家庭病床中西醫(yī)康復治療社區(qū)腦卒中患者療效分析

1、家庭病床中西醫(yī)康復治療社區(qū)腦卒中患者療效分析    家庭病床中西醫(yī)康復治療社區(qū)腦卒中患者療效分析家庭病床中西醫(yī)康復治療社區(qū)腦卒中患者療效分析 隨著我國人口老齡化，疾病模式的轉換，腦卒中的發(fā)病率日益上升，具有高死亡率、高復發(fā)率以及高致殘率的特點，是我國的常見     家庭病床中西醫(yī)康復治療社區(qū)腦卒中患者療效分析隨著我國人口老齡化，疾病模式的轉換，腦卒中的發(fā)病率日益上升，具有高死亡率、高復發(fā)率以及高致殘率的特點，是我國的常見病、多發(fā)病。本課題主要觀察運用中西醫(yī)康復方法治療社區(qū)中建立家庭病床的腦卒中患者的治療效果和安全性

2、。1 資料與方法1.2 方法。兩組患者常規(guī)內(nèi)科治療方法均相似，包括控制血壓、血糖、營養(yǎng)腦細胞、預防感染及對癥支持治療等，對照組采用常規(guī)內(nèi)科治療及必要的健康宣教和康復咨詢，但不進行系統(tǒng)的康復治療，僅在家人的幫助下進行康復鍛煉；中西醫(yī)康復治療組除常規(guī)內(nèi)科治療外，增加運動療法、作業(yè)訓練、針灸（或/和艾灸）、推拿、物理因子等康復治療，分三個階段，共4個月。第一階段為第1、2個月，第二階段為第3月，第3階段為第4月，每周派康復治療師上門三至五次進行康復治療與訓練，家人協(xié)助跟進，每階段末小結評定功能恢復情況，并制訂下階段治療措施。 1.3 療效判斷標準。兩組患者分別于入組時（初期評定）、第一階段末（治療2

3、個月后中期評定）、第三階段末（治療4個月后末期評定），由同一康復小組進行療效評定，采用Barther指數(shù)評定患者ADL能力，簡化Fugl-Meyer運動功能評分表評定患者肢體運動功能、功能獨立檢查FIM評定患者功能及獨立生活能力、Berg平衡量表評定患者平衡能力。1.4 統(tǒng)計方法。采用X2檢驗進行分析。2 結果兩組療效比較。治療后兩組康復評定結果如下，可見治療組評定得分明顯高于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。采用Barther指數(shù)（總分100分）評定患者ADL能力，結果如表1。表1 Barther指數(shù)評定平均得分組別 n（例） 初期評定（分） 中期評定（分） 末期評定（分

4、） 提高比率（%）治療組 46 36.3 58.4 62.3 171.6%對照組 32 37.3 45.9 48.1 129.0%采用簡化Fugl-Meyer運動功能評分表（上肢66分、下肢34分，總分100分）評定患者肢體運動功能，結果如表2。表2 簡化Fugl-Meyer運動功能評定平均得分組別 n（例） 初期評定（分） 中期評定（分） 末期評定（分） 提高比率（%）治療組 46 42.1 58.3 64.1 152.3% 對照組 32 43.2 51.8 56.25 130.2%采用功能獨立檢查FIM（總分126分）評定患者功能及獨立生活能力，結果如表3。表3 功能獨立檢查FIM評定平均

5、得分組別 n（例） 初期評定（分） 中期評定（分） 末期評定（分） 提高比率（%）治療組 46 53.1 80.0 90.2 169.9%對照組 32 53.8 65.1 70.1 130.3%采用Berg平衡量表（總分56分）評定患者平衡能力，結果如表4。表4 Berg平衡量表評定平均得分組別 n（例） 初期評定（分） 中期評定（分） 末期評定（分） 提高比率（%）治療組 46 14.1 26.2 29.3 207.8%對照組 32 14.3 20.5 22.8 159.4%3 討論康復治療能促進腦卒中患者的功能恢復、改善生活質量、減少并發(fā)癥、減低致殘率已被大量研究證實。由于腦卒中后的康復是

6、一個較長的過程，目前我國醫(yī)院病床極為緊張，存在醫(yī)院床位有限與腦卒中高發(fā)病率之間的矛盾，使許多患者在醫(yī)院度過急性期后即須出院回家，而穩(wěn)定期的恢復治療往往得不到重視。社區(qū)家庭病床是醫(yī)療機構、患者、家庭“三位一體”的形式，堅持因病施治的原則，是定點社區(qū)對適合在家庭條件下進行檢查、治療和護理的某些病人，在其家庭就地建立的病床。 規(guī)范化的社區(qū)康復（fcommunity-base rehabilitation）治療包括，弛緩期腦卒中患者：臥位和坐位抗痙攣姿勢的擺放；患側肢體各關節(jié)的被動運動；翻身和轉移練習；坐位訓練。痙攣期患者：此期康復目的主要是抑制協(xié)同運動模式，盡可能訓練肢體的分離運動，提高肢體的協(xié)調性

7、，增強肌力，逐漸恢復患者日常生活自理能力和行走能力。坐位與站立位轉換訓練；站立訓練從靠墻站立逐漸過渡到支撐下站立、獨自站立；室內(nèi)步行訓練；上下階梯訓練；Brunnstrom分期在4期及以上的患者，更側重于目標性強化訓練，以減少異常的運動模式，為克服健側肢體代償而產(chǎn)生的“習慣性廢用”，適度使用強制性運動療法，鼓勵患者盡量應用患側肢體完成日常生活活動。在整個過程中，傳統(tǒng)的針灸（或/和艾灸）、推拿等中醫(yī)治療方法可貫穿其中，另外還要根據(jù)患者的實際功能情況，安排作業(yè)治療，從而對患者進行相應的日常生活訓練，如飲食、梳洗、穿衣等日常生活活動，以及繪圖、拼圖等文娛方面的訓練。本課題研究表明，中西醫(yī)康復治療組的ADL能力，肢體運動功能、獨立生活能力、以及平衡能力較內(nèi)科治療對照組有明顯的差異，各項量表的評估得分明顯高于內(nèi)科治療對照組，患者的日常生活能力、行走能力、社交能力都有了不同程度的提高。運用中西醫(yī)康復方法治療