咯血(hemoptysis)

1、 n一、定義：一、定義： 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔排出者?？┭毰c口腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起的嘔血鑒別。n二、病因與發(fā)生機(jī)制二、病因與發(fā)生機(jī)制 1.支氣管疾病支氣管疾病 病因：病因： 支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支、支 氣管內(nèi)膜結(jié)核和慢性支氣管炎等；氣管內(nèi)膜結(jié)核和慢性支氣管炎等； 出血機(jī)制：出血機(jī)制： 毛細(xì)血管通透性增高或粘毛細(xì)血管通透性增高或粘膜下小血管破裂所致。膜下小血管破裂所致。2.肺部疾?。悍尾考膊。翰∫颍翰∫颍悍谓Y(jié)核、肺炎、肺膿腫等肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等 肺結(jié)核為國(guó)人最常見(jiàn)的咯血原因肺結(jié)核為國(guó)人最常見(jiàn)的咯血原因。出血機(jī)制：出血機(jī)制： 病變

2、使毛細(xì)血管滲透性增高、病變使毛細(xì)血管滲透性增高、侵蝕小血管使其破潰、小動(dòng)脈瘤破裂所侵蝕小血管使其破潰、小動(dòng)脈瘤破裂所致。致。3.循環(huán)系統(tǒng)疾病：循環(huán)系統(tǒng)疾?。?病因：病因：二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄。 出血機(jī)制：出血機(jī)制： 肺淤血致肺泡壁或支氣管內(nèi)肺淤血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂膜毛細(xì)血管破裂4.其他：其他： 血小板減少性紫癜，流行性出血熱等。血小板減少性紫癜，流行性出血熱等。n三、臨床特點(diǎn)三、臨床特點(diǎn) 1.年齡：年齡： 青壯年咯血多見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管青壯年咯血多見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄等；擴(kuò)張、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄等； 40歲以上有長(zhǎng)期大量吸煙史者，要?dú)q以上有長(zhǎng)期大量

3、吸煙史者，要高度警惕支氣管肺癌。高度警惕支氣管肺癌。2.咯血量咯血量 每日咯血量每日咯血量: 在在100ml以內(nèi)為小量；以內(nèi)為小量； 在在100-500ml為中等量；為中等量； 在在500ml以上（以上（一次一次300-500ml）為大量）為大量 大量咯血主要見(jiàn)于肺結(jié)核空洞、支氣大量咯血主要見(jiàn)于肺結(jié)核空洞、支氣 管擴(kuò)張和慢性肺膿腫；管擴(kuò)張和慢性肺膿腫； 支氣管肺癌咯血主要表現(xiàn)為持續(xù)或間支氣管肺癌咯血主要表現(xiàn)為持續(xù)或間 斷痰中帶血，少有大咯血；斷痰中帶血，少有大咯血； 慢性支氣管炎咳嗽劇烈時(shí)，可偶有血慢性支氣管炎咳嗽劇烈時(shí)，可偶有血 性痰。性痰。3.咯血的顏色和性狀：咯血的顏色和性狀： 肺結(jié)核、

4、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、出血性疾病，咯血顏色鮮紅；結(jié)核、出血性疾病，咯血顏色鮮紅； 鐵銹色血痰主要見(jiàn)于大葉性肺炎和肺吸蟲(chóng)?。昏F銹色血痰主要見(jiàn)于大葉性肺炎和肺吸蟲(chóng)?。?磚紅色膠凍樣血痰主要見(jiàn)于克雷白桿菌肺炎磚紅色膠凍樣血痰主要見(jiàn)于克雷白桿菌肺炎; 二尖瓣狹窄肺淤血咯血一般為暗紅色；二尖瓣狹窄肺淤血咯血一般為暗紅色； 左心衰竭肺水腫時(shí)咯漿液性粉紅色泡沫樣血左心衰竭肺水腫時(shí)咯漿液性粉紅色泡沫樣血痰。痰。n四、伴隨癥狀四、伴隨癥狀 伴發(fā)熱：伴發(fā)熱：見(jiàn)于肺結(jié)核、肺炎、肺膿見(jiàn)于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、肺梗塞等；腫、流行性出血熱、肺梗塞等； 伴胸

5、痛：伴胸痛：見(jiàn)于大葉性肺炎、肺梗塞、見(jiàn)于大葉性肺炎、肺梗塞、肺結(jié)核、支氣管肺癌等；肺結(jié)核、支氣管肺癌等； 伴嗆咳：伴嗆咳：見(jiàn)于支氣管肺癌、支原體見(jiàn)于支氣管肺癌、支原體肺炎等；肺炎等； 伴伴膿痰：膿痰：見(jiàn)于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、見(jiàn)于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、空洞型肺結(jié)核并發(fā)感染等；空洞型肺結(jié)核并發(fā)感染等；支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)反復(fù)咯血而無(wú)膿痰者，稱干性支氣表現(xiàn)反復(fù)咯血而無(wú)膿痰者，稱干性支氣管擴(kuò)張；管擴(kuò)張； 伴皮膚粘膜出血：伴皮膚粘膜出血：應(yīng)考慮血液病、應(yīng)考慮血液病、流行性出血熱等。流行性出血熱等。 伴黃疸：伴黃疸：須注意大葉性肺炎、肺梗須注意大葉性肺炎、肺梗塞、鉤端螺旋體病等塞、鉤端螺旋體病等 n六、

6、問(wèn)診要點(diǎn)：六、問(wèn)診要點(diǎn)： 1.首先問(wèn)清是咯出的還是嘔出的；首先問(wèn)清是咯出的還是嘔出的； 2.注意發(fā)病年齡、病程、及咯血量、血注意發(fā)病年齡、病程、及咯血量、血的顏色和性狀，是否伴有咯痰、痰量及的顏色和性狀，是否伴有咯痰、痰量及其性質(zhì)。其性質(zhì)。 3.有無(wú)、胸痛、呼吸困難及其程度和咯有無(wú)、胸痛、呼吸困難及其程度和咯血癥狀之間的關(guān)系。血癥狀之間的關(guān)系。 4.有無(wú)全身出血傾向與黃疸表現(xiàn)。有無(wú)全身出血傾向與黃疸表現(xiàn)。n七、復(fù)習(xí)思考題：七、復(fù)習(xí)思考題： 1.咯血（咯血（Hemoptysis） 2.每日咯血量在每日咯血量在為大咯血，主要見(jiàn)為大咯血，主要見(jiàn) 于于、和和。 3.在我國(guó)，咯血的主要原因首推在我國(guó)，咯血的主要原因首推。 4.咯血與嘔血如何鑒別？咯血與嘔血如何鑒別？ 5.如何從咯血的特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)來(lái)分析如何從咯血的特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)來(lái)分析 咯血的原因？咯血的原因？ n6.6.病歷分析病歷分析n例一：一位例一：一位4848歲的女性過(guò)度嗜煙而咯血，歲的女性過(guò)度嗜煙而咯血，她可能患有何種疾病？她可能患有何種疾??？n例二：一位例二：一位3636歲的女性因咳出一杯鮮紅歲的女性因咳出一杯鮮紅色的血液而入院，近幾個(gè)月來(lái)病人