衛(wèi)生部臨床路徑2017-01版

1、-2-衛(wèi)生部臨床路徑2010-01版衛(wèi)生部臨床路徑2010-01版(2010-01版)維護(hù)修訂記錄版本修訂原因編制審核批準(zhǔn)發(fā)布日期文件修訂版次狀態(tài)-3-衛(wèi)生部臨床路徑2010-01版目錄1、 呼吸內(nèi)科疾病臨床路徑1.1 社區(qū)獲得性肺炎1.2 慢性阻塞性肺疾謫1.3 支氣管擴(kuò)張1.4 支氣管哮喘1.5 自發(fā)性氣胸1.6 肺血栓栓塞癥2、 消化內(nèi)科疾病臨床路徑2.1 膽總管結(jié)石2.2 胃十二指腸潰瘍2.3 反流性食管炎一2.4 大腸息肉2.5 輕癥急性胰腺炎2.6 肝硬化腹水三、神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床路徑3.1 短暫性腦缺血發(fā)作3.2 腦出血3.3 吉蘭巴雷綜合癥3.4 多發(fā)性硬化3.5 癲癇3.6 重

2、癥肌無(wú)力四、心內(nèi)科疾病臨床路徑4.1 不穩(wěn)定性心絞痛介入治療4.2 慢性穩(wěn)定性心絞痛介入治療4.3 急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療4.4 急性左心功能衰竭4.5 病態(tài)竇房結(jié)綜合征4.6 持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速4.7 急性ST段抬高心肌梗死五、血液內(nèi)科疾病臨床路徑5.1 特發(fā)性血小板減少性紫瘢5.2 急性早幼粒細(xì)胞白血病5.2.1初治APL5.2.2完全緩解的APL六、腎內(nèi)科疾病臨床路徑6.1 終末期腎臟病6.2 狼瘡性腎炎行腎穿刺活檢6.3 急性腎損傷6.4 IgA腎病行腎穿刺活檢七、內(nèi)分泌戾病臨床路徑7.1 1型糖尿腐7.2 2型尿病7.3 嗜銘細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤7.4 庫(kù)欣綜合征7.5 G

3、ravesW八、普通夕河疾病臨床路徑-4-衛(wèi)生部臨床路徑2010-01版8.1 胃十二指腸潰瘍8.2 急性孚炎8.3 直腸息肉8.4 門靜脈高壓癥8.5 腹股溝疝8.6 下肢靜脈曲張8.7 血栓性外痔8.8 急性單純性闌尾炎8.9 結(jié)節(jié)性甲狀腺麗8.10 孚苗泉癌九、神經(jīng)夕科疾病臨床路徑9.1 顱前窩底腦膜瘤9.2 顱后窩腦膜廠9.3 垂體腺瘤9.4 小腦扁桃體F疝畸形9.5 三叉神經(jīng)痛9.6 慢I生硬腦血腫十、骨科疾病臨床路徑10.1 腰椎間盤突出癥10.2 頸椎病10.3 重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎10.4 股骨頸骨折10.5 脛骨平臺(tái)骨折10.6 踝關(guān)節(jié)骨折10.7 股骨干骨折十一、外科疾病臨床

4、路徑11.1 腎癌11.2 膀胱腫瘤11.3 良性前列腺增生11.4 腎結(jié)石11.5 輸尿管結(jié)石十二、胸外科疾病臨床路徑12.1 賁門失弛緩癥12.2 自發(fā)性氣胸12.3 食管癌12.4 支氣管肺癌十三、心外科疾病臨床路徑13.1 房間隔缺損13.2 室間隔缺損13.3 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉13.4 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病13.5 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變十四、婦科疾病臨床路徑14.1 子宮腺肌病14.2 卵巢良，性腫瘤14.3 宮頸癌14.4 輸卵管奸娠14.5 子宮平滑十五、產(chǎn)科臨床路徑15.1 胎膜早破行陰道分娩15.2 自然臨產(chǎn)陰道分通-5-衛(wèi)生部臨床路徑2010-01版15.3 計(jì)戈勝剖宮產(chǎn)

