急診超聲課件

1、急診超聲PPT模板(mbn)下載： 北京同仁醫(yī)院急診科 鄭毅第一頁，共四十二頁。急診超聲第二頁，共四十二頁。急診超聲急診(jzhn)專項（FOCUS）超聲心動圖美國超聲心動協(xié)會(ASE)及美國急診醫(yī)師學院(ACEP)共識p 心包積液p 心臟整體收縮功能的評價p 檢測明顯右心室和左心室擴大p 容量(rngling)評估p 引導心包穿刺引流術p 確定靜脈起博導線位置 第三頁，共四十二頁。急診超聲第四頁，共四十二頁。急診超聲床旁超聲心動圖應用(yngyng) 不明原因的暈厥(ynju)不明原因的急性持續(xù)性胸痛急性心肌梗死合并機械性并發(fā)癥 急性血流動力學不穩(wěn)定不明原因的急性呼吸困難 急性左心衰 不明原

2、因的持續(xù)發(fā)熱第五頁，共四十二頁。急診超聲床旁超聲心動圖應用(yngyng) 不明原因(yunyn)的暈厥 不明原因的急性持續(xù)性胸痛 急性心肌梗死合并機械性并發(fā)癥 急性血流動力學不穩(wěn)定 不明原因的急性呼吸困難 急性左心衰 不明原因的持續(xù)發(fā)熱第六頁，共四十二頁。急診超聲不明原因(yunyn)的暈厥 嚴重的主動脈瓣狹窄 肥厚(fi hu)梗阻性心肌病 左房粘液瘤 ARVC第七頁，共四十二頁。急診超聲第八頁，共四十二頁。急診超聲 第九頁，共四十二頁。急診超聲 第十頁，共四十二頁。急診超聲 第十一頁，共四十二頁。急診超聲胸痛(xin tn)/急性血流動力學不穩(wěn)定 急性高危肺栓塞 主動脈夾層 乏氏竇破裂(

3、pli) 二尖瓣腱索斷裂第十二頁，共四十二頁。急診超聲第十三頁，共四十二頁。急診超聲不建議(jiny)超聲心動作為診斷PE的主要手段警示(jn sh)第十四頁，共四十二頁。急診超聲在可疑PE患者(hunzh)中使用建議 推薦使用超聲心動 在懷疑有血流動力學意義的PE患者，若急性起病且病情(bngqng)不穩(wěn)定，可考慮使用TEE。 TEE被推薦用于PE患者的危險分層（主要是右室大小和功能的評估） 第十五頁，共四十二頁。急診超聲第十六頁，共四十二頁。急診超聲急性(jxng)心肌梗死合并機械性并發(fā)癥 室間隔穿孔(chunkng)乳頭肌功能不全 腱索斷裂 假性室壁瘤 第十七頁，共四十二頁。急診超聲 第

4、十八頁，共四十二頁。急診超聲不明(b mn)原因持續(xù)發(fā)熱 第十九頁，共四十二頁。急診超聲不明原因(yunyn)的呼吸困難急性(jxng)左心衰縮窄性心包炎大量胸腔積液肥厚性心肌病心包積液 第二十頁，共四十二頁。急診超聲不明(b mn)原因的呼吸困難 第二十一頁，共四十二頁。急診超聲FAST 迅速準確顯示損傷的腹腔臟器位置、范圍(fnwi)和程度及出血量 便捷性，無環(huán)境限制 不需移動傷員，可與急救或?？茩z查同步。 第二十二頁，共四十二頁。急診超聲FAST 第二十三頁，共四十二頁。急診超聲FAST注意事項惟一絕對禁忌證是已經明確需立即手 唯一絕對禁忌癥是已經明確需要立即手術治療病例局限性： 包括掃

5、查過度肥胖或有廣泛皮下氣腫的的病人時顯示圖像困難； 很難判斷腹腔游離液性質； 在鑒別實質臟器(zn q)損傷時超聲不如CT掃描可靠。 第二十四頁，共四十二頁。急診超聲重癥超聲 中國重癥超聲專家共識 容量評估 超聲引導下穿刺(chunc) 肺部超聲 評價膈肌功能障礙及指導脫機 視神經鞘寬度第二十五頁，共四十二頁。急診超聲容量(rngling)評估 在胸骨旁短軸乳頭肌平面描記心內膜計算LVEDA，20cm2容量負荷過重當心臟向心性肥厚或者是室壁運動異常(ychng)時不準確第二十六頁，共四十二頁。急診超聲容量評估(pn )及容量反應性 第二十七頁，共四十二頁。急診超聲下腔靜脈(jngmi)超聲不能

