人工心臟起搏類型-內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)

1、醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編根據(jù)內(nèi)科主治醫(yī)師考試大綱搜集了有關(guān)知識點，供廣大考生參考；如下：埋藏式心臟起搏器工作方式或性能的類型有以下幾類。固定頻率型（或非同步型）心室起搏起搏器按規(guī)定的頻率發(fā)放脈沖，刺激心室起搏，沒有感知功能，對心臟的自身激動沒有反應(yīng)。這種工作方式適用于治療心室率恒定緩慢的心律失常，以及用于短陣快速刺激。心室同步型又可分為兩類：一為R波觸發(fā)型（VVT），起搏器按規(guī)定的頻率發(fā)放脈沖刺激心室。如果心室有自身激動（QRS）發(fā)生，起搏器能夠感知，這自身激動的QRS波觸發(fā)起搏器，使之立即發(fā)放一次電脈沖，但此電脈沖恰好與自身心搏的QRS波同時發(fā)生，故心室不能應(yīng)激。以此觸發(fā)的脈沖為起點，起搏器重新安排脈

2、沖發(fā)放周期。在這次脈沖以后規(guī)定的時間內(nèi)（相當(dāng)于起搏器規(guī)定頻率的周期），若無自身心搏發(fā)生，則起搏器發(fā)放脈沖刺激心室起搏，以此機(jī)制避免起搏器與自身心搏的心律競爭。二為R波抑制型（VVI），起搏器按規(guī)定的頻率發(fā)放脈沖刺激心室起搏，如果心室有自身激動發(fā)生，起搏器能夠感知。這自身激動的QRS波抑制起搏器，使下一次脈沖不按原來周期發(fā)放，而是從自身激動的 QRS波開始重新安排周期，在此QRS波后規(guī)定的時間內(nèi)（相當(dāng)于起搏器規(guī)定頻率的周期），若無自身心搏發(fā)生，則起搏器發(fā)放脈沖，刺激心室起搏，以此機(jī)制避免起搏器與自身心搏的心律競爭。本型應(yīng)用最廣，習(xí)慣上稱為心室按需起搏器，適用于各種類型的心室率緩慢的心律失常。心房

3、同步型原理同心室同步型一樣，把電極置于心房，刺激心房起搏，起搏器又能感知心房的自身波動（P波），而重新安排脈沖的發(fā)放周期。感知心房自身激動而觸發(fā)起搏器立刻釋放脈沖者稱為心房觸發(fā)型（AAT），感知心房自身激動而抑制起搏器發(fā)放脈沖者稱為心房抑制型 （AAI）。這種起搏方式適用于房室傳導(dǎo)功能正常的竇率過緩患者。心房同步心室起搏型 （VAT）心房和心室都放置電極，起搏器感知心房激動（P波），于延遲0.120.20s后觸發(fā)脈沖釋放，刺激心室起搏。適用于心房節(jié)律正常的房室傳導(dǎo)阻滯患者。心房同步心室按需型 （VDD）起搏器對心房和心室的激動都能感知，感知心房的自身激動（P波）后，觸發(fā)脈沖釋放，刺激心室起搏，

4、其間延遲約0.120.20s.如果在這段時間內(nèi)，心室有自身激動（下傳的QRS波或心室異位搏動），則起搏器于釋放刺激心室的脈沖以前，先感知心室的激動，此心室激動抑制起搏器釋放刺激心室的脈沖。房室順序心室按需型 （DVI）心房和心室分別放置電極，每次激動，起搏器發(fā)出一對脈沖，分別刺激心房和心室，兩者之間有0.120.20s延遲時間，保持房室收縮的生理順序。起搏器能感知心室的自身激動而抑制脈沖釋放。若自身心律的 R-R間隔短于起搏器的心房逸搏間期，起搏器不發(fā)放任何脈沖。若自身心律的R-R間隔長于起搏器的心房逸搏周期，起搏器首先發(fā)放脈沖刺激心房，若起搏的心房激動能下傳心室（即P-R間期短于起搏器的A-

5、V延遲時間），則此下傳的QRS波抑制起搏器發(fā)放刺激心室的脈沖。若心臟的房室傳導(dǎo)時間長于起搏器的A-V延遲時間，則起搏器釋放刺激心室的脈沖，成為房室順序起搏。這種起搏器適用于房率過緩伴有房室傳導(dǎo)阻滯的患者。房室全能型 （DDD）對心房和心室都能刺激，對心房和心室的自身激動都能感知。感知心房自身激動后，觸發(fā)刺激心室的脈沖，其間有0.120.20s延遲時間。感知心室自身激動后抑制釋放刺激心房及心室的脈沖。如果在 QRS波后規(guī)定的時間內(nèi)（起搏器的最低頻率限度）沒有心臟自身的激動，則起搏器釋放刺激心房的脈沖，如果在起搏的心房激動后規(guī)定的A-V間期內(nèi)沒有QRS波，則起搏器釋放刺激心室的脈沖。故DDD型實際上包括了VDD型和DVI型兩種工作方式，是治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征合并房室傳導(dǎo)阻滯比較理想的起搏方式。以上各種心房同步型和房室順序型起搏方式都屬于生理性起搏，由于它保持心房和心室的收縮順序，其血液動力學(xué)效果比單純心室起搏為優(yōu)越?？箍焖傩孕穆墒С５钠鸩饔靡灾委熞哉鄯导訛闄C(jī)制的反復(fù)性心動過速。起搏器感知心動過速后，釋放脈沖，以非同步連續(xù)刺激、期前刺激、短陣快速刺激、掃描刺激等方式，終止心動過速。主要適用于陣發(fā)性室上性心動過速，亦可用于經(jīng)過嚴(yán)格選擇的陣發(fā)性室性心動過速。具有程序控制功能的起搏器起搏器內(nèi)具有微處理器，埋入體內(nèi)后，由體外的程序