法胸腔積液胸腔積液時(shí)，病人取坐位，按胸透、B超及體檢在肋膈角積液較低位置用多孔胸腔引流管行持續(xù)閉式胸腔引流，待胸液引流至肺基本復(fù)張時(shí)，再?gòu)囊鞴茏⑷?%利多卡因1020ml，繼之將PD藥液注入，注入后將引流管夾住，轉(zhuǎn)動(dòng)體位，使藥液能到達(dá)胸腔的各部位，此過(guò)程約30min，然后肩部墊薄枕使藥液儲(chǔ)于肋膈竇部位

3、，再依次先平臥、繼患側(cè)臥俯臥、健側(cè)臥，每個(gè)臥位停留約10min，最后將引流管松開(kāi)，使胸液流出，流出不暢者可行2030cmH2O的負(fù)壓吸引，待肺基本復(fù)張，引流液每日少于50100ml時(shí)拔出引流管，拔出前留胸液標(biāo)本行常規(guī)和細(xì)菌學(xué)檢查。氣胸閉式胸腔引流至肺基本復(fù)張時(shí)，病人取仰臥位，臀部墊薄枕，從閉式胸腔引流管注入2%利多卡因1020ml，再注入PD藥物，夾閉引流管，依次從仰臥位至患側(cè)臥位、俯臥位(因有引流管)取膝肘位、健側(cè)臥位變更體位，每個(gè)體位約停留5min，然后去掉臀下薄枕，將薄枕墊于雙肩下，再按上述體位變更，每個(gè)體位保留 23min，再松開(kāi)閉式引流管進(jìn)行胸腔引流。應(yīng)注意，夾管后如患者呼吸困難較重

4、則即刻松開(kāi)引流管，對(duì)不能耐受夾管的患者可不夾管，但仍進(jìn)行體位變更，引流至肺全復(fù)張，水封瓶無(wú)氣泡溢出，24h后可拔出引流管。常用的 PD 藥物的用法及不良反應(yīng)順鉑順鉑8010 mg，以50 ml生理鹽水稀釋胸腔內(nèi)注入，每次注射后2 h內(nèi)囑患者每15 min變動(dòng)體位一次，使藥物與胸膜廣泛接觸。保留2448 h后放開(kāi)引流,每7 d注藥1次，共3次。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，應(yīng)用5-HT拮抗劑大部分有效，白細(xì)胞下降；少部分治療后5天內(nèi)有輕中度胸痛，其余不良反應(yīng)少見(jiàn)。禁忌：骨髓功能異常，嚴(yán)重心臟疾患及嚴(yán)重肝腎功能不全，青霉素過(guò)敏史？重組人白介素-2重組人白介素-2 每周12次，每次2050萬(wàn)國(guó)際單位（IU）

5、，24周為一療程?；蛎咳找淮?，每次20萬(wàn)國(guó)際單位（IU），46周為一療程（可與LAK或TIL聯(lián)合使用）胸腔內(nèi)給藥盡量將胸水抽凈（一次抽不凈者，在第2天、第3天繼續(xù)抽，直至抽凈或基本抽凈為止），并令患者變換體位，使藥液與胸膜廣泛接觸。醫(yī)生可根據(jù)患者的具體情況而調(diào)整劑量。重組人白介素-2 200萬(wàn)u，以50 ml生理鹽水稀釋胸腔內(nèi)注入，患者每15 min變動(dòng)體位一次，使藥物與胸膜廣泛接觸。每7 d注藥2次，連續(xù)兩周。不良反應(yīng)：發(fā)熱（一般用藥后1-6h時(shí)間不等）、胸痛，其余不良反應(yīng)少見(jiàn)。禁忌：過(guò)敏；嚴(yán)重心臟疾患；嚴(yán)重低血壓、腎臟功能不全。甘露聚糖肽胸腔每次2030mg,腹腔每次20mg，每周12次。

