顱內(nèi)腫瘤定位方法和鑒別征像及常見生理鈣化

1、顱內(nèi)腫瘤的定位就是指腫瘤位于腦實質(zhì)內(nèi)還是腦實質(zhì)外。腦實質(zhì)內(nèi)就是指腦皮質(zhì)和腦髓質(zhì)內(nèi)；腦實質(zhì)外是指腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜組織甚至是顱骨。我們可簡單稱為腦內(nèi)和腦外。腫瘤的定位對腫瘤的定性有重要意義，成功的定位是定性的前提和基礎(chǔ)，同時又為下一步的診斷提供信息。例如：如果確定腫瘤是腦外腫瘤，那么應(yīng)該考慮的腫瘤就是腦膜瘤、血管內(nèi)皮瘤或外皮瘤、顱骨腫瘤等，或是鞍區(qū)的垂體瘤、顱咽管瘤等，橋小腦角區(qū)的神經(jīng)源性腫瘤等等。如果確定是腦內(nèi)腫瘤那么應(yīng)該考慮的腫瘤就應(yīng)該是星形細胞瘤、室管膜瘤、少突膠質(zhì)細胞瘤、膠質(zhì)母細胞瘤等等的膠質(zhì)類腫瘤或淋巴瘤等少見腫瘤。除此之外也有一些顱內(nèi)腫瘤腦內(nèi)和腦外均能出現(xiàn)，比如轉(zhuǎn)移瘤可以是腦內(nèi)

2、腫塊的形式也可以是腦外腫塊的形式，但以腦內(nèi)常見。下面說一下顱內(nèi)腫瘤的定位的方法和鑒別的征像。一、腫瘤的邊緣。顱內(nèi)腫瘤常常邊界不清晰，腫瘤周邊水腫嚴重，引起水腫的原因常常是血管源性水腫。顱外腫瘤往往表現(xiàn)為邊界清晰，周邊腦組織的水腫不嚴重，但能見到環(huán)繞在腫瘤周邊的腦脊液（不要當(dāng)成是瘤周水腫）。其征像見下圖二、腫瘤導(dǎo)致腦皮質(zhì)和鄰近蛛網(wǎng)膜下腔的改變。顱內(nèi)腫瘤使腦組織腫脹腦皮質(zhì)向外移位，相對應(yīng)區(qū)域蛛網(wǎng)膜下腔變窄變小。顱外腫瘤使腦組織向?qū)?cè)移位，周邊有皮質(zhì)環(huán)繞并向里凹陷（皮質(zhì)塌陷征），相對應(yīng)區(qū)域蛛網(wǎng)膜下腔擴大。三、腫瘤最大徑線和腫瘤形態(tài)。腦內(nèi)腫瘤的腫瘤最大徑線和腫瘤中心多位于腦實質(zhì)內(nèi)，腫瘤形態(tài)呈“O”形。

3、腦外腫瘤的腫瘤最大徑線和腫瘤中心位于腦輪廓外，腫瘤形態(tài)成“D”形顱腦：1.松果體鈣化：顱內(nèi)最常見的生理性鈣化之一。（1）、鈣化的松果體是否偏離中線，明顯偏離中線時應(yīng)仔細觀察有無早期松果體區(qū)腫瘤。（2）、松果體團塊太大，直徑超過<?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />10mm時，應(yīng)懷疑松果體區(qū)腫瘤。（3）、10歲以下兒童出現(xiàn)松果體鈣化時，應(yīng)警惕有松果體區(qū)腫瘤存在。 n      2.脈絡(luò)膜叢鈣化：主要見于側(cè)腦室三角區(qū)，鈣化呈圓形或不規(guī)則形，多數(shù)情況下脈絡(luò)膜叢鈣化為雙側(cè)對稱性。 n      3.大腦鐮鈣化：多呈沿大腦鐮走行的線狀，也可局部鈣化較著，呈梭形或球形，少數(shù)可呈大腦鐮多發(fā)結(jié)節(jié)狀鈣化。 n      4.基底節(jié)鈣化： 40歲以上正常人中，顱腦CT掃描時發(fā)現(xiàn)基底節(jié)鈣化也很正常，通常雙側(cè)比較對稱，但也可不對稱，以蒼白球鈣化最為常見。注:如果基底節(jié)鈣化出現(xiàn)在30歲以下時，應(yīng)警惕病理性鈣化，基底節(jié)病理性鈣化主要為代謝性或內(nèi)分泌性疾病所致