留置針臨床應(yīng)用

1、 留置針的臨床應(yīng)用國(guó)內(nèi)靜脈輸液的發(fā)展 留置針將取代留置針將取代頭皮鋼針頭皮鋼針的輸液的輸液方式方式, ,并引導(dǎo)靜脈輸液向合理應(yīng)用并引導(dǎo)靜脈輸液向合理應(yīng)用靜脈輸液工具的方向發(fā)展靜脈輸液工具的方向發(fā)展不同穿刺針的選擇輸液時(shí)間小于4小時(shí)，采血-鋼針輸液時(shí)間大于4小時(shí)，小于7天-靜脈留置針輸液時(shí)間在7-14天，適宜使用CVC輸液時(shí)間大于14天，適宜使用PICC鋼針的弊端對(duì)病人要求高對(duì)藥物要求高反復(fù)穿刺并發(fā)癥：靜脈炎、液體滲漏治療后期無(wú)血管可供選擇護(hù)士針刺傷危險(xiǎn)性增加鋼針的適用范圍靜脈輸注刺激性小的溶液與藥物輸液量少，輸液時(shí)間小于4小時(shí)單次抽血檢查的患者77鋼針：鋼針：用于用于4 4小時(shí)小時(shí)以?xún)?nèi)的藥物以

2、內(nèi)的藥物輸注輸注！靜脈留置針的適用范圍 外周靜脈留置針適用于短期靜外周靜脈留置針適用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注等持續(xù)性靜脈輸注留置針的應(yīng)用 持續(xù)刺激性藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)液、持續(xù)刺激性藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)液、PHPH值低于值低于5 5或高于或高于9 9的液體或藥物，以及滲透壓大于的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L 600mOsm/L 的液體等藥物時(shí)不適用外周靜的液體等藥物時(shí)不適用外周靜脈注射。脈注射。 合理選擇留置針型號(hào)INSINS標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短 的導(dǎo)管。同

3、時(shí)考慮患者的年齡、靜脈局部條件、的導(dǎo)管。同時(shí)考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類(lèi)、治療時(shí)限及患者的活動(dòng)需要輸液的目的和種類(lèi)、治療時(shí)限及患者的活動(dòng)需要。小于管徑的小于管徑的1/21/2導(dǎo)管太長(zhǎng)，容易卷邊最佳導(dǎo)管長(zhǎng)度，提高穿刺成功率導(dǎo)管太短，刺破血管萊距離太短萊距離太長(zhǎng)最適合萊距離留置針消毒范圍：88CM，（鋼針55CM）血管選擇：從前臂中段-手背-手腕-手肘穿刺方法：為直刺血管進(jìn)針角度：30（比鋼針穿刺15角度大）進(jìn)針?biāo)俣龋郝M(jìn)針深度：全部進(jìn)入血管注：進(jìn)針角度過(guò)低損傷血管外膜、導(dǎo)管 成人應(yīng)用上肢的背側(cè)和橈側(cè)進(jìn)行成人應(yīng)用上肢的背側(cè)和橈側(cè)進(jìn)行置管，避免使用下肢血管和橈靜脈腕關(guān)節(jié)置管，避免使

4、用下肢血管和橈靜脈腕關(guān)節(jié)部位部位。規(guī)范靜脈壓脈帶的應(yīng)用 壓脈帶的作用是暫時(shí)增加靜脈的充盈度，壓脈帶的作用是暫時(shí)增加靜脈的充盈度，僅影響靜脈血流而對(duì)動(dòng)脈血流無(wú)影響。僅影響靜脈血流而對(duì)動(dòng)脈血流無(wú)影響。 壓壓脈帶的位置應(yīng)盡可能靠近選擇穿刺部位的脈帶的位置應(yīng)盡可能靠近選擇穿刺部位的近端，近端，距穿刺點(diǎn)距穿刺點(diǎn)6 6公分公分。肢體遠(yuǎn)端有足夠的。肢體遠(yuǎn)端有足夠的動(dòng)脈壓才能使其靜脈有良好的回流，良好動(dòng)脈壓才能使其靜脈有良好的回流，良好的靜脈回流才能保證表淺靜脈的充盈，因的靜脈回流才能保證表淺靜脈的充盈，因此，在結(jié)扎壓脈帶的此，在結(jié)扎壓脈帶的肢體遠(yuǎn)端要能摸到動(dòng)肢體遠(yuǎn)端要能摸到動(dòng)脈的搏動(dòng)。脈的搏動(dòng)。 規(guī)范靜脈壓

