骨傷科無痛病房啟動(dòng)會(huì)幻燈

1、無痛病房介紹及內(nèi)部啟動(dòng)會(huì)輝瑞醫(yī)學(xué)信息溝通專員 王婷婷 5625702014-05-13Page 22022年3月21日星期一2疼痛的國(guó)際研究及管理現(xiàn)狀疼痛管理的國(guó)內(nèi)開展情況無痛病房的潛在優(yōu)勢(shì)無痛病房的結(jié)構(gòu)體系和新理念Page 32022年3月21日星期一31979年國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)(international association for the study of pain，IASP)將疼痛定義為：“與組織損傷和潛在的組織或類似的損傷有關(guān)的一種不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)?！盤age 42022年3月21日星期一4疼痛精神情緒反應(yīng) 凝血系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分

2、泌系統(tǒng)疼痛對(duì)機(jī)體的影響Page 52022年3月21日星期一5美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)主席James Campbell：將疼痛列為第五大生命體征1995年亞太地區(qū)疼痛論壇提出：“ pain relief is a basic human right”2001年第 10 屆 IASP 大會(huì)專家共識(shí)：慢性疼痛是一種疾病2002年P(guān)age 62022年3月21日星期一62008年中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)骨科常見疼痛專家處理建議2010年9月 啟動(dòng)骨科在線網(wǎng)站 -疼痛專區(qū)2001年1月1日開始執(zhí)行2010年已有近100家醫(yī)院開始建立醫(yī)護(hù)患結(jié)合的疼痛管理體系2011年COA -無痛病房?？?2000年JCI公布：疼痛管理

3、標(biāo)準(zhǔn)JCI (Joint Commission International ）國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)JCI標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平。也是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的認(rèn)證模式。Page 72022年3月21日星期一7數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS) 用010代表不同程度的疼痛，應(yīng)該詢問患者疼痛的嚴(yán)重程度，作出標(biāo)記。此方法目前在臨床上較為通用。面部疼痛表情量表(FPS-R) 較為客觀且方便，使用從快樂到悲傷及哭泣6個(gè)不同表現(xiàn)的面容，簡(jiǎn)單易懂，適用面相對(duì)較廣，即使不能完全用語(yǔ)言表達(dá)清楚的幼兒也可供參考。Page 82022年3月21日星期一8國(guó)際上尚無統(tǒng)一的疼痛管理模式 疼

4、痛的管理通常由一個(gè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行，包括醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、藥劑師及護(hù)士等。 在美國(guó)，主要是以麻醉師為主體的管理模式； 在英國(guó)，主要是以專科護(hù)士為主體的管理模式； 在瑞典、加拿大等國(guó)家則是以護(hù)士為主體、麻醉師督導(dǎo)的管理模式。 近年來隨著疼痛研究發(fā)生的轉(zhuǎn)變，歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)疼痛管理專業(yè)團(tuán)隊(duì)的組成人員從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的模式，由臨床護(hù)理專家承擔(dān)起疼痛管理的任務(wù)，已經(jīng)逐漸得到認(rèn)可。Page 92022年3月21日星期一9疼痛的國(guó)際研究及管理現(xiàn)狀疼痛管理的國(guó)內(nèi)開展情況無痛病房的潛在優(yōu)勢(shì)無痛病房的結(jié)構(gòu)體系和新理念Page 102022年3月21日星期一102010年，全國(guó)第一家骨科無痛病

5、房建立，目前全國(guó)共有骨科無痛病房200多家。在骨科醫(yī)護(hù)人員的積極參與下，無痛病房在提升骨科患者圍術(shù)期疼痛管理質(zhì)量、提高患者滿意度方面發(fā)揮了積極作用。目前，全國(guó)的無痛病房存在一些問題： - 缺乏統(tǒng)一的疼痛管理標(biāo)準(zhǔn) - 發(fā)展不平衡，有些無痛病房開展較為深入，有些無痛病房未開展規(guī)范化的疼痛管理或開展得不夠深入 - 各無痛病房之間缺乏交流Page 112022年3月21日星期一11觀念仍需改變疼痛管理知識(shí)和態(tài)度的調(diào)查Knowledge and Attitudes Survey Regarding pain, KASRP作者M(jìn)cCaffery建議將答對(duì)率合格線定為80%國(guó)內(nèi)調(diào)查中，醫(yī)護(hù)人員的平均答對(duì)率為

