第一章介入放射學(xué)總論

1、問問 題題 什么是介入放射學(xué)？什么是介入放射學(xué)？ 介入放射學(xué)有什么優(yōu)勢？介入放射學(xué)有什么優(yōu)勢？ 什么是血管性和非血管性介入技術(shù)？什么是血管性和非血管性介入技術(shù)？ 介入放射學(xué)有哪些常用設(shè)備、器材介入放射學(xué)有哪些常用設(shè)備、器材? 介入放射學(xué)的臨床應(yīng)用范圍如何？介入放射學(xué)的臨床應(yīng)用范圍如何？基基 本本 概概 念念 現(xiàn)代漢語詞典對于“介入”的解釋是：插進(jìn)兩者之間干預(yù)其事。 具有以醫(yī)學(xué)影像設(shè)備為引導(dǎo)，集影像診斷與微創(chuàng)性治療為一體的鮮明學(xué)科特點臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)介入放射學(xué)介入放射學(xué)內(nèi)科內(nèi)科外科外科第三醫(yī)學(xué)第三醫(yī)學(xué)優(yōu)勢優(yōu)勢1可以遠(yuǎn)道施術(shù)2創(chuàng)傷輕微，容易耐受3可重復(fù)性強(qiáng)。4定位準(zhǔn)確。5療效高

2、、見效快。6安全性好7可聯(lián)合應(yīng)用多種介入技術(shù)8方便與其他診治手段聯(lián)合應(yīng)用發(fā)發(fā) 展展 簡簡 史史 1萌芽萌芽 Dawbon（1904） 顏面血腫顏面血腫 栓塞治療栓塞治療 Forsmann(1929) 自身體內(nèi)右心導(dǎo)管插管自身體內(nèi)右心導(dǎo)管插管 2奠基：奠基： Seldinger（1953）經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)）經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)- Seldinger術(shù)術(shù) Dotter，Judkin（1964）經(jīng)皮同軸導(dǎo)管血管成形技術(shù)）經(jīng)皮同軸導(dǎo)管血管成形技術(shù) 3成形成形 Margulis（1967）Interventional Radiology Wallace（1976）系統(tǒng)解釋和使用）系統(tǒng)解釋和使用IR 此后，介

3、入放射學(xué)整體學(xué)科迅速發(fā)展此后，介入放射學(xué)整體學(xué)科迅速發(fā)展二、介入放射學(xué)簡史國內(nèi)發(fā)展史 介入放射學(xué)在我國開展較晚。70年代初各地醫(yī)院紛紛開展了Seldinger法經(jīng)皮穿刺股A插管選擇性血管造影，為80年代初開始的介入放射學(xué)奠定了基礎(chǔ)。 1980年 陳星榮、趙偉鵬報道了腎腫瘤的動脈栓塞 1981年 林貴報道了實驗性肝腎動脈栓塞和PTCD 1982年 陳星榮等報道PTA治療動脈硬化狹窄成功 1984年 林貴報道了肝動脈栓塞治療原發(fā)性肝癌 開展了支氣管動脈抗癌藥物灌注治療肺癌。基本內(nèi)容基本內(nèi)容( (診治目的分類診治目的分類) ) 介入診斷學(xué)介入診斷學(xué) 介入治療學(xué)介入治療學(xué)以影像診斷學(xué)和臨床以影像診斷學(xué)

4、和臨床診斷學(xué)為基礎(chǔ)，在診斷學(xué)為基礎(chǔ)，在醫(yī)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，的引導(dǎo)下，利用簡單器材獲得病利用簡單器材獲得病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、生理理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、生理生化學(xué)、細(xì)菌學(xué)和影生化學(xué)、細(xì)菌學(xué)和影像學(xué)資料的一系列像學(xué)資料的一系列診診斷方法斷方法基本內(nèi)容基本內(nèi)容( (診治目的分類診治目的分類) ) 介入診斷學(xué)介入診斷學(xué) 介入治療學(xué)介入治療學(xué)在在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的的引導(dǎo)下，結(jié)合臨床引導(dǎo)下，結(jié)合臨床治療學(xué)原理，通過治療學(xué)原理，通過導(dǎo)管等器材和藥物導(dǎo)管等器材和藥物對病變進(jìn)行灌、堵、對病變進(jìn)行灌、堵、通、擴(kuò)、引等的一通、擴(kuò)、引等的一系列系列治療技術(shù)治療技術(shù)診療技術(shù)診療技術(shù)( (進(jìn)入途徑分類進(jìn)入途徑分類

