人體解剖學(xué)基本理論第五章血液

1、 人體解剖學(xué)基本理論 第五章血液第一節(jié) 概 述一、體液與內(nèi)環(huán)境體液：動(dòng)物細(xì)胞內(nèi)、外液體統(tǒng)稱(chēng)為體液 。（ 細(xì)胞外液 細(xì)胞內(nèi)液）內(nèi)環(huán)境：細(xì)胞外液構(gòu)成了機(jī)體生存的內(nèi)環(huán)境，以區(qū)別機(jī)體生存的外環(huán)境。3. 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)及生理意義穩(wěn)態(tài)：正常機(jī)體內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)總是在一定生理范圍內(nèi)變動(dòng)，這種內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)稱(chēng)為穩(wěn)態(tài)。意義：是機(jī)體維持正常生命活動(dòng)的先決條件。 二、血液的基本組成和血量（一）血液的組成血漿（55%）血細(xì)胞（45%）紅細(xì)胞血小板白細(xì)胞血清血液 血細(xì)胞（45%）： 紅細(xì)胞 白細(xì)胞 血小板 血漿（55%）（二）、血量：定義：機(jī)體中血液的總量稱(chēng)為血量，是血漿量和血細(xì)胞的總和。健康成人占體重7%-8%血量

2、的相對(duì)穩(wěn)定是機(jī)體維持正常生命活動(dòng)的重要保證。血量相對(duì)穩(wěn)定的維持主要與毛細(xì)血管的濾過(guò)和除吸收相對(duì)平衡有關(guān)。第二節(jié) 血液的化學(xué)成分及理化性質(zhì)（一）血漿的化學(xué)成分血漿為淡黃色液體。化學(xué)成分：由90%的水和100多種溶質(zhì)（蛋白質(zhì)、脂類(lèi)、糖類(lèi)、氨基酸、維生素、礦物質(zhì)、氣體、激素、各種細(xì)胞代謝產(chǎn)物和電解質(zhì)）組成。 血漿蛋白白蛋白：運(yùn)輸、維持血漿膠體滲透壓球蛋白：防御、運(yùn)輸纖維蛋白原：血液凝固的必需因子無(wú)機(jī)鹽血糖、血脂及其它成分空腹血糖量： 乳酸量： 總膽固醇： 甘油三酯：非蛋白氮（NPN): 1425mmol/L二、血漿的理化性質(zhì)（一）血漿滲透壓血漿晶體滲透壓：指的是由血漿中的晶體物質(zhì)決定的血漿滲透壓。

3、血漿晶體滲透壓在維持細(xì)胞的正常形態(tài)和機(jī)能方面起重要作用血漿膠體滲透壓：指的是由有血漿蛋白產(chǎn)生一小部分血漿滲透壓。 膠體滲透壓直接影響血液和組織液之間的水交換，對(duì)維持正常血量具有重要作用。等滲溶液高滲溶液低滲溶液滲透性溶血：置于低滲溶液中的紅細(xì)胞，水分會(huì)過(guò)多的進(jìn)入紅細(xì)胞，引起紅細(xì)胞膨脹；當(dāng)進(jìn)一部降低鹽溶液的濃度時(shí)，部分紅細(xì)胞膜將由于過(guò)度膨脹而破裂，釋放出血紅蛋白，這種現(xiàn)象稱(chēng)為滲透性溶血。紅細(xì)胞脆性：指紅細(xì)胞具有的抵抗低滲溶液的特性。脆性大，對(duì)低滲溶液的抵抗能力小，反之，抵抗能力大。（二）血漿的酸堿平衡血漿PH： 血漿中的緩沖對(duì)：NaHCO3/H2CO3 蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)、 Na2HPO4/Na

