醫(yī)院規(guī)章制度制定及修訂辦法

1、*醫(yī)院規(guī)章制度制定及修訂方法第一章總那么第一條目的及依據(jù)為了增強(qiáng)醫(yī)院規(guī)章制度治理,標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院規(guī)章制度制定程序和使用,保證制度的合法性和合理性,依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和上級治理部門的文件規(guī)定,結(jié)合醫(yī)院開展的實(shí)際情況,特制定本治理方法.第二條適用范圍本方法所稱規(guī)章制度包括醫(yī)院為進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治理所制定的所有規(guī)定、方法、細(xì)那么、制度、規(guī)程、規(guī)那么、流程、預(yù)案、須知等.臨時性、階段性且僅局限于部門治理范圍的專項(xiàng)規(guī)定不納入本方法的“規(guī)章制度范圍.第三條定義一本方法所稱的規(guī)章制度是指醫(yī)院根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)、上級主管部門的相關(guān)規(guī)定而制定的,用于推動、引導(dǎo)、標(biāo)準(zhǔn)和保證醫(yī)院治理和醫(yī)療活動的標(biāo)準(zhǔn)性文件,包括“制度

2、、“章程、“規(guī)程、“方法、“規(guī)定、“細(xì)那么等.“制度是指要求職工遵守的辦事規(guī)程或行動準(zhǔn)那么；“章程是指對醫(yī)院的宗旨、組織原那么和醫(yī)療治理方式等事項(xiàng)的規(guī)定；“規(guī)程是指對醫(yī)院的政策、醫(yī)療治理等所做的分章分條的規(guī)定；“方法是指對醫(yī)院治理某一方面作的具體規(guī)定；“規(guī)定是指對醫(yī)院治理某一方面作的程序性的規(guī)定；“細(xì)那么是指為實(shí)施法規(guī)、規(guī)章、規(guī)程而作的具體規(guī)定.二涉及醫(yī)院整體的規(guī)章制度由主管科室起草,或由醫(yī)院指定某個科室起草,醫(yī)院辦公室以下簡稱院辦負(fù)責(zé)規(guī)章制度起草的組織、協(xié)調(diào)、審查等工作.第二章規(guī)章制度的編寫原那么與規(guī)定第四條制度制定或修改的原那么：一符合上級行政主管部門有關(guān)精神；二符合醫(yī)院宗旨、目標(biāo)和工作實(shí)

3、際；三符合國家公文標(biāo)準(zhǔn)通用格式；四存放在各科室專門資料盒內(nèi),便于查閱；五過期、修改或刪除的制度和工作規(guī)程必須按規(guī)定歸檔,并至少保存5年.第五條格式規(guī)定一內(nèi)容順序根據(jù)總那么、分那么、附那么的邏輯先后排列.二規(guī)章制度可以用條文形式表述,也可以用段落形式表述.規(guī)章制度名稱為“規(guī)定、“方法“制度的,一般用條文形式表述.三制度格式較復(fù)雜的可以按章、節(jié)、條、款、目的結(jié)構(gòu)表達(dá),內(nèi)容簡單的可直接以條文形式表達(dá).四具體規(guī)章制度的章、節(jié)、條的序號用中文數(shù)字依次表達(dá)；款的序號用括號內(nèi)的中文數(shù)字依次表述；目的序號用阿拉伯?dāng)?shù)字依次表達(dá).具體格式詳見附件1五分條描述要合理、邏輯關(guān)系清楚,屬于一個條文內(nèi)的事項(xiàng)應(yīng)采用款、項(xiàng)、

