心包炎病人的護(hù)理

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1了解心包炎的的分類及診斷檢查。了解心包炎的的分類及診斷檢查。2熟悉心包炎的病因和臨床表現(xiàn)及治療原則。熟悉心包炎的病因和臨床表現(xiàn)及治療原則。3掌握心包炎病人的護(hù)理措施及保健指導(dǎo)。掌握心包炎病人的護(hù)理措施及保健指導(dǎo)。4學(xué)會心包穿刺術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及學(xué)會心包穿刺術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理。術(shù)后護(hù)理。5具有耐心、細(xì)致、關(guān)愛病人的職業(yè)素質(zhì)。具有耐心、細(xì)致、關(guān)愛病人的職業(yè)素質(zhì)。一、急性心包炎一、急性心包炎概述概述 急性心包炎為心包臟層和壁急性心包炎為心包臟層和壁層的急性炎癥，可由細(xì)菌、病層的急性炎癥，可由細(xì)菌、病毒、腫瘤、自身免疫、物理、毒、腫瘤、自身免疫、物理、化學(xué)等因素引

2、起?；瘜W(xué)等因素引起。概念概念護(hù)理評估護(hù)理評估健康史臨床表現(xiàn)纖維素性心包炎滲出性心包炎心臟壓塞心理-社會狀況實驗室及其他檢查治療要點感染感染：細(xì)菌、寄生蟲、：細(xì)菌、寄生蟲、原蟲、病毒或真菌細(xì)菌原蟲、病毒或真菌細(xì)菌以鏈球菌、葡萄球菌和以鏈球菌、葡萄球菌和革蘭陰性桿菌多見，病革蘭陰性桿菌多見，病毒常見?？刹《径境Ｒ姲？刹《?流感病流感病毒和柯薩奇毒和柯薩奇B病毒。病毒。急性心包炎常見病因急性心包炎常見病因為風(fēng)濕熱、為風(fēng)濕熱、結(jié)核結(jié)核及細(xì)及細(xì)菌感染。近年來，病菌感染。近年來，病毒感染、腫瘤、尿毒毒感染、腫瘤、尿毒癥性及心肌梗死或某癥性及心肌梗死或某些藥物引起的心包炎些藥物引起的心包炎發(fā)病率明顯增多。發(fā)

3、病率明顯增多。健康史健康史（-臨床表現(xiàn)取決于臨床表現(xiàn)取決于積液對心臟的壓塞程積液對心臟的壓塞程度，度，病人呈端坐呼吸，身病人呈端坐呼吸，身軀前傾、可有發(fā)紺。軀前傾、可有發(fā)紺。-為主要癥狀，如急性為主要癥狀，如急性非特異性心包炎及感非特異性心包炎及感染性心包炎；緩慢發(fā)染性心包炎；緩慢發(fā)展的結(jié)核性或腫瘤性展的結(jié)核性或腫瘤性心包炎疼痛癥狀可能心包炎疼痛癥狀可能不明顯。不明顯。1.癥狀癥狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)早期和心包積液吸收后期在心前區(qū)可聽到心包摩擦音心包摩擦音 心包積液量超過300毫升以上時心尖搏動可消失 快速心包積液時可引起急性心臟壓塞 纖維蛋白性心包炎纖維蛋白性心包炎滲出性心包炎滲出性心包炎心臟壓

4、塞心臟壓塞臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2X線檢查線檢查 1實驗室檢查實驗室檢查 3心電圖心電圖 4超聲心動圖超聲心動圖 6心包穿刺心包穿刺 5磁共振顯像磁共振顯像 檢查項目檢查項目 病因治療：病因治療：目前關(guān)于本病的治療仍以對原發(fā)病的治療目前關(guān)于本病的治療仍以對原發(fā)病的治療為主。為主。對癥治療對癥治療：必要時可采取對癥治療措施，如胸痛者可：必要時可采取對癥治療措施，如胸痛者可給予止痛藥等。給予止痛藥等。心包穿刺：心包穿刺：若心包積液量大者可行心包穿刺術(shù)等。各若心包積液量大者可行心包穿刺術(shù)等。各種心包炎如出現(xiàn)壓塞綜合征，均應(yīng)行心包穿刺排液以種心包炎如出現(xiàn)壓塞綜合征，均應(yīng)行心包穿刺排液以緩解癥狀。結(jié)核性心包炎

