稽留流產(chǎn)臨床路徑

1、稽留流產(chǎn)臨床路徑（2015年版）一、稽留流產(chǎn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為稽留流產(chǎn)（ICD10：O02）行米非司酮+米索藥物流產(chǎn)（ICD9CM-3：），必要時(shí)行清宮術(shù)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 病史：停經(jīng)后陰道流血或彩超檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)胚胎停止發(fā)育等；2. 體征：子宮增大，但月份小于停經(jīng)月份；3. 輔助檢查：超聲檢查提示:宮內(nèi)胚胎停止發(fā)育（必要時(shí)需要行血HCm孕酮檢查）。（三）治療方案的選擇和依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 稽留流產(chǎn)診斷明確，需米非司酮+米索藥物流產(chǎn)：2. 無藥物流產(chǎn)禁

2、忌證；3. 相關(guān)檢查齊全；4. 征得患者和家屬的同意。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為w7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD10:O02稽留流產(chǎn)疾病編碼；2 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）準(zhǔn)備1-2天，必須的檢查項(xiàng)目。1. 血常規(guī)、血型；2. 尿常規(guī)；3. 生化檢查（包括電解質(zhì)、肝腎功能、血糖）；4. 凝血功能；5. 感染性疾病篩查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；6. 心電圖；7. 胸部X光片；8. 超聲檢查；9. 陰道清潔度檢查；11.其他根據(jù)病情需要而定（如甲狀腺三項(xiàng)、優(yōu)生十項(xiàng)等）。（七）預(yù)防性

3、抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1. 按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物；2. 預(yù)防性用藥時(shí)間為藥流后胚胎娩出；（八）藥流日為入院第2-3天。米非司酮+米索藥物流產(chǎn)。（九）藥流后住院恢復(fù)W4天。1. 必須復(fù)查的項(xiàng)目：彩超；2. 術(shù)后用藥；3. 預(yù)防性用藥：48-72小時(shí)小時(shí)內(nèi)停止使用靜脈性抗菌藥物。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)（復(fù)查彩超：宮內(nèi)無殘留）。1. 患者一般情況良好，恢復(fù)正常飲食，腹部無陽性體征；2. 相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常，體溫正常；3. 彩超提示：宮內(nèi)無殘留。（十一）有無變異及原因分析。1. 因?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果異常需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。2. 其他意外情況需進(jìn)一

4、步明確診斷，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。3. 藥流后出現(xiàn)發(fā)熱及出血，宮內(nèi)殘留等并發(fā)癥需要治療和住院觀察，導(dǎo)致住院時(shí)間延長?；袅鳟a(chǎn)臨床路徑表單（A）適用對(duì)象：A診斷為稽留流產(chǎn)（ICD10:O02）行米非司酮+米索藥物流產(chǎn)（ICD9CM-3:）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：_年_月_日出院日期：_年月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日W7天時(shí)間住院第1-2天金額住院第2-3天金額住院第3-4天金額主口詢問病史、體格檢查口下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單口完成首次病程記錄口實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查口上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄二級(jí)醫(yī)帥檢診服藥第三天，予米索600ug口服，必要時(shí)4-6小時(shí)加藥一要診療工作口完成入院記錄

5、口完成初步診斷口予以米非司酮+米索藥物流產(chǎn)次口注意腹痛及陰道流血，必要時(shí)急診清宮口胚胎娩出后予抗生素應(yīng)用，同時(shí)予縮宮對(duì)癥處理完成病程記錄（包括清宮記錄）長期醫(yī)囑：口婦科常規(guī)護(hù)理口n級(jí)護(hù)理普食口陪客口注意腹痛及陰道流血645151546137長期醫(yī)囑：口婦科常規(guī)護(hù)理口n級(jí)護(hù)理普食口陪客口注意腹痛及陰道流血670長期醫(yī)囑：口婦科常規(guī)護(hù)理口n級(jí)護(hù)理普食口陪客抗生素：630重臨時(shí)醫(yī)囑：口婦科檢查口細(xì)菌性陰道炎聯(lián)合化學(xué)檢測口血細(xì)胞分析92632040145米非司酮,25mg,po,bid %NSI00ml+頭抱吠辛ivgtt,bid 5%pt500ml+阿奇霉素qd點(diǎn)口血型27口5%pt500ml+維生

