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1、血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治鍪侵笇?duì)動(dòng)脈血液中不同類型氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過程。檢測(cè)結(jié)果中包括有血色素（Hb）或/及HCT、乳酸和電解質(zhì)等標(biāo)本采取的注意事項(xiàng)抗凝全血，大于1ml動(dòng)脈管道通暢，標(biāo)本抽取勻速、不可過快過猛隔離空氣，輕輕搖勻但不可劇烈震動(dòng)及時(shí)測(cè)定pH值為動(dòng)脈血中H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，正常值 為7.357.45，平均為7.40 HCO-3 方程式：pH = pKa + log H2CO3 pH 7.45為堿血癥，即失代償性堿中毒 pH 50mmHg為肺泡通氣不足，見于呼吸性酸中毒，型呼衰；（2）當(dāng)PaCO2 SB ; 呼堿時(shí)ABSB。當(dāng)HCO3- 27mmol/L時(shí),可為代謝性堿中毒;緩沖

2、堿BB是指血液中一切具有緩沖作用的堿性物質(zhì)（負(fù)離子）的總和，包括HCO3-，HB-和血漿蛋白（Pr-）和HPO4-，其中是BB的主要成分，占50%。是反映代謝性因素的指標(biāo)參考值：45-55mmol/L臨床意義： 1.反映機(jī)體對(duì)酸堿平衡失調(diào)時(shí)總的緩沖能力，不受呼吸因素、CO2改變的影響 2.BB減少提示代謝性酸中毒，BB增加提示低謝性堿中毒剩余堿（BE）是指在38，血紅蛋白完全飽和，經(jīng)PaCO2為40mmHg的氣體平衡后的標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下，將血液標(biāo)本滴定至PH等于7.40所需要的酸或堿的量表示全血或血漿中堿儲(chǔ)備增加或減少的情況反眏代謝性因素的指標(biāo)，與SB意義大致相同參考值-3+3mmol/L正值指示增

3、加，負(fù)值為降低 陰離子間隙AG是指血漿中未測(cè)定陰離子（UA）與未測(cè)陽離子（UC）的差值A(chǔ)G=UA-UC計(jì)算公式：AGNs+-(Cl-+HCO3)，因K+含量少，常在計(jì)算中忽略不計(jì)參考值8-16mmol/LAG增高，見于HCO3-減少，有機(jī)酸根增加引起的代謝性酸中毒，如糖尿病酮中毒、尿毒癥酸中毒、乳酸酸中毒等。 大量使用羧芐青霉素或其他陰離子藥物，AG也會(huì)增加，但無酸中毒。高血氯性代謝性酸中毒AG可正常。 AG減低，見于代謝性堿中毒、低蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、高鎂血癥、高鈣血癥和鋰中毒等。血漿乳酸（La）是糖無氧氧化(糖酵解)的代謝終產(chǎn)物。主要由葡萄糖通過糖酵解途徑在細(xì)胞漿中由丙酮酸代謝生成,乳

4、酸/丙酮酸的比例大約為201。乳酸產(chǎn)生于骨胳,肌肉,腦和紅細(xì)胞。經(jīng)肝臟代謝后由腎臟分泌排泄。參考值：正常值為0.52.0mmol/L,危重病人可放寬到2.5mmol/L臨床意義：血乳酸測(cè)定可反映組織氧供和代謝狀態(tài)以及灌注量是否不足 乳酸水平的生理性增高可見于劇烈運(yùn)動(dòng)所致的肌肉痙攣等病理性增高則最常見于乳酸性酸中毒等多種臨床疾病，而與呼吸性堿中毒也有關(guān)聯(lián)。A型乳酸酸中毒：嚴(yán)重組織缺氧時(shí)發(fā)生，任何原因引起的組織缺氧將導(dǎo)致A型乳酸酸中毒發(fā)生。 常見于休克、嚴(yán)重哮喘、一氧化碳中毒、心衰、局域性血流灌注不足（組織缺氧）。B型乳酸酸中毒：組織缺氧存在但并不明顯。藥物引起者有：酒精中毒、阿斯匹林、氰化物、雙

