銀屑病-中醫(yī)難病診治

1、 銀屑病-中醫(yī)難病診治銀屑病又名“牛皮癬”，是一種常見并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，基本損害為紅色丘疹或斑塊，上覆銀白色鱗屑，可發(fā)生于任何部位，但以四肢伸側(cè)和頭皮為多見。病程日久，頑固難治。銀屑病中醫(yī)又名“白疙”、“疙風(fēng)”、“蛇風(fēng)”、“松皮癬”等。隋朝諸病源候論·干癬候曰：“干癬，但有匡郭，皮枯索癢，搔之白屑出是也。”其癥狀與銀屑病較為相似。然白疙作為一個(gè)病名，始見于清代外科大成：“白疙，膚如疹疥，色白而癢，搔起白疙，俗呼蛇風(fēng)。”外科證治全書對(duì)其描寫較為細(xì)致：“白疙，一名疙風(fēng)。皮膚燥癢，起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥坼裂，血出痛楚，十指間皮厚而莫能搔癢?！贬t(yī)宗金鑒·外

2、科心法曰：“白疙之形如疹疥，色白而癢多不快，固有風(fēng)邪客皮膚，亦有血燥難榮外?！币陨衔墨I(xiàn)對(duì)銀屑病的描述雖較為粗淺，然而，關(guān)于其皮損特征和病因病機(jī)已有了一定的認(rèn)識(shí)。此外，在備急千金要方中提到艾灸病處及奇穴治療癬病，其經(jīng)驗(yàn)尚有一定的可借鑒之處。1984年全國(guó)24個(gè)省、市、自治區(qū)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，其患病率為0.123%，約占皮膚科門診的5%6%.男性患病率高于女性，然女性比男性發(fā)病高峰早10年。本病的病因及發(fā)病機(jī)理尚未完全明確，但主要與遺傳、病毒和細(xì)菌感染、代謝障礙、內(nèi)分泌機(jī)能障礙、神經(jīng)精神障礙和免疫功能紊亂有關(guān)。本病西醫(yī)治療多從細(xì)胞學(xué)角度出發(fā)，有些方法雖療效很好，但停藥即復(fù)發(fā)，尚難以根治?，F(xiàn)代中醫(yī)治

3、療銀屑病，在1956年就有外治法的文獻(xiàn)報(bào)道。80年代，內(nèi)服法日漸引起重視，運(yùn)用溫陽(yáng)補(bǔ)腎法和搜風(fēng)祛濕解毒法治療本病。70年代，新的中醫(yī)中藥療法迭出，如采用中藥加長(zhǎng)波紫外線（黑光）照射療法（又稱中藥光化療法）、洋金花麻醉療法及中藥抗腫瘤療法等。80年代起，在用中醫(yī)中藥治療取得臨床療效的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步建立動(dòng)物模型，并利用電子顯微鏡等各種新技術(shù)，研究和探索中醫(yī)中藥治療銀屑病的作用機(jī)理，發(fā)現(xiàn)采用活血化瘀法可調(diào)整機(jī)體微循環(huán)障礙，包括調(diào)整神經(jīng)血管的紊亂。據(jù)觀察，中藥治愈的銀屑病患者，雖不如西藥見效快，但對(duì)治愈者多能延緩復(fù)發(fā)時(shí)間，有的甚至可鞏固多年而不復(fù)發(fā)，副作用亦少。用中醫(yī)中藥治療，有效率在90%以上。鑒于

4、目前各地判斷療效不一，其痊愈率則在30%63%，復(fù)發(fā)率為25.3%50%不等，綜觀幾十年來(lái)的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，已取得較大進(jìn)展，但是尋找一個(gè)規(guī)律性較強(qiáng)，療效較高，經(jīng)得起反復(fù)驗(yàn)證的治療方案，從而提高痊愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)率，仍屬必要醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。一、病因病機(jī)目前對(duì)銀屑病比較一致的看法是：內(nèi)因多由七情所傷、飲食不節(jié)；外因多為風(fēng)、熱、濕諸邪客于肌膚。在發(fā)病及病變過(guò)程中均可涉及五臟。其病機(jī)一般可歸納為以下幾個(gè)方面：熱 過(guò)食魚腥、厚味、辛辣之品，致脾失健運(yùn)，郁滯蘊(yùn)熱，或因情志不舒，氣機(jī)壅滯，郁久化火，毒熱蘊(yùn)伏營(yíng)血而發(fā)于肌表。瘀 風(fēng)、熱、濕諸邪客于肌膚，或久病成瘀，以致經(jīng)脈阻滯，氣血凝結(jié)，肌膚失養(yǎng)而發(fā)為此病

