強(qiáng)直性脊柱炎的病例討論

1、編輯課件參加人員：王曉、強(qiáng)直性脊柱炎合并全髖全膝置換術(shù)強(qiáng)直性脊柱炎合并全髖全膝置換術(shù)病例討論病例討論LOGO編輯課件主要內(nèi)容主要內(nèi)容病例介紹治療過(guò)程討論目的討論問(wèn)題體 會(huì)LOGO編輯課件一般資料一般資料v姓 名：陶xxv性 別：男v婚姻狀況：已婚v年 齡：46v民 族：蒙古族v出 生 地：內(nèi)蒙古LOGO編輯課件病例介紹病例介紹v v 患者主因多關(guān)節(jié)疼痛29年，關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限24年入院。v 入院情況：29年前患者因受涼后出現(xiàn)左跟腱疼痛，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，口服強(qiáng)的松（具體用藥不詳）等治療癥狀無(wú)改善，繼而出現(xiàn)全身多關(guān)節(jié)疼痛，1986年就診于吉林白城醫(yī)院，診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，予以藥物治療無(wú)效后自

2、行停藥，之后未系統(tǒng)診治。v 既往史：10年前當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病醫(yī)院診斷診斷為 “肺結(jié)核”，8年前診斷有腎及膀胱結(jié)石， 已治愈。v 家族史：其伯父患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。LOGO編輯課件病例介紹病例介紹v 入院查體：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，面容正常，臥床，拄 v 拐行走，神志清晰，語(yǔ)言流利，語(yǔ)調(diào)正常，v 應(yīng)答切題，檢查配合。v 生命體征：T :36.5 P：106次/分，v R：16次/分 BP：161/99mmHgLOGO編輯課件病例介紹病例介紹專科情況： 強(qiáng)迫平臥位，雙髖、雙膝均強(qiáng)直，右下肢屈髖外展位屈曲畸形，雙髖、膝主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)消失，右髖屈曲外展外旋位，屈曲40、外展70、外旋60。右膝屈曲90固定，右踝活

3、動(dòng)度約60，左髖固定于內(nèi)旋5，左膝0固定，左踝活動(dòng)度約30。頸椎、胸椎、腰椎、雙髖、雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，右髖屈曲外展外旋位，右膝關(guān)節(jié)呈屈曲位，各關(guān)節(jié)無(wú)壓痛，全脊柱融合，無(wú)法活動(dòng)。 雙手第三四近端指間關(guān)節(jié)畸形，雙足趾關(guān)節(jié)畸形。LOGO編輯課件LOGO編輯課件LOGO編輯課件LOGO編輯課件2022-5-4v血常規(guī)、D-二聚體、C-反應(yīng)蛋白v 類分濕因子、補(bǔ)體、IgM、抗鏈“O”LOGO編輯課件LOGO編輯課件LOGO編輯課件LOGO編輯課件診斷診斷v 強(qiáng)直性脊柱炎v 左髖關(guān)節(jié)炎伴骨性強(qiáng)直v 左膝關(guān)節(jié)炎伴骨性強(qiáng)直v 右髖關(guān)節(jié)炎伴骨性強(qiáng)直v 右膝關(guān)節(jié)炎伴骨性強(qiáng)直v 骨質(zhì)疏松LOGO編輯課件治療過(guò)程治療

4、過(guò)程v 入院完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備v 行右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)+右側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)LOGO編輯課件病情轉(zhuǎn)歸病情轉(zhuǎn)歸v 術(shù)后復(fù)查，內(nèi)固定固定穩(wěn)定，傷口愈合良好，病情趨于穩(wěn)定后出院。LOGO編輯課件17強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎(AS)v 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）v A：Ankylosing 意味著融合在一起v S：Spondylitis 表明脊柱的炎癥v 兩個(gè)詞都來(lái)自希臘語(yǔ)v 描述了脊柱的骨骼和關(guān)節(jié)融合在一起的狀況。LOGO編輯課件18概述概述v 強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一種主要累及脊柱、中軸骨和四肢大關(guān)節(jié)，以椎間盤(pán)纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化及關(guān)節(jié)強(qiáng)直

5、為病變特點(diǎn)的慢性炎癥。其特征是病變從骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)始，逐步上行蔓延至脊柱關(guān)節(jié)，造成骨性強(qiáng)直。病損以軀干關(guān)節(jié)為主，也可波及近軀干的髖關(guān)節(jié)，但很少波及四肢小關(guān)節(jié)。除心、肺合并癥以外，本病對(duì)患者的壽命無(wú)明顯影響。LOGO編輯課件環(huán)境外傷泌尿系感染男性多見(jiàn)遺傳強(qiáng)直性脊柱炎的病因強(qiáng)直性脊柱炎的病因LOGO編輯課件強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)僵硬疼痛駝背畸形脊柱僵硬胸腔容量縮小臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限LOGO編輯課件2022-5-4 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估v疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分 3分分v壓瘡評(píng)分壓瘡評(píng)分 13分分v自理能力自理能力 30分分LOGO編輯課件討論目的討論目的 v本病例病人病程時(shí)間長(zhǎng)，關(guān)

