手衛(wèi)生課件(2016.4.11培訓(xùn))

1、云夢(mèng)縣人民醫(yī)院院感辦云夢(mèng)縣人民醫(yī)院院感辦周翠鳳周翠鳳拯救生命,從清潔雙手做起突出問(wèn)題： 接觸患者前手衛(wèi)生差現(xiàn)狀：現(xiàn)狀： 比一般人手衛(wèi)生意識(shí)強(qiáng)比一般人手衛(wèi)生意識(shí)強(qiáng) 手術(shù)室有嚴(yán)格的刷手制度手術(shù)室有嚴(yán)格的刷手制度 連續(xù)服務(wù)之間手衛(wèi)生意識(shí)差連續(xù)服務(wù)之間手衛(wèi)生意識(shí)差 干手方式不當(dāng)干手方式不當(dāng) 耐藥菌傳播增加耐藥菌傳播增加病人意識(shí)病人意識(shí)醫(yī)務(wù)人員手是病原菌的重要傳播媒介 患者鄭某，男，因左膝關(guān)節(jié)半月板損傷住某院骨科準(zhǔn)備手術(shù)，與患者鄭某，男，因左膝關(guān)節(jié)半月板損傷住某院骨科準(zhǔn)備手術(shù)，與因外傷致截癱的王某同住一病室。因外傷致截癱的王某同住一病室。 鄭某的手術(shù)比較順利，但與他同屋的王某卻在鄭某的術(shù)后第二天鄭某的手

2、術(shù)比較順利，但與他同屋的王某卻在鄭某的術(shù)后第二天臀部出現(xiàn)癤腫。又過(guò)兩天癤腫化膿，細(xì)菌培養(yǎng)為臀部出現(xiàn)癤腫。又過(guò)兩天癤腫化膿，細(xì)菌培養(yǎng)為凝固酶陽(yáng)性金黃凝固酶陽(yáng)性金黃色葡萄球菌色葡萄球菌。 當(dāng)鄭某的手術(shù)切口拆線時(shí)，傷口出現(xiàn)感染，鄭某提出是主管醫(yī)生當(dāng)鄭某的手術(shù)切口拆線時(shí)，傷口出現(xiàn)感染，鄭某提出是主管醫(yī)生給王某換藥后不洗手給王某換藥后不洗手, ,即檢查他的傷口造成的，是醫(yī)療事故。即檢查他的傷口造成的，是醫(yī)療事故。 主管醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)切口感染是并發(fā)癥，并非罕見(jiàn)，并且術(shù)前已向主管醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)切口感染是并發(fā)癥，并非罕見(jiàn)，并且術(shù)前已向家屬作了交待，不屬于醫(yī)療事故。鄭某提出對(duì)手術(shù)切口感染進(jìn)行家屬作了交待，不屬于醫(yī)療

3、事故。鄭某提出對(duì)手術(shù)切口感染進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果也培養(yǎng)出細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果也培養(yǎng)出凝固酶陽(yáng)性金黃色葡萄球菌凝固酶陽(yáng)性金黃色葡萄球菌。 最后，醫(yī)院答應(yīng)減免鄭某的醫(yī)療費(fèi)用，并給予一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，最后，醫(yī)院答應(yīng)減免鄭某的醫(yī)療費(fèi)用，并給予一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，并保證傷口愈合后出院，這樣糾紛才予平息。并保證傷口愈合后出院，這樣糾紛才予平息。 感染事件舉例 2008年西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的94名新生兒患者中，有8名新生兒在10日內(nèi)先后死亡。 尸體解剖病理推斷：柯薩奇病毒感染。 衛(wèi)生部聯(lián)合調(diào)查組實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn)：醫(yī)院消毒隔離不嚴(yán)， 手衛(wèi)生不好，治療護(hù)理操作后先整理治療車(chē)上的東西，再洗手（或手消毒）造成

4、了污染。 該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。20082008年西安交大新生兒醫(yī)院感染事件年西安交大新生兒醫(yī)院感染事件感染事件舉例清潔的雙手清潔的產(chǎn)品（血液）清潔的實(shí)踐（安全的臨床操作）清潔的器械（注射與疫苗）清潔的環(huán)境（安全的水和衛(wèi)生的醫(yī)療環(huán)境）手衛(wèi)生 最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì) 世界衛(wèi)生組織在2005年10月10日正式頒布了“手衛(wèi)生指南”。 2009年5月5日為首個(gè)“手衛(wèi)生日”世界手衛(wèi)生日，10月15日是世界洗手日 我國(guó)衛(wèi)生部： 2006年頒布醫(yī)院感染管理辦法明確了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)定措施，手衛(wèi)生內(nèi)容成為醫(yī)院感染管理督導(dǎo)檢查的必查內(nèi)容.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 20