5、) ) 血管性介入技術(shù)血管性介入技術(shù) 通過血管途徑施行的介入診療操作 非血管性介入技術(shù)非血管性介入技術(shù) 通過非血管途徑（自然孔道或穿刺道）施行的介入診療操作 血管性血管性+非血管性非血管性 如如TIPS相應(yīng)分支學(xué)科相應(yīng)分支學(xué)科( (涉及學(xué)科分類涉及學(xué)科分類) ) 神經(jīng)介入放射學(xué)神經(jīng)介入放射學(xué)（Interventional Neuroradiology） 心臟介入放射學(xué)心臟介入放射學(xué)（Interventional Cardioradiology） 腫瘤介入放射學(xué)腫瘤介入放射學(xué) 婦產(chǎn)科介入放射學(xué)婦產(chǎn)科介入放射學(xué) 急診介入放射學(xué)急診介入放射學(xué) 骨關(guān)節(jié)介入放射學(xué)骨關(guān)節(jié)介入放射學(xué).介入放射學(xué)介入放射學(xué)應(yīng)

6、用現(xiàn)狀及發(fā)展應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展 三大診療法已成鼎立之勢三大診療法已成鼎立之勢 內(nèi)科診療法內(nèi)科診療法 外科診療法外科診療法 介入診療法介入診療法 應(yīng)用現(xiàn)狀應(yīng)用現(xiàn)狀 應(yīng)用范圍涵蓋各部位的各個器官應(yīng)用范圍涵蓋各部位的各個器官 介入病房和介入放射科紛紛建立介入病房和介入放射科紛紛建立 各相關(guān)專業(yè)積極參與、各分支學(xué)科日益成熟各相關(guān)專業(yè)積極參與、各分支學(xué)科日益成熟 介入放射學(xué)雜志、書籍不斷出版介入放射學(xué)雜志、書籍不斷出版介入放射學(xué)介入放射學(xué)應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展 發(fā)展趨勢發(fā)展趨勢 診療技術(shù)將逐步規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化診療技術(shù)將逐步規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化 新的器械、器材的研制和開發(fā)新的器械、器材的研制和開發(fā) 新的藥物制劑

7、、栓塞劑等研制開發(fā)新的藥物制劑、栓塞劑等研制開發(fā) 引導(dǎo)設(shè)備向無射線方向發(fā)展：引導(dǎo)設(shè)備向無射線方向發(fā)展：開放式開放式MR，超聲等，超聲等 建立和完善教育培訓(xùn)體系建立和完善教育培訓(xùn)體系 介入診療技術(shù)與中醫(yī)藥相結(jié)合介入診療技術(shù)與中醫(yī)藥相結(jié)合Seldinger技術(shù)的出現(xiàn) 1953年，Seldinger首創(chuàng)了經(jīng)皮動脈穿刺、導(dǎo)絲引導(dǎo)插管動脈造影法，由于該法操作簡單、創(chuàng)傷小、無需縫合血管，完全替代了以往的手術(shù)切開的方法，很快被廣泛采用，成為介入放射學(xué)的基本操作技術(shù)。Dr.SeldingerSeldinger技術(shù)技術(shù) 經(jīng)皮直接穿刺血管，通過導(dǎo)絲將導(dǎo)管引入經(jīng)皮直接穿刺血管，通過導(dǎo)絲將導(dǎo)管引入血管內(nèi)血管內(nèi) 是介入

8、放射學(xué)的最基本技術(shù)，是基礎(chǔ)是介入放射學(xué)的最基本技術(shù)，是基礎(chǔ) 常用穿刺部位常用穿刺部位股動脈、橈動脈、鎖骨下動脈、肱動脈等股動脈、橈動脈、鎖骨下動脈、肱動脈等股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、腘靜脈等股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、腘靜脈等 Seldinger技術(shù)示意圖技術(shù)示意圖改良改良Seldinger技術(shù)技術(shù)介入治療與診斷（一）介入治療與診斷（一） 定 義 在影像學(xué)診斷的基礎(chǔ)上，利用在影像學(xué)診斷的基礎(chǔ)上，利用導(dǎo)管技術(shù)，在影像學(xué)設(shè)備的導(dǎo)導(dǎo)管技術(shù)，在影像學(xué)設(shè)備的導(dǎo)向下，對疾病進(jìn)行非手術(shù)治療，向下，對疾病進(jìn)行非手術(shù)治療，或者取得組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)、細(xì)或者取得組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生理、生化資料進(jìn)行診菌學(xué)、