5、十六、兒科臨床路徑16.1 輪狀病毒腸炎16.2 支原俗市炎16.3 麻疹合并肺炎16.4 母嬰ABO1型不合溶血病十七、小兒外科疾病臨床路徑一17.1 先天性巨結(jié)腸17.2 先天性幽門肥厚性狹窄17.3 尿道下裂17.4 急性腸套疊十八、眼科疾病臨床路徑18.1 原發(fā)性急性閉角型青光眼18.2 單純性孔源性視網(wǎng)卿兌離18.3 共同性斜視18.4 上瞼下垂一18.5 老年性白內(nèi)障十九、科疾病臨床路徑19.1 慢性化膿性中耳炎19.2 聲帶息肉19.3 慢性鼻-鼻竇炎19.4二十、口耐疾病臨床路徑20.1 舌癌20.2 跡20.3 腭裂20.4 而骨骨折20.5 下頜前突畸形20.6 腮腺多形麗

6、瘤二十一、皮膚科疾病臨床路徑21.1 帶狀皰疹21.2 皮肌炎/多發(fā)，性肌炎21.3 尋常型天椀21.4 重癥多形如如中毒性表皮壞死松解型藥疹二十二月怫科疾病臨床路徑22.1 甲狀腺癌22.2 結(jié)腸癌22.3 胃癌-6-衛(wèi)生部臨床路徑2010-01版衛(wèi)生部臨床路徑（2010-01-10版）一、呼吸內(nèi)科疾病臨床路徑社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑（一）適用對(duì)象。第一診斷為社區(qū)獲得性肺炎（非重癥）（ICD-1QJ15.901）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南呼吸病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社），社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2006年）1 .咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，

7、并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。2 .發(fā)熱。3 .肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音。4 .白細(xì)胞數(shù)量10X109/L或4X109/L,伴或不伴細(xì)胞核左移。5 .胸部影像學(xué)檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變。以上1-4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除外肺部其他疾病后，可明確臨床診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南呼吸病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社），社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2006年）1 .支持、對(duì)癥治療。2 .經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。3 .根據(jù)病原學(xué)檢查及治療反應(yīng)調(diào)整抗菌治療用藥。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10

8、:J15.901社區(qū)獲得性肺炎疾病編碼。2 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理-7-衛(wèi)生部臨床路徑2010-01版也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-3天。1,必需檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原學(xué)檢查及藥敏；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。2.根據(jù)患者情況進(jìn)行：血培養(yǎng)、血?dú)夥治觥⑿夭緾KD-二聚體、血氧飽和度、B超、有創(chuàng)性檢查等。（七）治療方案與藥物選擇。1 .評(píng)估特定病原體的危險(xiǎn)因素，入院后盡快（4-8小時(shí)內(nèi)）給予抗菌

9、藥物。2 .藥物選擇：根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）和社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2006年），結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物。3 .初始治療2-3天后進(jìn)行臨床評(píng)估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整抗菌藥物。4,對(duì)癥支持治療：退熱、止咳化痰、吸氧。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1,癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常超過(guò)72小時(shí)。4 .影像學(xué)提示肺部病灶明顯吸收。（九）變異及原因分析。1 .伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2 .病情較重，符合重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。3 .常規(guī)治療無(wú)效或加重，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。慢性阻塞性肺疾病臨床路徑（一）適用對(duì)象。第

10、一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10:J44.001/J44.101）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），COP»治指南（2007年修訂版）（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組）1.有慢性阻塞性肺疾病病史。2,出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變常規(guī)用藥者。3.患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，-8-衛(wèi)生部臨床路徑2010-01版或痰的性狀發(fā)生改變，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），COPf治指南（2007年修訂版

11、）（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組）1 .根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇治療方案。2 .必要時(shí)行氣管插管和機(jī)械通氣。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10:J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病編碼。2 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-3天。1 .必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血功能、D-二聚體（D-dimer）、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP,感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾

