醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理策略應(yīng)用

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理策略應(yīng)用隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，國家和各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院感染管理工作的重要性認(rèn)識(shí)不斷提高，醫(yī)院感染管理指標(biāo)已經(jīng)成為衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要組成部分?，F(xiàn)就二級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)院感染管理管理策略的制定經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行介紹。1重視頂層設(shè)計(jì)醫(yī)院感染管理是基于意識(shí)、制度、技術(shù)、能力和行為的人的管理，涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)每一項(xiàng)工作。頂層設(shè)計(jì)應(yīng)體現(xiàn)資源優(yōu)化、信息高效、目標(biāo)均衡、全面合作原則。1.1建立健全醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)體系三級(jí)網(wǎng)絡(luò)由醫(yī)院感染管理委員會(huì)-感染控制科-感染管理小組構(gòu)成。院長任醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任委員，委員由感染管理、醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、藥劑、醫(yī)工、手術(shù)室、消供中心、ICU等感染重

2、點(diǎn)監(jiān)控科室及部位的主任或護(hù)士長組成。醫(yī)院感染管理委員會(huì)授權(quán)感染控制科開展對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)安全防控工作，感染控制科每月向感染管理委員會(huì)匯報(bào)工作開展情況，每半年向醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)醫(yī)院感染管理工作完成情況和安全隱患風(fēng)險(xiǎn)分析。1.2建立獨(dú)立感染控制科應(yīng)使感染控制科責(zé)權(quán)利相統(tǒng)一，在業(yè)務(wù)副院長直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，參加醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦公會(huì)，參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事委員會(huì)、器械委員會(huì)，參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)和大項(xiàng)工作的研究，參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)性建設(shè)的設(shè)計(jì)、施工質(zhì)量控制等。1 .3配備感染管理專職人員按照醫(yī)院感染管理工作范疇和專業(yè)實(shí)際需要，制定人員調(diào)整和配備機(jī)制，按照醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、藥劑等專業(yè)進(jìn)行編配，專職人員應(yīng)具備中級(jí)以上職稱、具有一

3、定工作經(jīng)驗(yàn)，并保證專職人員隊(duì)伍的穩(wěn)定。1. 4建立各部門間長效溝通協(xié)調(diào)機(jī)制建立醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、藥事、設(shè)備管理和院務(wù)保障等部門參與的協(xié)調(diào)機(jī)制。1 .5設(shè)立醫(yī)院感染管理專項(xiàng)資金將醫(yī)院感染管理設(shè)備的配備、重點(diǎn)部位調(diào)整改造、人員職業(yè)防護(hù)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、突發(fā)公共衛(wèi)生預(yù)防等項(xiàng)目開支納入感染管理范疇，專項(xiàng)資金歸口管理，有利于對(duì)醫(yī)院感染管理工作總體發(fā)展的把握。2注重專職管理隊(duì)伍建設(shè)醫(yī)院感染管理部門具有管理與業(yè)務(wù)雙重職能，由多種專業(yè)、多種學(xué)科共同構(gòu)成。2 .1學(xué)科帶頭人選用具備一定工作經(jīng)驗(yàn)的中級(jí)職稱以上人員，選拔具有較高的專業(yè)水平及現(xiàn)代化管理意識(shí)、有自主創(chuàng)新及引進(jìn)開展新業(yè)務(wù)能力、有強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感及職業(yè)道德水

4、準(zhǔn)，工作能力強(qiáng)、善于溝通、協(xié)調(diào)的人才作為醫(yī)院感染專業(yè)的學(xué)術(shù)帶頭人。3 .2專職人員選用一批懂業(yè)務(wù)、善管理、訓(xùn)練有素的專業(yè)人員，并進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室、個(gè)人各層面全方位系統(tǒng)培訓(xùn)。通過專職人員每周工作匯報(bào)、對(duì)臨床科室存在問題分析、每季度科室感染管理安全形勢(shì)分析、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查情況匯總、每半年工作總結(jié)等形式，鍛煉、提高專職人員的綜合素質(zhì)，并定期對(duì)專職人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和管理能力進(jìn)行綜合評(píng)定，以適應(yīng)專業(yè)的需要和學(xué)科的發(fā)展。4 建立健全管理制度健全的制度是保證醫(yī)院管理任務(wù)順利完成的重要保障，結(jié)合實(shí)際制定相關(guān)管理規(guī)范和評(píng)價(jià)方法，并不斷細(xì)化、量化,使日常工作達(dá)到有章可循、有據(jù)可查，達(dá)到日有工作