6、節(jié)活動(dòng)度差，心理負(fù)擔(dān)重，治療涉及兩大關(guān)節(jié)，手術(shù)大而時(shí)間久，并發(fā)癥易發(fā)生，護(hù)理必須及時(shí)到位。v如何做到及時(shí)觀察病情、預(yù)防血栓的發(fā)生，減輕病人心理負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)功能鍛煉，提高病人的生活質(zhì)量是本次病例討論的目的和核心！LOGO編輯課件討論問(wèn)題討論問(wèn)題v該病例手術(shù)涉及兩大關(guān)節(jié)，術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓要比單側(cè)關(guān)節(jié)手術(shù)的發(fā)生率要高，如何做好預(yù)防深靜脈血栓？v該病人病程長(zhǎng)，對(duì)預(yù)后的期望值高，常常擔(dān)心手術(shù)后的效果、住院費(fèi)用等，如何做好心理護(hù)理？v術(shù)后存在的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施？LOGO編輯課件討論問(wèn)題一討論問(wèn)題一 v 該病例手術(shù)涉及兩大關(guān)節(jié)，術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓要比單側(cè)關(guān)節(jié)手術(shù)的發(fā)生率要高，如何做好預(yù)防深靜脈血栓？LOG

7、O編輯課件25v 1895年-類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 v 1958類風(fēng)濕性脊柱炎.“中樞性類風(fēng)濕”、“中心型類風(fēng)濕”、“變型性脊柱炎”、“骨化性骨盆部脊柱炎”、“青春期脊柱炎”等。v 發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子后，“血清陰性關(guān)節(jié)炎”v 1963年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)廢棄了“類風(fēng)濕脊柱炎”病名而選用了“強(qiáng)直性脊柱炎”這一名稱。v 1982年希氏內(nèi)科學(xué)正式提出強(qiáng)直性脊柱炎不同于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是獨(dú)立性的疾病。強(qiáng)直性脊柱炎名稱及概念的轉(zhuǎn)變強(qiáng)直性脊柱炎名稱及概念的轉(zhuǎn)變LOGO編輯課件26 AS RA男女比例10：11：4家族史明顯不明顯發(fā)病年齡15-30歲30-50歲HLA-B27(+)(-)RF(-)(+)病理肌腱附著點(diǎn)炎滑膜

8、炎骶髂關(guān)節(jié)炎(+)(-)關(guān)節(jié)受累大關(guān)節(jié)、少關(guān)節(jié)不對(duì)稱小關(guān)節(jié)、多關(guān)節(jié)對(duì)稱脊柱全部，上升性頸椎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)較少較多X線骨強(qiáng)直，骶髂關(guān)節(jié)炎侵蝕性關(guān)節(jié)炎病情進(jìn)展慢，總致殘率:15205%嚴(yán)重致殘快，總致殘率高，前3年關(guān)節(jié)破壞可達(dá)70%治療反應(yīng)NSAIDs 與 DMARDs NSAIDs 與DMARDs強(qiáng)直性脊柱炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別強(qiáng)直性脊柱炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別LOGO編輯課件A A腸道蠕動(dòng)變緩,腸內(nèi)積氣致腸腔膨脹B BC C胃納差分泌的胃液沒(méi)有食物稀釋藥物引起的胃炎麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷引起的麻痹性腹脹D D長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)障礙E E腹脹的原因腹脹的原因LOGO編輯課件腹脹的護(hù)理腹脹的護(hù)理腹部按摩 肛管排氣禁

9、食持續(xù)胃腸減壓飲食護(hù)理腹脹的腹脹的護(hù)理護(hù)理LOGO編輯課件深靜脈血栓深靜脈血栓v 典型臨床表現(xiàn)往往是單側(cè)下肢（左下肢多見(jiàn)）出現(xiàn)腫脹、疼痛，但是血栓形成早期可以沒(méi)有明顯癥狀，這是靜脈血栓容易被忽略的原因之一。LOGO編輯課件靜脈血流滯緩靜脈血流滯緩長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)、因病臥床、久坐、靜脈曲張等。 靜脈壁的損傷靜脈壁的損傷化學(xué)性損傷機(jī)械性損傷感染性損傷深靜脈血栓形成的原因深靜脈血栓形成的原因血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)后天性高凝狀態(tài)原因有創(chuàng)傷、休克、手術(shù)、腫瘤、長(zhǎng)期使用雌激素、懷孕等LOGO編輯課件01患肢腫脹靜脈血栓部位壓痛02淺靜脈曲張：深靜脈阻塞后淺靜脈回流增加，引起淺靜脈壓升高03Homan征：將足

