髕骨骨折護(hù)理

1、 髕骨骨折護(hù)理髕骨骨折護(hù)理?xiàng)顐錀顐?2017年年3月月 髕骨是全身最大的籽骨，髕骨骨折較常見，多發(fā)生于30-50歲男性。髕骨后面的軟骨面與股骨髁前的關(guān)節(jié)面構(gòu)成髕股關(guān)節(jié)，在膝關(guān)節(jié)伸直與下蹲時，髕股關(guān)節(jié)可以減少股四頭肌與股骨間的摩擦，從而保護(hù)了膝關(guān)節(jié)。髕骨連接股四頭肌肌腱與髕韌帶，它們共同完成股四頭肌伸直力的60%，髕骨兩側(cè)為股四頭肌肌腱擴(kuò)張部，完成股四頭肌伸直力40%。股四頭肌肌腱擴(kuò)張部或髕支持帶由股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌和股直肌的部分肌腱纖維所構(gòu)成。此擴(kuò)張部除有輔助伸膝功能外，還有穩(wěn)定髕骨，限制髕骨側(cè)向運(yùn)動的作用。 非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，

2、髕骨粉碎性骨折最佳手術(shù)時間為傷后68小時，此時組織反應(yīng)性腫脹不明顯，復(fù)位固定后早期活動，功能恢復(fù)好。因此，要在有效的時間內(nèi)進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，備皮時除將患肢特別是腋窩處的毛發(fā)剔除、清洗、擦干外，還應(yīng)用碘伏涂擦，無菌巾包扎，注意勿損傷皮膚。2、心理護(hù)理、心理護(hù)理 由于髕骨粉碎性骨折起病急，突如其來的疼痛及肢體活動受限，易使病人出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁、怨恨等心理問題。護(hù)士應(yīng)熱情接待，妥善安置病人，向病人介紹手術(shù)的目的、方法及安全性，讓病人消除思想顧慮，積極配合治療和護(hù)理。3、飲食護(hù)理、飲食護(hù)理 飲食宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。品種多樣，色、香、味俱全，且易消化。4、體位護(hù)理、體位

3、護(hù)理 石膏固定后將患肢放于枕上，抬高患肢，使患肢高于心臟水平20cm，以利靜脈血液和淋巴液的回流，減輕腫脹。保護(hù)石膏，防止折斷。5、疼痛護(hù)理、疼痛護(hù)理 由于骨折后局部腫脹、關(guān)節(jié)內(nèi)積液積血、外固定物過緊等致疼痛厲害，表現(xiàn)為受壓組織處或肢體遠(yuǎn)端劇烈疼痛，并伴有皮膚蒼白、麻木、溫度降低，嚴(yán)重時出現(xiàn)被動伸趾時疼痛加劇。處理：早期冷敷，加壓包扎，以減少局部出血，減輕腫脹；若為外圍定包扎過緊，則松解外固定物，必要時，遵醫(yī)囑予以止痛劑。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理、一般護(hù)理 病人回病房后，患肢膝下墊軟枕，抬高48小時，以促進(jìn)血液回流，還可以每12小時冷敷1015分鐘，以減輕局部充血，同時應(yīng)注意觀察彈力繃帶

4、的松緊度。2、病情觀察、病情觀察（1）生命體征觀察 患者返回病房后，及時向麻醉醫(yī)生了解患者術(shù)中情況，24小時內(nèi)床邊心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，每1小時監(jiān)測1次血壓、血氧飽和度、心率并記錄。（2）嚴(yán)密觀察患肢的血液循環(huán)和腫脹情況 如發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端蒼白、厥冷、發(fā)紺、疼痛、感覺減退及麻木等異常情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生并妥善處理。如足趾血運(yùn)障礙，應(yīng)立即將石膏剪開減壓，如足趾血運(yùn)尚好，但皮膚感覺減退，足趾不能主動活動，考慮是神經(jīng)受壓，應(yīng)在受壓部位開窗減壓或更換石膏。（3）嚴(yán)密觀察患肢傷口滲血及引流情況。（4）患肢因術(shù)后常用彈力繃帶包扎肢體，以減輕關(guān)節(jié)內(nèi)積液。但可因包扎過緊，使腫脹加重而引起血液循環(huán)障礙，應(yīng)予以重視并定時巡

5、視，以及時發(fā)現(xiàn)和處理。 3、并發(fā)癥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理（1）關(guān)節(jié)血腫）關(guān)節(jié)血腫 關(guān)節(jié)內(nèi)積血是髕骨骨折術(shù)后較為常見的早期并發(fā)癥之一，主要是手術(shù)止血不夠徹底、引流不夠通暢造成。血腫常因引起疼痛而影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。措施：手術(shù)縫合傷口前應(yīng)止血徹底，必要時傷口放置引流可以有效防止血腫的發(fā)生，觀察引流液的量、性質(zhì)，觀察關(guān)節(jié)有無腫脹、淤血，注意傷口出血情況。（2）感染）感染 髕骨骨折術(shù)后感染較為少見，多見于開放性骨折。感染一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重，容易導(dǎo)致骨折遷延不愈，甚至發(fā)生骨髓炎。預(yù)防應(yīng)用抗生素、術(shù)中嚴(yán)格無菌操作、開放性骨折仔細(xì)清創(chuàng)等可以有效預(yù)防感染。臨床懷疑術(shù)后感染應(yīng)及時穿刺抽液檢查。一旦感染，應(yīng)大劑量應(yīng)用有