9、生理、生化資料進(jìn)行診斷的學(xué)科斷的學(xué)科介入放射學(xué)分類 按系統(tǒng)分類 血管系統(tǒng)介入放射學(xué)血管系統(tǒng)介入放射學(xué) 非血管系統(tǒng)介入放射學(xué)非血管系統(tǒng)介入放射學(xué) 按技術(shù)分類 穿刺術(shù)穿刺術(shù) 灌注與栓塞術(shù)灌注與栓塞術(shù) 成形術(shù)成形術(shù) 其他：其他：TIPSTIPS、取異物、留置過濾器等、取異物、留置過濾器等介入放射學(xué)分類方法（一） 血管系統(tǒng)介入放射學(xué) 非血管系統(tǒng)介入放射學(xué) 其他（包括兩者的結(jié)合）血管性介入心血管造影及心導(dǎo)管檢查藥物灌注：動脈內(nèi)灌注化療藥物、溶栓藥物、止血劑等血管栓塞：出血血管、腫瘤血管、動靜脈畸形、動靜脈瘺、血管瘤、脾動脈栓塞等血管成形：心臟瓣膜及血管狹窄的球囊擴(kuò)張、內(nèi)支架置入成形及激光、旋切成形等非血

10、管性介入經(jīng)皮穿刺活檢、抽吸、引流及治療：如實質(zhì)臟器病變的經(jīng)皮穿刺活檢及消融治療，經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)及融核術(shù)，經(jīng)皮穿刺膿腫、囊腫的抽吸、引流及注藥治療，結(jié)石處理等。管道狹窄的球囊擴(kuò)張及內(nèi)支架成形：如氣管支氣管、食管、胃腸道、膽道、尿道、輸尿管及吻合口狹窄的球囊擴(kuò)張及內(nèi)支架置入成形。介入放射學(xué)分類方法（二） 穿刺與引流術(shù) 利用血流動力的灌注與栓塞術(shù) 恢復(fù)各種管腔形態(tài)的成形術(shù) 其他：取異物、留置過濾器穿刺術(shù) 進(jìn)行各部位和器官的組織學(xué)檢查 各種介入放射學(xué)的基礎(chǔ) 治療各部位和器官的囊腫、膿腫及出血、積液的治療灌注與栓塞術(shù)治療各種腫瘤、出血及特發(fā)性炎癥治療各種腫瘤、出血及特發(fā)性炎癥消除器官功能，治療器官功能

11、亢進(jìn)消除器官功能，治療器官功能亢進(jìn)治療一些血管畸型和血流動力學(xué)異治療一些血管畸型和血流動力學(xué)異常的疾病常的疾病成形術(shù)治療各種原因造成的各種管腔器官的狹窄、閉塞或形成一個新的管腔，通過恢復(fù)和/或改變血流動力學(xué)，達(dá)到對疾病進(jìn)行治療的目的。血管介入技術(shù)包括： 血管造影術(shù) 經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù) 經(jīng)導(dǎo)管灌注術(shù) 經(jīng)皮（血管）腔內(nèi)血管成形術(shù) 經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù) 其他血管介入技術(shù)經(jīng)導(dǎo)管栓塞技術(shù) 在選擇性插管和血管造影的基礎(chǔ)上，經(jīng)動脈或靜脈內(nèi)以導(dǎo)管將栓塞物有控制的注入到病變或器官的供應(yīng)血管內(nèi)，使之發(fā)生閉塞，中斷血供，以達(dá)到控制出血、治療腫瘤和血管性病變以及消除患病器官功能的目的。血管性介入心血管造影及心導(dǎo)管檢查藥物灌注

12、：動脈內(nèi)灌注化療藥物、溶栓藥物、止血劑等血管栓塞：出血血管、腫瘤血管、動靜脈畸形、動靜脈瘺、血管瘤、脾動脈栓塞等血管成形：心臟瓣膜及血管狹窄的球囊擴(kuò)張、內(nèi)支架置入成形及激光、旋切成形等非血管性介入經(jīng)皮穿刺活檢、抽吸、引流及治療：如實質(zhì)臟器病變的經(jīng)皮穿刺活檢及消融治療，經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)及融核術(shù)，經(jīng)皮穿刺膿腫、囊腫的抽吸、引流及注藥治療，結(jié)石處理等。管道狹窄的球囊擴(kuò)張及內(nèi)支架成形：如氣管支氣管、食管、胃腸道、膽道、尿道、輸尿管及吻合口狹窄的球囊擴(kuò)張及內(nèi)支架置入成形。影像學(xué)設(shè)備影像學(xué)設(shè)備X X線透視線透視傳統(tǒng)方法，傳統(tǒng)方法，輻射輻射DSA(DSA(數(shù)字減影血管造影機(jī)）數(shù)字減影血管造影機(jī)） 血管介入必

