糖尿病患者發(fā)生圍術(shù)期心血管事件的危險(xiǎn)因素評(píng)估

1、 糖尿病患者發(fā)生圍術(shù)期糖尿病患者發(fā)生圍術(shù)期心血管事件的危險(xiǎn)因素評(píng)估心血管事件的危險(xiǎn)因素評(píng)估n背景背景n資料和方法資料和方法n結(jié)果結(jié)果n分析和討論分析和討論n結(jié)論結(jié)論背背 景景糖尿病是目前威脅人類健康的三大疾病之一糖尿病是目前威脅人類健康的三大疾病之一目前糖尿病患者占人口的目前糖尿病患者占人口的4 41010，全球已，全球已達(dá)達(dá)1.51.5億億隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人均壽命延長(zhǎng)，糖尿病隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人均壽命延長(zhǎng)，糖尿病的患病呈流行趨勢(shì)并將逐年增加的患病呈流行趨勢(shì)并將逐年增加 糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥大血管病變大血管病變微血管病變微血管病變神經(jīng)病變神經(jīng)病變糖尿病足糖尿病足心血管并發(fā)癥心血管

2、并發(fā)癥就致死和致殘而言，心血管并發(fā)癥在決定糖尿病就致死和致殘而言，心血管并發(fā)癥在決定糖尿病的預(yù)后中起重要作用的預(yù)后中起重要作用70糖尿病患者并發(fā)心血管疾?。ㄌ悄虿』颊卟l(fā)心血管疾?。–VD），是?。亲≡旱闹饕?，在初次診斷冠心病的糖尿病患者中院的主要原因，在初次診斷冠心病的糖尿病患者中有有50會(huì)發(fā)生猝死；國(guó)外資料表明會(huì)發(fā)生猝死；國(guó)外資料表明6080的糖的糖尿病患者死于尿病患者死于CVD在外科手術(shù)圍術(shù)期患者中約有在外科手術(shù)圍術(shù)期患者中約有20%患有糖尿患有糖尿病，而且創(chuàng)傷、手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)使機(jī)體病，而且創(chuàng)傷、手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)使機(jī)體內(nèi)分泌代謝發(fā)生明顯改變，與非糖尿病患者內(nèi)分泌代謝發(fā)生明顯

3、改變，與非糖尿病患者相比，其危險(xiǎn)性及病死率大大增加相比，其危險(xiǎn)性及病死率大大增加因此，研究糖尿病患者發(fā)生圍術(shù)期因此，研究糖尿病患者發(fā)生圍術(shù)期CVD的危的危險(xiǎn)因素就顯得至關(guān)重要險(xiǎn)因素就顯得至關(guān)重要CVD相關(guān)因素相關(guān)因素高凝狀態(tài)高凝狀態(tài) 炎性因子炎性因子 血尿酸血尿酸 同型半胱氨酸同型半胱氨酸 微量白蛋白尿微量白蛋白尿性別性別糖尿病糖尿病血脂異常血脂異常 高血壓高血壓 超重超重/ /肥胖肥胖 高齡高齡 吸煙吸煙 n 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白 （HbA1c） n 餐后血糖（餐后血糖（PBG）和空腹血糖（）和空腹血糖（FBG） n 胰島素抵抗胰島素抵抗 與糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)因素與糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)因素甘油三酯

4、（甘油三酯（TGTG）低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDLLDL）正常正?；蚧蚋呙芏戎鞍祝ǜ呙芏戎鞍祝℉DLHDL）稱為稱為“致粥樣硬化性脂蛋白譜致粥樣硬化性脂蛋白譜”血脂異常血脂異常高血壓導(dǎo)致高血壓導(dǎo)致CVD的發(fā)病機(jī)制主要與血管的發(fā)病機(jī)制主要與血管順應(yīng)性降低和心排血量升高有關(guān)順應(yīng)性降低和心排血量升高有關(guān) 肥胖是冠心病的肥胖是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素獨(dú)立危險(xiǎn)因素隨著年齡的增長(zhǎng)，糖尿病發(fā)病率也逐漸升高，且老年隨著年齡的增長(zhǎng)，糖尿病發(fā)病率也逐漸升高，且老年糖尿病患者發(fā)生的急性心肌梗死多表現(xiàn)為無(wú)痛型，故糖尿病患者發(fā)生的急性心肌梗死多表現(xiàn)為無(wú)痛型，故更容易貽誤病情更容易貽誤病情高齡高齡吸煙吸煙糖尿病患者