5、如不積極治療?？裳葑?yōu)槁徑獍Y狀。結(jié)核性心包炎如不積極治療?？裳葑?yōu)槁钥s窄性心包炎。性縮窄性心包炎。外科心包切除術(shù)：外科心包切除術(shù)：頑固性復(fù)發(fā)性心包炎伴嚴(yán)重胸痛的頑固性復(fù)發(fā)性心包炎伴嚴(yán)重胸痛的病人可考慮外科心包切除術(shù)治療。病人可考慮外科心包切除術(shù)治療。護(hù)理診斷護(hù)理診斷1急性疼痛 胸痛 與心包炎癥滲出有關(guān)。2低效性呼吸型態(tài) 與心包積液有關(guān)。3焦慮、恐懼 與疼痛、呼吸困難有關(guān)。4潛在并發(fā)癥 急性循環(huán)衰竭、休克。5知識缺乏 缺乏心包炎的預(yù)防保健知識。2氧氣吸入，并保持情氧氣吸入，并保持情緒穩(wěn)定，以免因增加緒穩(wěn)定，以免因增加心肌耗氧量而加重病情。心肌耗氧量而加重病情。 3.飲食上給予飲食上給予高熱量

6、、高蛋白高熱量、高蛋白高維生索、易消高維生索、易消化的半流食或軟化的半流食或軟食；如有水腫，食；如有水腫，應(yīng)限制鈉鹽攝入。應(yīng)限制鈉鹽攝入。4.藥物治療時，藥物治療時，觀察藥物的療效觀察藥物的療效及可能出現(xiàn)的毒副作用。及可能出現(xiàn)的毒副作用。 5.心包穿刺術(shù)的護(hù)理心包穿刺術(shù)的護(hù)理 護(hù)理措施護(hù)理措施 （一）低效性呼吸型態(tài)（一）低效性呼吸型態(tài)（Ineffective breathing pattern） 1病人應(yīng)臥床休息病人應(yīng)臥床休息2在行心包穿刺抽液在行心包穿刺抽液治療前，向病人做好治療前，向病人做好解釋工作，通過講解解釋工作，通過講解此項治療的意義、過此項治療的意義、過程、術(shù)中配合事項等，程、術(shù)中

7、配合事項等，減輕恐懼不安情緒。減輕恐懼不安情緒。護(hù)士可在手術(shù)中陪伴護(hù)士可在手術(shù)中陪伴病人，給予支持、安病人，給予支持、安慰。慰。1病人氣急發(fā)生后，病人氣急發(fā)生后，常常精神緊張，甚常常精神緊張，甚至是恐懼心理，陪至是恐懼心理，陪護(hù)人員應(yīng)守護(hù)在旁，護(hù)人員應(yīng)守護(hù)在旁，給予解釋和安慰，給予解釋和安慰，消除不良心理因素，消除不良心理因素，取得病人的配合。取得病人的配合。焦慮恐懼焦慮恐懼觀察病情觀察病情 注意胸痛及心前區(qū)疼痛，若癥狀明顯，注意胸痛及心前區(qū)疼痛，若癥狀明顯，應(yīng)及時通知醫(yī)師，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)靜劑。應(yīng)及時通知醫(yī)師，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)靜劑。注意觀察疼痛的性質(zhì)，疼痛發(fā)展快者一般為化注意觀察疼痛

8、的性質(zhì)，疼痛發(fā)展快者一般為化膿性心包炎，慢者大都為結(jié)核性、腫瘤和非特膿性心包炎，慢者大都為結(jié)核性、腫瘤和非特異性；疼痛較劇烈者多為急性非特異性和化膿異性；疼痛較劇烈者多為急性非特異性和化膿性心包炎。性心包炎。觀察病情觀察病情 密切觀察呼吸、血壓、脈搏、心率、面色密切觀察呼吸、血壓、脈搏、心率、面色等變化。如出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、煩躁不等變化。如出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、煩躁不安、紫紺、血壓下降、刺激性干咳、心動過速、安、紫紺、血壓下降、刺激性干咳、心動過速、脈壓小、頸靜脈怒張加重、靜脈壓持續(xù)上升等脈壓小、頸靜脈怒張加重、靜脈壓持續(xù)上升等心包填塞的癥狀，應(yīng)立即幫助病人取坐位，身心包填塞的癥狀，應(yīng)