13、備設(shè)備超聲超聲實時成像，設(shè)備可移動實時成像，設(shè)備可移動應(yīng)用廣：胸腹腔臟器、囊性腫塊，應(yīng)用廣：胸腹腔臟器、囊性腫塊，乳腺、甲狀腺、前列腺等乳腺、甲狀腺、前列腺等操作者經(jīng)驗影響操作者經(jīng)驗影響CTCT斷層圖象，解剖結(jié)構(gòu)清楚，易于定斷層圖象，解剖結(jié)構(gòu)清楚，易于定位位可設(shè)計針道的行程可設(shè)計針道的行程有輻射有輻射CTCT透視，透視，6 6幅幅/ /秒，近實時顯示秒，近實時顯示MRIMRI開放式開放式MRIMRI機(jī)機(jī)磁相容的器材，如穿刺針磁相容的器材，如穿刺針床邊交互式操作，近實時顯示（床邊交互式操作，近實時顯示（MRMR透視）透視）總 論 開放式開放式MRIMRI機(jī)機(jī)器器 材材穿刺針（穿刺針（needle

14、)needle)建立通道用穿刺針：血管，非血建立通道用穿刺針：血管，非血管管血管穿刺針血管穿刺針針柄內(nèi)腔呈光滑漏斗形針柄內(nèi)腔呈光滑漏斗形單管薄壁針、二部件針單管薄壁針、二部件針針的粗細(xì)用針的粗細(xì)用G G （gauge)gauge)表示（號表示（號) )血管穿刺針導(dǎo)管（導(dǎo)管（catheter)catheter)導(dǎo)管用合成材料，如聚乙烯、聚導(dǎo)管用合成材料，如聚乙烯、聚氯乙烯、聚氨酯等制成氯乙烯、聚氨酯等制成導(dǎo)管分頭、體、尾三段導(dǎo)管分頭、體、尾三段壁有厚、薄壁有厚、薄粗細(xì)以粗細(xì)以“F F”標(biāo)記，標(biāo)記，1F1F0.335mm0.335mm導(dǎo)管（catheter) 種種 類類診斷用導(dǎo)管診斷用導(dǎo)管治療用導(dǎo)

15、管治療用導(dǎo)管其他其他診斷用導(dǎo)管 選擇性導(dǎo)管選擇性導(dǎo)管診斷用導(dǎo)管超選擇性導(dǎo)管超選擇性導(dǎo)管( (微導(dǎo)管）微導(dǎo)管）導(dǎo)管（catheter)球囊球囊導(dǎo)管導(dǎo)管取異物導(dǎo)管導(dǎo)絲（導(dǎo)絲（guide wire)guide wire)由細(xì)鋼絲繞成彈簧狀管，由細(xì)鋼絲繞成彈簧狀管，內(nèi)置芯絲而成內(nèi)置芯絲而成導(dǎo)絲粗細(xì)用英寸表示，導(dǎo)絲粗細(xì)用英寸表示，1 1英寸英寸2.54cm2.54cm分類分類診斷用導(dǎo)絲診斷用導(dǎo)絲治療用導(dǎo)絲治療用導(dǎo)絲導(dǎo)絲（guide wire)診斷用導(dǎo)絲診斷用導(dǎo)絲用途：引導(dǎo)用、交換用、轉(zhuǎn)向用用途：引導(dǎo)用、交換用、轉(zhuǎn)向用頭端：直型、頭端：直型、J J型型表層：裸露型、涂層型表層：裸露型、涂層型芯絲：固定芯、

16、活動芯芯絲：固定芯、活動芯治療用導(dǎo)絲治療用導(dǎo)絲 灌注導(dǎo)絲灌注導(dǎo)絲其他介入其他介入治療器材治療器材支架支架血管成形術(shù)設(shè)備血管成形術(shù)設(shè)備下腔靜脈濾器下腔靜脈濾器埋入式藥盒系統(tǒng)埋入式藥盒系統(tǒng)椎間盤切割器椎間盤切割器血管內(nèi)支架自擴(kuò)式（自展式、自膨脹自擴(kuò)式（自展式、自膨脹式）支架；球囊擴(kuò)張式支架式）支架；球囊擴(kuò)張式支架穿刺針穿刺針導(dǎo)管導(dǎo)管導(dǎo)絲導(dǎo)絲導(dǎo)管鞘其他器材其他器材常用藥物 造影劑造影劑 血管舒縮劑血管舒縮劑 抗凝、溶栓劑抗凝、溶栓劑 化療藥物化療藥物造影劑 種類種類離子型離子型非離子型非離子型 反應(yīng)反應(yīng)毒副反應(yīng)，與劑量有關(guān)毒副反應(yīng)，與劑量有關(guān)過敏樣反應(yīng)，與劑量無關(guān)過敏樣反應(yīng)，與劑量無關(guān)血管舒縮劑血管

