患者安全目標(biāo)之用藥安全課件

1、L O G OL O G O患者安全目標(biāo)之用藥安全醫(yī)院患者安全目標(biāo)醫(yī)院患者安全目標(biāo)(mbio)(mbio)之之 用藥安全用藥安全張勤成都軍區(qū)總醫(yī)院藥劑科南充，2010.5.27第一頁，共三十三頁。患者安全目標(biāo)之用藥安全患者安全目標(biāo)之用藥安全內(nèi)內(nèi) 容容關(guān)鍵詞1醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量2患者用藥安全3用藥安全管理4第二頁，共三十三頁?；颊甙踩繕?biāo)之用藥安全患者安全目標(biāo)之用藥安全關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞v合理用藥v臨床藥學(xué)v臨床藥師v臨床思維v患者評(píng)估v臨床技能(jnng)v臨床路徑與治療指南v醫(yī)療質(zhì)量v。第三頁，共三十三頁。患者安全目標(biāo)之用藥安全患者安全目標(biāo)之用藥安全藥師藥師(yo sh)v傳統(tǒng)的藥品生產(chǎn)(shngchn

2、)向以患者為主的方向v這種變化基于藥學(xué)監(jiān)護(hù)的基本原理 “提供負(fù)責(zé)的藥物治療，目的在于實(shí)現(xiàn)改善患者生存質(zhì)量的既定結(jié)果”。v鼓勵(lì)藥師站在代表患者利益的角度去優(yōu)化患者的藥物治療，同時(shí)最小化治療中的不良反應(yīng)。第四頁，共三十三頁?；颊甙踩繕?biāo)之用藥安全患者安全目標(biāo)之用藥安全醫(yī)療醫(yī)療(ylio)質(zhì)量質(zhì)量v1990年，美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）闡釋了醫(yī)療(ylio)質(zhì)量的內(nèi)涵，指出醫(yī)療(ylio)質(zhì)量是“在現(xiàn)如今醫(yī)學(xué)知識(shí)條件下，對(duì)病人所提供醫(yī)療(ylio)服務(wù)時(shí)，在有利于病人結(jié)果的同時(shí)，減少不利于病人結(jié)果可能性的程度”。第五頁，共三十三頁?；颊甙踩繕?biāo)之用藥安全患者安全目標(biāo)之用藥安全醫(yī)療醫(yī)療(yl

3、io)質(zhì)量質(zhì)量v 基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量（醫(yī)院工作質(zhì)量） 檢查手段、治療方法v 環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量（醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量） 病人住院治療過程中的質(zhì)量v 終末醫(yī)療質(zhì)量（醫(yī)療服務(wù)終末質(zhì)量） 包括(boku)診斷是否準(zhǔn)確全面、及有否醫(yī)院感染等第六頁，共三十三頁?；颊甙踩繕?biāo)之用藥安全患者安全目標(biāo)之用藥安全醫(yī)療醫(yī)療(ylio)質(zhì)量基本要素質(zhì)量基本要素v （1） 醫(yī)院編制規(guī)模；v （2） 人員結(jié)構(gòu)；v（3） 人員素質(zhì)；v（4） 衛(wèi)生(wishng)法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況；v （5） 物資、器材和藥品的供應(yīng)；v（6） 設(shè)備的完好和先進(jìn)程度；v（7） 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育；v （8） 醫(yī)院文化；v （9） 醫(yī)院地理位置、城市區(qū)

4、別和交通條件；v （10） 醫(yī)院綠化環(huán)境；v （11） 醫(yī)院建筑的合理程度；v （12） 醫(yī)療服務(wù)態(tài)度；v （13）醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理。第七頁，共三十三頁。患者安全目標(biāo)之用藥安全患者安全目標(biāo)之用藥安全醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量(zhling)控制內(nèi)容控制內(nèi)容v （1）門診質(zhì)量：包括初步診斷、醫(yī)技檢查適應(yīng)癥；v （2）急診質(zhì)量：包括處置時(shí)間、搶救能力和效果；v （3）臨床病案質(zhì)量：包括病歷書寫、診斷準(zhǔn)確率、治療方案、三級(jí)檢診、醫(yī)技檢查后的分析處置、醫(yī)囑的執(zhí)行、病案的填寫(tinxi)和歸檔；v （4）醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度：v （5）手術(shù)質(zhì)量；v （6）醫(yī)療收費(fèi)合理程度；v （7）臨床用藥合理情況；v （8）基礎(chǔ)