12、滋病等）；（3）痰病原學(xué)檢查；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖、B超、肺功能（病情允許時(shí)）。2 .根據(jù)患者病情進(jìn)行：胸部CK超聲心動(dòng)圖、下肢靜脈超聲。（七）治療原則。1 .戒煙。2 .一般治療：吸氧，休息等。3 .對(duì)癥治療：止咳、化痰、平喘等。4 .抗菌藥物。5 .處理各種并發(fā)癥。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 .癥狀明顯緩解。2 .臨床穩(wěn)定24小時(shí)以上。（九）變異及原因分析。1 .存在并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，延長(zhǎng)住院時(shí)間。2 .病情嚴(yán)重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑（2009年版）（一）適用對(duì)象。-9-衛(wèi)生部臨床路徑2010-01版第一診斷為支氣管擴(kuò)張癥（ICD-10:J47）

13、（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1 .病史：反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血。2 .影像學(xué)檢查顯示支氣管擴(kuò)張的異常改變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1 .保持氣道通暢，積極排出痰液。2 .積極控制感染。3 .咯血時(shí)給予止血治療。4 .對(duì)癥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10:J47支氣管擴(kuò)張癥疾病編碼。2 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院后第1-3天。1 .必需

14、的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原學(xué)檢查；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。2 .根據(jù)患者病情進(jìn)行：血?dú)夥治?、肺功能、胸部CK超聲心動(dòng)圖。（七）治療方案與藥物選擇。1 .抗菌治療：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。首選覆蓋革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌藥物，有銅綠假單抱菌感染史或危險(xiǎn)因素者，需選擇可覆蓋銅綠假單抱菌的抗菌藥物，必要時(shí)可同時(shí)聯(lián)合用氨基糖甘類抗菌藥物治療。2 .祛痰藥物及輔助排痰治療：體位引流、支氣管舒張劑、

15、必要時(shí)可用支氣管鏡吸痰。3 .咯血的處理：休息，并根據(jù)病情選用止血藥。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀緩解。-10-衛(wèi)生部臨床路徑2010-01版2.病情穩(wěn)定。3,沒(méi)有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1 .治療無(wú)效或者病情進(jìn)展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌藥物，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2,伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療。3,伴有大量咯血者，按照大咯血的臨床路徑處理。4.有手術(shù)治療指征需外科治療者，轉(zhuǎn)入外科治療路徑。支氣管哮喘臨床路徑（2009年版）（一）適用對(duì)象。第一診斷為支氣管哮喘（非危重）（ICD-10:J45）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)支氣管哮喘防治指南（

16、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2008年）1 .反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2 .發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音。3 .上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4 .除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5 .臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性FEV1增加A12%且FEV1增力口絕對(duì)值>200ml;（3）呼氣流量峰值（PEF日內(nèi)（或2周）變異率A20%符合1、2、3、4條者或4、5條者可診斷。（三）治療

17、方案的選擇。根據(jù)支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2008年）1 .根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)選擇方案。2 .必要時(shí)行氣管插管和機(jī)械通氣。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1,第一診斷必須符合ICD-10:J45支氣管哮喘疾病編碼。3 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。-11-衛(wèi)生部臨床路徑2010-01版（六）入院后第1-3天。1 .必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP、血?dú)夥治?、D-二聚體（D-dimer）、感染性

18、疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部正側(cè)位片、心電圖、肺功能（病情允許時(shí)）。2 .根據(jù)患者病情選擇：血清過(guò)敏原測(cè)定、胸部CK超聲心動(dòng)圖、血茶堿濃度、痰病原學(xué)檢查等。（七）治療方案與藥物選擇。1 .一般治療：氧療，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等。2 .支氣管擴(kuò)張劑：首選速效（32受體激動(dòng)劑吸入制劑，也可使用抗膽堿能藥物（吸入制劑）、茶堿類藥物。3 .抗炎藥物：糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥物等。4 .抗過(guò)敏藥：根據(jù)病情選用。5 .根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)調(diào)整藥物和治療方案。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 .癥狀緩解。2 .病情穩(wěn)定。3 .沒(méi)有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1 .