17、舒縮劑 1.血管收縮劑血管收縮劑 腎上腺素，加壓素，血管緊腎上腺素，加壓素，血管緊張素張素 2.2.血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑 罌粟堿，前列腺素罌粟堿，前列腺素止血、抗凝、溶栓劑止血、抗凝、溶栓劑止血藥：Vitmin K系列，止血芳酸，止血敏，魚精蛋白，凝血酶 抗凝藥：肝素鈉，華法林阿司匹林，潘生丁，波立維溶栓劑：尿激酶鏈激酶溶栓劑：尿激酶鏈激酶抗腫瘤藥物 分類 按藥物來源 按作用細(xì)胞周期時相 1.細(xì)胞周期特異性藥物 2.細(xì)胞周期非特異性藥物細(xì)胞周期DNA合成前期（G1），DNA合成期（S）和DNA合成后期（G2）分裂期分裂期 (M) G0期細(xì)胞 常用抗腫瘤藥物 1.烷化劑：環(huán)磷酰胺CTX 2.抗代

18、謝藥：氟尿嘧啶5-Fu 3. 抗腫瘤抗生素：MMC,ADM,EPB,THP 4.植物類抗腫瘤藥：依托泊苷 5.雜類：CDDP 6.激素類 7.免疫增強(qiáng)劑栓塞物質(zhì)栓塞物質(zhì) 目的： 原則： 分類：短期栓塞物 血凝塊:自體血凝塊是最早使用于臨床的栓塞物質(zhì)之一，容易取得。它的彈性好，便于從導(dǎo)管中注入，不存在生物適應(yīng)性問題。在沒有臟器遠(yuǎn)端梗塞時，被栓的動脈并沒有急性或慢性炎癥改變。在624小時分裂消散。中期栓塞物 明膠海綿 (GS: Gelatin Sponge)：是一種無毒、無抗原性的蛋白膠類物質(zhì)，根據(jù)需要可切割成任意大小的碎塊，是最有價值的栓塞材料。制備方便、價格低廉、栓塞可靠、安全有效、有優(yōu)良的可

19、壓縮性和遇水再膨脹性。血管栓塞后1419天開始吸收，3個月后組織的病理學(xué)檢查可見完全吸收。屬中期栓塞物質(zhì)。 碘油 (Lp:Lipiodol)，有吞噬細(xì)胞或血流的部位1-2周消失。肝動脈內(nèi)注入碘油抗癌藥化療栓塞劑已作為治療肝癌的常用方法。 明膠海綿長期栓塞物 聚乙烯沫醇（Ivalon） 是一種海綿樣物質(zhì)，有大小不等的孔，可壓縮到1/151/10體積，遇水時很快膨脹，所以有繼發(fā)性膨脹的好處。不被機(jī)體吸收，自身化學(xué)降解十分緩慢，可造成血管的長期阻塞；生物相容性好，不招致嚴(yán)重炎性和異物反應(yīng)；很少引起血管痙攣。可壓縮性和再膨脹性優(yōu)于明膠海綿，利于較大口徑血管，但其磨擦系數(shù)較大，注射較困難。 長期栓塞物 無水酒精是一種良好的血管內(nèi)組織壞死劑。它容易取得，本身就是滅菌的，不必另行制備，注射容易，且可通過最細(xì)的導(dǎo)管釋放。具有強(qiáng)烈的局部作用而沒有嚴(yán)重的全身性反應(yīng)，安全可靠，栓塞后側(cè)支循環(huán)不易建立，因而被廣泛應(yīng)用。 長期栓塞物 金屬鋼圈（Steel coil）：鋼圈全長均附有Dacron線，用以阻滯血流并構(gòu)成血凝塊。為永久性栓塞物質(zhì)。栓塞定位準(zhǔn)確，能通過較細(xì)的導(dǎo)管完成較大直徑的血管栓塞。能由X線平片長期隨訪觀察。不銹鋼圈適用于動靜脈畸形、動靜脈瘺、真性與