6、50.26%【1】【1】三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員疼痛管理影響因素的調(diào)查研究，鄭儒君，符琰，段迎，閆鍇，李俊英，四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心 ，2012年P(guān)age 122022年3月21日星期一12鎮(zhèn)痛治療相關(guān)的誤區(qū)患者術(shù)后無論如何都會(huì)疼痛；手術(shù)較小，疼痛較輕，沒有必要采取鎮(zhèn)痛措施；手術(shù)都過去幾天了，無需再用鎮(zhèn)痛藥物；患者不怎么疼痛，等患者喊痛時(shí)再給藥。鎮(zhèn)痛誤區(qū)對(duì)鎮(zhèn)痛用藥的相關(guān)誤區(qū)成癮性（發(fā)生率0-4/萬）;依賴性；耐藥性；戒斷癥狀；其他如對(duì)肝腎等器官的影響。Page 132022年3月21日星期一13疼痛的國(guó)際研究及管理現(xiàn)狀疼痛管理的國(guó)內(nèi)開展情況無痛病房的潛在優(yōu)勢(shì)無痛病房的結(jié)構(gòu)體系和新理念Page 1

7、42022年3月21日星期一14開展無痛病房效果患者受益：無疼痛或輕微疼痛術(shù)后康復(fù)快降低了平均住院日，加快了床位周轉(zhuǎn)醫(yī)患關(guān)系更和諧醫(yī)、教、研均上一個(gè)臺(tái)階Page 152022年3月21日星期一15疼痛的國(guó)際研究及管理現(xiàn)狀疼痛管理的國(guó)內(nèi)開展情況無痛病房的潛在優(yōu)勢(shì)無痛病房的結(jié)構(gòu)體系和新理念Page 16無痛病房疼痛管理的流程入院疼痛評(píng)估與教育入院后8小時(shí)內(nèi)術(shù)前疼痛評(píng)估與患教術(shù)前1天圍術(shù)期鎮(zhèn)痛方案制定術(shù)前當(dāng)日圍術(shù)期鎮(zhèn)痛方案實(shí)施/調(diào)整圍術(shù)期術(shù)后疼痛評(píng)估與患教術(shù)后當(dāng)日-出院出院后鎮(zhèn)痛方案的制定和出院患教出院當(dāng)天123456護(hù)士+醫(yī)生疼痛評(píng)估 患者教育 執(zhí)行鎮(zhèn)痛醫(yī)囑 患者教育 患者教育 患者教育護(hù)士 填寫

8、無痛病房疼痛評(píng)估表 給患者發(fā)放康復(fù)手冊(cè) 制定鎮(zhèn)痛方案 制定出院后疼痛管理方案 根據(jù)查房和護(hù)士反饋內(nèi)容調(diào)整鎮(zhèn)痛方案 填寫無痛病房術(shù)后康復(fù)評(píng)估表醫(yī)生標(biāo)有紅色星號(hào)的內(nèi)容：代表疼痛管理流程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，建議必做未標(biāo)紅色星號(hào)的內(nèi)容：請(qǐng)結(jié)合無痛病房的實(shí)際情況，酌情選擇開展Page 17 給患者發(fā)放康復(fù)手冊(cè) 發(fā)放時(shí)間： 每張病床配備一本康復(fù)手冊(cè)，患者住院時(shí)，由護(hù)士發(fā)放給患者； 用途： 讓患者了解疾病及疼痛管理相關(guān)知識(shí)，更好地配合醫(yī)生、護(hù)士的管理 內(nèi)容： 1.疾病康復(fù)患者教育信息 2.疼痛管理患者教育信息 3. 致患者家屬的一封信 （告知家屬在疼痛管理及康復(fù)方面可配合做哪些事情） 4. 給醫(yī)生護(hù)士的寄語(yǔ) （患

