委托加工備案申請書國家質(zhì)檢總局印制

1、全國工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證委托加工備案申請書產(chǎn)品類別 化妝品 （66大類名稱） 委托產(chǎn)品名稱 化妝品 （實(shí)施細(xì)則名稱） 委托企業(yè)名稱 北京化妝品一廠 （蓋章）聯(lián)系電話 123455678 手機(jī) 1234567890 聯(lián) 系 人 李麗 被委托企業(yè)名稱 天津化妝品廠 （蓋章）聯(lián)系電話 87654321 手機(jī) 0987654321 聯(lián) 系 人 王軍 申請日期 年 月 日 國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局印制一、委托企業(yè)基本情況企業(yè)名稱北京化妝品一廠住 所北京市朝陽區(qū)育慧南路3號 郵政編碼100029 電 話12345678傳 真12345678 電子郵箱/ 組織機(jī)構(gòu)代碼1

2、23456789 經(jīng)濟(jì)類型股份有限公司工商登記機(jī)構(gòu)北京市工商行政管理局朝陽區(qū)分局 營業(yè)執(zhí)照注冊號77777777777成立日期1998-12-10經(jīng)營期限50固定資產(chǎn)（萬元）100 注冊資金（萬元）50年總產(chǎn)值70萬元年銷售額60萬元年繳稅金額5萬元年利潤15萬元法定代表人xx企業(yè)負(fù)責(zé)人xx質(zhì)量保證負(fù)責(zé)人xx聯(lián)系人李麗 從業(yè)人員總數(shù)10專業(yè)技術(shù)人員數(shù)3二、被委托企業(yè)基本情況企業(yè)名稱天津化妝品廠 住 所天津市南開區(qū)和平路10號 生產(chǎn)地址 省 天津市(地) 南開區(qū)(縣) 和平路(街道) 10號郵政編碼100000 電 話11111111傳

3、 真1111111 電子郵箱 /組織機(jī)構(gòu)代碼11112222 經(jīng)濟(jì)類型有限公司 工商登記機(jī)構(gòu)天津xxxxxx 營業(yè)執(zhí)照注冊號1112223333 成立日期2000-10-10 經(jīng)營期限50 固定資產(chǎn)200萬元 注冊資金100萬元 年總產(chǎn)值2500萬元年銷售額2000萬元年繳稅金額150萬元年利潤300萬元法定代表人xx 企業(yè)負(fù)責(zé)人xx 質(zhì)量保證負(fù)責(zé)人xx 聯(lián)系人xx 從業(yè)人員總數(shù)100專業(yè)技術(shù)人員數(shù)20生產(chǎn)許可證編號Xk16-108-0000生產(chǎn)許可證有效期2013

4、-4-12獲證產(chǎn)品名稱一般液態(tài)單元（護(hù)膚水類、啫喱類）；膏霜乳液單元（護(hù)膚清潔類）三、委托合同情況委托產(chǎn)品名稱化妝品委托產(chǎn)品單元膏霜乳液單元（護(hù)膚清潔類）j具體產(chǎn)品見附頁委托合同編號/合同期限2013-1-1合同總產(chǎn)量100噸合同總產(chǎn)值200萬元合同公證單位xxxx合同公證時(shí)間2009-1-1四、委托加工產(chǎn)品標(biāo)注式樣具體填寫見填表說明五、提交的文件資料目錄序號文件資料名稱頁數(shù)1委托加工備案申請書2委托方和被委托方營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件3生產(chǎn)許可證（副本、產(chǎn)品名細(xì)）復(fù)印件4公證合同復(fù)印件5其他（細(xì)則中規(guī)定的）省、自治區(qū)、直轄市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局意 見委托企業(yè)所在省、自治區(qū)、直轄市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局備案意見

5、經(jīng)手人（簽字）： 年 月 日 （蓋章）被委托企業(yè)所在省、自治區(qū)、直轄市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局備案意見 經(jīng)手人（簽字）： 年 月 日 （蓋章）全國工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證委托加工備案申請書填寫要求封面 （1） 產(chǎn)品類別：填寫列入工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證產(chǎn)品目錄的產(chǎn)品名稱。（如：化妝品）（2） 產(chǎn)品名稱：填寫實(shí)施細(xì)則的產(chǎn)品名稱。（如：化妝品）（3） 委托企業(yè)名稱：填寫委托企業(yè)營業(yè)執(zhí)照上的注冊名稱，并加蓋公章。（4） 聯(lián)系電話：填寫委托企業(yè)有效的聯(lián)系電話。（5） 聯(lián)系人：填寫委托企業(yè)負(fù)責(zé)辦理委托加工備案的人員姓名。（6） 被委托單位名稱：填寫被委托企業(yè)營業(yè)執(zhí)照上的注冊名稱，并加蓋公章。（7） 聯(lián)系電話：填寫被委托企業(yè)有