5、。虛 病久或肝腎不足，陰血虧損，化燥生風(fēng)，肌膚失于濡養(yǎng)。銀屑病有血熱、血虛、血瘀、血燥之分，其苔脈不一，證候有異，虛實(shí)有別，也?？娠L(fēng)濕、濕熱、熱毒雜至，相兼為病，是謂內(nèi)外因均可導(dǎo)致此病的發(fā)生。二、辨證分型1.風(fēng)熱 初發(fā)或復(fù)發(fā)不久。皮疹發(fā)展迅速，紅色或深紅色丘疹、斑丘疹及小片紅斑散布于軀干、四肢，亦可見于頭皮、顏面，素面覆有銀白色鱗屑，易脫屑，剝落后有點(diǎn)狀出血，或偶見同形反應(yīng)，伴瘙癢，發(fā)熱，周身不適，口渴咽干痛。舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈浮數(shù)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。2.血熱 多見于尋常型銀屑病的進(jìn)行期，或紅皮病型銀屑病。皮損不斷增多、擴(kuò)大，或泛發(fā)全身礦皮疹嫩紅、潮紅，鱗屑較多，瘙癢甚，有點(diǎn)狀出血，或同形反

6、應(yīng)，伴心煩口渴、便秘溲赤。舌質(zhì)紅絳、苔薄白或微黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。3.血燥 多見于尋常型銀屑病的靜止期或退行期。病程日久，皮膚干燥，皮疹呈硬幣狀或大片融合，有明顯浸潤(rùn)，表面鱗屑少，附著較緊，強(qiáng)行剝離后基底部出血不明顯。很少有新皮疹出現(xiàn)，全身癥狀多不明顯。舌淡，苔凈，脈弦細(xì)。4.血瘀 多見于銀屑病久治不愈者。皮損硬厚，多為錢幣狀、地圖狀，少數(shù)為蠣殼狀。皮疹暗紅，經(jīng)久難退，鱗屑附著較緊，時(shí)有瘙癢，面色暗黑，口干不欲飲。舌質(zhì)偏暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白或薄黃，脈細(xì)沉或澀。5.血虛 皮損大多呈大小不等之點(diǎn)狀或斑塊，色暗淡，干燥，脫屑，基底淡紅，瘙癢較甚，或見有稀疏新疹出現(xiàn)，常伴頭暈，心悸，乏力，目糊昏花，

7、面色萎黃，關(guān)節(jié)酸痛。舌質(zhì)淡胖，苔薄膩，脈細(xì)。6.風(fēng)濕 多見于關(guān)節(jié)型銀屑病。除有尋常型銀屑病的紅斑、丘疹、銀白色鱗屑、點(diǎn)狀出血等皮損外，還可見關(guān)節(jié)腫脹疼痛、屈伸不利，尤以手足等小關(guān)節(jié)多見，指趾末端關(guān)節(jié)受累也較為常見。舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦滑而數(shù)。7.濕熱蘊(yùn)毒 多見于膿皰型和膿皰性紅皮癥型銀屑病。皮損泛發(fā)全身或局限于兩手足掌跖部。在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)膿皰，成批出現(xiàn)，此起彼伏，結(jié)痂與鱗屑相兼附著皮損上，皮膚皺褶處濕爛，結(jié)膿痂，甲板受損，或肥厚、渾濁，伴壯熱、心煩口渴，顏面紅赤。便秘溲赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。三、分型治療（1）風(fēng)熱治法：疏風(fēng)清熱。處方：炒牛蒡子9克，桑葉9克，

8、蟬衣6克，銀花15克，連翹9克，紫草9克，板藍(lán)根30克，丹皮9克，生地12克，赤芍9克，玄參9克，白鮮皮15克，生甘草6克。加減：咽干痛加桔梗、山豆根；脫屑多加徐長(zhǎng)卿。用法：每日1劑，水煎，分2次服醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。常用成方：消風(fēng)散加減。（2）血熱治法：涼血解毒。處方：生地30克，赤芍12克，丹皮12克，板藍(lán)根15克，草河 試車15克，紫草15克，白茅根30克，土茯苓30克，白鮮皮15克，威靈仙15克，槐花30克，生甘草6克。加減：風(fēng)盛癢甚加苦參、蒺藜、防風(fēng)、秦艽；斑疹泛布呈紅皮病樣：加水牛角、生石膏；夾雜濕邪力口夏苡仨、亨吁、防己、澤瀉；口渴心煩加花粉、山梔；便秘加麻仁或大黃。用法：每日