6、每月1個(gè)療程，連續(xù)幾個(gè)療治療效果更佳。每個(gè)療程之間可間隔23日。不良反應(yīng)：少數(shù)患者注射部位疼痛，偶見(jiàn)皮疹，有一過(guò)性發(fā)熱性反應(yīng)，大部分患者低于38，不需要處理，少數(shù)患者有超過(guò)38的情況，按退熱處理即可；對(duì)、腎無(wú)損害，心電圖無(wú)異常。 禁 忌 證 風(fēng)濕性心臟病、風(fēng)濕患者活躍期禁用。過(guò)敏體質(zhì)慎用。博來(lái)霉素肺癌中的鱗癌博來(lái)霉素60 mg稀釋于生理鹽水40 ml注入，注藥后囑患者不斷變動(dòng)體位，以求藥物在胸腔內(nèi)均勻分布，與體腔表面盡可能充分接觸，至少20min，如療效不佳，第二周重復(fù)1次。不良反應(yīng)：發(fā)熱、胸痛、惡心、白細(xì)胞減少等。注意事項(xiàng)：博來(lái)霉素在注射前還應(yīng)行皮試。禁忌：嚴(yán)重心臟疾患；骨髓造血異常；過(guò)敏；

7、肝腎功能嚴(yán)重異常。注射用香菇多糖香菇多糖6 mg稀釋于生理鹽水40 ml注入，注藥后囑患者不斷變動(dòng)體位，與體腔表面盡可能充分接觸，至少20min，72h后開(kāi)放引流，每周2次，共1-4次。香菇多糖20mg胸腔內(nèi)注入（說(shuō)明書）。不良反應(yīng)：胸痛、發(fā)熱；胸悶、心律異常、血壓下降、皮疹、惡心等不是反應(yīng)。禁忌：過(guò)敏。高滲葡萄糖將50%葡萄糖注射液60ml+2%利多卡因注射液5ml+慶大霉素注射液16萬(wàn)U經(jīng)引流管注入胸膜腔內(nèi)，并夾閉引流管，注藥后囑患者不斷變動(dòng)體位，與體腔表面盡可能充分接觸，至少20min， 2h后開(kāi)放引流。 ，若24小時(shí)后引流管內(nèi)仍有較多氣體排出者，可重復(fù)注射藥物13次，待肺完全復(fù)張并夾管

8、2472小時(shí)，無(wú)氣體排出者即可拔管。不良反應(yīng)：主要是胸悶，胸痛和發(fā)熱，少許胸腔積液，經(jīng)處理后都能耐受及緩解，禁忌：過(guò)敏。滑石粉噴灑不含石棉的醫(yī)用消毒滑石粉3-5g作為胸膜固定劑（腔鏡直視下）；滑石粉漿10g胸腔引流管內(nèi)注入。不良反應(yīng)：發(fā)熱、胸痛常見(jiàn)。體溫多在39以下,經(jīng)抗炎治療及對(duì)癥處理后體溫一般在2-5天內(nèi)恢復(fù)正常。胸痛多不劇烈,給予肌注布桂嗪或杜冷丁后均緩解。膿胸、肺炎等少見(jiàn)。禁忌：嚴(yán)重心肺功能異常者；過(guò)敏體質(zhì)。金葡素金葡素注射液10ml注入胸腔，然后夾閉引流管。交待患者依次前、后、左、右翻身及頭低臀高位或半臥位各個(gè)姿勢(shì)均保持20-30分鐘，使臟、壁層胸膜充分接觸，藥物均勻?yàn)⒃谛啬け砻妫r(shí)后接胸腔閉式引流瓶繼續(xù)引流。 每周可重復(fù)注藥1-2次。不良反應(yīng)：主要為胸痛、發(fā)熱、胸悶、胸腔積液、胸膜增厚；體溫37.539.0，大多數(shù)體溫均38.5，對(duì)癥處理后熱退；呼吸窘迫、胃腸道不適、白細(xì)胞降低等不良反應(yīng)少見(jiàn)。禁忌：過(guò)敏者。是否需皮試？PD 的注意事項(xiàng)胸膜腔內(nèi)注入