測(cè)量CVP數(shù)值的相關(guān)知識(shí)

1、LOGOLOGO概概 述述 CVP的概念的概念1CVP的正常值的正常值2測(cè)量測(cè)量CVP數(shù)值的臨床意義數(shù)值的臨床意義3測(cè)量測(cè)量CVP數(shù)值的正確操作數(shù)值的正確操作4測(cè)量測(cè)量CVP數(shù)值的影響因素?cái)?shù)值的影響因素5LOGOCVP的概念 19621962年年WilsonWilson等開展等開展CVPCVP測(cè)量以來，其臨床應(yīng)用日測(cè)量以來，其臨床應(yīng)用日益廣泛益廣泛 中心靜脈壓中心靜脈壓（central venous pressurecentral venous pressure，CVPCVP）是指）是指血液流經(jīng)血液流經(jīng)右心房右心房及及上、下腔靜脈胸腔段上、下腔靜脈胸腔段的壓力，是反映右的壓力，是反映右心功能和

2、血容量的常用指標(biāo)，其測(cè)量值會(huì)受到血容量、靜心功能和血容量的常用指標(biāo)，其測(cè)量值會(huì)受到血容量、靜脈張力、靜脈回流量、胸腔內(nèi)壓力等影響脈張力、靜脈回流量、胸腔內(nèi)壓力等影響 LOGOLOGO512cmH2O心臟射血能力強(qiáng)，能將回心的血液及時(shí)射到心臟射血能力強(qiáng)，能將回心的血液及時(shí)射到動(dòng)脈內(nèi)，動(dòng)脈內(nèi)，CVPCVP降低降低 由于心力衰竭等原因造成的心臟射血能力下降則會(huì)由于心力衰竭等原因造成的心臟射血能力下降則會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)致CVPCVP增高增高 心臟射血能力靜脈回心血量LOGO臨臨 床床 意意 義義 中心靜脈壓并不能直接反應(yīng)病人的血容量，它所反應(yīng)的是心臟對(duì)回心血量的泵出能力，并提示靜脈回心血量是否充足。 臨床常用

3、來做補(bǔ)液速度補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量補(bǔ)液量的指標(biāo) CVP1520cmH2O提示右心功能不全或相對(duì)容量增加或靜脈回流受阻，應(yīng)控制輸液量。LOGO 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和知識(shí)的更新，目前已經(jīng)認(rèn)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和知識(shí)的更新，目前已經(jīng)認(rèn)識(shí)到識(shí)到CVPCVP真實(shí)值受胸、腹腔內(nèi)壓力變化、操作技術(shù)等真實(shí)值受胸、腹腔內(nèi)壓力變化、操作技術(shù)等多種因素的影響，應(yīng)盡量排除干擾因素并多種因素的影響，應(yīng)盡量排除干擾因素并連續(xù)動(dòng)態(tài)連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察觀察CVPCVP反應(yīng)才具有臨床判斷病情和指導(dǎo)治療的意義反應(yīng)才具有臨床判斷病情和指導(dǎo)治療的意義 測(cè)量CVP數(shù)值的臨床意義LOGO測(cè)測(cè)CVP目的目的評(píng)估心臟的評(píng)估心臟的前負(fù)荷前負(fù)荷判斷血管容判斷血

4、管容量狀態(tài)量狀態(tài)測(cè)量測(cè)量CVPLOGOCVP CVP 的測(cè)量方法的測(cè)量方法 開放式測(cè)量法 封閉式測(cè)量法LOGO中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管 通過鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭 靜脈或正中靜脈進(jìn)入上腔靜脈 通過股靜脈、大隱靜脈進(jìn)入下腔靜脈 一般認(rèn)為上腔靜脈測(cè)壓較下腔靜脈測(cè)壓更能準(zhǔn)確反映右房壓力，尤其在腹內(nèi)壓增高時(shí)，如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內(nèi)巨大腫瘤或腹部大手術(shù)時(shí)，利用股靜脈插管測(cè)量的CVP可高達(dá)25cmH2O以上，不能代表真正的CVP。LOGO中心靜脈置管途徑鎖骨下靜脈穿刺部位鎖骨下靜脈穿刺部位LOGO中心靜脈置管途徑頸內(nèi)靜脈穿刺部位頸內(nèi)靜脈穿刺部位LOGO測(cè)壓裝置壓力套裝壓力套裝壓力導(dǎo)線壓力導(dǎo)

5、線壓力換能器壓力換能器壓力模塊壓力模塊LOGO封閉式測(cè)量 通過導(dǎo)管腔內(nèi)的鹽水通過導(dǎo)管腔內(nèi)的鹽水柱將血管或心腔內(nèi)壓柱將血管或心腔內(nèi)壓力信號(hào)傳遞到壓力換力信號(hào)傳遞到壓力換能器上，將其轉(zhuǎn)變?yōu)槟芷魃希瑢⑵滢D(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)在監(jiān)護(hù)儀上同電信號(hào)在監(jiān)護(hù)儀上同步持續(xù)示波，顯示壓步持續(xù)示波，顯示壓力曲線及測(cè)壓的數(shù)據(jù)，力曲線及測(cè)壓的數(shù)據(jù)，并記錄曲線圖形并記錄曲線圖形LOGO封閉式CVP 的測(cè)量的測(cè)量LOGO開放式測(cè)量法開放式測(cè)量法 零點(diǎn)調(diào)節(jié)：零點(diǎn)調(diào)節(jié)：將測(cè)壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測(cè)壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點(diǎn)。 確定管道通暢：確定管道通暢：回