4、目的體例.六字體規(guī)定.頁面設(shè)置上下2.5CM,左右2.5CM;行間距采用固定值24磅；首行縮進(jìn)2字符；制度名稱采用方正大標(biāo)宋小二號字；正文采用仿宋三號字,第一級標(biāo)題加粗居中.七規(guī)章制度應(yīng)當(dāng)結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn),條理清楚,概念明確,語言準(zhǔn)確、簡潔,文字和標(biāo)點(diǎn)正確、標(biāo)準(zhǔn).對于具有特定含義的用語和容易引起歧義的名詞,應(yīng)有明確的定義或者說明,不得使用沒有定義的簡稱.第六條制度內(nèi)容醫(yī)院規(guī)章制度一般由以下幾局部構(gòu)成：一規(guī)章制度名稱：制度名稱必須簡明、準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)并符合規(guī)章制度的適用范圍.二總那么：主要描述該項(xiàng)規(guī)章的目的和意義、規(guī)定的主要內(nèi)容以及適用范圍.三組織機(jī)構(gòu)及責(zé)任：主要說明貫徹落實(shí)該項(xiàng)制度的責(zé)任科室及主要責(zé)任.四

5、規(guī)定的主要內(nèi)容：主要描述該項(xiàng)制度所涉及的各項(xiàng)治理工作的范圍、內(nèi)容、程序和方法等.五檢查與考核：主要描述檢查考核的責(zé)任科室、考核內(nèi)容、時間和方法精品文檔等事項(xiàng).六附那么：主要描述規(guī)章制度批準(zhǔn)機(jī)構(gòu)、生效日期、制度的解釋機(jī)構(gòu)及其它需說明的事項(xiàng).附那么應(yīng)當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)用語,如：本制度規(guī)定自XX年XX月XX日起實(shí)施,本制度由XX科負(fù)責(zé)解釋.七附件：主要包括與該項(xiàng)制度實(shí)施相關(guān)的工作流程圖、表格等.程序性規(guī)定事項(xiàng)必須配流程圖或工彳表.八編制制度時應(yīng)對起草目的、適用范圍、責(zé)任與權(quán)限、具體工作流程、相關(guān)附件或表單、解釋科室、生效日期、原制度廢止說明等作出明確的規(guī)定.第七條制度編號編號內(nèi)容包括醫(yī)院代碼、類別性質(zhì)代碼、

6、生效年度代碼、順序代碼等,具體由院辦統(tǒng)一*匯編.一編號形式：醫(yī)院代碼/類別性質(zhì)代碼一生效年度代碼4位數(shù)一順序代碼2位數(shù)醫(yī)院代碼：JXMH二類別性質(zhì)代碼：序類別代碼1 職能治理類制度ZN2 黨工群團(tuán)類制度DG3 醫(yī)療治理類制度YL4 護(hù)理治理類制度HL5 醫(yī)技治理類制度YJ第三章治理流程第八條醫(yī)院規(guī)章制度的制定應(yīng)根據(jù)起草、審核、審議與公布程序進(jìn)行.規(guī)章制度修改、廢止程序,一般參考制定程序辦理.第九條規(guī)章制度的制定程序一全院性制度的制定或修改應(yīng)遵循以下程序：1責(zé)任科室根據(jù)國家法律法規(guī)和醫(yī)院運(yùn)行需要起草征求意見稿,在科室內(nèi)部充分論證后送交相關(guān)科室征求意見,根據(jù)相關(guān)科室意見修訂,填寫?*醫(yī)院規(guī)章制度審

7、簽表?交醫(yī)院辦公室審稿.2 .由分管院領(lǐng)導(dǎo)對送審稿進(jìn)行審核把關(guān),報送相關(guān)委員會審議,責(zé)任科室根據(jù)會議意見進(jìn)行修改、完善.3 .涉及“三重一大事項(xiàng)的規(guī)章制度須提交院黨政聯(lián)席會議或院務(wù)委員會討論通過.其他規(guī)章制度可按?*醫(yī)院制度制定審批表?、?*醫(yī)院制度修訂審批表?附后的程序?qū)徟ㄟ^后執(zhí)行.4 .討論通過后,由主要院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)生效,生效日期一般為簽發(fā)日期.5 .院辦負(fù)責(zé)存檔歸入?*醫(yī)院規(guī)章制度匯編?.二制定部門性制度的流程1 .各科室在遵循醫(yī)院制度和文件的根底上,制定適用于本科室的制度和工作流程,在科室內(nèi)部充分論證后送交相關(guān)科室征求意見,根據(jù)相關(guān)科室意見修訂,填寫?*醫(yī)院規(guī)章制度審簽表?交醫(yī)院辦公室