4、H2PO4血液緩沖系統(tǒng) 紅細(xì)胞中的緩沖對(duì): KHCO3/H2CO3 KHb/HbO2 KHbO2/HbO2 K2HPO4/KH2PO4對(duì)CO2或碳酸的緩沖，主要在紅細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行： 碳酸酐酶CO2 + H2O H2CO3 H + +HCO3 H + +HbO2 HHb +O2當(dāng)酸度比碳酸強(qiáng)的固定酸類(lèi)進(jìn)入血漿時(shí)：H +（來(lái)自固定酸） +HCO3-(來(lái)自血漿NaHCO3) HCO3 H2O +CO2第三節(jié) 血細(xì)胞生理一、紅細(xì)胞1. 形態(tài)、數(shù)量和機(jī)能形態(tài)：沒(méi)有細(xì)胞核，呈中央雙凹的圓盤(pán)狀 紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)： 形態(tài)與功能相適應(yīng)的特點(diǎn)：成人男性每立方毫米400500萬(wàn)；成人女性350450萬(wàn)；新生兒600700

5、萬(wàn)；兩歲后逐漸下降。紅細(xì)胞的數(shù)量 紅細(xì)胞比容(hematocrit) 男性：45%女性：40%功能：運(yùn)輸氧氣和二氧化碳。 （二）血紅蛋白的組成及功能組成： 珠蛋白+4個(gè)血紅素功能： Hb + O2 HbO2 PO2高PO2低血紅蛋白的含量 成人男性：125160g/L；女性：115150g/L新生兒：230g/L （三）、紅細(xì)胞的生成與破壞 1、紅細(xì)胞的生成過(guò)程：造血干細(xì)胞髓樣干細(xì)胞紅細(xì)胞系祖細(xì)胞原始紅細(xì)胞早幼成紅細(xì)胞晚幼成紅細(xì)胞幼紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟的紅細(xì)胞 2、生成紅細(xì)胞所需原料：蛋白質(zhì)、脂類(lèi)、糖類(lèi)、維生素B12、葉酸和鐵。 3、紅細(xì)胞的破壞與生成的調(diào)節(jié)：少量衰老紅細(xì)胞直接發(fā)生溶血，絕大部

6、分紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬。影響生成的因素主要是促紅細(xì)胞生成素，此外還有雄激素、甲狀腺激素、生長(zhǎng)素、白細(xì)胞和血小板等。影響紅細(xì)胞生成的因素蛋白質(zhì)、鐵、VitB12、內(nèi)因子、葉酸、遺傳因素VitB12缺乏巨幼紅細(xì)胞性貧血葉酸缺乏大紅細(xì)胞性貧血紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)二、白細(xì)胞1. 白細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量和分類(lèi)形態(tài)：白色、有核，體積比紅細(xì)胞大、比重比紅細(xì)胞小。數(shù)量：一般成年人白細(xì)胞在400010000個(gè)/mm3血液范圍變動(dòng)。分類(lèi)：顆粒白細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞）和無(wú)顆粒白細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞） 顆粒細(xì)胞白細(xì)胞 無(wú)顆粒細(xì)胞嗜中性粒細(xì)胞 5070%嗜酸性粒細(xì)胞 07%嗜堿性粒細(xì)胞 01% 淋巴

7、細(xì)胞 2040% 單核細(xì)胞 28% 正常血象1. 淋巴細(xì)胞 2. 中性桿狀核粒細(xì)胞 3. 中性分葉核粒細(xì)胞插圖：血液(粒細(xì)胞)嗜堿性粒細(xì)胞嗜中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞插圖：血液(單核/淋巴細(xì)胞) 嗜酸桿狀及分葉和核粒細(xì)胞 嗜酸桿狀核粒細(xì)胞嗜酸分葉核粒細(xì)胞嗜堿桿狀及分葉核粒細(xì)胞嗜堿桿狀核粒細(xì)胞 嗜堿分葉核粒細(xì)胞 單核細(xì)胞 白細(xì)胞的功能 1.中性粒細(xì)胞: 吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞。當(dāng)急性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多。 2.單核細(xì)胞： 進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強(qiáng)，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能。 。3.嗜堿性粒細(xì)胞