10、向背側(cè)急劇彎曲時(shí)引起小腿肌肉深部疼痛04Neuhof：征壓迫腓腸肌，小腿肌肉深部疼痛臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)LOGO編輯課件出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、血壓下降應(yīng)高度警惕 每日測(cè)量比較雙側(cè)大腿、小腿同一平面周徑， 觀察患肢顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)情況下肢深靜脈血栓的觀察下肢深靜脈血栓的觀察觀察生命體征、神志疼痛時(shí)不可過(guò)分限制止痛劑，以免引起動(dòng)脈痙攣 LOGO編輯課件深靜脈血栓的預(yù)防臥床期間要定時(shí)更換體位 定時(shí)行下肢的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng) 避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺， 協(xié)助病人抬高患肢保持大便通暢，多食纖維素豐富食物 遵醫(yī)囑給予抗栓藥物預(yù)防給予氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療早期進(jìn)行功能鍛煉LOGO編輯課件34討論問(wèn)題二

11、討論問(wèn)題二v該病人病程長(zhǎng)，對(duì)預(yù)后的期望值高，心理負(fù)擔(dān)重，如何做好心理護(hù)理？LOGO編輯課件心理問(wèn)題心理問(wèn)題焦慮健康知識(shí)缺乏急切心理恐懼悲觀LOGO編輯課件要有戰(zhàn)勝疾病的信心 心理治療心理治療要有持久戰(zhàn)的思想 要有面對(duì)現(xiàn)實(shí)的勇氣 LOGO編輯課件討論問(wèn)題三討論問(wèn)題三術(shù)后存在的護(hù)理問(wèn)題及采取的護(hù)理措施？術(shù)后存在的護(hù)理問(wèn)題及采取的護(hù)理措施？LOGO編輯課件護(hù)理護(hù)理疼痛自理缺陷軀體移動(dòng)障礙有感染的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)LOGO編輯課件相關(guān)因素：與疾病所致炎性反應(yīng)及術(shù)后有關(guān)護(hù)理措施： 1.評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)及程度。 2.解釋疼痛的原因。 3.指導(dǎo)患者采用減輕疼痛的方法。 4.遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥并觀

12、察療效。 5.保持病房環(huán)境安靜舒適。結(jié)果：患者疼痛可緩解。疼痛疼痛LOGO編輯課件相關(guān)因素：與關(guān)節(jié)僵硬、畸形導(dǎo)致功能喪失及術(shù)后臥床有 關(guān) 護(hù)理措施： 1.評(píng)估患者自理能力及活動(dòng)范圍。 2.幫助患者循序漸進(jìn)恢復(fù)自理能力： 日常用品放于易拿取的地方 ； 選擇寬松舒適的衣服，方便穿脫； 協(xié)助患者進(jìn)餐、如廁、擦浴 3.觀察患者的自理能力恢復(fù)情況，及時(shí)給予協(xié)助。 4.主動(dòng)詢問(wèn)患者的需要，做好生活護(hù)理。結(jié)果：在協(xié)助下可基本自理。 自理缺陷自理缺陷LOGO編輯課件相關(guān)因素：與疾病所致骶髂關(guān)節(jié)、脊柱各段運(yùn)動(dòng)受限、 畸形功能喪失及術(shù)后臥床有關(guān)護(hù)理措施： 1.評(píng)估患者骶髂關(guān)節(jié)及脊柱屈伸活動(dòng)受限的程度。 2.觀察病

13、人晨僵及外周關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。 3.協(xié)助病人進(jìn)行翻身起床的動(dòng)作。 4.協(xié)助病人睡硬板床，平臥低枕。 5.指導(dǎo)病人功能鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)。結(jié)果：仍存在軀體移動(dòng)障礙軀體移動(dòng)障礙LOGO編輯課件相關(guān)因素：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施： 1.評(píng)估病人易感染的因素。 2.監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓及化驗(yàn)結(jié)果。 3.觀察傷口敷料，如有滲血、滲液，及時(shí)通知醫(yī)生。 4.引流液及時(shí)傾倒，防止逆行感染。 5.預(yù)防肺部感染、泌尿系感染。 6.講解控制探視的意義，防止交叉感染。 7.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。結(jié)果：患者住院期間未發(fā)生感染。潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)LOGO編輯課件 相關(guān)因素：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施： 1

14、.觀察評(píng)估骨突部位的皮膚。 2.避免局部刺激，保持床單位清潔、干燥、無(wú)碎屑、 無(wú)褶皺。 3.協(xié)助病人進(jìn)行翻身2h一次。 4.保持功能體位。 5.飲食上給予高維生素，高蛋白，保證充足的營(yíng)養(yǎng)和 水分。結(jié)果：患者未發(fā)生皮膚受損。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)LOGO編輯課件思考題思考題v 同側(cè)全膝、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛練有哪些難點(diǎn)呢？LOGO編輯課件 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練LOGO編輯課件體會(huì)體會(huì)v 了解到了強(qiáng)直性脊柱炎的病因、臨床表現(xiàn)等；v 學(xué)到了同側(cè)全髖、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理；v 認(rèn)識(shí)到了該病種的心理護(hù)理的重要性等；v 希望通過(guò)此次討論，能夠全方面掌握強(qiáng)直性脊柱炎合并全髖全膝病人的護(hù)理，更好地為病人解決問(wèn)題。LOGO編輯課件參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)v 1 李其一,金今,翁習(xí)生, 等.全髖關(guān)節(jié)置換治療強(qiáng)直性脊柱炎24例J.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(22):568569.v 2 夏卿,歐陽(yáng)