6、素C醫(yī)囑 尿液分析口凝血功能口肝功能口腎功能口血糖口電解質(zhì)口輸血前檢查 心電圖口胸部X光片 子宮附件彩超 肝膽胰脾泌尿系+子宮附件彩超84122222+縮宮素20uivgttqd臨時(shí)醫(yī)囑： 米索，600ug,po,st。清宮（必要時(shí)） 頭抱味辛皮試 生理鹽水，10ml,皮試用主要護(hù)理工作口按入院流程做入院介紹入院評(píng)估口進(jìn)行入院健康宣教靜脈抽血口指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行檢查并講明各種檢查的目的口指導(dǎo)藥物服用方法及注息事項(xiàng)口指導(dǎo)正確的藥物服用方法及注意事項(xiàng)口完成記錄主體體檢費(fèi)一婦檢健康咨詢29健康咨詢靜脈采血4口健康咨詢口藥物性引產(chǎn)處置費(fèi)80要收費(fèi)項(xiàng)目醫(yī)用手套腕帶小產(chǎn)墊塑具口無菌擴(kuò)張器手術(shù)室床單 靜

7、脈采血每增加一個(gè)試管1*5 衛(wèi)生垃圾處置費(fèi) 陪護(hù)費(fèi) 住院診查費(fèi) 床位費(fèi)5211510546口皮試靜脈輸液靜脈輸液第二組起加收O靜脈留置針穿刺靜脈輸液262620口衛(wèi)生垃圾處置費(fèi)口陪護(hù)費(fèi)口住院診查費(fèi)口床位費(fèi)單人間床位費(fèi)雙人間床位費(fèi)三人間床位費(fèi)普通間床位費(fèi)O單人間降溫費(fèi)O單人間取暖費(fèi)O雙人間降溫費(fèi)O雙人間取暖費(fèi)O三人間取暖費(fèi)O三人間降溫費(fèi)211510546372815156644單人間床位費(fèi)雙人間床位費(fèi)三人間床位費(fèi)普通間床位費(fèi)O單人間降溫費(fèi)O單人間取暖費(fèi)O雙人間降溫費(fèi)O雙人間取暖費(fèi)O三人間取暖費(fèi)O三人間降溫費(fèi)372815156644靜脈穿刺置管術(shù)靜脈留置針透明敷料一次性肝素帽動(dòng)靜脈置管護(hù)理口加厚護(hù)

8、理墊O清宮刮宮術(shù)小產(chǎn)墊手術(shù)室中單醫(yī)用手套無菌擴(kuò)張器宮頸注射肌肉注射口衛(wèi)生垃圾處置費(fèi)口陪護(hù)費(fèi)口住院診查費(fèi)口床位費(fèi)單人間床位費(fèi)雙人間床位費(fèi)三人間床位費(fèi)普通間床位費(fèi)O單人間降溫費(fèi)O單人間取暖費(fèi)O雙人間降溫費(fèi)O雙人間取暖費(fèi)O三人間取暖費(fèi)O三人間降溫費(fèi)380153211510546372815156644病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時(shí)間住院第5-6日（藥流后2-3天）金額住院第6-7日（藥流后第3-4日）金額口復(fù)查彩超了解宮內(nèi)殘留情況口確定患者出院日期主要診療工作口必要時(shí)清宮口向患者交

9、代出院注意事項(xiàng)及復(fù)查日期口?？咕幬锏膽?yīng)用口通知出院處口開具出院診斷書完成出院記錄長期醫(yī)囑：6臨時(shí)醫(yī)囑：口婦科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理普食口陪客122口今日出院重抗生素:占八、%NS100ml+頭抱底辛ivgtt,醫(yī)bid囑5%pt500ml+阿奇霉素qd口5%pt500ml+維生素C+縮宮素20uivgtt,qd,臨時(shí)醫(yī)囑：口子宮附件彩超。清宮（必要時(shí)）主口指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行檢查并講明檢查的目的口協(xié)助醫(yī)生清宮（必要時(shí)）口指導(dǎo)患者注意陰道流血及外陰口協(xié)助患者辦理出院手續(xù)要衛(wèi)生護(hù)理工作口健康咨詢口靜脈輸液6靜脈輸液第二組起加收O靜脈留置針穿刺2靜脈輸液靜脈穿刺置管術(shù)靜脈留置針6203透明敷料一次性肝素帽動(dòng)靜脈置管護(hù)理加厚護(hù)理墊O清宮刮宮術(shù)小產(chǎn)墊手術(shù)室中單醫(yī)用手套無菌擴(kuò)張器宮頸注射8015口衛(wèi)生垃圾處置費(fèi)口陪護(hù)費(fèi)口住院診查費(fèi)