9、1劑，水煎，分2次服。常用成方：犀角地黃湯加減。（3）血燥治法：養(yǎng)血活血，滋陰潤(rùn)燥。處方：生熟地各15克，當(dāng)歸12克，丹參12克，雞血藤30克，赤白芍各9克，玄參15克，天麥冬各9克，知母12克，制首烏9克，土茯苓30克，甘草6克。加減：瘙癢甚加白鮮皮、苦參；皮膚干燥皸裂加玉竹、知母、地骨皮；沖任不調(diào)加旱蓮草、女貞子。用法：每日1劑，水煎，分2次服。常用成方：四物湯合沙參麥門冬湯加減醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。（4）血瘀治法：活血化瘀，行氣通絡(luò)。處方：當(dāng)歸15克，赤芍9克，丹參15克，生地12克，桃仁12克，紅花12克，川芎9克，三棱9克，莪術(shù)9克，茜草9克，白鮮皮15克，凌霄花9克，青皮6克。加減

10、：皮損斑塊增厚明顯加鱉甲、皂刺；關(guān)節(jié)腫痛加豨薟草、威靈仙、防己。用法：每日1劑，水煎，分2次服。常用成方：桃紅四物湯加減。（5）血虛治法：益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)止癢。處方：炙黃芪30克，潞黨參12克，炒當(dāng)歸12克，赤芍12克，生熟地各15克，雞血藤30克，玄參15克，麥冬9克，白蒺藜9克，白鮮皮15克，白芷6克，烏梢蛇9克，麻仁9克。加減：血虛便秘加蓯蓉；夜寐欠佳加夜交藤、合歡皮、柏子仁；瘙癢甚加珍珠母、靈磁石；有瘀證加桃仁、紅花醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。用法：每日1劑，水煎，分2次服。常用成方：四物湯加減。（6）風(fēng)濕治法：通絡(luò)活血，祛風(fēng)除濕。處方：桂枝9克，當(dāng)歸12克，雞血藤30克，忍冬藤15克，桑寄生

11、9克，防風(fēng)9克，桑枝9克，絡(luò)石藤9克，羌活9克，防己9克，秦艽9克，豨薟草12克，烏梢蛇9克，懷牛膝9克。加減：關(guān)節(jié)疼痛加老鸛草、制川草烏；關(guān)節(jié)變形加穿山甲、透骨草，或全蝎、蜈蚣、蟬衣。用法：每日1劑，水煎，分2次服。常用成方：蠲痹湯或獨(dú)活寄生湯加減。（7）濕熱蘊(yùn)毒治法：祛濕清熱，涼血解毒。處方：龍膽草9克，黃連3克，大黃6克（后下），蒼白術(shù)各9克，生槐花9克，丹皮9克，野菊15克，蒲公英30克，苦參9克，白鮮皮15克，土茯苓30克，漏蘆9克。加減：壯熱心煩加石膏、知母；皮損泛發(fā)、熱毒甚加水牛角、大青葉醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。用法：每日1劑，水煎，分2次服。常用成方：黃連解毒湯、五味消毒飲加減。

12、療效：上述各型共治療2215例，總有效率為91.7%，臨床痊愈率為58.3%.四、其他療法（1）針灸刺血拔罐取穴：大椎、陶道、肝俞、脾俞穴、胸56夾脊穴、腰12夾脊穴。操作：先用三棱針在上穴點(diǎn)刺，然后拔罐510分鐘，起罐后放血0.30.5毫升。再取胸56，腰12二夾脊穴電針20分鐘，隔日1次，15次為一療程。療效：共治療87例，臨床痊愈71例，顯效16例，總有效率為100%.隨訪有3例復(fù)發(fā)，占3.4%醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理.耳穴割治取穴：a.耳輪腳末端；b.肺、心。操作：敷藥制備：號(hào)藥粉：生白胡椒和川椒各半，碾細(xì)末過(guò)篩，裝瓶備用。號(hào)藥粉：艾炭、血余炭、野菊花、馬齒莧、地榆、苦參、蛇蛻、大楓子、乳

