炎性指標(biāo)及臨床(藥學(xué))應(yīng)用總結(jié)

1、 炎性指標(biāo)炎性指標(biāo) 及其意義及其意義 講課人：liu2015年7月31日WBC 白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)Endotoxin 內(nèi)毒素內(nèi)毒素IL-6 白介素白介素-6IL-10 白介素白介素-10TNF 腫瘤壞死因子腫瘤壞死因子ESR 紅細(xì)胞沉降率紅細(xì)胞沉降率CRP C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白Procalcitonin 降鈣素原降鈣素原Protein CsTREM-1.炎性指標(biāo)及其意義炎性指標(biāo)及其意義一、一、WBC WBC 白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞是什么白細(xì)胞是什么白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù) 參考值參考值 增多減少的意義增多減少的意義 白細(xì)胞隨年齡增長(zhǎng)的變化白細(xì)胞隨年齡增長(zhǎng)的變化白細(xì)胞分類白細(xì)胞分類 中性粒細(xì)胞中

2、性粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞白細(xì)胞白細(xì)胞 白細(xì)胞是周圍血的有核細(xì)胞，通過(guò)不白細(xì)胞是周圍血的有核細(xì)胞，通過(guò)不同方式，不同機(jī)制消滅病原體，消除同方式，不同機(jī)制消滅病原體，消除過(guò)敏源和參加免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗體，過(guò)敏源和參加免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗體，是機(jī)體抵抗病原微生物等異物入侵的是機(jī)體抵抗病原微生物等異物入侵的主要防線。主要防線。白細(xì)胞計(jì)數(shù)：?jiǎn)挝惑w積血液中各種白細(xì)胞的總數(shù) 參考值參考值： 成人 4-10109/L 新生兒 15-20109/L 6個(gè)月-2歲 11-12109/L 白細(xì)胞增多：10109/L白細(xì)胞減少： 4109/L 白細(xì)胞or，主要受中性粒細(xì)胞的影響 生理或病理情況下均可有變異增多：常見(jiàn)于急性

3、細(xì)菌性感染、嚴(yán)重組織損傷、大出血、中毒增多：常見(jiàn)于急性細(xì)菌性感染、嚴(yán)重組織損傷、大出血、中毒和和白血病白血病等。等。減少：鎮(zhèn)痛藥、減少：鎮(zhèn)痛藥、磺胺磺胺類藥的服用；類藥的服用；病毒感染病毒感染；免疫系統(tǒng)衰弱；免疫系統(tǒng)衰弱；放放化療化療的影響。的影響。WBC隨年齡的變化隨年齡的變化N與L的兩次交叉:6-9天N與L大致相等;以后L上升，嬰兒期L較高，可達(dá)70%;2-3歲后L下降，N上升；4-5歲N與L基本相等-青春期與成人基本相同白細(xì)胞分類：白細(xì)胞分類：涂片，染色涂片，染色 中性粒細(xì)胞（桿狀核和分葉核） 嗜酸性粒細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 單核細(xì)胞白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 求各種類型白細(xì)胞的

4、比值（百分?jǐn)?shù)）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考值白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考值細(xì)胞名稱細(xì)胞名稱比值比值百分比（百分比（% %）絕對(duì)值（絕對(duì)值（10109 9/L)/L)中性桿狀中性桿狀核粒細(xì)胞核粒細(xì)胞0.010.05150.040.5(40500)中性分葉中性分葉核粒細(xì)胞核粒細(xì)胞0.500.70507027(20007000)嗜酸性嗜酸性粒細(xì)胞粒細(xì)胞0.0050.050.550.020.5(20500)嗜堿性嗜堿性粒細(xì)胞粒細(xì)胞00.010100.1(0100)淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞0.200.4020400.84(8004000)單核細(xì)胞單核細(xì)胞0.030.08380.120.8(120800)N中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞L淋巴