6、準確預測液體反應性的十種情況機械通氣設置：高PEEP低潮氣量病人用力呼吸：輔助通氣/無創(chuàng)機械通氣肺過度膨脹：哮喘或COPD加重心臟靜脈回流障礙：慢性右心功能障礙，三尖瓣返流，慢性肺心病右心室心肌梗死，心臟壓塞腹內高壓及腹腔間隔室綜合征其它因素：下腔靜脈受限、受壓、血栓形成、靜脈濾器植入、ECMO通道建立，下腔靜脈橫向運動輔助通氣模式機械通氣患者，下腔靜脈超聲不能準確判斷容量(rngling)反應性。 第二十八頁，共四十二頁。急診超聲控制呼吸患者，下腔靜脈絕對直徑在1015 mm之間，呼吸擴張率18%自主呼吸患者，下腔靜脈絕對直徑12%可繼續(xù)補液試驗敏感性100%，特異性89%第三十頁，共四十二

7、頁。急診超聲容量反應(fnyng)性評估及心輸出量監(jiān)測 測量左室流出道流速時間積分(VTI)改變15%提示(tsh)具有容量反應性第三十一頁，共四十二頁。急診超聲肺部超聲 胸膜線：在肋骨線深面約胸膜線：在肋骨線深面約0.5cm0.5cm處，可見一條處，可見一條隨呼吸運動來回隨呼吸運動來回(lihu)(lihu)滑動的高回聲線?；瑒拥母呋芈暰€?；瑒诱鳎号K層胸膜相對于壁層胸膜之間的運動滑動征：臟層胸膜相對于壁層胸膜之間的運動。A A線：胸膜線：胸膜- -肺表面的混響肺表面的混響(hn xin)(hn xin)偽像，表偽像，表現(xiàn)為等距離排列的多條回聲，其強度依次遞減?，F(xiàn)為等距離排列的多條回聲，其強度

8、依次遞減。第三十二頁，共四十二頁。急診超聲氣胸(q xin) 第三十三頁，共四十二頁。急診超聲 B線間距為7mm時，由增厚的小葉間隔導致(dozh)，表征間質性肺水腫(左圖）；B線間距為3mm或更小時，符合CT檢查見到的毛玻璃樣變區(qū)，表征肺泡性肺水腫（右圖）。第三十四頁，共四十二頁。急診超聲ARDS 當增加PEEP時，在超聲圖像上可見到氣體沿氣道進入實變區(qū)的過程；同時也可觀察到實變區(qū)的縮小，實變區(qū)的液體被擠出肺外，肺周圍的液體逐漸增多(zn du)的過程。 因此，在超聲監(jiān)測下可根據(jù)實變區(qū)的變化提示PEEP的設置是否適當。 第三十五頁，共四十二頁。急診超聲超聲引導超聲引導(yndo)(yndo)

9、下下PEEPPEEP肺復張圖解肺復張圖解1 1 左圖：肺實變。左圖：肺實變。 C C：肺實變組：肺實變組織織(zzh)(zzh)；* *：空氣支氣管征：空氣支氣管征。右圖：右圖：PEEP 15cm HPEEP 15cm H2 2O O后，同一肺區(qū)出現(xiàn)后，同一肺區(qū)出現(xiàn)正常通氣。白色箭頭：胸膜正常通氣。白色箭頭：胸膜(xingm)(xingm)線；細箭頭：水平線；細箭頭：水平A A線。線。第三十六頁，共四十二頁。急診超聲超聲引導超聲引導(yndo)(yndo)下下PEEPPEEP肺復張圖解肺復張圖解2 2 左圖：肺水腫。白色箭頭左圖：肺水腫。白色箭頭(jintu)(jintu)：胸膜線；：胸膜線；* *：B B線。線。右圖：右圖：PEEP 15cm HPEEP 15cm H2 2O O后，同一后，同一肺區(qū)出現(xiàn)正常通氣肺區(qū)出現(xiàn)正常通氣(tng q)(tng q)。白色箭頭：胸膜線；白色箭頭：胸膜線；* *：孤立：孤立B B線。線。第三十七頁，共四十二頁。急診超聲 第三十八頁，共四十二頁。急診超聲T管試驗時進行膈肌超聲預測(yc)