6、血好。液面隨呼吸上、下波動(dòng)。 測(cè)壓：測(cè)壓：轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使輸液管與測(cè)壓管相通，液面在測(cè)壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實(shí)際的CVP值，同時(shí)不能從上端管口流出。調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測(cè)壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測(cè)壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時(shí)讀數(shù)。調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測(cè)壓管，開放輸液通路。LOGO開放式測(cè)量法開放式測(cè)量法LOGO如何正確測(cè)量 CVP數(shù)值 CVP管可以作為輸液途徑，因此不測(cè)壓時(shí)可持續(xù)輸液管可以作為輸液途徑，因此不測(cè)壓時(shí)可持續(xù)輸液以保持通暢以保持通暢 防止進(jìn)入空氣：保持管道系統(tǒng)連接緊密防止進(jìn)入空氣：保持管道系統(tǒng)連接緊密 防止感染：穿刺部位每防止感染：穿刺部位每2 2日消毒更換敷料日消毒更換敷料1 1次

7、，有污染次，有污染時(shí)隨時(shí)更換時(shí)隨時(shí)更換 LOGO如何正確測(cè)量 CVP數(shù)值以平臥位測(cè)壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)以平臥位測(cè)壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn) 使用呼吸機(jī)正壓通氣，使用呼吸機(jī)正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于治療、吸氣壓大于2525cmH2O時(shí)胸內(nèi)壓增時(shí)胸內(nèi)壓增加，影響加，影響CVP值，測(cè)壓時(shí)可暫時(shí)脫開呼吸機(jī)值，測(cè)壓時(shí)可暫時(shí)脫開呼吸機(jī) 咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響CVP數(shù)數(shù)值，應(yīng)在安靜后值，應(yīng)在安靜后10101515分鐘測(cè)量分鐘測(cè)量 疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞LO

8、GO如何正確測(cè)量 CVP數(shù)值機(jī)械通氣患者測(cè)量機(jī)械通氣患者測(cè)量CVP時(shí)，在呼氣時(shí)，在呼氣末測(cè)量末測(cè)量CVP, 誤差最小，因?yàn)榇藭r(shí)誤差最小，因?yàn)榇藭r(shí)胸膜壓接近大氣壓胸膜壓接近大氣壓LOGOLOGO測(cè)量CVP數(shù)值的影響因素 病理因素病理因素 張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高高壓等能使中心靜脈壓偏高 低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中低血容量、脫水、周圍血管張力下

9、降等能使中心靜脈壓偏低心靜脈壓偏低LOGO測(cè)量CVP數(shù)值的影響因素 神經(jīng)體液因素神經(jīng)體液因素 交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓高素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓高LOGO測(cè)量CVP數(shù)值的影響因素 藥物因素藥物因素 測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高升高 應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降 輸入輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測(cè)壓可使中心靜脈的糖水或脂肪乳劑后測(cè)壓可使中心靜脈壓升高，故一般用等滲液測(cè)壓壓升高，故一般用等滲液測(cè)壓

10、LOGO 不宜在測(cè)壓沖洗系統(tǒng)內(nèi)加入血管活性藥物 及其他急救藥物或鉀溶液，防止測(cè)壓時(shí)中 斷上述藥物的輸入或測(cè)壓后藥物隨溶液快 速輸入體內(nèi)而引起血壓或心律的變化，甚 至危及生命LOGO測(cè)量CVP數(shù)值的影響因素 其他因素其他因素 零點(diǎn)位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心零點(diǎn)位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；靜脈壓偏高）； 患者體位改變；床頭抬高或下降；患者體位改變；床頭抬高或下降； 患者體位的因素（正確選擇參考平面時(shí)此臥位不影響測(cè)定的準(zhǔn)確性） 半坐位鎖骨中線第三肋間，坐位時(shí)，右側(cè)第二肋間 測(cè)定血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)時(shí)應(yīng)采用同一體位 測(cè)定血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)時(shí)應(yīng)同時(shí)記錄患者體位LOGO側(cè)臥位測(cè)定中心靜脈壓側(cè)臥位測(cè)定中心靜脈壓胸骨左緣與床面垂直距離的一半右: 第四肋間與胸骨中線交點(diǎn)左: 第四肋間與左胸骨旁線交點(diǎn)LOGO測(cè)量CVP數(shù)值的影響因素 其他因素其他因素 中心靜脈插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低，過中心靜脈插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低，過淺則中心靜脈壓偏高淺則中心靜脈壓偏高 機(jī)械通氣如機(jī)械通氣如IPPV（間歇正壓通氣）和（間歇正壓通氣）和PEEP（呼氣末（呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高正壓通氣）可使中心靜脈壓升高25cm