5、脈帶的應(yīng)用 結(jié)扎壓脈帶的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（結(jié)扎壓脈帶的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（最多不能超過(guò)最多不能超過(guò)1 1分分鐘鐘），時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致靜脈中的水進(jìn)入周?chē)R近），時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致靜脈中的水進(jìn)入周?chē)R近組織，使組織水腫。結(jié)扎壓脈帶不宜過(guò)緊（組織，使組織水腫。結(jié)扎壓脈帶不宜過(guò)緊（可放可放進(jìn)進(jìn)1 1手指為宜手指為宜），過(guò)緊的壓脈帶在阻斷表淺靜脈的），過(guò)緊的壓脈帶在阻斷表淺靜脈的同時(shí)，動(dòng)脈也被阻斷，肢體遠(yuǎn)端的動(dòng)脈血流減少，同時(shí)，動(dòng)脈也被阻斷，肢體遠(yuǎn)端的動(dòng)脈血流減少，導(dǎo)致靜脈充盈不良。導(dǎo)致靜脈充盈不良。左右旋轉(zhuǎn)針芯套管尖端經(jīng)射頻處套管尖端經(jīng)射頻處理呈梭形理呈梭形留置針透明敷料操作技巧1留置針透明敷料操作技巧2留置針透明敷

6、料的操作技巧3留置針透明敷料的操作技巧4留置針透明敷料的操作技巧5邊壓邊撕防止四周卷邊邊壓邊撕防止四周卷邊 為什么強(qiáng)調(diào)一定要捏壓低過(guò)敏壓克力膠低過(guò)敏壓克力膠PU膜膜從微觀上看從微觀上看, ,皮膚表皮膚表面是高低不平的面是高低不平的, ,膠膠帶只與皮膚表面的帶只與皮膚表面的突出點(diǎn)粘和突出點(diǎn)粘和, ,因此接因此接觸面積有限觸面積有限. . 粘貼后粘貼后, ,必須壓迫必須壓迫膠帶背襯膠帶背襯, ,這樣才能這樣才能增加膠帶與皮膚的增加膠帶與皮膚的接觸面積接觸面積, ,增加膠帶增加膠帶的粘貼力的粘貼力. .留置針透明敷料操作技巧記錄更換時(shí)間記錄更換時(shí)間、 姓名姓名留置針透明敷料操作技巧INS:延長(zhǎng)管延長(zhǎng)

7、管U型型固定，肝固定，肝素帽要素帽要高于高于導(dǎo)管尖端且導(dǎo)管尖端且與血管與血管平行平行（高舉平臺(tái)高舉平臺(tái)法固定法固定）留置針透明敷料操作技巧小夾子放小夾子放置置近于近于穿穿刺點(diǎn)處刺點(diǎn)處留置針透明敷料操作技巧Y型接口型接口朝外朝外留置針透明敷料揭除技巧與皮膚平與皮膚平行延伸敷行延伸敷料使之敷料使之敷料與皮膚料與皮膚分開(kāi)法。分開(kāi)法。 留置針透明敷料操作技巧反折反折180度零角度解除法。度零角度解除法。以上方法撕力較小，不易以上方法撕力較小，不易造成患者皮膚損傷。造成患者皮膚損傷。3131回血！回血！遮蓋穿刺點(diǎn)！遮蓋穿刺點(diǎn)！軟管針（留置）使用情況：軟管針（留置）使用情況：3232下肢穿刺！下肢穿刺！回