8、： 胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)： 肝素：具有抗凝血作用。 組胺和過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過(guò)敏反應(yīng)。 趨化因子A：吸引、聚集嗜堿粒細(xì)胞參與過(guò)敏反應(yīng) 4.嗜酸性粒細(xì)胞：不能殺菌,可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用。 其胞內(nèi)的過(guò)氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì),參與對(duì)寄生蟲(chóng)的免疫反應(yīng)。 所以,患過(guò)敏性疾病和某些寄生蟲(chóng)病時(shí),嗜酸性粒細(xì)胞增多。 5.淋巴細(xì)胞： 參與機(jī)體特異性免疫:對(duì)“異己” 構(gòu)型物，特別是對(duì)生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。 T 淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；B 淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān)。白細(xì)胞的功能 運(yùn)動(dòng)性和吞噬功能產(chǎn)生抗體參與免疫機(jī)能產(chǎn)生肝素參與過(guò)敏反應(yīng)中性粒

9、細(xì)胞、巨噬細(xì)胞聯(lián)合包裹數(shù)個(gè)真菌三、血小板形態(tài)：形狀不規(guī)則，無(wú)細(xì)胞核，直徑約24um，體積僅相當(dāng)于紅細(xì)胞的1/31/4，是血液中最小的有形成分。數(shù)量：正常成人15萬(wàn)45萬(wàn)/mm3。機(jī)能：在血液凝固中發(fā)揮極其重要的作用，另外，它能融入血管內(nèi)皮細(xì)胞，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)具有一定作用。四、免疫防御（一）、非特異性免疫和特異性免疫非特異性免疫：即先天性免疫，自然免疫防御系統(tǒng)由皮膚、黏膜等外部防御部分，以及巨噬細(xì)胞和血清蛋白等內(nèi)部防御部分組成，能對(duì)入侵的病原微生物迅速作出應(yīng)答，由于這種應(yīng)答并不針對(duì)某一特定的抗原，無(wú)特異性，因而叫非特異性免疫。 吞噬作用 炎癥反應(yīng)特異性免疫：機(jī)體在個(gè)體發(fā)育過(guò)程中與外界物質(zhì)接觸后

10、產(chǎn)生的，主要針對(duì)某一特定的抗原起作用，具有特異性，所以叫特異性免疫。 細(xì)胞免疫 體液免疫（二）T細(xì)胞和B細(xì)胞調(diào)節(jié)的免疫應(yīng)答1、 T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫應(yīng)答 T細(xì)胞表面有T細(xì)胞抗原受體（TCR），其作用是識(shí)別蛋白質(zhì)多肽，但它不能直接識(shí)別進(jìn)入機(jī)體中游離的蛋白質(zhì)多肽。這些多肽必須通過(guò)一類(lèi)抗原提呈細(xì)胞（APC）的加工、處理，將處理后的抗原，以特異抗原肽復(fù)合物的形式表達(dá)在抗原提呈細(xì)胞表面，提供給T細(xì)胞識(shí)別。T細(xì)胞的分類(lèi)和功能 細(xì)胞毒T細(xì)胞：又叫殺傷T細(xì)胞(Tc)，它是免疫反應(yīng)的效應(yīng)細(xì)胞，也是T細(xì)胞中唯一具有直接攻擊和殺傷其它細(xì)胞能力的細(xì)胞，具有破壞靶細(xì)胞的獨(dú)特功能。也參與排斥反應(yīng)和惡性腫瘤細(xì)胞的免疫監(jiān)視。

11、 輔助T細(xì)胞( Th) ：是免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞，能直接刺激已經(jīng)結(jié)合抗原的T細(xì)胞和B細(xì)胞的增殖。抑制性T細(xì)胞(Tr) ：Tr是與Th作用相拮抗的免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞，Ts釋放的淋巴因子能夠抑制T細(xì)胞和B細(xì)胞的活性，因而Tr的作用是抑制性的。2、B細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答由B細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答稱(chēng)為體液免疫B細(xì)胞所釋放的抗體與抗原結(jié)合后，能夠激起一個(gè)直接的超敏反應(yīng)。 補(bǔ)體系統(tǒng)： 是廣泛參與非特異性和特異性免疫反應(yīng)的一類(lèi)血漿蛋白。正常情況下，補(bǔ)體以非活化的的前體形式存在于血漿中。 B細(xì)胞激活后，形成漿細(xì)胞，分泌大量的抗體(免疫球蛋白),抗體經(jīng)血液運(yùn)送到全身各處，直接與抗原產(chǎn)生抗原抗體的作用 （三）、主動(dòng)免疫與被動(dòng)免疫