5、細(xì)胞淋巴細(xì)胞二、二、紅細(xì)胞沉降率紅細(xì)胞沉降率- -血沉血沉（ erythrocyte sedimentation rate， ESR）紅細(xì)胞沉降率表示的意義紅細(xì)胞沉降率表示的意義 原理原理 影響因素影響因素 參考值參考值 臨床意義臨床意義 血沉增快血沉增快 生理性生理性 病理性病理性 血沉減慢血沉減慢 紅細(xì)胞沉降率-離體抗凝血靜置后，紅細(xì)胞在單位時(shí)間內(nèi)沉降的速度 【原理原理】紅細(xì)胞下沉力/血漿的阻遏力l紅細(xì)胞表面帶負(fù)電荷(胞膜表面唾液酸)互相排斥，彼此分散懸浮，下沉緩慢l血漿中白蛋白帶負(fù)電荷l球蛋白與纖維蛋白原帶正電荷影響因素影響因素血沉增快的關(guān)鍵是紅細(xì)胞之間排斥力減小而導(dǎo)致的緡錢狀形成l血漿

6、中各種蛋白的比例l紅細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)、 紅細(xì)胞直徑大小、紅細(xì)胞聚集參考值參考值1.魏氏法（1）50歲：男性020mm/h，女性030mm/h。（3）85歲：男性030mm/h，女性042mm/h。（4）兒童：010mm/h2.潘氏法：成人：男性010mm/h，女性012mm/h。臨床意義臨床意義血沉增快血沉增快1.生理性：12歲兒童、月經(jīng)期、妊娠、 老年人、高原地區(qū) 生理性增快只能是輕度加快，可能與生理性貧血或血漿纖維蛋白原含量增加有關(guān) 25以下輕度 50以下中度 100以下重度 大于100極度增快2.病理性：l各種炎癥急性細(xì)菌性炎癥由于血中急性期反應(yīng)物質(zhì)迅速增多，于感染23天即可出現(xiàn)血沉增快慢

7、性炎癥如結(jié)核病、結(jié)締組織病、風(fēng)濕熱等于活動(dòng)期血沉增快，病情好轉(zhuǎn)時(shí)血沉減慢，非活動(dòng)期血沉可正常l 組織損傷和壞死： 較大手術(shù)創(chuàng)傷可致血沉增快如無(wú)合并癥多于23周內(nèi)恢復(fù)正常，心肌梗塞時(shí)可見(jiàn)血沉增快，并持續(xù)23周，而心絞痛時(shí)血沉正常鑒別l 惡性腫瘤：增長(zhǎng)迅速的惡性腫瘤血沉每增快可能與腫瘤細(xì)胞分泌糖蛋白（屬球蛋白）、腫瘤組織壞死、繼發(fā)感染或貧血等因素有關(guān) 血沉可作為惡性腫瘤的普查篩選試驗(yàn) 良性者血沉多正常 惡性腫瘤手術(shù)切除或治療較徹底時(shí)血沉可趨于正常，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時(shí)又見(jiàn)增快l 各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、黑熱病、肝硬化、慢性腎炎等l 貧

8、血： 血紅蛋白低于90g/L時(shí)血沉可因紅細(xì)胞數(shù)量稀少下沉摩擦阻力減小而致增快 嚴(yán)重貧血時(shí)，因紅細(xì)胞過(guò)少不易形成緡錢狀聚集，故血沉的加快并不與紅細(xì)胞的減少成正比 明顯貧血的病人測(cè)血沉?xí)r應(yīng)進(jìn)行貧血因素的校正，報(bào)告其校正后結(jié)果l 高膽固醇血癥臨床意義臨床意義血沉減慢血沉減慢l血沉減慢：見(jiàn)于紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多/減少、球形紅細(xì)胞增多癥及纖維蛋白原含量嚴(yán)重減低時(shí)，如嚴(yán)重貧血、相對(duì)性及真性紅細(xì)胞增多癥及DIC(彌漫性血管內(nèi)凝血）的晚期三、三、C -C -反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白(C -Reactive Protein，CRP ) 1、CRP是什么是什么 2、CRP生物學(xué)特點(diǎn)生物學(xué)特點(diǎn) 3、CRP指導(dǎo)指導(dǎo)抗菌藥物的合

