腦血管解剖_1課件

1、腦血管解剖 2021/4/261血管分類彈性動(dòng)脈（大動(dòng)脈）肌性動(dòng)脈（中小動(dòng)脈）微動(dòng)脈毛細(xì)血管微靜脈靜脈（小、中、大）2021/4/2622021/4/263 CTA2021/4/264MRA2021/4/265正常主動(dòng)脈弓造影2021/4/266腦動(dòng)脈組織學(xué)特點(diǎn)腦動(dòng)脈的主干和分支均位于腦的腹側(cè)面，然后再繞到背側(cè)面腦動(dòng)脈分為皮層支、中央支，二者間吻合甚少，皮層支間吻合豐富，中央支間較前者差腦動(dòng)脈為肌型動(dòng)脈，血管周圍沒(méi)有支持組織腦動(dòng)脈內(nèi)膜有豐富的內(nèi)彈力膜，中、外膜薄，沒(méi)有外彈力膜腦動(dòng)脈幾乎無(wú)搏動(dòng)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)外動(dòng)脈均有神經(jīng)纖維分布2021/4/2672021/4/2682021/4/2692021/4/

2、26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:57:30 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/

3、15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/152021/4/2612腦動(dòng)脈體系頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)2021/4/26132021/4/2614頸總動(dòng)脈造影2021/4/2615正常頸內(nèi)

4、動(dòng)脈DSA表現(xiàn)（右側(cè)）2021/4/2616正常頸內(nèi)動(dòng)脈DSA表現(xiàn)（左側(cè)）2021/4/2617ICA分段2021/4/2618C1段（頸段）C2段（巖段）C3段（破裂孔段）C4段（海綿竇段）C5段（床突段）C6段（眼動(dòng)脈段）C7段（交通段）2021/4/2619ICA頸內(nèi)動(dòng)脈在頸深部上行，沿途不發(fā)出分支眼動(dòng)脈：與頸外動(dòng)脈的分支面動(dòng)脈和頜內(nèi)動(dòng)脈相吻合后交通動(dòng)脈：連接兩側(cè)大腦后動(dòng)脈的近側(cè)干，與基底動(dòng)脈的前部一起形成Willis環(huán)的后弓 絡(luò)膜前動(dòng)脈：與脈絡(luò)膜后動(dòng)脈相交通 終末分為大腦前、中動(dòng)脈 2021/4/2620MCAMCA可看作頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)是頸內(nèi)分支中最粗大且最復(fù)雜的一支供血給大腦半球

5、外側(cè)面廣泛區(qū)域 皮質(zhì)動(dòng)脈之間沒(méi)有相互發(fā)出的小分支，而是各自逐級(jí)分支形成小動(dòng)脈網(wǎng)，與大腦后動(dòng)脈（PCA）和大腦前動(dòng)脈（ACA）的軟膜血管形成端端吻合，構(gòu)成分水嶺區(qū)2021/4/2621MCA2021/4/2622大腦中動(dòng)脈2021/4/26232021/4/26242021/4/2625MCA-M1段的分叉方式MCA M1段包含兩部分：分叉前段；分叉后段。分叉方式：分為二干：下干和上干（78）分為三干：下、中和上干（12）繼續(xù)延續(xù)為無(wú)主干的多個(gè)小分支（10） 2021/4/2626MCA2021/4/2627MCA分段2021/4/26282021/4/26292021/4/2630大腦中動(dòng)脈的

6、皮質(zhì)分布2021/4/2631大腦中動(dòng)脈分布區(qū)2021/4/2632大腦中動(dòng)脈的功能分布2021/4/2633MCA上干 上干非常短（2650mm） 供應(yīng)皮質(zhì)和皮質(zhì)下區(qū)包括頂葉前部和額葉凸面的大部分病變：累及中央前回和中央后回 臨床：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙（以面、上肢為重）和神經(jīng)心理障礙 2021/4/2634MCA下干 運(yùn)動(dòng)無(wú)力經(jīng)常是輕度或短暫的，但不孤立出現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)無(wú)力的分布以面部、上肢為主經(jīng)常出現(xiàn)損害對(duì)側(cè)的觸覺(jué)和痛覺(jué)障礙。視野障礙常見(jiàn)，經(jīng)常為對(duì)側(cè)同向性偏盲或上象限盲優(yōu)勢(shì)半球：Gerstmann綜合征 非優(yōu)勢(shì)半球：對(duì)側(cè)偏側(cè)忽略、結(jié)構(gòu)性失用癥和行為改變 2021/4/2635MCA深穿支主要分為：內(nèi)側(cè)