12、1. 主動(dòng)免疫：血液中的抗體濃度在初始反應(yīng)幾天后達(dá)到一個(gè)高峰，并在幾個(gè)星期內(nèi)逐漸下降，在這個(gè)過(guò)程中被激活的淋巴細(xì)胞能夠連續(xù)分裂并產(chǎn)生一個(gè)特異性可隆，這成為主動(dòng)免疫。是機(jī)體在抵御病原微生物過(guò)程中，自然獲得的強(qiáng)有力的保護(hù)機(jī)體的能力。2. 被動(dòng)免疫：是一種免疫保護(hù)，它是將機(jī)體免疫應(yīng)答產(chǎn)生的火性物質(zhì)，如血清或抗體傳輸給非免疫的個(gè)體，以達(dá)到抵御同一抗原的作用。第四節(jié) 血液凝固 生理止血是一個(gè)連續(xù)發(fā)生的過(guò)程，人為分為以下階段： 1、受損部位血管收縮，血流減緩或停止 2、血小板聚集在受傷部位，形成血栓 3、血栓周?chē)纬衫w維蛋白原 4、血凝塊收縮和血栓溶解 生理止血過(guò)程示意圖一、血液凝固的基本過(guò)程和原理（一）

13、凝血因子：血漿與組織中直接參加血凝的物質(zhì)，統(tǒng)稱(chēng)為凝血因子。凝血因子特點(diǎn): 除因子外,都是血漿中的正常成分; 除因子和外,都是血漿中含量很少的球蛋白; 除因子外,正常情況下都不具有活性; 凝血因子一旦被某些物質(zhì)激活,將引起一系列連鎖酶促反應(yīng),按一定順序使所有凝血因子先后被激活,而發(fā)生瀑布式的凝血反應(yīng); 在維生素參與下，因子、由肝臟合成，缺乏維生素或肝功能下降時(shí)，將出現(xiàn)出血傾向; 因子是重要的輔助因子,缺乏時(shí)將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會(huì)出血不止的血友病。（二）凝血過(guò)程： 血液凝固的基本步驟大體是： 多種凝血因子經(jīng)過(guò)一系列酶促化學(xué)反應(yīng)，形成凝血酶原激活物，又稱(chēng)凝血酶原酶。可激活無(wú)活性的凝血酶原變成有活性的凝血

14、酶。凝血酶是一種酶，催化在血漿中的纖維蛋白原變成不溶解的絲狀纖維蛋白。 即： 凝血酶原激活物 a（+Ca2+） 凝血酶原凝血酶 a （Ca2+） 纖維蛋白原 纖維蛋白 a 內(nèi)源性凝血 外源性凝血 血管內(nèi)膜暴露膠原纖維 血管外組織釋放因子 (形成凝血塊)網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞及血小板吸附凝血因子纖維蛋白纖維蛋白原凝血酶凝血酶原凝血酶原酶復(fù)合物形成 凝血因子-復(fù)合物激活因子因子X(jué)激活因子 結(jié)合因子兩種凝血途徑的區(qū)別內(nèi)源性凝血外源性凝血凝血過(guò)程啟動(dòng)血管內(nèi)膜下膠原纖維或異物激活因子開(kāi)始損傷組織釋放出組織因子開(kāi)始凝血因子存在部位全在血漿中存在組織和血漿中參與凝血酶數(shù)量多少凝血過(guò)程時(shí)間長(zhǎng)短，速度約需數(shù)分鐘較慢約數(shù)秒鐘