5、合并高血壓、高膽固醇血癥等危險(xiǎn)因素，糖尿病患者合并高血壓、高膽固醇血癥等危險(xiǎn)因素，吸煙會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)這些危險(xiǎn)因素的作用吸煙會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)這些危險(xiǎn)因素的作用糖尿病患者可有血小板功能、凝血功能和糖尿病患者可有血小板功能、凝血功能和纖維蛋白溶解障礙，表現(xiàn)為血小板黏附性纖維蛋白溶解障礙，表現(xiàn)為血小板黏附性和聚集性增加、血中纖維蛋白原與和聚集性增加、血中纖維蛋白原與因子因子水平以及纖溶酶原激活抑制物（水平以及纖溶酶原激活抑制物（PAI-1）濃度升高，使患者呈現(xiàn)一種濃度升高，使患者呈現(xiàn)一種高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)糖尿病和胰島素抵抗能引起嚴(yán)重的血小板紊亂糖尿病和胰島素抵抗能引起嚴(yán)重的血小板紊亂國(guó)外研究發(fā)

6、現(xiàn)，冠心病患者的血漿纖維蛋白原水平與國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者的血漿纖維蛋白原水平與其冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度及缺血事件的發(fā)生相關(guān)，其冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度及缺血事件的發(fā)生相關(guān)，高纖維蛋白原血癥患者死亡和發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)性高纖維蛋白原血癥患者死亡和發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)性增高增高 高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)Mathewkutty S, McGuire DK. Platelet perturbations in diabetes: implications for cardiovascular disease risk andtreatmentExpert Rev Cardiovasc Ther，2009，7(

7、5)：541-549許多研究結(jié)果顯示，許多研究結(jié)果顯示，動(dòng)脈粥樣硬化中有炎性物質(zhì)的參與動(dòng)脈粥樣硬化中有炎性物質(zhì)的參與冠心病患者存在冠心病患者存在C反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（CRP）水平的明顯改變，）水平的明顯改變，提示其可能是提示其可能是CVD的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素血漿血漿CRP水平在水平在2型糖尿病中常升高，并與內(nèi)皮依賴性血型糖尿病中常升高，并與內(nèi)皮依賴性血管舒張相關(guān)管舒張相關(guān)炎性因子炎性因子高尿酸血癥與各種高尿酸血癥與各種CVD的危險(xiǎn)因素相關(guān)聯(lián)，如老年、的危險(xiǎn)因素相關(guān)聯(lián)，如老年、男性、高血壓、糖尿病、肥胖、胰島素抵抗等男性、高血壓、糖尿病、肥胖、胰島素抵抗等血尿酸與各心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)指標(biāo)之間的線

8、性相關(guān)血尿酸與各心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)指標(biāo)之間的線性相關(guān)分析結(jié)果顯示，血尿酸水平與分析結(jié)果顯示，血尿酸水平與BMI、收縮壓、舒張壓、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、總膽固醇、LDL呈呈正相關(guān)正相關(guān)，與，與HDL呈呈負(fù)相關(guān)負(fù)相關(guān)血尿酸血尿酸Hcy是一種含硫氨基酸，它通過(guò)直接影響動(dòng)脈壁細(xì)胞和是一種含硫氨基酸，它通過(guò)直接影響動(dòng)脈壁細(xì)胞和組織而致動(dòng)脈粥樣斑塊形成組織而致動(dòng)脈粥樣斑塊形成高高Hcy血癥在動(dòng)脈粥樣硬化和血栓栓塞型疾病的發(fā)病機(jī)血癥在動(dòng)脈粥樣硬化和血栓栓塞型疾病的發(fā)病機(jī)制中起重要作用，已被認(rèn)為是制中起重要作用，已被認(rèn)為是獨(dú)立的危險(xiǎn)因子之一獨(dú)立的危險(xiǎn)因子之一腎臟是腎臟是HcyHcy代謝與消除的主要場(chǎng)所，研