9、者可親筆寫下寄語(yǔ)，出院時(shí)交給醫(yī)生、護(hù)士） 患者出院時(shí)把手冊(cè)交回護(hù)士，手冊(cè)可重復(fù)使用無痛病房疼痛管理的具體操作(1)Page 18入院時(shí)了解患者對(duì)疼痛知識(shí)的認(rèn)知程度；介紹鎮(zhèn)痛理念；介紹VAS評(píng)分方法；告知患者出現(xiàn)疼痛和用鎮(zhèn)痛藥出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)向護(hù)士匯報(bào)。術(shù)后有針對(duì)性地強(qiáng)化疼痛相關(guān)知識(shí)；鎮(zhèn)痛藥物的作用及不良反應(yīng)；功能鍛煉時(shí)疼痛的控制方法。出院時(shí)出院所帶鎮(zhèn)痛藥物服藥方法；告知患者復(fù)診時(shí)間。術(shù)前講解非藥物鎮(zhèn)痛方法的具體措施；告知患者超前鎮(zhèn)痛和聯(lián)合鎮(zhèn)痛可提高患者痛閾，減少單一用藥的劑量和不良反應(yīng) 患者教育的內(nèi)容患者教育由護(hù)士來完成，具體內(nèi)容請(qǐng)參考患者康復(fù)手冊(cè)中的相應(yīng)內(nèi)容Page 19Page 20P

10、age 21 疼痛評(píng)估 評(píng)估內(nèi)容 疼痛：部位、強(qiáng)度（靜息/運(yùn)動(dòng)）、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、瘙癢、尿潴留、呼吸抑制 評(píng)估原則住院期間每天護(hù)士至少評(píng)估2次疼痛（早晚各一次），1次鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)對(duì)于因疼痛接受治療的患者，醫(yī)生應(yīng)每天至少評(píng)估1次。原則上靜脈給藥后515 min，口服用藥后1小時(shí)藥物達(dá)到最大作用時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)痛效果患者首次主訴疼痛或VAS評(píng)分4分時(shí)，護(hù)士通知醫(yī)生處理對(duì)疼痛評(píng)估評(píng)分5分的病人，護(hù)士每4h評(píng)估疼痛1次，直至疼痛評(píng)估評(píng)分5分。評(píng)估工具1.無痛病房疼痛評(píng)估表護(hù)士使用，建議護(hù)士必須填寫該表格，樣式見下頁(yè)幻燈2. 隨身帶疼痛尺示意圖見后面幻燈2. 床尾7天動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛

11、尺示意圖見后面幻燈無痛病房疼痛管理的具體操作(2)Page 22護(hù)士使用Page 23隨身帶疼痛尺床尾7天動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛尺 紙質(zhì)表格，每張最多可記錄7天的疼痛評(píng)分（每天2次） 可使用病例夾將疼痛尺懸掛在患者床尾 醫(yī)生和護(hù)士可隨時(shí)查看患者疼痛評(píng)分的動(dòng)態(tài)變化Page 24評(píng)估內(nèi)容1.實(shí)驗(yàn)室檢查 - 出凝血指標(biāo)2. 功能康復(fù)情況 - 開始下地活動(dòng)時(shí)間 - 開始功能鍛煉時(shí)間 - 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 - 最遠(yuǎn)行走距離 - 行走10 m所用時(shí)間 - 主動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)3. NRS疼痛評(píng)分（靜息時(shí)、運(yùn)動(dòng)時(shí)）評(píng)估工具無痛病房術(shù)后康復(fù)評(píng)估表該表供醫(yī)生使用，建議醫(yī)生結(jié)合實(shí)際臨床工作和科研需要，酌情選擇填寫，不作為必填表格；具