19、治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥，需特殊診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2 .嚴(yán)重哮喘發(fā)作需行氣管插管和機(jī)械通氣維持者，退出本路徑。3 .常規(guī)治療效果不佳，需特殊診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。自發(fā)性氣胸臨床路徑（2009年版）（一）適用對(duì)象。第一診斷為自發(fā)性氣胸（ICD-10:J93.0-J93.1）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1 .癥狀：胸痛、呼吸困難、刺激性咳嗽。2 .體征：患側(cè)呼吸音減弱、叩診呈鼓音或過(guò)清音、氣管向健側(cè)移位。3 .影像學(xué)檢查：X線胸片檢查見(jiàn)氣胸線，肺組織受壓。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民

20、-12-衛(wèi)生部臨床路徑2010-01版衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社）1 .一般治療：吸氧、對(duì)癥。2 .胸腔穿刺或閉式引流。3 .病因治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為6-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10:J93.0-J93.1自發(fā)性氣胸疾病編碼。2 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-3天。1 .必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；（3）胸部正側(cè)位片、心電圖。2 .根據(jù)患者情況進(jìn)行：胸腔超聲、

21、胸部CT、心臟酶學(xué)、血?dú)夥治?、D-二聚體等。（七）治療方案。1 .氧療及對(duì)癥治療。2 .胸腔穿刺抽氣或閉式引流術(shù)：根據(jù)病情和肺組織壓縮程度進(jìn)行選擇。3 .外科手術(shù)治療。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 .臨床癥狀緩解。2 .胸片提示肺基本復(fù)張。（九）變異及原因分析。1 .因有基礎(chǔ)疾病或其他原因，導(dǎo)致氣胸反復(fù)難愈，治療時(shí)間延長(zhǎng)。2 .對(duì)于內(nèi)科治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作的患者，需要轉(zhuǎn)入外科進(jìn)行相關(guān)處理，退出本路徑。3 .治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥需要相應(yīng)處理。肺血栓栓塞癥臨床路徑（2009年版）（一）適用對(duì)象。第一診斷為肺血栓栓塞癥（ICD-10:I26.001/I26.901）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)

22、（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民-13-衛(wèi)生部臨床路徑2010-01版衛(wèi)生出版社），肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2001年）1 .臨床表現(xiàn)可有呼吸困難、胸痛和咯血等。2,可有肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素如深靜脈血栓等。3.下列檢查一項(xiàng)或以上陽(yáng)性，可以確診：（1）CT市動(dòng)脈造影（CTPA：表現(xiàn)為肺動(dòng)脈內(nèi)的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之間，或者呈完全充盈缺損；（2）磁共振肺動(dòng)脈造影（MRPA發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之間，或者呈完全充盈缺損；（3）核素肺通氣灌注掃描：呈肺段分布的肺灌注缺損，并與通氣顯像不匹配，即至少一個(gè)或更多葉段的

23、局部灌注缺損而該部位通氣良好或X線胸片無(wú)異常；（4）選擇性肺動(dòng)脈造影：發(fā)現(xiàn)PE勺直接征象，如肺血管內(nèi)造影劑充盈缺損，伴或不伴軌道征的血流阻斷；（5）超聲心動(dòng)圖：發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈近端的血栓。4,需排除以下疾?。喝缭l(fā)性肺動(dòng)脈肉瘤，羊水栓塞，脂肪栓塞、空氣栓塞，感染性血栓等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2001年）1.一般處理，血流動(dòng)力學(xué)及呼吸支持。2,抗凝、溶栓治療。3 .其他治療措施：外科取栓、經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎栓和抽吸血栓、置入腔靜脈濾器等。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：（高危）10-14天，（

24、中、低危）7-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1,第一診斷必須符合ICD-10:I26,001/I26.901肺血栓栓塞癥疾病編碼。4 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。5 .有明顯影響肺血栓栓塞癥常規(guī)治療的情況，不進(jìn)入肺血栓栓塞癥臨床路徑。（六）入院后第1-3天。1 .必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒀?、凝血功能、D-二聚體（D-dimer）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；-14-衛(wèi)生部臨床路徑2010-01版（3）肌鈣蛋白T或I;（4）胸片、心電圖、超聲

25、心動(dòng)圖、雙下肢靜脈超聲。2 .下列相關(guān)檢查之一可確診：CT肺動(dòng)脈造影、核素肺通氣灌注掃描、磁共振肺動(dòng)脈造影、選擇性肺動(dòng)脈造影。3 .根據(jù)患者病情，有條件可選擇：BNR免疫指標(biāo)（包括心磷脂抗體）、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III等。（七）選擇用藥。1 .溶栓治療：尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑。2 .抗凝治療：肝素、低分子肝素、華法林等。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 .生命體征平穩(wěn)。2 .調(diào)節(jié)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值達(dá)標(biāo)（2.0-3.0）。3 .沒(méi)有需要繼續(xù)住院處理的并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1 .治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥。2 .伴有其他疾病，需要相關(guān)診斷治療。二消化內(nèi)科疾病臨床路徑膽總管結(jié)石臨床路徑（20