5、流程、周有工作重點(diǎn)、月有數(shù)據(jù)分析、季有質(zhì)量考評(píng)5 .1新法規(guī)跟進(jìn)制度指定專職人員負(fù)責(zé)對(duì)國家新修訂、下發(fā)的相關(guān)內(nèi)容下載、存檔、院內(nèi)通報(bào)和組織學(xué)習(xí)，并每年初根據(jù)國家新頒布的法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，調(diào)整、修訂醫(yī)院感染管理工作的相關(guān)規(guī)章制度、控制方法及流程、醫(yī)療機(jī)構(gòu)各部門、各級(jí)各類人員醫(yī)院感染管理職責(zé)，使各項(xiàng)醫(yī)院感染管理工作有章可循、有法可依，目標(biāo)明確。6 .2管理質(zhì)量考評(píng)制度在法規(guī)制度基礎(chǔ)上，重點(diǎn)建立能有效保障規(guī)章制度落實(shí)的管理制度，范圍涵蓋管理層面的各項(xiàng)內(nèi)容。如感染管理質(zhì)量考核制度、醫(yī)療質(zhì)量管理績效考核制度、醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)方法等。每年對(duì)感染管理質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)內(nèi)容細(xì)化和分值調(diào)整，設(shè)

6、定每季度重點(diǎn)考核項(xiàng)目等。7 .3通報(bào)點(diǎn)評(píng)制度每月對(duì)醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況進(jìn)行通報(bào)，對(duì)工作不到位的科室及個(gè)人及整改情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、分析，并將結(jié)果進(jìn)行公示及通報(bào)講評(píng)，提高醫(yī)院各科室感染管理意識(shí)和質(zhì)量。通過采用對(duì)好的科室和個(gè)人提由表揚(yáng)，對(duì)存在問題的科室或個(gè)人提由改進(jìn)措施、嚴(yán)重的給予處罰的方法，促進(jìn)醫(yī)院感染防控措施的持續(xù)改進(jìn)，減少問題的發(fā)生。4持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量根據(jù)國家醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)以及衛(wèi)生部頒發(fā)的各項(xiàng)醫(yī)院感染預(yù)防控制技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，制定適合醫(yī)院感染管理質(zhì)量改進(jìn)制度和具體實(shí)施方案，定期對(duì)醫(yī)院感染管理效果進(jìn)行考核、評(píng)估，做到每日有監(jiān)測(cè)，每月有分析，每季有改進(jìn)，每年有總結(jié)。8 .1感染管

7、理質(zhì)量考評(píng)機(jī)制根據(jù)國家、地方的相關(guān)法律法規(guī)制定質(zhì)量考評(píng)機(jī)制和內(nèi)容，應(yīng)具備方法科學(xué)、內(nèi)容合理和臨床指導(dǎo)、操作性強(qiáng)的特征。內(nèi)容涵蓋醫(yī)院感染管理全部工作范疇。每季度檢查考評(píng)一次，每年進(jìn)行綜合評(píng)定，對(duì)考核、評(píng)定情況與科室質(zhì)量管理績效桂鉤。9 .2嚴(yán)格過程質(zhì)量管控專職人員應(yīng)經(jīng)常到科室查找問題、收集并及時(shí)解決科室存在的困難、問題。每周追蹤陽性檢查結(jié)果，及時(shí)對(duì)傳染病管理漏洞進(jìn)行糾正；對(duì)日常督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，專職人員現(xiàn)場(chǎng)填寫質(zhì)量反饋督導(dǎo)單，并對(duì)整改落實(shí)情況持續(xù)追蹤。每月對(duì)輸血前、手術(shù)前與各項(xiàng)有創(chuàng)操作前的免疫檢查、手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療垃圾、職業(yè)防護(hù)、器械清洗及滅菌質(zhì)量、多重耐藥菌防控措施落實(shí)四及時(shí)”情況和抗菌