12、體樣式見下頁(yè)幻燈。 術(shù)后康復(fù)情況評(píng)估 無痛病房疼痛管理的具體操作(3)Page 25醫(yī)生使用Page 26無痛病房術(shù)后康復(fù)評(píng)估表（續(xù)）醫(yī)生使用Page 27重度疼痛中度疼痛輕度疼痛疼痛評(píng)分7疼痛評(píng)分4-6疼痛評(píng)分3非藥物、外用藥、乙酰氨基酚或NSAIDs 非藥物、外用藥、乙酰氨基酚或NSAIDs 非藥物、外用藥、乙酰氨基酚或NSAIDs 阿片或復(fù)方鎮(zhèn)痛藥阿片或復(fù)方鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)阿片+輔助藥鎮(zhèn)痛方案*非藥物治療：包括患者教育、物理治療(冷敷、熱敷、針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激療法)，分散注意力、放松療法和自我行為療法。非藥物治療對(duì)不同類型疼痛有不同的治療效果及注意事項(xiàng)，應(yīng)根據(jù)疾病及其進(jìn)展選擇不同的治療方法輔

13、助藥物:包括鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥或肌松藥等。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì). 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81 鎮(zhèn)痛方案的制定無痛病房疼痛管理的具體操作(4)Page 28輝瑞提供物料銷售執(zhí)行幻燈PIM會(huì)幻燈隨身帶疼痛尺床尾7天動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛尺無痛病房術(shù)后康復(fù)評(píng)估表無痛病房疼痛評(píng)估表Page 29輝瑞提供物料護(hù)士培訓(xùn)幻燈（4套）患教展板（4塊）醫(yī)生培訓(xùn)幻燈（4套）Page 30Page 312022年3月21日星期一31新理念：超前鎮(zhèn)痛不治已病治未病 術(shù)前晚及術(shù)晨口服鎮(zhèn)痛藥物：塞來昔布、美洛昔康、鹽酸曲馬多等特點(diǎn)：血藥濃度提前達(dá)峰，圍手術(shù)期平緩鎮(zhèn)痛 素問四氣調(diào)神大論：“是故圣人不治已病

14、治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。 Page 322022年3月21日星期一32新理念：多模式鎮(zhèn)痛(1)一般性措施：保持病房合適的溫度與濕度，保持空氣流通，光線適宜，保持患者舒適的臥位、體位，輕柔操作，固定引流管等。(2)非藥物性干預(yù)措施：物理治療(冷敷、熱敷、針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激療法)、心理干預(yù)、放松療法、分散注意力(音樂療法)和自我行為療法。(3)藥物鎮(zhèn)痛：聯(lián)合給藥、按時(shí)給藥、個(gè)體化給藥 WHO三階梯給藥法鎮(zhèn)痛（NASAIDS弱阿片強(qiáng)阿片）。 特點(diǎn)：鎮(zhèn)痛藥總用量降低；鎮(zhèn)痛效果增加；藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率低。Page 33

15、2022年3月21日星期一33圍手術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛硬膜外置管鎮(zhèn)痛外周神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛切口周圍局部阻滯鎮(zhèn)痛（雞尾酒療法）自控式靜脈鎮(zhèn)痛泵口服或注射鎮(zhèn)痛藥物物理治療及其他輔助療法。Page 34疼痛治療模式疼痛評(píng)分3即輕度疼痛疼痛評(píng)分46即中度疼痛疼痛評(píng)分7 即重度疼痛NSAIDs(如塞來昔布) 非藥物治療*（心理疏導(dǎo)）等弱阿片類藥物+NSAIDs(如帕瑞昔布、塞來昔布)非藥物治療等強(qiáng)阿片類藥物 +NSAIDs(如帕瑞昔布、塞來昔布) /+-輔助藥物非藥物治療等反復(fù)評(píng)估，及時(shí)按階梯調(diào)整用藥、劑量及給藥方式，確定患者保持無痛狀態(tài)，提高生活質(zhì)量中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì). 中華骨科雜志 2008;28(1):78