5、09年4月，衛(wèi)生部頒布了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。 1 范圍 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語(yǔ)和定義 4手衛(wèi)生的管理與基本要求 5手衛(wèi)生設(shè)施 6洗手與衛(wèi)生手消毒 7外科手消毒 8手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè) 附錄A：洗手方法 附錄B：監(jiān)測(cè)方法醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀 什么是手衛(wèi)生？什么是手衛(wèi)生？ 手衛(wèi)生：是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱(chēng)。重點(diǎn)！全員知曉率100%手衛(wèi)生相關(guān)定義：手衛(wèi)生相關(guān)定義：洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。外科手消毒： 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再

6、用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。 重點(diǎn)！重點(diǎn)！ 常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的固有的寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如：凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。 暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。 手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。 速干手消毒劑：含有醇類(lèi)和護(hù)膚成分

7、的手消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫型。 手衛(wèi)生設(shè)施：用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。手衛(wèi)生相關(guān)定義：手衛(wèi)生相關(guān)定義： 5 手衛(wèi)生設(shè)施 5.1.1 設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施。 5.1.2 手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)配備非手觸式水龍頭。 5.1.3 應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。 5.1.4 應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。 5.1.5 應(yīng)配備合格的速干手消毒劑（開(kāi)啟后有效期一個(gè)月） 4

8、手衛(wèi)生的管理與基本要求 4.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施（用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等）。 4.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開(kāi)展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。 4.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。 4.4 手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下標(biāo)準(zhǔn)： a）衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/2 b）外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/2 肥皂含菌濃度：3103-4個(gè)/g肥皂含菌濃度：1104-5個(gè)/g肥皂含菌濃度：1106-7個(gè)/

9、g潮濕肥皂=重要的儲(chǔ)菌庫(kù)在病區(qū)和診室， 請(qǐng)立即停用固體肥皂！干手方法干手方法湖北省手衛(wèi)生和安全注射行動(dòng)計(jì)劃工作方案（20162018年）中要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用三年時(shí)間使手衛(wèi)生達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn) 1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率80%，重點(diǎn)部門(mén)手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率100%； 2.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率100%；手衛(wèi)生知識(shí)知曉率90%； 3.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率60%，手衛(wèi)生正確率75%；重點(diǎn)部門(mén)依從率和正確率分別達(dá)到75%和90%以上。醫(yī)務(wù)人員手基本要求指甲 短 清潔 不美甲 不留長(zhǎng)指甲 不涂抹指甲油 不配戴人工指甲不戴珠寶首飾6 洗手與衛(wèi)生手消毒洗手方法

10、洗手方法： 具體揉搓步驟：1 掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓（內(nèi)） 2 手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行 （外）3 掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓（夾）4 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行（弓）5 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行（大）6 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行（立）流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚（腕、完）全院正確率75%，重點(diǎn)科室全員90%以上內(nèi)外弓大夾立彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行將五個(gè)手指尖

11、并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行100%快速手消毒劑使用方法快速手消毒劑使用方法 按照產(chǎn)品使用說(shuō)明，取適量的或可打濕雙手所有表面的足量速干手消毒劑于掌心，按照六步洗手法的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時(shí)注意覆蓋整個(gè)手部的皮膚，直至手部干燥，使整個(gè)雙手達(dá)到消毒的目的。 內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕（完）內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕（完）6 洗手與衛(wèi)生手消毒 在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑：在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑： a a）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。潔部位時(shí)。 b b）接

12、觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 c c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。）穿脫隔離衣前后，摘手套后。 d d）進(jìn)行無(wú)菌操作前，接觸清潔、無(wú)菌物品前。）進(jìn)行無(wú)菌操作前，接觸清潔、無(wú)菌物品前。 e e）接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。）接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。 f f）處理藥物或配餐前。）處理藥物或配餐前。 可洗手，可手消重點(diǎn)！重點(diǎn)！手 衛(wèi) 生 五 個(gè) 重 要 時(shí) 刻手 衛(wèi) 生 五 個(gè) 重 要 時(shí) 刻6 洗手與衛(wèi)生手消毒 洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則：洗手與衛(wèi)生手

13、消毒應(yīng)遵循的原則： a a）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。 b b）手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒）手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。雙手代替洗手。重點(diǎn)！重點(diǎn)！6 洗手與衛(wèi)生手消毒 洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則：洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則： a a）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。 b b）手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干

14、手消毒劑消毒）手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（快速手消使用指證）雙手代替洗手。（快速手消使用指證）6 洗手與衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒：醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒：a a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。的物品后。 b b）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。之后。 先洗手，再手消你知道嗎？戴無(wú)菌手套前需要手衛(wèi)生嗎？ 需要需要不管是否使用手套，只