9、究發(fā)現(xiàn)血代謝與消除的主要場(chǎng)所，研究發(fā)現(xiàn)血HcyHcy水平水平與腎小球率過(guò)率呈與腎小球率過(guò)率呈負(fù)相關(guān)負(fù)相關(guān)，糖尿病腎損害是，糖尿病腎損害是2 2型糖尿病患型糖尿病患者高者高HcyHcy血癥的主要決定因素血癥的主要決定因素同型半胱氨酸（同型半胱氨酸（HcyHcy）微量白蛋白尿指被檢者尿白蛋白水平超過(guò)健康人水平，微量白蛋白尿指被檢者尿白蛋白水平超過(guò)健康人水平，被認(rèn)為是全身內(nèi)皮功能損傷和大分子高通透性的標(biāo)志被認(rèn)為是全身內(nèi)皮功能損傷和大分子高通透性的標(biāo)志許多研究顯示其不僅是糖尿病腎病及許多研究顯示其不僅是糖尿病腎病及CVD發(fā)生率和死發(fā)生率和死亡率升高的預(yù)兆，也與傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)，是亡率升高的預(yù)兆

10、，也與傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)，是普通人群尤其是老年人發(fā)生普通人群尤其是老年人發(fā)生CVD的獨(dú)立性標(biāo)志的獨(dú)立性標(biāo)志微量白蛋白尿微量白蛋白尿近年來(lái)的研究顯示，男性的近年來(lái)的研究顯示，男性的CVD發(fā)病率高于女性，發(fā)病率高于女性，致死性的心肌梗死也更為常見(jiàn)。但女性患有糖尿病后致死性的心肌梗死也更為常見(jiàn)。但女性患有糖尿病后CVD發(fā)生的機(jī)會(huì)和后果甚至超過(guò)男性發(fā)生的機(jī)會(huì)和后果甚至超過(guò)男性女性糖尿病患者的心臟病變發(fā)生率較非糖尿病者高女性糖尿病患者的心臟病變發(fā)生率較非糖尿病者高4倍，男性則平均高倍，男性則平均高3倍，且女性死于糖尿病倍，且女性死于糖尿病CVD的比的比例高于男性例高于男性性別性別Cordero A

11、，Alegria ESex differences and cardiovascular riskHeart，2006，92(2)：145-146資料和方法資料和方法病例選擇病例選擇 l 本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者或其家屬簽署知情同意書并與患者或其家屬簽署知情同意書l 選擇選擇20112011年年6 6月至月至20122012年年1010月在本院擇期月在本院擇期行非心臟手術(shù)的糖尿病患者行非心臟手術(shù)的糖尿病患者500500例，年齡例，年齡18188989歲，性別不限，安裝臨時(shí)或永久起搏器歲，性別不限，安裝臨時(shí)或永久起搏器的患者不納入本研究的患者不

12、納入本研究糖尿病的診斷依據(jù)糖尿病的診斷依據(jù)19991999年年WHOWHO公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)公布的診斷標(biāo)準(zhǔn): :糖尿病癥狀加任意時(shí)間血漿葡萄糖糖尿病癥狀加任意時(shí)間血漿葡萄糖11.lmmol/L11.lmmol/L(200mg/dl)(200mg/dl)，或，或FPG7.0 mmol/L (126mg/dl)FPG7.0 mmol/L (126mg/dl)，或或OGTT2h PG11.lmmol/L (200mg/dl)OGTT2h PG11.lmmol/L (200mg/dl)。需重復(fù)。需重復(fù)一次確認(rèn)，診斷才能成立一次確認(rèn)，診斷才能成立 麻醉方法麻醉方法 48hDCG監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)Holter 5.0程

13、序（程序（DMS USA and Metronics）分析）分析 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 常規(guī)監(jiān)測(cè)常規(guī)監(jiān)測(cè) 全憑靜脈麻醉全憑靜脈麻醉靜吸復(fù)合麻醉靜吸復(fù)合麻醉椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯觀測(cè)指標(biāo)觀測(cè)指標(biāo)(1)術(shù)前一般資料：性別、年齡、術(shù)前一般資料：性別、年齡、BMI、ASA分級(jí)、超聲心分級(jí)、超聲心動(dòng)圖、糖尿病病程、生化指標(biāo)、空腹血糖水平及血糖控動(dòng)圖、糖尿病病程、生化指標(biāo)、空腹血糖水平及血糖控制情況、血脂、制情況、血脂、hs-CRP和血漿和血漿Hcy水平、合并癥和吸煙水平、合并癥和吸煙情況情況(2)術(shù)中因素：麻醉方式、麻醉時(shí)間、術(shù)中血糖、血流動(dòng)力術(shù)中因素：麻醉方式、麻醉時(shí)間、術(shù)中血糖、血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)情況