16、-81*非藥物治療：包括患者教育、物理治療(冷敷、熱敷、針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激療法)，分散注意力、放松療法和自我行為療法。非藥物治療對(duì)不同類型疼痛有不同的治療效果及注意事項(xiàng)，應(yīng)根據(jù)疾病及其進(jìn)展選擇不同的治療方法輔助藥物:包括鎮(zhèn)靜藥、抗抑 郁藥、抗焦慮藥或肌松藥等。疼痛評(píng)估Page 35鎮(zhèn)痛藥分類及常見藥物對(duì)乙酰氨基酚(無抗炎作用)非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥(有抗炎作用)阿片類藥物(無抗炎作用)選擇性COX-2抑制劑：西樂葆（塞來昔布）、特耐（帕瑞昔布鈉）中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì). 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81鎮(zhèn)痛藥物分類百服寧、必理通、撲熱息痛、泰諾止痛片、退熱凈、泰諾林、泰諾等非選擇N

17、SAIDs：美洛昔康、酮咯酸、消炎痛栓、布洛芬、醋氯酚酸、雙氯酚酸、氯諾昔康等強(qiáng)阿片類：?jiǎn)岱?、哌替啶、芬太尼及其衍生物弱阿片類：鹽酸曲馬多帕瑞昔布特快起效耐久鎮(zhèn)痛帕瑞昔布特快起效耐久鎮(zhèn)痛帕瑞昔布帕瑞昔布特快起效特快起效7min vs. 11min，p0.05帕瑞昔布帕瑞昔布耐久鎮(zhèn)痛耐久鎮(zhèn)痛11.7h vs. 3.2h，p0.05羅華云羅華云,陳崇偉陳崇偉,呂智等呂智等.國(guó)際骨科學(xué)雜志國(guó)際骨科學(xué)雜志. 2010;31:251-253.帕瑞昔布組帕瑞昔布組(n=30)哌替啶組哌替啶組(n=30) 研究設(shè)計(jì)：一項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照研究，納入研究設(shè)計(jì)：一項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照研究，納入60例例18-65 歲，擇期行骨科

18、四肢手術(shù)患者歲，擇期行骨科四肢手術(shù)患者(包括骨折內(nèi)固定術(shù)包括骨折內(nèi)固定術(shù)44例例和骨腫瘤病灶刮除術(shù)和骨腫瘤病灶刮除術(shù)16例例) ，隨機(jī)分為帕瑞昔布組，隨機(jī)分為帕瑞昔布組(n=30 ，術(shù)后，術(shù)后40mg IM)和哌替啶組和哌替啶組(n=30 ，術(shù)后，術(shù)后50mg IM)。評(píng)估兩者用于骨科術(shù)后早期的鎮(zhèn)痛效果。評(píng)估兩者用于骨科術(shù)后早期的鎮(zhèn)痛效果。帕瑞昔布顯著降低帕瑞昔布顯著降低脊柱外科術(shù)后靜息痛疼痛程度脊柱外科術(shù)后靜息痛疼痛程度與安慰劑組相比，帕瑞昔布組可顯著降低術(shù)后與安慰劑組相比，帕瑞昔布組可顯著降低術(shù)后48h患者休息時(shí)的疼痛評(píng)分患者休息時(shí)的疼痛評(píng)分 Jirarattanaphochai K,et

19、 al. Spine. 2008; 33:132-139.所有患者所有患者(n=120)椎板切除減壓術(shù)椎板切除減壓術(shù)(n=40)后路腰椎間盤后路腰椎間盤切除術(shù)切除術(shù)(n=40)脊柱融合術(shù)脊柱融合術(shù)(n=40)VAS評(píng)分評(píng)分(cm)P=0.03 P=0.0001帕瑞昔布顯著降低帕瑞昔布顯著降低交叉韌帶重建術(shù)后運(yùn)動(dòng)痛疼痛程度交叉韌帶重建術(shù)后運(yùn)動(dòng)痛疼痛程度膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)VAS評(píng)分評(píng)分(cm) 一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究，納入一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究，納入60例行交叉韌帶重建術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)乙酰氨基酚組例行交叉韌帶重建術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)乙酰氨基酚組(n=20，1g，4h后再次給予