8、審稿.2 .報分管領(lǐng)導(dǎo)審批生效,生效日期一般為簽發(fā)日期.3 .院辦負(fù)責(zé)存檔并歸入?*醫(yī)院規(guī)章制度匯編?.三修訂制度的流程1 .各科室至少每三年或根據(jù)需要復(fù)審和修改；凡注明“試行或“暫行的,應(yīng)在試用至少一年后及時修訂形成正式制度或文件；2 .科室提出修訂制度,由科室負(fù)責(zé)人簽字.3 .通過傳閱、協(xié)調(diào)會等形式征求相關(guān)部門意見,并形成會簽意見.4 .填寫?*醫(yī)院規(guī)章制度修改申請表?,按相關(guān)審批科室負(fù)責(zé)審稿,由相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)審核簽署后發(fā)文,院辦負(fù)責(zé)更新歸入?*醫(yī)院規(guī)章制度匯編?.第十條規(guī)章制度的修訂和廢止一每年年底,相關(guān)科室對相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行一次全面審查,對不適宜的文件進(jìn)行修訂或廢止,以保證制度的合理性、適

9、用性和時效性.復(fù)審及整改完成后,院辦于年底前編制并下發(fā)年度規(guī)章制度有效目錄.二當(dāng)規(guī)章制度出現(xiàn)以下情況之一時,應(yīng)及時予以修訂或廢止：1 .違反國家和地方法規(guī)；2 .違反醫(yī)院有關(guān)文件和規(guī)定；3 .與醫(yī)院開展戰(zhàn)略相違背；4 .科室機(jī)構(gòu)及實(shí)際情況發(fā)生變化導(dǎo)致制度不適用時；5 .醫(yī)院規(guī)章制度治理領(lǐng)導(dǎo)小組決定修訂或廢止的；6 .其它需要修訂或廢止的事項(xiàng).修訂和廢止程序比照規(guī)章制度的制定程序.第十一條規(guī)章制度一經(jīng)頒發(fā)實(shí)施,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行.各科室應(yīng)采取有效舉措對已發(fā)布的規(guī)章制度進(jìn)行宣傳,使與規(guī)章制度實(shí)施有關(guān)的科室和人員能夠了解、掌握規(guī)章制度內(nèi)容,保證規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行.第十二條院辦根據(jù)有關(guān)規(guī)定和本科室責(zé)任范圍對規(guī)

10、章制度的實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督,對違反規(guī)章制度的行為進(jìn)行處理.第十三條醫(yī)院所屬科室和個人有義務(wù)向院紀(jì)檢監(jiān)察部門反映有關(guān)違規(guī)違章行為.院紀(jì)檢監(jiān)察部門有責(zé)任責(zé)成相關(guān)部門對反映情況進(jìn)行檢查落實(shí),并將檢查結(jié)果進(jìn)行通報.對違反醫(yī)院規(guī)章制度的部門或個人按有關(guān)方法進(jìn)行違規(guī)處分.第十四條規(guī)章制度沖突與遺漏1同一科室制定的規(guī)章制度,新的規(guī)定與舊的規(guī)定不一致的,適用新的規(guī)定.2.規(guī)章制度在執(zhí)行期間,有關(guān)科室發(fā)現(xiàn)有違反本規(guī)定的相關(guān)沖突和遺漏之處,應(yīng)及時向規(guī)章制度主管科室提出修訂或廢止意見.第十五條規(guī)章制度的解釋規(guī)章制度執(zhí)行中,應(yīng)由制度起草科室進(jìn)行解釋,其解釋不得違背規(guī)章制度的規(guī)定并采用書面形式.第十六條制度的歸檔一醫(yī)院所有規(guī)章制度由院辦統(tǒng)一印制、下發(fā)和歸檔含電子文檔治理.二醫(yī)院各科室可根據(jù)實(shí)際工作需要對有關(guān)專業(yè)規(guī)章制度進(jìn)行匯編.院辦負(fù)責(zé)對醫(yī)院所有規(guī)章制度的匯編.三規(guī)章制度的檔案治理根據(jù)檔案治理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行.第十七