13、香、沒藥等煅后，研末和勻，備用。兩組穴任選1組。耳穴常規(guī)消毒后，用手術(shù)刀自上而下輕劃一刀，長(zhǎng)約34毫米，以出血為度，由外側(cè)向內(nèi)排列割治（刀口間須有一定距離），然后撒上一層藥粉。第1組穴撒號(hào)藥粉，第2組穴撤號(hào)藥粉。用膠布固定，34天取下即可，12周割治一次，5次為一療程。治療期間忌酒及辛辣刺激性食物。療效：共治療603例，痊愈359例，顯效145例，進(jìn)步81例，無(wú)效18例，總有效率為97%.穴住埋植取穴：主穴：阿是穴。配穴：曲池、足三里。阿是穴位置：脊椎旁開2寸，將第7頸椎至第2骶椎分為五等份（即5個(gè)埋線點(diǎn)），兩側(cè)共10個(gè)埋線點(diǎn)。操作：患者反坐在椅子上，埋線點(diǎn)處皮膚常規(guī)消毒，用1%普魯卡因作皮丘

14、形局麻。然后將針芯抽出1.52厘米，取02號(hào)羊腸線1.52厘米塞入套管針的前端與針芯接觸，左手拇指、食指繃緊皮膚協(xié)助右手將針自局麻處順脊柱方向平行斜刺入肌層約2.5厘米左右，然后邊退針管邊推針芯將針拔出，羊腸線即埋入肌層，再用無(wú)菌紗布?jí)浩裙潭ㄡt(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。一般1520天1次（視羊腸線吸收情況而定），3次為一療程。第一次埋線不配合其他穴位，以后選12個(gè)配穴直刺埋線。進(jìn)針時(shí)要觀察針口有無(wú)溢血，以免線埋人血管。療效：共治療579例，痊愈342例，顯效116例，進(jìn)步93例，無(wú)效28例，總有效率為95.1%.穴住敷貼取穴：神闕。操作：敷藥制備：升麻9克，葛根30克，赤芍10克，生地30克，大楓子

15、9克，丹參9克，甘草9克，水牛角粉9克，冰片6克，諸藥研末過(guò)120目篩，裝瓶密封備用。令患者平躺于診斷床上，暴露臍部，將藥粉填滿臍眼，外貼膚疾寧膏固定。每24小時(shí)更換1次，7次為1療程。療效：共治療106例，臨床痊愈42例，顯效32例，進(jìn)步24例，無(wú)效8例，總有效率為92.45%.此法對(duì)急性進(jìn)行期療效要高于靜止期。如對(duì)膚疾寧膏過(guò)敏者，改用他法醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。（2）單方驗(yàn)方豬苓注射液組成：豬苓。用法：上藥經(jīng)水煮酒沉法，制成每毫升相當(dāng)于原生藥0.5克的針劑，肌肉注射，每次2毫升，成人每日2次，512歲每日1次。連續(xù)用藥2周以上。療效：共治療265例，臨床痊愈83例，顯效67例，跡步，9例，無(wú)

16、效36例，總有效率為86.4%.隨訪痊愈者，有13例復(fù)發(fā)，占15.7%.此注射液對(duì)病程短、年齡小、皮損為點(diǎn)滴狀及細(xì)胞免疫力偏低者療效較為滿意。狼毒棗組成：陜西或河南產(chǎn)狼毒60克，大棗500克。用法：狼毒切成碎片，加水2000毫升，煎40分鐘，過(guò)濾除渣，入大棗浸泡20分鐘，再用文火煎至藥液蒸發(fā)完為止。成人每次服67枚大棗，每日3次，飯后服。小兒及體弱者酌減。療效：共治療53例，臨床痊愈42例，有效6例，無(wú)效5例，總有效率90.6%.痊愈者中有1例復(fù)發(fā)。去屑丸組成：馬錢子35克，朱砂6克，核桃仁12個(gè)，水銀35克。用法：先用香油或豆油將馬錢子炸鼓起來(lái)，軋成粉末；核桃仁放入鐵鍋內(nèi)炒焦軋細(xì)。將上三味藥拌勻，然后加水銀做成15個(gè)雞蛋黃大小的藥丸備用（水銀需先單獨(dú)加適量香油，碾好后再加入上藥中）