急性胃炎基本診療路徑

1、急性胃炎基本診療路徑（試行）一、急性胃炎基本診療路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為急性胃炎（ICD-10：K29.101）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第13版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）等臨床診療指南。急性胃炎分為急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎和特殊病因引起的急性胃炎，如急性腐蝕性胃炎、急性感染性胃炎、急性化膿性胃炎等，其中以細(xì)菌及其毒素引起的急性單純性胃炎最為常見。1.臨床表現(xiàn)急性起病，輕者僅有上腹痛、飽脹、惡心、嘔吐等，常見于不潔食物引起的急性單純性胃炎，可伴有急性腸炎，過程短暫。急性腐蝕性胃炎和急性化

2、膿性胃炎患者上腹痛劇烈，可有脫水、酸中毒及休克等表現(xiàn)。急性應(yīng)激和服用非甾體消炎藥則易引起嘔血、黑便。2.鑒別診斷以腹痛為主要癥狀者應(yīng)與急性胰腺炎、膽囊炎和闌尾炎鑒別，高齡伴有高血壓、糖尿病，應(yīng)注意與急性心肌梗死鑒別，結(jié)合病史和行腹部B超、心電圖、血生化檢查可以鑒別。以消化道出血為主要表現(xiàn)者應(yīng)與消化性潰瘍、食管靜脈曲張破裂、胃癌等疾病鑒別，此時(shí)可轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行胃鏡檢查以明確診斷，但急性腐蝕性或化膿性胃炎應(yīng)慎重行胃鏡檢查。胃鏡見胃粘膜廣泛充血、水腫、糜爛和淺潰瘍可確診。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合急性胃炎（ICD-10疾病編碼：K29.101）。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在治療期間

3、不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（四）治療原則去除病因和治療原發(fā)病、抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜和對(duì)癥處理。（五）治療方案的選擇及依據(jù)根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第13版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）、國(guó)家基本藥物處方集（2009年版基層部分）、國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南（2009年版基層部分）等。 1.一般治療祛除損害因子，休息，流質(zhì)或半流飲食，嚴(yán)重時(shí)禁食。2.對(duì)癥和支持療法嘔吐患者因不能進(jìn)食，應(yīng)補(bǔ)液，用葡萄糖及生理鹽水維持水、電解質(zhì)平衡，可肌注胃復(fù)安，伴腹瀉者注意鉀的補(bǔ)充。腹痛者可用阿托品、復(fù)方顛茄片或

4、山莨菪堿等解痙藥。3.藥物治療（1）抑酸H2受體拮抗劑：雷尼替丁150mg，口服，每日2次，或法莫替丁20mg口服，每日2次。不能口服者可靜脈用藥。質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑20mg，口服，每日1次。 （2）保護(hù)胃黏膜硫糖鋁lg，口服，每日3次，或枸櫞酸鉍鉀0.11g，口服，1日4次。 （3）止血急性糜爛性胃炎常出現(xiàn)上消化道出血，可用法莫替丁20-4Omg，或雷尼替丁150mg靜脈滴注，每日2次。質(zhì)子泵抑制劑療效更顯著，如奧美拉唑 40-80mg靜脈注射或靜脈滴注，每日1-2次。（4）抗菌一般不必抗菌治療，細(xì)菌感染引起者可根據(jù)病情，選用氟喳諾酮類制劑，如左氧氟沙星0.2g，口服，1日2次。 常用藥

5、物名稱、使用方法及注意事項(xiàng)見表1。表1 急性胃炎常用藥物名稱、使用方法及注意事項(xiàng)名稱用法及用量用藥注意事項(xiàng)奧美拉唑20mg，口服，1日1次為腸溶劑型，服用時(shí)不要嚼碎，不宜同時(shí)服用其它抑酸劑，妊娠期婦女一般不用。雷尼替丁0.15g，口服，1日2次肝腎功能不全者慎用，老年人用藥應(yīng)調(diào)整劑量法莫替丁20mg，口服，1日2次妊娠婦女、嚴(yán)重腎功能不全者忌用硫糖鋁1.0g，口服，1日3次療程4周之內(nèi)，可引起便秘多潘立酮10mg，口服，1日3次與抑酸藥合用時(shí)，不宜兩藥同時(shí)服用，可在飯后服用甲氧氯普胺片劑5-10mg，口服，1日3次針劑10mg，肌肉注射，1日1-2次機(jī)械性腸梗阻者忌用，可出現(xiàn)錐體外系不良反應(yīng)山