5、質(zhì)量；檢查手段、治療方法等；v （9）環(huán)節(jié)質(zhì)量；病人住院治療過程中的質(zhì)量；v （10）終末質(zhì)量：包括診斷是否準(zhǔn)確全面、治療是否及時(shí)有效、療程長短及有否醫(yī)院感染等。第八頁，共三十三頁。患者安全目標(biāo)之用藥安全患者安全目標(biāo)之用藥安全合理用藥安全經(jīng)濟(jì)有效第九頁，共三十三頁?；颊甙踩繕?biāo)之用藥安全患者安全目標(biāo)之用藥安全誰的？誰的？目的目標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)(yo xu)及相關(guān)專業(yè)第十頁，共三十三頁?；颊甙踩繕?biāo)之用藥安全患者安全目標(biāo)之用藥安全案例案例(n l)v 1、乳腺癌患者。（腫瘤科）v 2、波依定+胺碘酮（泌尿外科，竇性心率，加重房室傳導(dǎo)阻滯）v 3、抗菌藥物+活菌制劑（消化、眼科(yn k)、婦產(chǎn)科.

6、)v 4、殺菌劑與抑菌劑（骨科）v 5、附件包塊（婦產(chǎn)科）第十一頁，共三十三頁?；颊甙踩繕?biāo)之用藥安全患者安全目標(biāo)之用藥安全藥物應(yīng)用不當(dāng)對(duì)患者醫(yī)療質(zhì)量社會(huì)影響治療延誤治療失敗不良反應(yīng)藥源性疾病.平均住院日延長平均住院費(fèi)用增加細(xì)菌耐藥性增加.醫(yī)療資源浪費(fèi)費(fèi)用增加醫(yī)患關(guān)系緊張醫(yī)院形象受損誤導(dǎo)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè).第十二頁，共三十三頁?；颊甙踩繕?biāo)之用藥安全患者安全目標(biāo)之用藥安全病人安全合理用藥第十三頁，共三十三頁。患者安全目標(biāo)之用藥安全患者安全目標(biāo)之用藥安全醫(yī)院文化專業(yè)體制技術(shù)水平管理患者安全第十四頁，共三十三頁。患者安全目標(biāo)之用藥安全患者安全目標(biāo)之用藥安全合理用藥是保證患者合理用藥是保證患者(hunzh)安

7、全的一個(gè)重要環(huán)節(jié)安全的一個(gè)重要環(huán)節(jié)v 合理用藥既是目標(biāo)，亦是過程。目標(biāo)是對(duì)藥物(yow)治療行為的要求，過程是對(duì)藥物(yow)治療行為的約束。臨床藥學(xué)是藥師層面的工作。第十五頁，共三十三頁?；颊甙踩繕?biāo)之用藥安全患者安全目標(biāo)之用藥安全患者安全患者安全(nqun)之用藥安全之用藥安全(nqun)第十六頁，共三十三頁。患者安全目標(biāo)之用藥安全患者安全目標(biāo)之用藥安全患者患者(hunzh)安全目標(biāo)安全目標(biāo)第十七頁，共三十三頁?；颊甙踩繕?biāo)之用藥安全患者安全目標(biāo)之用藥安全2010 National Patient Safety Goals第十八頁，共三十三頁?；颊甙踩繕?biāo)之用藥安全患者安全目標(biāo)之用藥安全患

8、者安全患者安全(nqun)目標(biāo)目標(biāo)第十九頁，共三十三頁?；颊甙踩繕?biāo)之用藥安全患者安全目標(biāo)之用藥安全患者患者(hunzh)安全目標(biāo)安全目標(biāo)第二十頁，共三十三頁?；颊甙踩繕?biāo)之用藥安全患者安全目標(biāo)之用藥安全如何實(shí)現(xiàn)如何實(shí)現(xiàn)(shxin)用藥安全用藥安全v目標(biāo)設(shè)置 臨床藥學(xué)（藥品名稱(mngchng)、藥代動(dòng)力學(xué)、藥物選用、藥物劑量、特殊人群、安全性、不良反應(yīng)、藥源性疾病、相互作用、給藥途徑、處方調(diào)配、藥物配伍及PIVA，中毒和急救，藥物濫用及特殊藥品管理，自體活性藥物、細(xì)胞因子、基因工程藥物、微生態(tài)藥物.)v目標(biāo)管理 納入質(zhì)量管理 醫(yī)院文化建設(shè)第二十一頁，共三十三頁?；颊甙踩繕?biāo)之用藥安全患者安

