手術(shù)室自查匯報

1、手術(shù)室自查匯報手術(shù)室進行自查，現(xiàn)匯報如下：一，工作制度方面：建立和健全了手術(shù)室各級人員的職責，參觀制度，手術(shù) 室安全用藥制度，差錯事故防范制度，藥品管理制度等22項工作制度，并嚴格執(zhí)行各項制度和操作流程。二，消毒隔離方面：1、無菌物品專柜放置，離地面 20cm，距墻5cm柜內(nèi) 每日擦拭保持清潔，無積灰，并有相應(yīng)的明顯標志；無菌物品清潔、干燥，保持在有效期內(nèi)，按滅菌日期先后順序擺放， 位置固定并有明顯標簽，無菌包外有物品名稱，有效期的起 止時間，包內(nèi)有指示卡。2、一次性無菌物品集中定點專柜放置，包裝無破損， 均保持在有效期內(nèi)。3、滅菌物品的盛器均有側(cè)孔，消毒后側(cè)孔和下孔均已 關(guān)閉，儲槽開啟后有開

2、啟日期，時間并簽名，開啟后的有效 期均保持在24小時內(nèi)。4、手術(shù)間每日用500mg/l有效氯擦拭手術(shù)床，無影燈，醫(yī)學專用機，手術(shù)臺面，墻面，地面。紫外線照射消毒；每 臺手術(shù)畢均用消毒液擦拭手術(shù)床，無影燈，桌面臺面和地面，每周五進行總消毒，房間通風，消毒液擦拭手術(shù)床、各桌面、 地面和物體表面，紫外線燈管每周用酒精擦拭并有登記。紫外線燈管累計時間不超過 1000小時，強度定期監(jiān)測。5、醫(yī)用垃圾和生活垃圾的分類放置。拖把有標識并懸 掛，定期進行浸泡消毒。三、藥品物品管理方面：急救物品和藥品定放置，濕化瓶保持清潔干燥，并定期 消毒；吸引器用后及時進行浸泡消毒后擦干處于備用狀態(tài)并 保持功能良好，搶救車保

3、持清潔，急救物品藥品和示意圖相 符，定點放置，專人保管，數(shù)量統(tǒng)一，藥品均在有效期內(nèi)， 用后及時補充，每日清點登記。各種儀器設(shè)備專人保管，定 期進行監(jiān)測，及時進行維修。四、護理文書書寫方面：按要求填寫手術(shù)護理記錄單，手術(shù)所用器械和敷料均兩 人核對認真記錄，無涂改，刀刮，膠粘，涂黑等，術(shù)前，術(shù) 中，術(shù)后均有清點并記錄。各種登記本及時登記。不足之處，表現(xiàn)在：（1）手術(shù)患者病歷中，無入院評估單。（2）常規(guī)檢查單上，無血型報告單。建議和檢驗科溝 通。五，建筑布局和內(nèi)部設(shè)施。供應(yīng)室：現(xiàn)配有壓力蒸汽火菌器一臺，在環(huán)境方面基本 達到了規(guī)范的要求，環(huán)境清潔，布局較合理，戈扮明確。回 收物品分類后進行清洗，檢查，

4、包裝，滅菌，消毒。無菌物品包裝方法，器械擺放，器械包重量以及包裝所用材料達標， 包內(nèi)有化學指示物。由于條件所限，在有些方面也存在不足，具體表現(xiàn)在：（1）供應(yīng)室距離手術(shù)室較遠，無菌物品運輸存在污染 風險。（2）無菌物品存放設(shè)施和運送設(shè)備，消毒滅菌監(jiān)測材 料無許可批件。（3）去污，檢查，包裝設(shè)備配置欠缺，清潔劑，酶洗 劑欠缺。（4）供應(yīng)室沒有物品回收工具，器械清洗池暫缺。（5）由于清洗器械主要以手工清洗為主，我院手術(shù)較 少，所以沒有機械清洗設(shè)備。干燥主要用消毒的擦布進行擦 拭，檢查主要以目測為主，對清洗不干凈的物品，重新處理。 （自查報告）在無菌包外包裝上有待改進，包外密封專用膠 帶尚未使用，無菌

5、物品存放環(huán)境和發(fā)放程序有待改善。（6）對物品的清洗和消毒的監(jiān)測有待提高，缺乏對壓 力蒸汽滅菌的質(zhì)量監(jiān)測，雖然有化學監(jiān)測但缺乏物理和生物 監(jiān)測。（7）無健全的持續(xù)質(zhì)量管理體系，清洗，消毒，滅菌 操作過程無記錄，消毒監(jiān)測和滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料沒有保存。手術(shù)室：建筑布局流程較合理，建筑面積和環(huán)境基本達標，通道設(shè)置合理，照明基本達標，有應(yīng)急備用電源。手術(shù) 室內(nèi)基本設(shè)備，藥品配備齊全，儀器，設(shè)備，器械等物品完 好無損并處于備用狀態(tài)，手術(shù)室內(nèi)有冷暖設(shè)施和空氣消毒設(shè) 備，刷手間有洗手池和非觸式水龍頭，功能可以滿足需求。不足之處，具體表現(xiàn)在：（1）非觸式手消毒裝置欠缺。（2）空氣消毒機尚未安裝。（3）醫(yī)學專用機流

6、量表漏氣存在安全隱患，建議檢查 維修。（4）紫外線消毒車，暫缺消毒燈管 2根。（5）手術(shù)室門后無固定設(shè)備，建議安裝固定閥門。（6）手術(shù)室限制區(qū)，半限制區(qū)，女更衣室，男更衣室 墻面無插座，無法進行空氣消毒。（7）手術(shù)器械：不銹鋼盆型號太大，建議更換成小號 盆。（8）手術(shù)室暫缺標準化外科洗手圖譜。（9）心電監(jiān)護儀，除顫儀，氧氣筒暫缺（10）手術(shù)患者計費，耗材體系尚未建立。六，一次性物品購入質(zhì)量監(jiān)測檢查。（1） 一次性物品使用前，細菌抽檢和監(jiān)測未實施，無 記錄。（2）手術(shù)衣，手術(shù)包，吸引器連接管，規(guī)格，質(zhì)量不符合標準，建議予以更換。（3）拖鞋，鞋套，明膠海綿，號橡膠手套暫缺。七，感染預防和控制手術(shù)室有嚴格的管理規(guī)定，要求進出人員必須按要求著 裝，按手衛(wèi)生規(guī)范進行外科洗手，手術(shù)中應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技 術(shù)操作原則。手術(shù)間有清潔消毒措施，。醫(yī)療廢物