7、豆紋動(dòng)脈、外側(cè)豆紋動(dòng)脈外側(cè)豆紋動(dòng)脈的直徑是內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈的兩倍，行程較長(zhǎng)內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈：蒼白球外側(cè)、殼核內(nèi)側(cè)外側(cè)豆紋動(dòng)脈：殼核外側(cè)、外囊及內(nèi)囊上部至放射冠的白質(zhì)臨床表現(xiàn)：腔隙綜合征及神經(jīng)心理異常 2021/4/2636MCA2021/4/2637MCA2021/4/2638MCA供應(yīng)區(qū)的主要特點(diǎn)廣泛的皮質(zhì)和皮質(zhì)下供應(yīng)區(qū)與ACA和PCA之間有廣泛的吻合髓質(zhì)動(dòng)脈有自己的供血區(qū)，彼此之間并不吻合其與豆紋動(dòng)脈及脈絡(luò)膜前動(dòng)脈的分支之間也沒(méi)有相互吻合有自身的邊緣帶，位于皮層支和深穿支之間即放射冠深部皮質(zhì)支供應(yīng)區(qū)囊括了半球凸面的五分之四、額葉眶面的外側(cè)部、頂葉和顳葉的外側(cè)部2021/4/2639ACAICA在前

8、床突水平分叉形成大腦前，其位于內(nèi)側(cè)，是較小的一支ACA分為皮層支、深穿支ACA皮層支可以分成5段。5個(gè)主要分支：眶支、額極支、胼胝體周圍支、胼緣支和頂上支ACA：大腦內(nèi)面前2/3及向大腦凸面延伸的片狀皮質(zhì)帶、胼胝體的前五分之四、中腦前部和其他深部結(jié)構(gòu) 臨床表現(xiàn)：對(duì)側(cè)下肢及足的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)損傷，尿失禁 ，抓握反射 ，個(gè)性改變 2021/4/2640大腦前動(dòng)脈皮層支：眼眶支（眼眶動(dòng)脈） 額支（額極動(dòng)脈） 胼周動(dòng)脈 楔前動(dòng)脈穿 支： 內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈 Heubner返動(dòng)脈（RAH） 胼胝體穿支2021/4/2641ACA分段2021/4/2642ACA2021/4/2643大腦前動(dòng)脈的皮質(zhì)分布2021/4/

9、26442021/4/2645大腦前動(dòng)脈的功能分布2021/4/2646RAHRHA平均直徑0.8到1.0mm，長(zhǎng)20-23mm是ACA最大最長(zhǎng)的穿支 供應(yīng)：尾狀核頭、內(nèi)囊前肢的前下部、蒼白球和殼核前部以及下丘腦前部 2021/4/2647RAH2021/4/2648VBA有些病例僅有一側(cè)椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈往往由雙側(cè)椎動(dòng)脈匯合而成，走行于腦干腹側(cè)表面在中腦水平分出雙側(cè)大腦后動(dòng)脈整個(gè)延、橋、中腦及小腦的血供均來(lái)自VBA 2021/4/2649小腦動(dòng)脈分布區(qū)2021/4/2650正常椎動(dòng)脈DSA表現(xiàn)（左側(cè)）2021/4/2651正常椎動(dòng)脈DSA表現(xiàn)（右側(cè)）2021/4/2652椎基底動(dòng)脈分布區(qū)2021

10、/4/2653PCAPCA起源于基底動(dòng)脈的末端PCA可分為皮層支、深穿支PCA深穿支：中腦、丘腦PCA皮層支：枕葉、頂葉內(nèi)下部、海馬和顳葉內(nèi)側(cè) 臨床：視覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)異常及認(rèn)知障礙和行為異常2021/4/2654大腦后動(dòng)脈的皮質(zhì)分布2021/4/2655大腦后動(dòng)脈的皮質(zhì)分布2021/4/2656大腦后動(dòng)脈的皮質(zhì)分布2021/4/2657大腦后動(dòng)脈的功能分布2021/4/2658Willis環(huán)2021/4/26592021/4/2660Willis環(huán)經(jīng)前交通動(dòng)脈連接雙側(cè)前循環(huán)經(jīng)后交通動(dòng)脈連接前后循環(huán)是側(cè)枝血流最充分的供血來(lái)源Willis環(huán)變異常見(jiàn)，尤其在環(huán)的后部變異導(dǎo)致缺血性腦血管病時(shí)側(cè)枝血流減

11、少或缺如2021/4/2661WILLIS環(huán):2021/4/26629、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/15/2022 7:57:30 PM11、人總是珍惜為得到。15-7月-22*Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。15-7月-2215-7月-22*15 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 2022*15-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)

12、心缺少什么。七月 22*15-7月-22*15 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/15/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*15-7月-22謝謝大家2021/4/26639、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:57:30 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/15202