臨床醫(yī)師實踐技能模擬試題及答案1

1、2016臨床醫(yī)師實踐技能模擬試題及答案（1）試題編號：016簡要病史：女性，28歲，間斷性大咯血，伴有膿痰1周要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容時間：7分鐘 總分：15分診斷：支氣管擴張(右中下葉病變)一、問診內容(13分)(一)現(xiàn)病史(10分)1. 根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分) 咯血的特征、量、次數(shù)、顏色(2分) 誘發(fā)因素，是否有咳嗽、發(fā)燒、胸痛等伴隨癥狀。(2分) 膿痰的氣味、顏色、量及與體位改變之間的關系(2分) 是否伴有貧血、營養(yǎng)不良、杵狀指，以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情況(2分)2. 診療經(jīng)過(2分) 抗生素治療、

2、痰細菌培養(yǎng)、痰量控制、出血控制情況(1分) 影像學診斷情況(胸部X片，支氣管造影-支擴部位、范圍、性狀)，支氣管鏡檢查-咯血來源等(0.5分) 既往肺部感染史，咯血史及其治療情況(0.5分)(二)相關病史(3分)1. 有無藥物過敏史(1分)2. 結核史、哮喘史、心臟病史(2分)二、問診技巧(2分)(一)條理性差、不能抓住重點(扣0.5分)(二)沒有圍繞病情詢問(扣0.5分)(三)問診語言不恰當(扣0.5分)(四)暗示性問診(扣0.5分)試題編號：017簡要病史：男性，40歲，反復上腹部疼痛，伴返酸，燒心2年，突發(fā)上腹劇痛4小時要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如

3、何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容時間：7分鐘 總分：15分診斷：潰瘍病穿孔一、問診內容(13分)(一)現(xiàn)病史(10分)1. 根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分) 疼痛部位及放射部位、性質、程度、與進食間的關系(2分) 劇痛發(fā)作誘因(生活規(guī)律、情緒變化等)及伴發(fā)癥狀(2分) 飲食、睡眠、二便及體重變化情況(2分) 近日上腹部癥狀有無加重(2分)2. 診療經(jīng)過(2分) 胃痛診療情況(1分) X線診斷和胃鏡檢查所見(1分)(二)相關病史(3分)1. 有無高血壓、胃腸疾病及家族史(1分)2. 有無膽道疾病史(1分)3. 有無藥物過敏史(1分)二、問診技巧(2分)(一)條理性差、不能抓住重點(扣0.5分)(二)

4、沒有圍繞病情詢問(扣0.5分)(三)問診語言不恰當(扣0.5分)(四)暗示性問診(扣0.5分)試題編號：018簡要病史：男性，50歲，頭暈、乏力3個月，暗紅色血便2周要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容時間：7分鐘 總分：15分診斷：結腸癌一、問診內容(13分)(一)現(xiàn)病史(10分)1. 根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分) 血便性質與量、次數(shù)(2分) 伴隨癥狀(腹痛、腹脹、腹部包塊)(2分) 是否伴有大便習慣改變(2分) 是否伴有消瘦、乏力、發(fā)熱，食欲下降，頭暈、心悸及小便情況(2分)2. 診療經(jīng)過(2分) 內科、傳染科診療情況(0.5

5、分) 血紅蛋白，大便潛血和消化道造影，內窺鏡檢查情況(1.5分)(二)相關病史(3分)1. 有無胃十二指腸疾病、胃腸息肉病史(1分)2. 有無肝膽疾病史(1分)3. 有無藥物過敏史或抗凝藥物應用史(1分)二、問診技巧(2分)(一)條理性差、不能抓住重點(扣0.5分)(二)沒有圍繞病情詢問(扣0.5分)(三)問診語言不恰當(扣0.5分)(四)暗示性問診(扣0.5分)試題編號：019簡要病史：男性，56歲，鞏膜、皮膚黃染1個月要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容時間：7分鐘 總分：15分診斷：梗阻性黃疸(胰頭癌)一、問診內容(13分)(

6、一)現(xiàn)病史(10分)1. 根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分) 有無肝炎接觸史，藥物中毒史(2分) 是否伴有腹痛或腰背痛(2分) 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況(2分) 是否伴有皮膚瘙癢、二便顏色如何(2分)2. 診療經(jīng)過(2分) 內科、傳染科診療情況(1分) 影像學診斷情況(1分)(二)相關病史(3分)1. 有無肝炎、肝硬變史(1分)2. 有無膽道疾病史(1分)3. 有無藥物過敏史(1分)二、問診技巧(2分)(一)條理性差、不能抓住重點(扣0.5分)(二)沒有圍繞病情詢問(扣0.5分)(三)問診語言不恰當(扣0.5分)(四)暗示性問診(扣0.5分)試題編號：020簡要病史：女性，30歲，多食、消

7、瘦伴心悸3周要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容時間：7分鐘 總分：15分診斷：甲狀腺機能亢進癥一、問診內容(13分)(一)現(xiàn)病史(10分)1. 根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分) 體重下降多少?飲食每日多少，與平時相比增加多少，是否與體力活動增加或妊娠有關(3分) 心悸發(fā)生時間與活動的關系，脈率快慢和是否規(guī)整，睡眠時脈率如何(2分) 發(fā)病誘因及有無出汗怕熱、心煩易怒、頸部變粗、手顫、多飲、頭痛等伴隨癥狀(2分) 二便、睡眠變化(1分)2. 診療經(jīng)過(2分) 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查(1分) 治療情況如何(1分)(二)相關病史(3