6、莨菪堿片劑5-10mg，口服，1日3次針劑10mg，肌肉或靜脈注射，1日1-2次青光眼，前列腺肥大者忌用左氧氟沙星0.2g，口服，1日2次18歲以下者不宜使用（六）標(biāo)準(zhǔn)住院日為4-6天（七）住院期間檢查項(xiàng)目1.必檢項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型；（3）心電圖、胸片、B超（肝膽脾胰）。2.選檢項(xiàng)目立位腹平片、血淀粉酶。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)癥狀減輕或消失。（九）變異及原因分析1.臨床癥狀改善不明顯，調(diào)整藥物治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.伴有上消化道出血者，出血不易控制需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。3.急性腐蝕性胃炎和急性化膿性胃炎病情重者，需要進(jìn)

7、一步診治。二、急性胃炎基本診療路徑雙向轉(zhuǎn)診流程（一）向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診指征具備下列任一指征可轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院：1.治療3-5天后癥狀無緩解，或以消化道出血為主要表現(xiàn)者需進(jìn)一步行胃鏡檢查以明確診斷；2.上消化道出血量大或不易控制，生命體征不平穩(wěn)；3.急性腐蝕性胃炎或急性化膿性胃炎病情較重，伴有休克或水電酸堿紊亂。（二）安全轉(zhuǎn)診方法、步驟1.落實(shí)轉(zhuǎn)診交通工具、人力，通知上級(jí)醫(yī)院準(zhǔn)備接診。2.向家屬說明病情、轉(zhuǎn)診的必要性和途中可能發(fā)生的問題，并簽署知情同意書。3.對(duì)有出血、穿孔并發(fā)癥的患者，由熟練的醫(yī)務(wù)人員陪送，嚴(yán)密觀察病情。4.在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，對(duì)并發(fā)大出血者，監(jiān)測(cè)生命體征、開通靜脈通道、補(bǔ)充血容量和維持血壓平穩(wěn)

8、、止血治療。對(duì)并發(fā)穿孔者，行禁食、胃腸減壓、抑酸、抗感染治療。5.到達(dá)上級(jí)醫(yī)院后，介紹病情、途中情況及處理等，并上遞詳細(xì)的轉(zhuǎn)診記錄單。（三）轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治經(jīng)上級(jí)醫(yī)院胃鏡檢查明確診斷或治療后病情平穩(wěn)，可回基層醫(yī)院繼續(xù)抑酸、保護(hù)胃黏膜和對(duì)癥治療。治療方案及藥物的使用方法見前述。注：標(biāo)記的藥物為國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）（2009版）或江西省實(shí)施國(guó)家基本藥物制度增補(bǔ)目錄（基層部分 2011年版）中收錄的藥物。三、急性胃炎基本診療路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為急性胃炎（ICD-10：K29.101）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日

9、期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：4-6天時(shí)間住院第1天住院第2天主要診療工作 完成詢問病史和體格檢查，完成病歷書寫 評(píng)估有無上消化道出血 查血淀粉酶除外胰腺炎 安排完善常規(guī)檢查 醫(yī)師查房 明確下一步診療計(jì)劃 完成醫(yī)師查房記錄 對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)急性胃炎的宣教 向患者及家屬交代病情重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 流質(zhì)或軟食（排除胰腺炎后） 對(duì)癥治療 支持治療臨時(shí)醫(yī)囑： 血、尿、大便常規(guī)+潛血 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型 心電圖、胸片、腹部超聲（肝膽胰脾） 其他檢查（酌情）：血淀粉酶、立位腹平片、X線鋇餐長(zhǎng)期醫(yī)囑： 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 軟食 對(duì)癥治療 支持治療臨時(shí)醫(yī)囑： 次晨禁食主要護(hù)理工作 協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù) 入院宣教 靜脈抽血 基本生活和心理護(hù)理 靜脈抽血病情變異記錄無 有，原因：12無 有，原因：12轉(zhuǎn)診記錄無 有，原因：12無 有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3天住院第4-6天（出院日）主要診療工作 醫(yī)師查房 藥物治療 查房確定能否出院 通知出院處 通知患者及家屬準(zhǔn)備出院 向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)，將出院記錄的副本交患者 若患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 軟食 抑酸治療 保護(hù)胃粘膜治療， 對(duì)癥治療