8、血！回血！接頭固定位置！接頭固定位置！軟管針（留置）使用情況：軟管針（留置）使用情況：3333穿刺點(diǎn)發(fā)紅！穿刺點(diǎn)發(fā)紅！軟管針（留置）使用情況：軟管針（留置）使用情況：3434穿刺點(diǎn)滲血、接頭固定位置！穿刺點(diǎn)滲血、接頭固定位置！軟管針（留置）使用情況：軟管針（留置）使用情況：錯(cuò)誤留置針固定錯(cuò)誤留置針固定 錯(cuò)誤留置針固定導(dǎo)管沖管標(biāo)準(zhǔn)和指南導(dǎo)管沖管標(biāo)準(zhǔn)和指南 給藥和輸液前，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性。不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。 給藥和輸液前，護(hù)士應(yīng)抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。正確的沖封管方法 應(yīng)用大魚(yú)際應(yīng)用大魚(yú)際的力進(jìn)行沖、的力進(jìn)行沖、封管封管一定先夾夾子再一定先夾夾子再拔針拔針

9、錯(cuò)誤留置針的沖、封管雙手夾夾子封管錯(cuò)誤留置針的沖、封管錯(cuò)誤留置針的沖、封管錯(cuò)誤的沖封管方法不要用拇指力推不要用拇指力推桿芯。桿芯。常見(jiàn)問(wèn)題43如何降低導(dǎo)管回血？如何降低導(dǎo)管回血？主要原因：主要原因：病人肢體過(guò)度活動(dòng)、肢體負(fù)重、甩臂留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（美國(guó)最新指南留置時(shí)間越長(zhǎng)越好，北京武警醫(yī)院22天）反復(fù)穿刺，血管和皮下組織受損疾病本身原因（血小板低、凝血功能異常） 皮膚松弛（皮下脂肪少） 穿刺角度和位置選擇不當(dāng)不規(guī)范沖管 壓力過(guò)大留置針夾子質(zhì)量問(wèn)題 夾不緊延長(zhǎng)管未U型固定 貼膜未塑形 肝素帽未高舉平臺(tái)法固定，未無(wú)張力粘貼敷料、塑形 改進(jìn)措施：正確沖封管；小夾子靠近貼膜根部做好宣教，避免在穿刺肢體量血

10、壓延長(zhǎng)管要U型固定無(wú)張力塑形、固定常見(jiàn)問(wèn)題44如何降低穿刺點(diǎn)發(fā)紅？如何降低穿刺點(diǎn)發(fā)紅？主要原因：主要原因： 皮膚消毒不徹底： 未使用明文規(guī)定的消毒液 消毒的遍數(shù)、范圍 消毒液未干即穿刺，將消毒液帶入體內(nèi)滴注藥物刺激性強(qiáng) 輸液速度過(guò)快留置針穿刺后固定問(wèn)題（機(jī)械性刺激）水腫患者皮膚抵抗力差留置針留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 個(gè)人體質(zhì)問(wèn)題 比如對(duì)留置針材質(zhì)，貼膜有過(guò)敏局部活動(dòng)劇烈，（持重、甩臂）， 穿刺部位選擇不當(dāng)汗液刺激 貼膜內(nèi)潮濕 改進(jìn)措施嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，選擇符合規(guī)定的消毒液，消毒液干后再穿刺選擇粗直血管進(jìn)行穿刺 控制滴速（合理選擇留置針，型號(hào)合適）提高穿刺成功率控制留置時(shí)間（原則上不再提倡時(shí)間限制）做好患者宣教工作 勤于觀察穿刺部位 （不遮擋針眼）貼膜內(nèi)如有潮濕起邊應(yīng)及時(shí)更換。45如何降低穿刺點(diǎn)滲血？如何降低穿刺點(diǎn)滲血？ 主要原因： 留置針軟管未全部進(jìn)入血管中（一定全部進(jìn)入）貼膜固定不緊患者活動(dòng)過(guò)度軟管活動(dòng)皮膚水腫，老年或者皮膚松弛高滲藥物刺激，血管通透性增加穿刺時(shí)針頭在皮下走的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)患者凝血功能差穿刺點(diǎn)感染留置針型號(hào)選擇不合適改進(jìn)措施：留置針盡量全部送入血管中 貼膜要無(wú)張力