26、09年版）、膽總管結(jié)石臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程-15-衛(wèi)生部臨床路徑2010-01版（一）適用對(duì)象。第一診斷為膽總管結(jié)石（ICD-10:K80.3/K80.5）行膽總管內(nèi)鏡下取石術(shù)（ICD-9-CM-3:51.8802）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生生版社），消化內(nèi)鏡學(xué)（第2版）（科學(xué)生版社）等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南1 .膽絞痛、梗阻性黃疸、急性膽管炎（即Charcot三聯(lián)征：腹痛、黃疸、發(fā)熱）或膽源性胰腺炎。2 .輔助檢查（超聲、CT或MRCP懷疑或提示膽總管結(jié)石。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-消化內(nèi)鏡學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)生版社）

27、，實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生生版社），消化內(nèi)鏡學(xué)（第2版）（科學(xué)生版社）等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南1 .急診手術(shù)：急性膽管炎。2 .擇期手術(shù)：患者本人有微創(chuàng)治療意愿；生命體征穩(wěn)定；無(wú)重要臟器衰竭表現(xiàn)；能耐受ERC喉作者。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10:K80.3/K80.5膽總管結(jié)石疾病編碼。2 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要-16-衛(wèi)生部臨床路徑2010-01版特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院第1-2天。1 .必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)，尿常規(guī)，大使常規(guī)+潛血

28、；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、血型、RH因子、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）腹部超聲、心電圖、胸片。2 .根據(jù)患者病情可選擇：超聲心動(dòng)、腹部CT、MRC瞥。（七）選擇用藥。1 .抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。2 .造影劑選擇：碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性者，選用泛影葡胺；碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者，選用有機(jī)碘造影劑。（八）內(nèi)鏡治療（即ERCP日為入院第3-4天。1 .操作前應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)靜藥、解痙藥及口咽部局部麻醉劑。2 .行無(wú)痛內(nèi)鏡時(shí)，術(shù)中需監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后要在內(nèi)鏡室觀察至清醒，并經(jīng)麻醉醫(yī)

29、師同意后返回病房。3 .術(shù)中可能使用膽管支架或鼻膽引流管。4 .ERCP術(shù)中明確膽管結(jié)石，先行EST或球囊擴(kuò)張，然后網(wǎng)籃和（或）球囊取石。-17-衛(wèi)生部臨床路徑2010-01版（九）治療后住院恢復(fù)3天。1 .必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血淀粉酶。2 .術(shù)后用藥：應(yīng)用覆蓋革蘭陰性桿菌和厭氧菌，并主要從膽汁排泄的廣譜抗菌藥物。3 .嚴(yán)密觀察有否胰腺炎、膽道感染、穿孔、由血等并發(fā)癥，并作相應(yīng)處理。（十）由院標(biāo)準(zhǔn)。1 .一般狀況好，體溫正常，無(wú)明顯腹痛。2 .實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。3 .無(wú)需要住院治療的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1 .由現(xiàn)并發(fā)癥（ERC廂關(guān)性胰腺炎、膽道感染、由血

30、、穿孔及麻醉意外者）等轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。2 .合并膽道狹窄、占位者轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。3 .巨大結(jié)石需要內(nèi)鏡下機(jī)械或激光碎石，多次鏡下取石等轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。4 .合并膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石者轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。胃十二指腸潰瘍臨床路徑（2009年版）一、胃十二指腸潰瘍臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。-18-衛(wèi)生部臨床路徑2010-01版第一診斷為胃十二指腸潰瘍（ICD-10:K25.7/K26.7/K27.7）（無(wú)并發(fā)癥患者）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生生版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生生版社）等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南1 .臨床癥狀：反酸、慢性上腹疼痛等。2 .胃鏡檢查提示存在潰瘍或X線銀餐檢查提示龕影。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生生版社），實(shí)用