15、要符合指征，都應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生。不管是否使用手套，只要符合指征，都應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生。這意味著，如果戴手套之后的醫(yī)護(hù)行為既符合這意味著，如果戴手套之后的醫(yī)護(hù)行為既符合手衛(wèi)生手衛(wèi)生指征指征（接觸患者前、無(wú)菌操作前接觸患者前、無(wú)菌操作前、接觸體液后、接觸、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者周?chē)鷧^(qū)域后）患者后、接觸患者周?chē)鷧^(qū)域后），又必須戴手套，那，又必須戴手套，那么在戴手套前，必須執(zhí)行手衛(wèi)生。么在戴手套前，必須執(zhí)行手衛(wèi)生。你知道嗎？摘無(wú)菌手套后需要手衛(wèi)生嗎？ 需要需要手套帶給醫(yī)務(wù)人員一種安全感的假象，實(shí)際上戴手套時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長(zhǎng)，且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時(shí)污染雙手。你

16、知道嗎？能戴著手套使用快速手消嗎？ 不能不能 醫(yī)務(wù)人員在戴手套前，應(yīng)將快速手消待干，這點(diǎn)非醫(yī)務(wù)人員在戴手套前，應(yīng)將快速手消待干，這點(diǎn)非常重要。常重要。摘手套后，必須手衛(wèi)生摘手套后，必須手衛(wèi)生不推薦不推薦戴著手套使用快速手消。戴著手套使用快速手消。你知道嗎？醫(yī)生查房時(shí)，給一外傷后創(chuàng)面感染患者檢查傷口，患者請(qǐng)醫(yī)生看看角膜是否貧血，此時(shí)，醫(yī)生需要手衛(wèi)生嗎？ 需要需要 手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生規(guī)范6.2 6.2 洗手或使用快速手消的原則第一條：洗手或使用快速手消的原則第一條：a a：從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。：從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。你知道嗎？醫(yī)生給患者體格檢查后，再接觸床旁

17、桌等物品前是否需要手衛(wèi)生？不需要不需要 患者臨近環(huán)境中的物體或是物體表面是患者臨近環(huán)境中的物體或是物體表面是“患者區(qū)域患者區(qū)域”的的一部分，可以理解為它們已經(jīng)被患者的病原體污染了。一部分，可以理解為它們已經(jīng)被患者的病原體污染了。5 5個(gè)時(shí)刻之一是接觸患者前，它清楚的指明在進(jìn)入患者區(qū)個(gè)時(shí)刻之一是接觸患者前，它清楚的指明在進(jìn)入患者區(qū)域后，接觸患者前，應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生（進(jìn)入患者區(qū)域后和域后，接觸患者前，應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生（進(jìn)入患者區(qū)域后和接觸患者和床旁桌之前進(jìn)行）接觸患者和床旁桌之前進(jìn)行）也就是說(shuō)，如果你在進(jìn)入患者的區(qū)域時(shí)做了手衛(wèi)生，你也就是說(shuō)，如果你在進(jìn)入患者的區(qū)域時(shí)做了手衛(wèi)生，你可以接觸環(huán)境后，接觸患者，

18、因?yàn)榇藭r(shí)你的手僅僅被該可以接觸環(huán)境后，接觸患者，因?yàn)榇藭r(shí)你的手僅僅被該患者自己的病原體所污染?；颊咦约旱牟≡w所污染。你知道嗎？使用酒精揉搓劑，是否會(huì)引起耐藥性？ 不能不能 與其他消毒劑和抗生素不同的是，目前尚沒(méi)有對(duì)與其他消毒劑和抗生素不同的是，目前尚沒(méi)有對(duì)酒精揉搓劑耐藥的報(bào)道。事實(shí)是，當(dāng)?shù)鼐凭啻昃凭啻陝┠退幍膱?bào)道。事實(shí)是，當(dāng)?shù)鼐凭啻陝┦褂玫脑蕉?，耐藥菌的傳播越少劑使用的越多，耐藥菌的傳播越少你知道嗎？酒精揉搓劑是否?huì)引起手部皮膚干燥？醫(yī)務(wù)人員使用酒精揉搓劑，是否會(huì)對(duì)他們的身體產(chǎn)生不利影響？ 不能不能 1 1： 如今所有的揉搓劑都含有潤(rùn)膚成分，以預(yù)防如今所有的揉搓劑都含有潤(rùn)膚成分，以預(yù)防皮膚干燥。已發(fā)表的研究表明，經(jīng)常使用揉搓劑皮膚干燥。已發(fā)表的研究表明，經(jīng)常使用揉搓劑的護(hù)士，比經(jīng)常使用皂液洗手的護(hù)士更少有皮膚的護(hù)士，比經(jīng)常使用皂液洗手的護(hù)士更少有皮膚干燥和刺激現(xiàn)象。干燥和刺激現(xiàn)象。2 2：目前沒(méi)有這方面的證據(jù)。已發(fā)表的研究表明，：目前沒(méi)有這方面的證據(jù)。已發(fā)表的研究表明，使用酒精揉搓劑后，血中的濃度是可忽略的（酒使用酒精揉搓劑后，血中