9、理使用抗菌藥物的合理使用 4、 CRP檢測(cè)臨床應(yīng)用檢測(cè)臨床應(yīng)用 白細(xì)胞和白細(xì)胞和C C反應(yīng)蛋白結(jié)合分析反應(yīng)蛋白結(jié)合分析 WBC 、ESR與與CRP 比較比較是什么是什么急性時(shí)相反應(yīng)蛋白急性時(shí)相反應(yīng)蛋白 定義：血液中的一類特定蛋白質(zhì)，由肝細(xì)胞產(chǎn)生，定義：血液中的一類特定蛋白質(zhì)，由肝細(xì)胞產(chǎn)生，隨著損傷，炎癥或各類疾病迅速增加或減少。隨著損傷，炎癥或各類疾病迅速增加或減少。 正急性時(shí)相反應(yīng)蛋白正急性時(shí)相反應(yīng)蛋白 CRP 血清淀粉樣血清淀粉樣A蛋白蛋白 纖維蛋白原纖維蛋白原 1抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶 負(fù)急性時(shí)相反應(yīng)蛋白負(fù)急性時(shí)相反應(yīng)蛋白 白蛋白白蛋白 前白蛋白前白蛋白 轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白 維生素維生素A1

10、結(jié)合蛋白結(jié)合蛋白 CRP的生物學(xué)特點(diǎn)的生物學(xué)特點(diǎn)1.反應(yīng)快速，增量大，隨著恢復(fù)下降也快；敏感！反應(yīng)快速，增量大，隨著恢復(fù)下降也快；敏感！ 感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等情況下感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等情況下 快速上升，快速上升，610hr 明顯改變明顯改變 48hr（2472 hr）到高峰，）到高峰，102103倍的變化倍的變化 半衰期半衰期67hr，較快反映病情，較快反映病情的變化的變化 例圖：術(shù)后例圖：術(shù)后CRP等變化等變化 病毒感染沒(méi)有標(biāo)志性升高病毒感染沒(méi)有標(biāo)志性升高受影響因素少：受影響因素少：不受生理活動(dòng)的影響，不受化療、不受生理活動(dòng)的影響，不受化療、放療和激素治療的影響放療和激素治療的影響能關(guān)聯(lián)疾病活動(dòng)

11、性：能關(guān)聯(lián)疾病活動(dòng)性：CRP 上升速度、幅度及持續(xù)上升速度、幅度及持續(xù)時(shí)間與病情及組織損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)時(shí)間與病情及組織損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)CRP指導(dǎo)抗菌藥物的合理使用指導(dǎo)抗菌藥物的合理使用 鑒別診斷病毒或細(xì)菌感染的早期鑒別診斷病毒或細(xì)菌感染的早期 有效監(jiān)控抗菌藥物的療效有效監(jiān)控抗菌藥物的療效3. 及時(shí)確定及時(shí)確定抗菌藥物的療程抗菌藥物的療程4. 及早發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)感染及早發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)感染 術(shù)前術(shù)前CRP升高者，術(shù)后感染發(fā)生率遠(yuǎn)高于術(shù)前升高者，術(shù)后感染發(fā)生率遠(yuǎn)高于術(shù)前CRP不高者不高者 監(jiān)控病情監(jiān)控病情炎癥、創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度炎癥、創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度病情進(jìn)展程度或病情控制程度病情進(jìn)展程

12、度或病情控制程度急性心梗、缺血性腦中風(fēng)急性心梗、缺血性腦中風(fēng)急性心肌梗死急性心肌梗死局部梗死局部梗死廣泛梗死廣泛梗死60mg/L160mg/L缺血性腦中風(fēng)缺血性腦中風(fēng)10mg/L 20絨（毛）膜羊膜炎絨（毛）膜羊膜炎晚期先兆流產(chǎn)晚期先兆流產(chǎn)36.53.4難免流產(chǎn)組難免流產(chǎn)組16.13.2安胎成功組安胎成功組系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡 60 感染感染100感染感染外科手術(shù)外科手術(shù)26.817.1感染組感染組 8.27.6非感染組非感染組CRP檢測(cè)臨床應(yīng)用檢測(cè)臨床應(yīng)用疾病疾病CRP（ mg/l ）意義意義小兒肺炎小兒肺炎細(xì)菌性細(xì)菌性67.2 23.6鑒別細(xì)菌性、病毒鑒別細(xì)菌性、病毒性、衣原體支原