8、藥物使用及細(xì)菌學(xué)送檢率等核心管理問題進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量管控，最大限度避免醫(yī)院感染事件的發(fā)生。10 .3重視終末質(zhì)量反饋對(duì)過程質(zhì)量控制內(nèi)容每月、每季度落實(shí)情況及檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行公示和醫(yī)療機(jī)構(gòu)周會(huì)上通報(bào)講評(píng)。每月對(duì)科室及醫(yī)務(wù)人員改進(jìn)情況進(jìn)行匯總、分析，形成感染控制月報(bào)告，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)提交改進(jìn)報(bào)告，存在的主要問題納入下月工作計(jì)劃。每季度發(fā)布抗菌藥物耐藥率監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，提由抗菌藥物使用預(yù)警信息和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)科室情況分析，提由干預(yù)措施和改進(jìn)意見。每年對(duì)醫(yī)院感染管理工作情況進(jìn)行全面梳理、總結(jié)、分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)進(jìn)行專題匯報(bào),共同探討、解決。5加強(qiáng)信息管理醫(yī)院感染工作涉及抗菌藥物使用、耐藥性監(jiān)測(cè)、細(xì)菌感

9、染等多方面的內(nèi)容，依靠傳統(tǒng)方式的手工上報(bào)，費(fèi)力且不夠全面，監(jiān)測(cè)結(jié)果滯后，執(zhí)行效率低。用網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)去實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染管理，能減免重復(fù)勞動(dòng)，計(jì)算機(jī)具有自帶的統(tǒng)計(jì)分析功能，更能生動(dòng)地反映由感染信息的動(dòng)態(tài)變化。11 .1提供及時(shí)，準(zhǔn)確的信息管理充分發(fā)揮信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在醫(yī)院感染控制中的作用，及時(shí)發(fā)布院內(nèi)感染相關(guān)信息，使醫(yī)務(wù)人員能夠及時(shí)了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療患者細(xì)菌耐藥情況和檢測(cè)結(jié)果，及時(shí)掌握各類抗生藥物使用管理情況，及時(shí)解決各種臨床疑難問題；及時(shí)對(duì)醫(yī)院重大感染事故進(jìn)行預(yù)警和研判。12 2應(yīng)用醫(yī)院感染網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)醫(yī)院感染管理工作涉及的范圍往往比較廣泛，時(shí)效性也比較強(qiáng)，尤其對(duì)感染病例的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、抗菌藥物合理應(yīng)用的

10、分析與評(píng)價(jià)，涉及因素非常復(fù)雜，人工統(tǒng)計(jì)與分析很難達(dá)到預(yù)期效果。通過實(shí)施醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，利用信息化手段既能提高醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作效率，又能實(shí)現(xiàn)感染病例的實(shí)時(shí)預(yù)警，并能降低感染漏報(bào)率，在一定程度上為預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供了可靠、有效的保障。6規(guī)范醫(yī)院感染管理培訓(xùn)規(guī)范化培訓(xùn)是提高醫(yī)務(wù)人員感染控制意識(shí)和技能的重要保證。13 .1感染管理理念培訓(xùn)通過院周會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量講評(píng)、醫(yī)療業(yè)務(wù)與行政查房，醫(yī)院感染管理知識(shí)競(jìng)賽、醫(yī)院感染管理活動(dòng)周和手衛(wèi)生活動(dòng)月、感染管理問卷調(diào)查等形式，不斷強(qiáng)化控制醫(yī)院感染是確保醫(yī)療安全，評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理水平標(biāo)準(zhǔn)的理念。6.2全員培訓(xùn)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者、醫(yī)藥護(hù)技、后勤人員等全員納入培訓(xùn)范圍，實(shí)現(xiàn)全面、全員培訓(xùn)。制定醫(yī)院感染年度培訓(xùn)計(jì)劃，每年應(yīng)至少安排12名專職人員參加全國醫(yī)院感染控制與管理學(xué)習(xí)班，派由專職人員進(jìn)行院外短期輪訓(xùn)，有計(jì)劃安排重點(diǎn)部位兼職人員到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修或院內(nèi)專項(xiàng)培訓(xùn)等。注重對(duì)新聘醫(yī)生、新調(diào)入人員、工勤人員、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的崗前培訓(xùn)，以及科室感染管理兼職醫(yī)師的培訓(xùn)。6.3注重培訓(xùn)效果對(duì)參訓(xùn)情況和現(xiàn)場(chǎng)考核成績進(jìn)行公布，將醫(yī)院感染技能培訓(xùn)納入科室績效和個(gè)人績效考評(píng)范圍。對(duì)新上崗人員傳染病管理及感染管理相關(guān)知識(shí)考核成績實(shí)行票否決”，低于85分者視為不合格，考核合格后方可到崗工作。醫(yī)院感染管理工作是一項(xiàng)涉及全院各部門