14、學(xué)波動(dòng)情況(3) DCG記錄記錄CVD的發(fā)生情況；根據(jù)患者是否發(fā)生的發(fā)生情況；根據(jù)患者是否發(fā)生CVD分分為為CVD組組和和非非CVD組組CVD充血性心力衰竭充血性心力衰竭不穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛心源性死亡心源性死亡嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重心律失常心肌缺血心肌缺血心肌梗死心肌梗死u采用采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示標(biāo)準(zhǔn)差表示u組間比較采用成組組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)檢驗(yàn)u組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量代入多因素組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量代入多因素logistic回歸分析，以進(jìn)入法分析回

15、歸分析，以進(jìn)入法分析CVD的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素uP0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)方法x x結(jié)結(jié) 果果因素因素CVD組（組（n=79） 非非CVD組（組（n=421）男男/女女 (例例)34/45214/207年齡年齡65歲歲 (%)70.9a38.7BMI25 kg/m2 (%)34.231.8ASA分級(jí)分級(jí)級(jí)級(jí) (%)40.529.9運(yùn)動(dòng)耐量運(yùn)動(dòng)耐量4 METs (%)10.15.9射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)50% (%)5.1%2.9空腹血糖空腹血糖6.11mmol/L (%)32.927.1糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白7.5% (%)31.623.5總膽固醇總膽固醇5.2 m

16、mol/L (%)50.644.2甘油三酯甘油三酯1.7 mmol/L (%)68.4 a24.9低密度脂蛋白低密度脂蛋白4.2 mmol/L (%)55.749.2高密度脂蛋白高密度脂蛋白1.0 mmol/L (%)34.241.6注：注： 與非與非CVD組比較，組比較，a P0.05 因素因素CVD組（組（n=79） 非非CVD組（組（n=421）Hcy15.4 mol/L (%)25.334.4CRP3 mg/L (%)36.7 a18.1尿酸尿酸440 mol/L (%)3839.4吸煙吸煙 (%)32.929.2麻醉方式麻醉方式 (%)全憑靜脈麻醉全憑靜脈麻醉15.211.9靜吸復(fù)合

17、麻醉靜吸復(fù)合麻醉5758.7椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉1924.9神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯8.94.5手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間3 h (%)3846.6血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)基礎(chǔ)值基礎(chǔ)值30% (%)58.2 a41.8低鉀低鉀(3.5mmol/L) (%)55.744.4合并高血壓合并高血壓 (%)6256.5ECG異常異常 (%)57 a42.5注：注： 與非與非CVD組比較，組比較，a P0.05 CVD相關(guān)危險(xiǎn)因素相關(guān)危險(xiǎn)因素logistic回歸分析結(jié)果回歸分析結(jié)果危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素回歸系數(shù)回歸系數(shù)Wald值值P值值OR值值95%CI甘油三酯甘油三酯1.7mmol/L1.76738.390.0015.8

18、533.347-10.235年齡年齡65歲歲0.95810.9150.0012.6071.477-4.602CRP3mg/L0.878.0330.0052.3871.308-4.357循環(huán)波動(dòng)循環(huán)波動(dòng)基礎(chǔ)值基礎(chǔ)值30%0.8448.9150.0032.3261.336-4.049ECG異常異常0.5263.5650.0591.6930.980-2.923P0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 分析和討論分析和討論本研究在相關(guān)因素界定依據(jù)的選取問(wèn)題本研究在相關(guān)因素界定依據(jù)的選取問(wèn)題上，參照了相關(guān)指南及文獻(xiàn)，并結(jié)合前上，參照了相關(guān)指南及文獻(xiàn)，并結(jié)合前期預(yù)試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行了最后確定期預(yù)試驗(yàn)的結(jié)

19、果進(jìn)行了最后確定高甘油三酯高甘油三酯高甘油三酯是高甘油三酯是CVD的危險(xiǎn)因素，對(duì)其進(jìn)行干預(yù)可降低糖的危險(xiǎn)因素，對(duì)其進(jìn)行干預(yù)可降低糖尿病患者尿病患者CVD的發(fā)生幾率的發(fā)生幾率甘油三酯升高的脂蛋白可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和分泌甘油三酯升高的脂蛋白可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和分泌纖溶酶原激活物抑制劑纖溶酶原激活物抑制劑1，從而降低纖溶活性、促進(jìn)血栓，從而降低纖溶活性、促進(jìn)血栓形成，進(jìn)而加速或促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成，進(jìn)而加速或促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化高齡高齡流行病學(xué)顯示，年齡流行病學(xué)顯示，年齡65歲的人群隨著年齡的增加罹患?xì)q的人群隨著年齡的增加罹患CVD的危險(xiǎn)性增加的危險(xiǎn)性增加25%-35%，而這一年齡段人群也恰，而