13、體性、衣原體支原體小兒肺炎小兒肺炎病毒性病毒性15.5 3.8支原體衣原體支原體衣原體28.9 7.1麻疹麻疹15. 8 8. 043. 6 9. 0單純麻疹單純麻疹伴肺部細(xì)菌感染伴肺部細(xì)菌感染腦梗死（一周）腦梗死（一周）3.77 0.9326.01 3.58無(wú)肺部感染無(wú)肺部感染并發(fā)肺部感染并發(fā)肺部感染急性闌尾炎急性闌尾炎10062. 07 %盆腔炎盆腔炎85.3 33.5 鑒別非炎癥性急腹鑒別非炎癥性急腹癥癥白細(xì)胞和白細(xì)胞和C C反應(yīng)蛋白結(jié)合分析反應(yīng)蛋白結(jié)合分析 白細(xì)胞、CRP均升高，以中性粒細(xì)胞升高為主：多細(xì)菌引起的炎癥（肺炎、腸炎、尿路感染等都可能） 白細(xì)胞升高，以淋巴細(xì)胞升高為主，CR

14、P不高：多病毒引起的炎癥，白細(xì)胞亦可不高，但病毒感染容易繼發(fā)細(xì)菌感染，監(jiān)測(cè)血常規(guī)可能提示外周血象升高 白細(xì)胞升高，CRP不高：可能是嘔吐、腹瀉引起的反應(yīng)性增高，等癥狀好了，自然就會(huì)正常 白細(xì)胞、CRP均不高：有可能正常，也有可能是重度感染 WBC、ESR與與CRP 比較比較WBCWBCESRESRCRPCRP感染時(shí)反應(yīng)速度感染時(shí)反應(yīng)速度升高較慢升高較慢 ，治療治療有效后降低緩慢有效后降低緩慢2-32-3 天后升高，至天后升高，至少少 2-32-3周后才恢周后才恢復(fù)正常復(fù)正常變化快速，幾小變化快速，幾小時(shí)即可見(jiàn)升高，時(shí)即可見(jiàn)升高，平均平均 8 8小時(shí)增加小時(shí)增加一倍，治愈后一倍，治愈后，很快降至

15、正常很快降至正常影響因素影響因素年齡、日間變化、年齡、日間變化、妊娠與分娩、藥妊娠與分娩、藥物等物等溫度、貧血、血溫度、貧血、血沉管位置、異常沉管位置、異常免疫球蛋白或復(fù)免疫球蛋白或復(fù)合物、藥物等合物、藥物等不受年齡、生理、不受年齡、生理、免疫狀態(tài)、藥物免疫狀態(tài)、藥物治療等影響治療等影響鑒別診斷鑒別診斷不易鑒別細(xì)菌和不易鑒別細(xì)菌和病毒感染病毒感染不能鑒別細(xì)菌和不能鑒別細(xì)菌和病毒感染病毒感染能鑒別細(xì)菌和病能鑒別細(xì)菌和病毒感染毒感染相關(guān)疾病的活動(dòng)相關(guān)疾病的活動(dòng)性性其數(shù)量的變化不其數(shù)量的變化不能反映疾病的活能反映疾病的活動(dòng)性動(dòng)性無(wú)相關(guān)無(wú)相關(guān)CRPCRP 量的動(dòng)態(tài)變化量的動(dòng)態(tài)變化與疾病的活動(dòng)性與疾病的