6、效抗生素，必要時切開清洗、放置引流，同時注意保持骨折的內(nèi)固定。（3）內(nèi)固定鋼絲斷裂）內(nèi)固定鋼絲斷裂 通常由被動鍛煉過劇或日?；顒硬划?dāng)引起。髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)以主動功能鍛煉為主，被動為輔，注意動作協(xié)調(diào)、循序漸進(jìn)，活動量由少到多，活動范圍由小到大，切忌采取任何粗暴的被動活動。治療時手術(shù)取出斷裂的鋼絲，將骨折復(fù)位后仍以鋼絲內(nèi)固定。（4）膝關(guān)節(jié)功能障礙）膝關(guān)節(jié)功能障礙 髕骨骨折的功能鍛煉對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響很大，長腿石膏夾板固定膝關(guān)節(jié)于伸直位，限制了肢體的功能練習(xí)，肢體長時間的靜止固定，是髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬導(dǎo)致功能障礙的主要原因。股四頭肌鍛煉是骨折治療術(shù)后功能康復(fù)過程中的重要措施，石膏夾板固定膝

7、關(guān)節(jié)以23周為宜，指導(dǎo)患者傷后早期疼痛稍減后即開始練習(xí)股四頭肌主動收縮，以防關(guān)節(jié)纖維性粘連和周圍肌肉攣縮影響膝關(guān)節(jié)功能。（5）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 是髕骨骨折最為常見的并發(fā)癥。創(chuàng)傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)面軟骨的損傷、殘留的“臺階”樣錯位畸形使髕股關(guān)節(jié)關(guān)系紊亂，關(guān)節(jié)軟骨退變，最終導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。術(shù)前正確掌握手術(shù)指征、復(fù)位以前仔細(xì)檢查股骨遠(yuǎn)端和髕骨關(guān)節(jié)面以明確關(guān)節(jié)軟骨是否受損、術(shù)中盡量使骨折達(dá)到良好復(fù)位和堅強(qiáng)內(nèi)固定，注意合并傷的處理及術(shù)后積極功能鍛煉，可減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。4、功能鍛煉、功能鍛煉 向病人介紹髕骨骨折可能出現(xiàn)的不良后果，如髕股關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、伸膝功能障礙，使病人明白功能

8、鍛煉的重要性，主動并積極配合功能鍛煉。（1）股四頭肌等長收縮運(yùn)動 傷后疼痛稍減輕后，即應(yīng)開始練習(xí)股四頭肌等長收縮，每小時不少于100次，每天餐后半小時練習(xí)。以防股四頭肌粘連、萎縮、伸膝無力，為下地行走打好基礎(chǔ)。髕骨全切除后，股四頭肌伸膝力臂縮短，致伸膝無力，易疲勞，應(yīng)在術(shù)后4周進(jìn)行；抱膝圈固定后應(yīng)在2周以后進(jìn)行，以免骨折分離移位。（2）髕骨被動活動 每天向左右兩側(cè)推動髕骨，防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連，病人坐起時，自己也要隨時推動。（3）抱膝圈固定后即可開始練習(xí)踝關(guān)節(jié)的備屈、趾屈運(yùn)動和足趾關(guān)節(jié)活動。（4）直腿抬高運(yùn)動 膝部軟組織修復(fù)愈合后開始練習(xí)抬腿運(yùn)動。（5）傷口拆線后，如局部不腫脹、無積液，可帶著

9、石膏托扶雙拐下地，患肢不負(fù)重。（6）46周后去除外固定后，開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈、伸活動。剛開始如屈伸有困難時應(yīng)輔以外力鍛煉，主要的方法有弓步壓腿；扶床下蹲；負(fù)重伸膝等。一般來說，由于較長時間固定，膝關(guān)節(jié)存在不同程度的功能障礙，應(yīng)采取多種形式方法進(jìn)行鍛煉，如主動和被動、床上和床下、器械和非器械等鍛煉方法相結(jié)合。先由他人幫助屈膝，有一定活動度后改為主動活動。病人可在臥床時主動伸屈膝關(guān)節(jié)，也可下地扶床邊或門框下蹲，鍛煉膝關(guān)節(jié)伸、屈功能。壓沙袋法鍛煉膝關(guān)節(jié)的屈曲功能：病人坐于床邊，將患肢伸出床沿，在踝部吊一個3kg的沙袋，每次練習(xí)15分鐘，23次/天。健康教育健康教育1、髕骨參與構(gòu)成伸膝的裝置，在伸膝時起杠桿作用，加強(qiáng)伸膝力量，因此，髕骨骨折的功能鍛煉對膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)影響很大。向病人強(qiáng)調(diào)這點(diǎn)，使其重視并積極配合功能鍛煉。2、告訴病人，在固定期間以股四頭肌鍛煉為主，固定解除后以膝關(guān)節(jié)屈伸活動為主。3、可選用多種形式和方法進(jìn)行鍛煉 如主動鍛煉和被動鍛煉結(jié)合，床上鍛煉和床下鍛煉結(jié)合，用器械鍛煉和不用器械鍛煉結(jié)合。4、出院指導(dǎo) 帶石膏出院者如發(fā)現(xiàn)石膏松動或變軟、遠(yuǎn)端