9、立即幫助病人取坐位，身軀前俯，并及時通知醫(yī)師，備好心包穿刺用品，軀前俯，并及時通知醫(yī)師，備好心包穿刺用品，協(xié)助進(jìn)行心包穿刺抽液。協(xié)助進(jìn)行心包穿刺抽液。4定期復(fù)查定期復(fù)查2繼續(xù)進(jìn)行藥物治療，教會病人如何正確服藥及觀察繼續(xù)進(jìn)行藥物治療，教會病人如何正確服藥及觀察療效、副作用。療效、副作用。3大多數(shù)心包炎可以治愈。結(jié)核性心包炎病程較長，大多數(shù)心包炎可以治愈。結(jié)核性心包炎病程較長，鼓勵病人堅持治療；而急性非特異性心包炎則易復(fù)發(fā)，鼓勵病人堅持治療；而急性非特異性心包炎則易復(fù)發(fā)，部分病人可演變?yōu)槁钥s窄性心包炎。部分病人可演變?yōu)槁钥s窄性心包炎。1心包炎病人的機體抵抗力減弱，應(yīng)注意充分休息，心包炎病人的機

10、體抵抗力減弱，應(yīng)注意充分休息，加強營養(yǎng)。加強營養(yǎng)。概述概述 縮窄性心包炎是指心臟被致密縮窄性心包炎是指心臟被致密厚實的纖維化或鈣化心包所包圍，厚實的纖維化或鈣化心包所包圍，使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的病征。列循環(huán)障礙的病征。概念概念 縮窄性心包炎繼發(fā)于急性心包炎，縮窄性心包炎繼發(fā)于急性心包炎，其病因在我國仍以其病因在我國仍以為最常見，其為最常見，其次為急性非特異性心包炎、化膿性或創(chuàng)次為急性非特異性心包炎、化膿性或創(chuàng)傷性心包炎后演變而來。放射性心包炎傷性心包炎后演變而來。放射性心包炎和心臟直視手術(shù)后引起者逐漸增多。少和心臟直視手術(shù)后引起者逐漸增多。少數(shù)

11、與心包腫瘤等有關(guān)。也有部分病人其數(shù)與心包腫瘤等有關(guān)。也有部分病人其病因不明。心包縮窄多于急性心包炎后病因不明。心包縮窄多于急性心包炎后1年內(nèi)形成，少數(shù)可長達(dá)數(shù)年。年內(nèi)形成，少數(shù)可長達(dá)數(shù)年。健康史健康史癥狀癥狀 常見癥狀為呼吸困難、疲乏、食欲不振、常見癥狀為呼吸困難、疲乏、食欲不振、上腹脹滿或疼痛；勞力性呼吸困難；主要與心上腹脹滿或疼痛；勞力性呼吸困難；主要與心搏量降低有關(guān)。病人可有發(fā)熱、盜汗、咳嗽、搏量降低有關(guān)。病人可有發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咽痛，或嘔吐、腹瀉。心包很快滲出大量積液咽痛，或嘔吐、腹瀉。心包很快滲出大量積液時可發(fā)生急性心臟填塞癥狀，病人胸痛、呼吸時可發(fā)生急性心臟填塞癥狀，病人胸痛、呼

12、吸困難、發(fā)紺、面色蒼白，甚至休克。困難、發(fā)紺、面色蒼白，甚至休克。體征體征 頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快，可見率增快，可見Kussmaul征。病人腹水常較皮征。病人腹水常較皮下水腫出現(xiàn)得早且明顯，心臟體檢可發(fā)現(xiàn)：心下水腫出現(xiàn)得早且明顯，心臟體檢可發(fā)現(xiàn)：心尖搏動不明顯，心濁音界不增大，心音減低，尖搏動不明顯，心濁音界不增大，心音減低，通常無雜音，可聞及心包叩擊音；有時可有心通常無雜音，可聞及心包叩擊音；有時可有心房顫動。脈搏細(xì)弱無力，動脈收縮壓降低，脈房顫動。脈搏細(xì)弱無力，動脈收縮壓降低，脈壓變小。壓變小。1X線線 心影偏小、正?；蜉p度增大，左右