5、呱類（糖尿病藥物）。疾病引起者有：糖尿病、惡性腫瘤、肝臟疾病、甲基丙二酸血癥(由于甲基丙二酸在血中的堆積，導(dǎo)致嚴(yán)重到可引起死亡的代謝性酸中毒和酮癥的一類先天性代謝性疾病)、糖原酶缺陷(影響糖類合成的酶缺陷)、脂肪酸氧化缺陷(影響脂肪酸分解的疾病)、膿毒血癥。室溫下“30分鐘后全血中的乳酸就升高了0.30.5mmol/L”，因此血樣中乳酸的快速變化則要求床旁快速檢測(cè)全血乳酸 血細(xì)胞比容HCT又稱血細(xì)胞壓積，指血細(xì)胞在血液中的所占容積的比值參考值：男 0.40-0.50 女0.35-0.45可反映紅細(xì)胞的增多或減少，受血漿容量改變的影響，也受紅細(xì)胞體積大小的影響增高，見于各種原因所致的血液濃縮減少

6、，見于各種貧血氧 合 指 數(shù) PaO2/FiO2定義: 動(dòng)脈氧分壓與吸入氧濃度比值, 亦稱為氧合指數(shù)或呼吸指數(shù)，是較為穩(wěn)定的反映肺換氣功能的指標(biāo)。正常值：400500mmHg臨床意義： PaO2/FiO2mmHg 300mmHg提示可能有急性肺損傷 PaO2/FiO2200mmHg為ARDS的診斷指標(biāo)之一肺泡-動(dòng)脈氧分壓差(A-aDO2) 【參考值】 兒童 066kPa(5mmHg) 青少年 106kPa(8mmHg) 成人 266kPa(20mmHg) 6080歲 32kPa(24mmHg) 醫(yī)學(xué)決定水平4kPa(30mmHg) 吸純氧時(shí) 665kPa(50mmHg)年齡參考公式：AaD02

7、25十(021年齡)mmHg AaDO2是判斷肺換氣功能正常與否的依據(jù)1AaD02顯著增高伴PaO2降低，表示肺氧合功能障礙，見于肺不張、肺瘀血、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征，吸純氧不能糾正。 2AaDO2中度增高，見于慢性阻塞性肺部疾思，吸純氧可糾正。 3PaCO2增加，AaDO2正常，可能為中樞神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)肌肉病變引起的肺泡通氣不足。 4PaO2降低，AaDO2和PaC02正常，為吸入氧濃度降低，如高原性低氧血癥。肺泡動(dòng)脈氧分壓差P(A-a)O2指肺泡氧分壓（ PaO2）與動(dòng)脈氧分壓（ PaO2)之差，是反映肺換氣功能的指標(biāo) 計(jì)算公式：P(A-a)O2=(PB47)*FiO2PaCO2/R

8、PaO2 正常年輕人一般不超過1520mmHg (22.7kP)，隨年齡增長(zhǎng)而增加，但一般不超過30mmHg(4Kp) P(A-a)O2增加伴PaO2降低，提示肺本身受累所致氧合障礙P(A-a)O2增加不伴PaO2降低，見于肺泡通氣量增加動(dòng)脈-肺泡氧氣分率 PaO2/PAO2是反映肺換氣功能的指標(biāo)二氧化碳結(jié)合力（C02CP或HCO3- ）C02CP是溫度25，PC02 532kPa(40mmH8)，100m1血漿中以H形式存在的C02量?！緟⒖贾怠?成人 2229mm01L，4565(V01) 兒童 1827mmolL，4062(V01) 臨床意義 1.C02CP 降低，見于代謝性酸中毒或呼吸

9、性堿中毒的代償 2. C02CP增高，見于代謝性堿中毒和呼吸性酸中毒的代償 血鉀鉀離子是維持細(xì)胞生理活動(dòng)的主要陽離子，是保持機(jī)體正常滲透壓及酸堿平衡，參與糖、蛋白質(zhì)謝，保持神經(jīng)肌肉正常功能所必需的。 98%的鉀離子分布于細(xì)胞內(nèi)液，少量存在細(xì)胞外液，血鉀實(shí)際反映了細(xì)胞外液鉀離子的濃度變化。正常值：3.55.5mmol/L血鉀增高： 5.5mmol/L原因：攝入過多：高鉀飲食、靜脈輸注大量的鉀鹽、輸入大量的庫存血等排出減少：急性腎衰竭少尿期，應(yīng)用保鉀利尿劑，如安體舒通、氨苯喋啶等，以及鹽皮質(zhì)激素不足等細(xì)胞內(nèi)鉀移出增多：如溶血、大面積燒傷、組織損傷（擠壓綜合征），酸中毒，家簇性高血鉀性麻痹等臨床表現(xiàn)

