難免壓瘡評價制度

1、大港油田總醫(yī)院管理作業(yè)文件文件編碼：GYK11/F7.10.41.39難免壓瘡評估制度發(fā)行版本：F修改碼：0編制部門：護理部編制人：劉春鳳孫培芳審核人：孟凡普審定人：婁永忠楊春江批準人：魏健2010-12-31批準2011-01-01實施大港油田總醫(yī)院難免壓瘡評估制度發(fā)行版本：F修改碼：0文件編碼：GYK11/F7.10.41.39頁碼：1/71范圍為了加強難免壓瘡護理管理，確保護理質(zhì)量滿足規(guī)定要求，制定本制度。本制度規(guī)定了難免壓瘡的評估、申報、審核等內(nèi)容。本制度適用于總醫(yī)院難免壓瘡管理。2術(shù)語和簡略語本制度采用GB/T190002008標準規(guī)定的術(shù)語。3職責3.1 護理部是本制度的歸口管理部

2、室，負責組織本制度的制、修訂。3.2 傷口造口組負責對難免壓瘡進行會診、指導、分析、總結(jié)工作。3.3 所屬各護理單元負責對難免壓瘡工作具體執(zhí)行。4管理內(nèi)容4.1 新入院、轉(zhuǎn)入本病區(qū)的病人或病人病情變化出現(xiàn)皮膚隱患，由責任護士根據(jù)褥瘡危險度評分(Norton)(GYK11JL7.10.41.39-01)評估難免壓瘡的可能性，根據(jù)需要填寫難免壓瘡申報表(GYK11JL7.10.41.39-02),由護士長審核后上交傷口造口專業(yè)組會診。4.2 傷口造口專業(yè)組接到難免壓瘡申報表后，審核為非難免壓瘡者，由病區(qū)護士繼續(xù)觀察皮膚護理情況。4.3 傷口造口專業(yè)組接到難免壓瘡申報表后，審核為難免壓瘡者，給予護理

3、指導，填寫傷口造口專業(yè)組記錄單(GYK11JL7.10.41.39-03)。4.4 傷口造口專業(yè)組對患者定期進行階段性評估，評估難免壓瘡的進展情況，提出指導意見。4.5 對于出院或轉(zhuǎn)科病人，評估難免壓瘡護理效果及最終發(fā)生情況。4.6 傷口造口專業(yè)組對護理成功或失敗病例進行分析、總結(jié)。4.7 難免壓瘡申報表上交護理部保存。5更改本制度的更改執(zhí)行GYK11/F4.1文件和記錄管理程序的規(guī)定，如程序文件更改影響本制度的執(zhí)行需要更改時，應一起組織更改。6相關文件、實施證據(jù)和表單6.1 相關程序文件和作業(yè)文件6.2 相關法律法規(guī)和標準天津市護理質(zhì)量控制標準6.3 相關技術(shù)文件6.4 實施證據(jù)、表單和管理

4、流程GYK11JL7.10.41.39-01褥瘡危險度評分（Norton）GYK11JL7.10.41.39-02難免壓瘡申報表GYK11JL7.10.41.39-03傷口造口專業(yè)組記錄單難免壓瘡評估流程圖大港油田總醫(yī)院褥瘡危險度評分（Norton）編碼：GYK11JL7.10.41.39-011、內(nèi)容A、身體狀況良好4內(nèi)科狀況平穩(wěn)，外觀健康、營養(yǎng)良好3總體上內(nèi)科狀態(tài)平穩(wěn)，健康狀況一般差2內(nèi)科狀況不平穩(wěn)，外觀不健康很差1內(nèi)科狀況緊急，病態(tài)面容B、精神狀態(tài)清醒4與外界接觸良好淡漠3遲鈍模糊2時間概念混淆昏睡1無反應C、活動度自由活動4不用幫助可以走動在幫助下行走3沒有別人幫助則不能行走*匕桐彳j

5、走2只能靠輪椅行走，行動范圍受輪椅限制臥床/、起1活動空間限制在床上D、可移動性完全4可獨立移動輕度受限3需要些幫助改變位置非常受限2沒有幫助就不能改變位置不能移動1一點也不能動E、失禁無一4沒有便失禁的導尿患者偶爾3應用Paul'管/foley管，有便失禁經(jīng)常小便2每天3-6次失禁二便失禁1不能控制大小便，每天7-10次失禁2、解釋總分：<14低風險<12中度風險<10高風險大港油田總醫(yī)院難免壓瘡申報表編碼：GYK11JL7.10.41.39-02填表日期：填表人:病區(qū)：床號：姓名：年齡：診斷：基本條件：強迫體位。啟無危險因素年齡生70歲。啟無白蛋白3g/L0啟無極

6、度消瘦。啟無高度水月中。啟無大小便失禁。啟無Norton評分：口14低風險口12中度風險口10高風險如為院外帶入壓瘡，詳細描述發(fā)生的部位、面積、深度：家屬簽字：與患者的關系：日期：說明：凡具備基本條件和5項危險因素中的一項或幾項即可申報難免壓瘡（強迫體位：如重要臟器功能衰竭、生命體征不穩(wěn)定等因病情需要嚴格限制翻身）大港油田總醫(yī)院傷口造口專業(yè)組評估記錄單編碼：GYK11/F7.10.41.39-03記錄人：時間:病區(qū)：姓名：年齡：診斷：責任人：首次評估危險部位局部表現(xiàn)（面積深度）指導措施階段性評估分析總結(jié)難免壓瘡評估流程部門鄧彳加S住喀4崛隼元歸口管理部室：護理部監(jiān)督部門：護理部流程各護理單元護理壓瘡專業(yè)組護理部相關規(guī)定難瘡現(xiàn)壓發(fā)免填寫難免壓瘡申報表非難免壓瘡繼續(xù)觀察按會診要求護理估評瘡壓免難(DGZYY/QHSE/A7.10.8.29-01褥瘡危險度評分(Norton)難免壓瘡申報表(DGZYY/QHSE/A7.10.8.29-02)(DGZYY/QHSE/A7.10.8.29-01褥瘡危險度評分(Norton)