15、較快二、抗凝系統(tǒng)正常情況下盡管血液中含有多種凝血因子，但血液不會(huì)在血管中凝固。原因在于: 體液抗凝系統(tǒng): 最重要的是抗凝血酶和肝素 抗凝血酶是肝臟合成的球蛋白。能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子、a 、a失活；與肝素結(jié)合后作用2000倍 肝素： 是由肥大細(xì)胞產(chǎn)生的粘多糖。 作用：與一些體液抗凝物質(zhì)結(jié)合后，增強(qiáng)抗凝血酶物質(zhì)的抗凝活性；可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放大量TFPI和其他抗凝物質(zhì)來(lái)抑制凝血過(guò)程；能增強(qiáng)蛋白質(zhì)C的活性和刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶原激活物，增強(qiáng)纖維蛋白溶解；抑制血小板的聚集與釋放。 1.正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無(wú)因

16、子，故不會(huì)啟動(dòng)內(nèi)源或外源性凝血過(guò)程。 2. 血液不斷流動(dòng)，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會(huì)不斷地被稀釋運(yùn)走。 3.血液中具有纖溶系統(tǒng),能促使纖維蛋白溶解。正常情況下，血流在血管內(nèi)不凝固的原因加速凝血的措施 (1) 加鈣：Ca2+在凝血過(guò)程中,不僅具有催化作用,而且參與形成催化激活凝血的復(fù)合物。 (2) 增加血液接觸粗糙面:利用粗糙面激活因子和促進(jìn)血小板釋放血小板因子，加速凝血。 (3) 應(yīng)用促凝劑:維生素、止血芳酸等。維生素能促使肝臟合成凝血因子、，以加速凝血。 (4) 局部適宜加溫：加速凝血酶促反應(yīng)，加速凝血。 延緩凝血的措施 (1)除鈣劑： 檸檬酸鈉與Ca2+形成不易電離的可溶性絡(luò)合物

17、血Ca2+; 草酸銨或草酸鉀與Ca2+結(jié)合成不易溶解的草酸鈣血Ca2+。 (2)降低血液溫度。 (3)應(yīng)用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。 (4)保證血液接觸面光滑。纖維蛋白溶解概念:纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過(guò)程。 意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。 第五節(jié) 血型一、人類(lèi)的血型血型:指紅細(xì)胞膜上特異的抗原類(lèi)型。分為血型和血型凝集原：人類(lèi)紅細(xì)胞膜上存在不同的特異糖蛋白抗原，稱(chēng)為凝集原。凝集素：血漿中存在著能與紅細(xì)胞膜上相應(yīng)凝集原發(fā)生反應(yīng)的抗體，稱(chēng)為凝集素。凝集：將含有不同凝集原的血混合，將會(huì)發(fā)生紅細(xì)胞聚集成簇，這種現(xiàn)象稱(chēng)為紅細(xì)胞凝集。二、 ABO血型 1. ABO血型系統(tǒng)由紅細(xì)胞

18、膜上的凝集原A和凝集原B決定。A型：紅細(xì)胞膜上只含凝集原AB型：紅細(xì)胞膜上只含凝集原BAB型：同時(shí)存在A和B兩種凝集原O型：既不存在凝集原A也不存在凝集原B2. 檢測(cè)方法：根據(jù)有無(wú)凝集現(xiàn)象檢測(cè)ABO血型系統(tǒng)的凝集原與凝集素血型 凝集原（紅細(xì)胞表面） 凝集素（血清中）A A 抗BB B 抗AAB A、B 無(wú)O 無(wú) 抗A、 抗BABO血型之間的關(guān)系供血者紅細(xì)胞 受血者血清（凝集素） （凝集原） A型（抗B） B型（抗A） AB型（無(wú)）O型（抗A、抗B) A型（A) _ + _ + B型 (B) + _ _ + AB型（A、B） + + + O型（無(wú)） 三、Rh血型系統(tǒng) (一) Rh血型抗原:人類(lèi)RBC膜上有C、D、E六種抗原， 以D抗原的抗原性最強(qiáng)。 分型：Rh+：有D抗原為Rh陽(yáng)性(漢族99) Rh-：無(wú)D抗原為Rh陰性 (苗族12，塔塔爾族16）