9、全目標(biāo)之用藥安全需厘清的幾個(gè)需厘清的幾個(gè)(j )概念概念v 醫(yī)院藥學(xué)v 臨床藥學(xué)v 全程化藥學(xué)服務(wù)v 臨床藥師（只能說是臨床藥學(xué)工作的主體、行為人）v 藥師v 合理用藥v 病人安全v “以病人為中心”v 藥學(xué)服務(wù)（監(jiān)護(hù)，藥劑師提供直接的和有責(zé)任的以達(dá)到提高患者生命質(zhì)量這一既定結(jié)果為目的(md)的與藥物有關(guān)的服務(wù)）v .第二十二頁，共三十三頁?；颊甙踩繕?biāo)之用藥安全患者安全目標(biāo)之用藥安全工作指標(biāo)工作指標(biāo)(zhbio)規(guī)劃與設(shè)置規(guī)劃與設(shè)置v 患者指標(biāo)門診處方 住院醫(yī)囑v 技術(shù)支持臨床(ln chun)支持實(shí)驗(yàn)室支持 信息支持v 其他特殊人群高危藥品抗菌藥物（分級(jí)管理、指導(dǎo)原則）麻醉、第一類精神藥品

10、管理中藥注射劑第二十三頁，共三十三頁?；颊甙踩繕?biāo)之用藥安全患者安全目標(biāo)之用藥安全門診患者指標(biāo)門診患者指標(biāo)(zhbio)v 門診(mnzhn)處方處方點(diǎn)評(píng) 按照處方管理辦法及剛剛頒布的修改條例v 藥物咨詢（咨詢記錄）針對(duì)藥物 高血壓藥物 抗凝血藥物（如華法林） .針對(duì)人群 妊娠期、哺乳期婦女 兒童 老年人 肝腎功能障礙第二十四頁，共三十三頁?；颊甙踩繕?biāo)之用藥安全患者安全目標(biāo)之用藥安全住院住院(zh yun)患者醫(yī)囑患者醫(yī)囑v住院患者 醫(yī)療查房（實(shí)時(shí)-治療方案） 醫(yī)囑審核（實(shí)時(shí)與回顧性分析） 醫(yī)療質(zhì)量查房（主要是病例審查(shnch)） 危重患者搶救（ICU、老干部病房) 突發(fā)事件（5.12,

11、 6.3） 用藥教育（人群：門診，住院，社區(qū)；藥物）第二十五頁，共三十三頁?；颊甙踩繕?biāo)之用藥安全患者安全目標(biāo)之用藥安全醫(yī)院醫(yī)院(yyun)指標(biāo)指標(biāo)v環(huán)境（氛圍、文化），關(guān)注度，各種檢查中做的好的方面、被點(diǎn)名的的地方. 藥物治療與藥事管理委員會(huì)（DTC） 法律法規(guī)培訓(xùn)(pixn)（國家層面）第二十六頁，共三十三頁?；颊甙踩繕?biāo)之用藥安全患者安全目標(biāo)之用藥安全v技術(shù)支持 臨床支持(zhch) 實(shí)驗(yàn)室支持 信息支持第二十七頁，共三十三頁?；颊甙踩繕?biāo)之用藥安全患者安全目標(biāo)之用藥安全其他其他(qt)v其他 特殊人群 高危藥品 抗菌藥物（分級(jí)管理、指導(dǎo)原則(yunz)） 麻醉、第一類精神藥品管理（三階

12、梯，知情同意，首診病歷等） 中藥注射劑（辨證施治） .第二十八頁，共三十三頁?；颊甙踩繕?biāo)之用藥安全患者安全目標(biāo)之用藥安全目標(biāo)目標(biāo)(mbio)管理管理v點(diǎn)面結(jié)合v由表及里v由淺入深(yu qin r shn)v由過程及結(jié)果v由結(jié)果及過程第二十九頁，共三十三頁。患者安全目標(biāo)之用藥安全患者安全目標(biāo)之用藥安全我們我們(w men)的職責(zé)的職責(zé)第三十頁，共三十三頁?；颊甙踩繕?biāo)之用藥安全患者安全目標(biāo)之用藥安全I(xiàn)n your career as a health-system pharmacist, you touch thousands of lives. Your knowledge prevents and overcomes illness. Your skill keeps pain at bay. Your insight helps makes a difference.第三十一頁，共三十三頁。L O G OL O G O患者安全目標(biāo)之用藥安全第三十二頁，共三十三頁。患者安全目標(biāo)之用藥