13、心緣變直，主動脈弓小或難以辨認(rèn)；上腔靜脈常擴張，有時可見心包鈣化。2心電圖心電圖 QRS低電壓、T波低平或倒置。3超聲心動圖超聲心動圖 心包增厚、室壁活動減弱、室間隔矛盾運動。輔助檢查輔助檢查4右心導(dǎo)管右心導(dǎo)管 肺毛細(xì)血管壓力、肺動脈舒張壓力、右心室舒張末期壓力、右心房壓力均升高且都在同一高水平；右心房壓力曲線呈M或w波形，右心室收縮壓輕度升高，呈舒張早期下陷及高原形曲線。輔助檢查輔助檢查 早期施行心包切除術(shù)以早期施行心包切除術(shù)以避免發(fā)展到心源性惡病質(zhì)、避免發(fā)展到心源性惡病質(zhì)、嚴(yán)重肝功能不全、心肌萎縮嚴(yán)重肝功能不全、心肌萎縮等。通常在心包感染被控制、等。通常在心包感染被控制、結(jié)核活動已靜止即應(yīng)

14、手術(shù)，結(jié)核活動已靜止即應(yīng)手術(shù)，并在術(shù)后繼續(xù)用藥并在術(shù)后繼續(xù)用藥1年。年。知識缺乏知識缺乏營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量低于機體需要量活動活動無耐力無耐力潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥心衰心衰 有皮膚完整有皮膚完整性受損的危險性受損的危險 護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)1給予病人高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，少食多餐。遵醫(yī)囑輸入少量新鮮血，補充白蛋白。2協(xié)助醫(yī)師治療并消除影響食欲的相關(guān)因素，如給利尿劑，以減輕胃腸道水腫等。 3積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，早日進(jìn)行心包剝離術(shù)，解除心臟受壓情況，消除水腫。 活動無耐力 1增加營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，必要時給予靜脈高營養(yǎng)。對大量腹水、胸水者

15、，協(xié)助醫(yī)師抽放腹水、胸水，以改善呼吸情況。協(xié)助病人的生活護(hù)理，接送病人作各種檢查，減輕病人體力的消耗。2配合醫(yī)師治療各種原因所致的活動無耐力，如利尿減輕水腫。 觀察病人活動情況，活動量、次數(shù)、耐受程度。有皮膚完整性受損的危險1保持床單位平整、干燥，如有污染，隨時更換。做護(hù)理時動作要輕柔，不要拖、拉病人，防止皮膚擦傷。 2保持皮膚清潔，按摩受壓部位。腹水嚴(yán)重，體質(zhì)弱者給予海綿墊或氣圈放置受壓部位。 3遵醫(yī)囑給利尿藥和放出部分腹水，減輕水腫。遵醫(yī)囑靜脈補給白蛋白，囑病人進(jìn)食高蛋白飲食，以減輕低蛋白水腫。1 1嚴(yán)密觀察病情變化，測血壓、脈搏、嚴(yán)密觀察病情變化，測血壓、脈搏、中心靜脈壓，每中心靜脈壓，每2 2小時小時1 1次，了解全身一般次，了解全身一般情況。情況。 2 2記錄記錄2424小時出入水量，特別是尿量，小時出入水量，特別是尿量，并測尿比重。并測尿比重。 3 3嚴(yán)密控制輸液速度及單位時間內(nèi)所輸嚴(yán)密控制輸液速度及單位時間內(nèi)所輸液體量，控制滴數(shù)，液體量，控制滴數(shù)，2020滴滴/ /分，并交待家分，并交待家屬不可隨意調(diào)節(jié)輸液速度。屬不可隨意調(diào)節(jié)輸液速度。 4 4給予精神安慰，消除一切引起心衰的給予精神安慰，消除一切引起