16、活動(dòng)性相關(guān)相關(guān) PCT PCT的的產(chǎn)生、穩(wěn)定性、清除產(chǎn)生、穩(wěn)定性、清除 PCT PCT 臨床意義臨床意義 指導(dǎo)抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)抗菌藥物應(yīng)用 膿毒癥中膿毒癥中PCTPCT的使用的使用 PCT PCT作為全身嚴(yán)重感染標(biāo)志物的優(yōu)勢(shì)作為全身嚴(yán)重感染標(biāo)志物的優(yōu)勢(shì)血清降鈣素血清降鈣素(CT)的前的前肽物質(zhì)肽物質(zhì)分子量：分子量：14.5 kDa由由116個(gè)氨基酸組成個(gè)氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)的糖蛋白質(zhì)無(wú)激素活性無(wú)激素活性11號(hào)染色體上號(hào)染色體上的單拷貝基因的單拷貝基因轉(zhuǎn)錄轉(zhuǎn)錄甲狀腺濾泡細(xì)胞甲狀腺濾泡細(xì)胞降鈣素原前體降鈣素原前體內(nèi)源多肽酶內(nèi)源多肽酶降鈣素原降鈣素原 PCT分解分解細(xì)胞內(nèi)特殊蛋白酶細(xì)胞內(nèi)特殊蛋白酶降

17、鈣素降鈣素PCTMller B. et al., JCEM 2001CT 降鈣素降鈣素生理情況下主要生理情況下主要由甲狀腺合由甲狀腺合成與分泌，成與分泌，感染時(shí)多種組織感染時(shí)多種組織均可產(chǎn)生均可產(chǎn)生PCT體內(nèi)外穩(wěn)定性好，有利于檢測(cè)。體內(nèi)外穩(wěn)定性好，有利于檢測(cè)。血漿中的PCT非常穩(wěn)定，收集標(biāo)本24h后，PCT濃度在室溫下大約下降12，在4大約下降6 不受以下因素不受以下因素影響影響* 類固醇藥物類固醇藥物* 檢測(cè)不受采血后細(xì)菌污染的影響檢測(cè)不受采血后細(xì)菌污染的影響* 自身免疫性疾病自身免疫性疾病* 年齡年齡、性別、性別* 免疫免疫功能低下?tīng)顟B(tài)功能低下?tīng)顟B(tài):肝硬化、肝硬化、HIV感染感染 PCT清

18、除清除 未確定PCT排出的特定途徑，經(jīng)腎臟排出很少經(jīng)腎臟排出很少，嚴(yán)重腎功能衰竭的病例中，PCT并不大量升高 雖然尿液濃度波動(dòng)范圍較大，但尿液尿液PCT/血漿血漿PCT1 4 因此，對(duì)有腎衰竭或接受人工腎替代治療的病人而言，仍可用PCT來(lái)診斷是否細(xì)菌感染 Linscheid P, et al Crit Care Med 04; 32: 1715-21Endocrinology 03; 144: 5578-84 & 05; 146: 2699-708 在病毒感染時(shí)，在病毒感染時(shí)，IFN- ( -干干擾素?cái)_素)大量產(chǎn)生，將會(huì)抑制大量產(chǎn)生，將會(huì)抑制PCT的激活及產(chǎn)生的激活及產(chǎn)生 因此，病毒感

19、染時(shí)，因此，病毒感染時(shí)，PCT的的濃度將會(huì)保持在較低的水平濃度將會(huì)保持在較低的水平Bacterial Infection(e.g.Endotoxin) 此類患者一般在此類患者一般在48-72小時(shí)以內(nèi)，小時(shí)以內(nèi)，PCT血清濃度會(huì)明顯血清濃度會(huì)明顯上升，但是上升，但是72小時(shí)以后、如果患者沒(méi)有出現(xiàn)細(xì)菌性感小時(shí)以后、如果患者沒(méi)有出現(xiàn)細(xì)菌性感染，那么染，那么PCT血清濃度會(huì)急劇下降。血清濃度會(huì)急劇下降。 因此，對(duì)于此類患者是否出現(xiàn)細(xì)菌感染的監(jiān)測(cè)，一般因此，對(duì)于此類患者是否出現(xiàn)細(xì)菌感染的監(jiān)測(cè)，一般采用在采用在48小時(shí)左右先進(jìn)行一次小時(shí)左右先進(jìn)行一次PCT檢測(cè)，然后在檢測(cè)，然后在72小時(shí)小時(shí)以后（第以后（