8、分)1. 有無藥物過敏史(1分)2. 與該病有關的其他病史：結核病、腫瘤病、糖尿病，月經(jīng)婚育史，家族史(2分)二、問診技巧(2分)(一)條理性差、不能抓住重點(扣0.5分)(二)沒有圍繞病情詢問(扣0.5分)(三)問診語言不恰當(扣0.5分)(四)暗示性問診(扣0.5分)試題編號：021簡要病史：男性，45歲，消瘦、多尿半個月要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容時間：7分鐘 總分：15分診斷：糖尿病一、問診內容(13分)(一)現(xiàn)病史(10分)1. 根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分) 體重下降多少，飲食每日多少，比平時增加多少，體重與飲食

9、的關系(3分) 每日尿量多少，(多尿指每日尿量多于2500 ml)，多尿與飲水的關系如何?(2分) 誘發(fā)因素及有無心悸、怕熱、性情改變等伴隨癥狀(2分) 大便、睡眠情況(1分)2. 診療經(jīng)過(2分) 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查(1分) 治療情況如何(1分)(二)相關病史(3分)1. 有無藥物過敏史(1分)2. 與該病有關的其他病史及家族史(2分)二、問診技巧(2分)(一)條理性差、不能抓住重點(扣0.5分)(二)沒有圍繞病情詢問(扣0.5分)(三)問診語言不恰當(扣0.5分)(四)暗示性問診(扣0.5分)試題編號：022簡要病史：男性，30歲，間歇性心悸1年，再次發(fā)作半小時要求：你作為住院

10、醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容時間：7分鐘 總分：15分診斷：陣發(fā)性室上性心動過速一、問診內容(13分)(一)現(xiàn)病史(10分)1. 根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分) 心悸發(fā)作的間隔時間和持續(xù)時間，發(fā)作誘因，發(fā)作時脈率和脈律如何，發(fā)作時伴隨的癥狀(頭暈、心前區(qū)疼痛、乏力、呼吸困難等)，是否突發(fā)突止，如何恢復(如大吸氣后憋住用力呼氣或惡心、眼壓球等)，血壓如何(5分) 本次發(fā)作與上述癥狀有何異同(1.5分) 飲食、二便、睡眠、體重變化情況(1.5分)2. 診療經(jīng)過(2分) 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查(1分) 治療情況如何，每次如何緩解(1分)(

11、二)相關病史(3分)1. 有無藥物過敏史(1分)2. 與該病有關的其他病史：高血壓、心臟病、甲亢等病史和精神應激史，吸煙史及飲酒情況(2分)二、問診技巧(2分)(一)條理性差、不能抓住重點(扣0.5分)(二)沒有圍繞病情詢問(扣0.5分)(三)問診語言不恰當(扣0.5分)(四)暗示性問診(扣0.5分)試題編號：023簡要病史：男性，2歲，高熱2天，驚厥發(fā)作半小時要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容時間：7分鐘 總分：15分診斷：上呼吸道感染，高熱驚厥，單純型一、問診內容(13分)(一)現(xiàn)病史(10分)1. 根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8

12、分) 體溫多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn)(2分) 驚厥表現(xiàn)(全身抽搐)，發(fā)作時間(常在體溫驟升的24小時內)，發(fā)作持續(xù)時間(一般10-15分鐘)，發(fā)作過后意識狀況(很快恢復)，共發(fā)作次數(shù)(-2次)(2.5分) 發(fā)病誘因，有無呼吸系統(tǒng)合消化系統(tǒng)等感染癥狀(2.5分) 生長發(fā)育、喂養(yǎng)狀況(1分)2. 診療經(jīng)過(2分) 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查(1分) 治療情況如何(1分)(二)相關病史(3分)1. 有無藥物過敏史(1分)2. 與該病有關的其他病史：既往驚厥病史、傳染病接觸史，接種史，出生情況(2分)二、問診技巧(2分)(一)條理性差、不能抓住重點(扣0.5分)(二)沒有圍繞病情詢問(扣0.5分

13、)(三)問診語言不恰當(扣0.5分)(四)暗示性問診(扣0.5分)試題編號：024簡要病史：女性，30歲，農民，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容時間：7分鐘 總分：15分診斷：一氧化碳中毒一、問診內容(13分)(一)現(xiàn)病史(10分)1. 根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分) 昏迷發(fā)生前病人情況。昏迷伴隨表現(xiàn)(如發(fā)熱、嘔吐、口唇櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒)，發(fā)現(xiàn)昏迷時的現(xiàn)場和周圍情況(如室內煤火爐，藥瓶，嘔吐物等)，有無同時發(fā)病者(4分) 有無其他中毒或自殺可能(2分) 有無二便失禁和外傷情況(2分)2.

14、 診療經(jīng)過(2分) 是否請急救站看過(1分) 是否給氧治療(1分)(二)相關病史(3分)1. 有無藥物過敏史(1分)2. 與該病有關的其他病史：既往有無類似發(fā)作情況，有無肝病、腎病、糖尿病、高血壓等病史，有無外傷史(2分)二、問診技巧(2分)(一)條理性差、不能抓住重點(扣0.5分)(二)沒有圍繞病情詢問(扣0.5分)(三)問診語言不恰當(扣0.5分)(四)暗示性問診(扣0.5分)試題編號：025簡要病史：女性，65歲，突然頭痛、昏迷4小時要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容時間：7分鐘 總分：15分診斷：急性腦出血一、問診內容(13分)(一)現(xiàn)病史(10分)1. 根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分) 昏迷起病方式(突然發(fā)生)，昏迷前癥狀(如頭痛、肢體運動障礙)，昏迷伴隨癥狀(如有無嘔吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等)(4分) 發(fā)病誘因及發(fā)燒、心悸等其他伴隨癥狀(3