10、神志模糊、感覺異常、肢體軟弱無力等嚴(yán)重者可出現(xiàn)微循環(huán)障礙最危險(xiǎn)是心臟驟停典型的心電圖改變?yōu)樵缙赥波高尖，P波波幅下降，隨后出現(xiàn)QRS波增寬血鉀減少： 3.5mmol/L 輕度低鉀： 3.03.5mmol/L 中度低鉀： 2.53.0mmol/L 重度低鉀： 2.5mmol/L原因：攝入不足：長(zhǎng)期低鉀飲食、禁食和厭食，饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、吸收障礙等丟失過多：頻繁嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等，應(yīng)用利尿劑、急性腎衰竭多尿期、（鹽皮質(zhì)激素）醛固酮過多等鉀向組織轉(zhuǎn)移，見于大量的輸注葡萄糖和RI臨床表現(xiàn)最早出現(xiàn)肌無力，先是四肢軟弱無力，以后延及軀干和呼吸肌，可出現(xiàn)呼吸困難或窒息厭食、惡心、嘔吐和腹脹等腸麻痹表現(xiàn)

11、心臟受累表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。如T波降低、倒置，ST段降低、QT延長(zhǎng)等血鈉鈉是細(xì)胞外液 主要陽離子，44%存在細(xì)胞外液，9%存在于細(xì)胞內(nèi)液，47%存在于骨骼中主要功能在于保持細(xì)胞外液容量、維持滲透壓及酸堿平衡，維持肌肉、神經(jīng)正常應(yīng)激性的作用正常值： 135145mmol/L血鈉增高：血鈉超過145mmol/L，并伴有血液滲透壓過高者，稱高鈉血癥原因：攝入過多：進(jìn)食過量鈉鹽或輸注大量高滲鹽水，過多輸入碳酸氫鈉水分?jǐn)z入不足水分丟失過多：大量出汗、燒傷、腹瀉、嘔吐、胃腸減壓內(nèi)分泌病變：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，原發(fā)或繼發(fā)性醛固酮增多癥，腦性高血鈉癥（腦外傷，腦血管意外及垂體瘤等） 血鈉減低： 低于13

12、5mmol/L原因：丟失過多：腎臟丟失（慢性腎功能不全多尿期，利尿劑），皮膚粘膜（丟失大量的出汗，燒傷），醫(yī)源性丟失（體腔穿刺丟失大量液體），胃腸道丟失（嘔吐，腹瀉，胃腸減少）細(xì)胞外液稀釋，主要原因是水鈉豬留，但水多于鈉。急慢性腎功能不全少尿期，抗利尿激素分泌過多，高血糖，大量的飲水消耗性低鈉：由于細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解消耗，細(xì)胞內(nèi)液滲透壓降低，水分從細(xì)胞內(nèi)滲到細(xì)胞外，導(dǎo)致低鈉，如肺結(jié)核、肝硬化等慢性疾病攝入不足：饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良，長(zhǎng)期低鈉飲食，不恰當(dāng)?shù)妮斠貉}鈣是人體含量最多的錢屬宏量元素，人體內(nèi)99%以上的鈣以磷酸鈣或碳酸鈣的形式存在于骨骼中，血液中的鈣甚少，僅點(diǎn)人體鈣含量的1%，主要以蛋白結(jié)合鈣和復(fù)合鈣、游離鈣形式存在生理功能：降低神經(jīng)、肌肉的興奮性維持心肌及其傳導(dǎo)系統(tǒng)的興奮性和節(jié)律性參與肌肉收縮及神經(jīng)傳導(dǎo)激活磷酸化和酯酶參與血液凝固參與離子跨膜轉(zhuǎn)移正常值：總鈣2.25-2.58mmol/L 離子鈣1.10-1.34mmol/L血鈣增高：血清總鈣超過2.58mmol/L原因：攝入過多：靜脈輸入鈣過多，飲用大量牛奶溶骨作用增強(qiáng)：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，骨肉瘤，骨髓瘤，急性骨萎縮骨折，急性白血病等鈣吸收增加：大量的應(yīng)用VitD腎功能損害，鈣排出減少血鈣減少：血清總鈣低于2.25mmol/L原因攝入不足或吸收不