20、這一年齡段人群也恰恰是實(shí)施外科手術(shù)的高發(fā)人群恰是實(shí)施外科手術(shù)的高發(fā)人群老年糖尿病患者術(shù)后發(fā)生心力衰竭的幾率較老年非糖老年糖尿病患者術(shù)后發(fā)生心力衰竭的幾率較老年非糖尿病患者也增加尿病患者也增加高齡高齡動(dòng)脈管壁增厚，硬化程度增加動(dòng)脈管壁增厚，硬化程度增加+ + 糖尿病糖尿病損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血小板活性增強(qiáng)，脂質(zhì)及蛋白質(zhì)代謝異常損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血小板活性增強(qiáng)，脂質(zhì)及蛋白質(zhì)代謝異常血液呈高凝狀態(tài)，氧自由基增多血液呈高凝狀態(tài)，氧自由基增多微循環(huán)淤滯，組織缺氧微循環(huán)淤滯，組織缺氧冠狀動(dòng)脈、腦血管等大血管動(dòng)脈粥樣硬化形成冠狀動(dòng)脈、腦血管等大血管動(dòng)脈粥樣硬化形成高高CRP已證實(shí)，已證實(shí)，CRP在糖尿病和

21、在糖尿病和CVD中起重要作用，是糖尿病中起重要作用，是糖尿病患者發(fā)生患者發(fā)生CVD的的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子獨(dú)立預(yù)測(cè)因子CRP可調(diào)節(jié)線粒體內(nèi)可調(diào)節(jié)線粒體內(nèi)Bax和和Bcl-2蛋白表達(dá)，導(dǎo)致線粒體蛋白表達(dá)，導(dǎo)致線粒體通透性增加，從而誘導(dǎo)缺氧心肌細(xì)胞凋亡通透性增加，從而誘導(dǎo)缺氧心肌細(xì)胞凋亡 糖尿病患者動(dòng)脈血管內(nèi)皮出現(xiàn)活性物質(zhì)的平衡紊亂，糖尿病患者動(dòng)脈血管內(nèi)皮出現(xiàn)活性物質(zhì)的平衡紊亂，導(dǎo)致慢性全身性炎性反應(yīng)，浸潤(rùn)的單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞導(dǎo)致慢性全身性炎性反應(yīng)，浸潤(rùn)的單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞可釋放可釋放IL-6IL-6，其可刺激肝細(xì)胞生成，其可刺激肝細(xì)胞生成CRPCRP，參與動(dòng)脈粥樣硬，參與動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程，導(dǎo)致化過(guò)程，導(dǎo)

22、致CVDCVD的發(fā)生的發(fā)生 CRPCRP還可促進(jìn)動(dòng)脈內(nèi)膜巨噬細(xì)胞吸收還可促進(jìn)動(dòng)脈內(nèi)膜巨噬細(xì)胞吸收LDLLDL，并促使，并促使LDLLDL氧化及泡沫細(xì)胞形成，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)脂質(zhì)點(diǎn)并誘發(fā)氧化及泡沫細(xì)胞形成，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)脂質(zhì)點(diǎn)并誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化血流動(dòng)力學(xué)異常波動(dòng)血流動(dòng)力學(xué)異常波動(dòng)糖尿病患者術(shù)中較易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，這可能與糖尿病患者術(shù)中較易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，這可能與長(zhǎng)期脂肪代謝異常引起的心臟自主神經(jīng)病變有關(guān)，主長(zhǎng)期脂肪代謝異常引起的心臟自主神經(jīng)病變有關(guān)，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的損傷要表現(xiàn)為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的損傷糖尿病時(shí)，可引起肝臟不飽和脂肪酸合成減少，進(jìn)而糖尿病時(shí)，可引起肝臟不飽和脂肪酸合成減少，進(jìn)而導(dǎo)致擴(kuò)血管的前列腺素生成減少，直接或間接引起神導(dǎo)致擴(kuò)血管的前列腺素生成