20、后再次給予1g)，帕瑞昔布組，帕瑞昔布組(n=19，40mg)，帕瑞昔布聯(lián)合對(duì)乙酰氨基酚組，帕瑞昔布聯(lián)合對(duì)乙酰氨基酚組(n=21，對(duì)乙酰氨基酚，對(duì)乙酰氨基酚1g與帕瑞昔布與帕瑞昔布40mg)，均于麻醉誘導(dǎo)后給予靜注。比較三組的術(shù)后鎮(zhèn)痛療效。，均于麻醉誘導(dǎo)后給予靜注。比較三組的術(shù)后鎮(zhèn)痛療效。對(duì)乙酰氨基酚組對(duì)乙酰氨基酚組(n=20)帕瑞昔布組帕瑞昔布組(n=19)帕瑞昔布帕瑞昔布+對(duì)乙酰氨基酚組對(duì)乙酰氨基酚組(n=21)p0.01p0.05p0.01Elseify ZA,et al. Saudi J Anaesth. 2011;5:45-49.與對(duì)乙酰氨基酚組相比，帕瑞昔布組顯著降低術(shù)后運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下

21、疼痛評(píng)分與對(duì)乙酰氨基酚組相比，帕瑞昔布組顯著降低術(shù)后運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下疼痛評(píng)分帕瑞昔布顯著改善帕瑞昔布顯著改善關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度武小波武小波,楊宇君楊宇君,向川向川等等. 中國(guó)醫(yī)療前沿中國(guó)醫(yī)療前沿. 2010;5(23):64-65.一一項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照研究，納入項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照研究，納入60位于位于2009.6-2010.5間行單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)間行單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)均均分為帕瑞昔布組分為帕瑞昔布組和和安安慰劑組慰劑組，術(shù)前術(shù)前1h帕瑞昔布帕瑞昔布40mg IM，術(shù)后，術(shù)后6h再次給予帕瑞昔布再次給予帕瑞昔布40mg IM，兩組均于術(shù)后即刻靜脈使用兩組均于術(shù)

22、后即刻靜脈使用PCIA。86.2791.54VS.P0.05術(shù)術(shù)后后48小小時(shí)時(shí)VS.P0.05術(shù)術(shù)后后24小小時(shí)時(shí)76.2482.23安慰劑組安慰劑組(n=30)帕瑞昔布組帕瑞昔布組(n=30)帕瑞昔布不影響血小板功能帕瑞昔布不影響血小板功能與非選擇性與非選擇性NSAID酮咯酸不同，帕瑞昔布不影響血小板聚集酮咯酸不同，帕瑞昔布不影響血小板聚集帕瑞昔布鈉帕瑞昔布鈉40mg bid IV組組 (n=14)安慰劑組安慰劑組(n=20)酮咯酸酮咯酸 15mg qid IV組組 (n=20)020406080100基線基線給藥前給藥前30min2 h4 h6 h第第8天天*+P0.001酮咯酸組酮咯酸

23、組 vs 安慰劑組安慰劑組*P=NS帕瑞昔布鈉組帕瑞昔布鈉組 vs 安慰劑組安慰劑組血小板聚集百分率血小板聚集百分率(%)老年組老年組1030507090*P0.001帕瑞昔布鈉組帕瑞昔布鈉組 vs 酮咯酸組酮咯酸組Robert J. Noveck, et al. Clin Drug Invest 2001; 21 (7): 465-476+P0.001酮咯酸組酮咯酸組 vs 安慰劑組安慰劑組帕瑞昔布不影響出血時(shí)間帕瑞昔布不影響出血時(shí)間與非選擇性與非選擇性NSAID酮咯酸不同，帕瑞昔布不影響出血時(shí)間酮咯酸不同，帕瑞昔布不影響出血時(shí)間Robert J. Noveck, et al. Clin Drug Invest 2001; 21 (7): 465-476非老年組非老年組帕瑞昔布鈉帕瑞昔布鈉40mg bid IV組組 (n=15)安慰劑組安慰劑組(n