20、第4天或第天或第5天）再檢測(cè)一次天）再檢測(cè)一次PCT濃度，如果濃度，如果PCT呈現(xiàn)進(jìn)行性降低，再一定程度可說(shuō)明患者并沒(méi)有出現(xiàn)感染呈現(xiàn)進(jìn)行性降低，再一定程度可說(shuō)明患者并沒(méi)有出現(xiàn)感染跡象，但是如果患者在以后仍出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱等感染癥跡象，但是如果患者在以后仍出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱等感染癥狀，建議每隔狀，建議每隔12天可進(jìn)行天可進(jìn)行PCT監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)。PCTPCT血中濃度與病程發(fā)展呈正相關(guān)血中濃度與病程發(fā)展呈正相關(guān)對(duì)于感染程度及器官機(jī)能障礙的嚴(yán)重性進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷對(duì)于感染程度及器官機(jī)能障礙的嚴(yán)重性進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷指導(dǎo)抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)抗菌藥物應(yīng)用 PCT濃度（濃度（ng/ml） 臨床意義臨床意義 0.05 無(wú)細(xì)菌感染

21、無(wú)細(xì)菌感染 0.050.1 非細(xì)菌感染非細(xì)菌感染 0.10.25 可能是局部細(xì)菌感染，不建可能是局部細(xì)菌感染，不建 議使用抗議使用抗菌藥物，菌藥物，624小時(shí)內(nèi)復(fù)查小時(shí)內(nèi)復(fù)查 0.250.5 局部細(xì)菌感染，建議使用抗局部細(xì)菌感染，建議使用抗菌藥物菌藥物 0.52.0 嚴(yán)重細(xì)菌感染、膿毒癥嚴(yán)重細(xì)菌感染、膿毒癥 2.010.0 重癥膿毒癥重癥膿毒癥 10.0 重度膿毒癥、膿毒性休克或重度膿毒癥、膿毒性休克或MODS病因降鈣素原臨界點(diǎn) (ng/mL)評(píng)論評(píng)論參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)侵襲性侵襲性真菌感染真菌感染 0.5 后期增加，在第1-3天, 敏感性僅為 53%, 高峰期敏感性90%, 念珠菌血癥較不顯著;

22、曲霉菌的峰值延后Supp Care Can. 2005;13(5):343-6軍團(tuán)軍團(tuán)菌菌0.5 ( 平均 13.5)敏感性86.7% Clin Microbiol Infect. 2009肺結(jié)核肺結(jié)核2 (平均 4.16)敏感性30% 特異性82%, 建議在HIV患者中使用Int J Tuberc Lung Dis.2006 支原支原體體0.5 (平均 0.2-0.96 )敏感性20%, 反應(yīng)嚴(yán)重程度韓曉華中國(guó)當(dāng)代兒科雜志 2007Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, Canada, October 25

23、, 26, 2000.Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519PCT:快速、高特異性的增長(zhǎng)快速、高特異性的增長(zhǎng) 在膿在膿毒癥情況下，毒癥情況下，3-6小時(shí)即可檢測(cè)到其水平的小時(shí)即可檢測(cè)到其水平的增長(zhǎng)，增長(zhǎng)，12h34到達(dá)峰值；到達(dá)峰值；快速衰減快速衰減 半衰期約半衰期約20-24 小時(shí)小時(shí) ，且不受腎功能影響，且不受腎功能影響，可以可以快速反映治療效果快速反映治療效果CRP:CRP:半衰期為半衰期為19小時(shí)小時(shí)CRP至的升高滯后炎癥活至的升高滯后炎癥活動(dòng)變化動(dòng)變化12小時(shí)左右小時(shí)左右IL-6的臨床意義膿毒癥的早期膿毒癥的早期預(yù)警指標(biāo)指標(biāo)