6、效的聯(lián)系電話。（8） 聯(lián)系人：填寫被委托企業(yè)負(fù)責(zé)辦理委托加工備案的人員姓名。（9） 申請日期：不用填寫。一、 委托企業(yè)基本情況（1） 企業(yè)名稱：填寫企業(yè)營業(yè)執(zhí)照上的注冊名稱，企業(yè)名稱應(yīng)與營業(yè)執(zhí)照、公章及封面的填寫一致。（2） 住所：填寫企業(yè)營業(yè)執(zhí)照上的住所名稱。（3） 組織機(jī)構(gòu)代碼：按組織機(jī)構(gòu)代碼證填寫。（4） 營業(yè)執(zhí)照注冊號：同企業(yè)營業(yè)執(zhí)照上注冊的編號。（5） 成立日期：同營業(yè)執(zhí)照的注冊日期 。（6） 經(jīng)營期限：同營業(yè)執(zhí)照的規(guī)定。（7） 固定資產(chǎn)：按企業(yè)實(shí)際情況填寫。（8） 注冊資金：同營業(yè)執(zhí)照。（9） 年總產(chǎn)值、年銷售額、年繳稅總額、年利潤等項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，均填寫企業(yè)上一年度實(shí)際完成情況；新投

7、產(chǎn)，實(shí)際生產(chǎn)期未滿一年的企業(yè)，該四項(xiàng)指標(biāo)可不填寫。（10） 法定代表人：同企業(yè)營業(yè)執(zhí)照 。（11） 企業(yè)負(fù)責(zé)人：應(yīng)與企業(yè)營業(yè)執(zhí)照（非法人營業(yè)執(zhí)照）中的企業(yè)負(fù)責(zé)人一致。（12） 質(zhì)量保證負(fù)責(zé)人：企業(yè)質(zhì)量主管。（13） 聯(lián)系人：同封面。（14） 從業(yè)人員總數(shù)、專業(yè)技術(shù)人員數(shù)：按企業(yè)實(shí)際填寫。二、被委托企業(yè)基本情況（1） 生產(chǎn)地址：填寫申請企業(yè)的實(shí)際生產(chǎn)場地的地址。此地址與生產(chǎn)許可證證書上的生產(chǎn)地址一致。（2） 生產(chǎn)許可證編號：被委托企業(yè)的有效的生產(chǎn)許可證證書標(biāo)號。（3） 生產(chǎn)許可證有效期：被委托企業(yè)的生產(chǎn)許可證證書的有效期。（4） 獲證產(chǎn)品名稱：被委托企業(yè)有效的生產(chǎn)許可證證書上的產(chǎn)品名稱（包含產(chǎn)品

8、名細(xì)）。三、委托合同情況（1） 委托托產(chǎn)品名稱：填寫實(shí)施細(xì)則的產(chǎn)品名稱。（如：化妝品）（2） 委托產(chǎn)品單元：委托企業(yè)委托被委托企業(yè)加工產(chǎn)品的產(chǎn)品單元名稱。被委托企業(yè)有效的生產(chǎn)許可證的獲證產(chǎn)品必須覆蓋委托產(chǎn)品單元。（3） 委托合同編號：同委托書上的編號。若無可填寫“無”。（4） 合同期限：同委托書。（5） 合同總產(chǎn)量：同委托書。（6） 合同總產(chǎn)值：同委托書。（7） 合同公證單位：同公證書。（8） 合同公證時(shí)間：同公證書。四、委托加工產(chǎn)品標(biāo)注式樣1、委托方有證的，兩種標(biāo)注式樣：委托方名稱、住所被委托方的名稱、住所（異地生產(chǎn)的必須標(biāo)注實(shí)際生產(chǎn)地）許可證編號：委托方證書編號或被委托方證書編號QS的標(biāo)志承諾：委托加工產(chǎn)品的標(biāo)識標(biāo)注符合國家法律法規(guī)、規(guī)章、產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)等對該類產(chǎn)品標(biāo)識標(biāo)注的規(guī)定。應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)對該類產(chǎn)品標(biāo)識標(biāo)注的規(guī)定第一種：同時(shí)標(biāo)注雙方的信息第二種：僅標(biāo)注委托方的和被委托方的實(shí)際生產(chǎn)地委托方名稱、住所被委托方的住所（異地生產(chǎn)的必須標(biāo)注實(shí)際生產(chǎn)地）許可證編號：委托方證書編號或被委托方證書編號QS的標(biāo)志承諾：委托加工產(chǎn)品的標(biāo)識標(biāo)注符合國家法律法規(guī)、規(guī)章、產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)等對該類產(chǎn)品標(biāo)識標(biāo)注的規(guī)定。應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)對該類產(chǎn)品標(biāo)識標(biāo)注的規(guī)定2、委托方是經(jīng)營性，不具有生產(chǎn)許可證的，標(biāo)注