24、IL-6在膿毒癥的早期階段快速升高IL-6 水平的升高提示患者有發(fā)生膿毒癥的高危風(fēng)險(xiǎn)膿毒癥患者各種生物標(biāo)志物的水平變化膿毒癥中膿毒癥中PCTPCT的使用的使用(ICU)(ICU)PCT 2 ng/ml 表明膿毒癥或者非常有可能升級(jí)為敗血性休克表明膿毒癥或者非常有可能升級(jí)為敗血性休克 PCT參考范圍參考范圍（ng/mL） 全身性細(xì)菌感染全身性細(xì)菌感染 升級(jí)到重度膿毒癥升級(jí)到重度膿毒癥和和/或敗血性休克或敗血性休克 臨床評(píng)估臨床評(píng)估 不可能不可能 低風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn) 確定低確定低PCT值值6-24小時(shí)后小時(shí)后可能可能 較有可能較有可能 非常有可能非常有可能 中度風(fēng)險(xiǎn)中度風(fēng)險(xiǎn) 高風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn) 非常高的風(fēng)險(xiǎn)非

25、常高的風(fēng)險(xiǎn) 在在6-24小時(shí)后小時(shí)后監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)PCT，然，然后是每日監(jiān)測(cè)后是每日監(jiān)測(cè)在在6-24小時(shí)后小時(shí)后監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)PCT，然，然后是每日監(jiān)測(cè)后是每日監(jiān)測(cè)每日監(jiān)測(cè)每日監(jiān)測(cè)PCTPCT 臨床意義指導(dǎo)膿毒癥診斷的流程圖指導(dǎo)膿毒癥診斷的流程圖Jerome Pugin, et al. 2008PCT 臨床意義指導(dǎo)膿毒癥病程的監(jiān)測(cè)流程圖指導(dǎo)膿毒癥病程的監(jiān)測(cè)流程圖Jerome Pugin, et al. 2008嚴(yán)重外傷導(dǎo)致膿毒血癥患者，生存者嚴(yán)重外傷導(dǎo)致膿毒血癥患者，生存者PCT呈快速下降趨勢(shì)，預(yù)示著成功的治療效果呈快速下降趨勢(shì)，預(yù)示著成功的治療效果（感染控制、存活）（感染控制、存活） for 細(xì)菌感染后

26、細(xì)菌感染后快速升高快速升高細(xì)菌感染時(shí)高的靈敏細(xì)菌感染時(shí)高的靈敏度和特異性度和特異性感染的嚴(yán)重程度感染的嚴(yán)重程度快速反映快速反映抗菌藥物抗菌藥物的治療效果的治療效果非特非特異性異性PCT誘因誘因-可能的可能的假陽(yáng)性結(jié)果假陽(yáng)性結(jié)果包括包括: 大創(chuàng)傷、大手術(shù)、燒傷后的前兩天大創(chuàng)傷、大手術(shù)、燒傷后的前兩天 持續(xù)性或重癥心源性休克，或持續(xù)性器官灌注異常的病持續(xù)性或重癥心源性休克，或持續(xù)性器官灌注異常的病人人 免疫免疫刺激藥物刺激藥物 (OKT3,TNFa,IL-2.) 血液透析血液透析 （長(zhǎng)期血液透析患者血漿長(zhǎng)期血液透析患者血漿PCT值可達(dá)值可達(dá)1.5ng/ml） 中暑中暑 出生出生48小時(shí)小時(shí)以內(nèi)的以內(nèi)的新生兒新生兒 小細(xì)胞肺癌和甲狀腺小細(xì)胞肺癌和甲狀腺C-細(xì)胞癌細(xì)胞癌 感染早期感染早期 ( 6-12 小時(shí)小時(shí)后重新檢測(cè)后重新檢測(cè)!) 之前之前進(jìn)行過(guò)進(jìn)行過(guò)有效的抗有效的抗菌藥物治療菌藥物治療 非典型性肺炎非典型性肺炎