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文檔簡介
1、橈骨遠(yuǎn)端中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(一)血瘀氣滯證:腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯,局部壓痛明顯,動則痛甚,舌暗紅,脈弦或細(xì)澀。 (二)肝腎虧虛證:無明顯外傷史或輕微扭傷,腫痛較輕,靜時反痛或損傷日久,肌肉萎縮,彈響交鎖頻作,舌紅或淡,少苔,脈細(xì)或細(xì)數(shù)。二、常見癥狀/證候施護(hù)(一)腕關(guān)節(jié)疼痛1.評估疼痛的誘因、性質(zhì)、腕關(guān)節(jié)部活動、感覺、運動情況。2. 疼痛劇烈且診斷明確者,按醫(yī)囑給予藥物止痛劑,以減輕痛苦。注意觀察藥物的療效和反應(yīng)。 3.遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓(耳穴埋豆),減輕疼痛。常用穴位:神門、交感、腕、腎等。(二)患處瘀血腫脹1.評估腫脹部位、程度以及伴隨的癥狀,并做好記錄。2. 抬高患肢,安置舒適
2、體位,注意保暖,防止受涼。 3. 般應(yīng)使上臂自然下垂、肘關(guān)節(jié)屈曲90°腕關(guān)節(jié)背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指對掌位、三角巾懸吊。4. 患處瘀血腫脹可遵醫(yī)囑用中藥涂擦,注意觀察局部反應(yīng)和藥物的作用。 (三)手腕活動受限1.評估患者手腕部活動情況。2.做好健康教育,教會患者上臂自然下垂、肘關(guān)節(jié)屈曲90°、腕關(guān)節(jié)背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指對掌位。3.保持病室環(huán)境安全,物品放置有序,協(xié)助患者生活料理。4.在不影響骨折愈合的前提下,制定并實施功能鍛煉計劃,骨折早期指導(dǎo)和督促病人進(jìn)行手指功能鍛煉。如握拳、伸指、聳肩等,中期可作小云手、大云手鍛煉,加
3、強屈肘、伸臂運動,每日2次,后期可作由小到大的前后搖動肩關(guān)節(jié)和抬舉患肢等活動,每日2次。囑病人及家屬鍛煉時注意循序漸進(jìn),在骨折早期鍛煉過程中,忌行前臂旋轉(zhuǎn)活動,以防發(fā)生錯位,影響功能恢復(fù)。5.遵醫(yī)囑予物理治療如低頻脈沖、超短波等;或采用中藥涂擦等治療。6、適時按摩患處,用紅花油外搽或頻譜治療儀照射30分鐘,活血通絡(luò)。(四)發(fā)熱1、評估傷處淤血情況。2、保持病室空氣新鮮流通、溫、濕度適宜,避免直接吹風(fēng)。體虛外感發(fā)熱汗出較多時,用干毛巾或熱毛巾擦干,并及時更換衣被、床單。3、定時換藥,保持傷口周圍皮膚清潔,如敷料潮濕及時更換。如有體溫升高、傷口紅腫、疼痛加劇伴有全身癥狀,有感染的可能應(yīng)及時報告醫(yī)生
4、。4、體溫在39以上予耳尖放血,或用溫開水或50%酒精擦浴,物理降溫后30分鐘觀察、記錄效果及反應(yīng)。5、鼓勵病人多飲水及飲料,每日不少于1500毫升,飲食宜清淡富營養(yǎng),如米粥、面條、肉松、黑魚湯以及新鮮蔬菜、水果。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理(一)手法整復(fù)的護(hù)理1.整復(fù)前告知患者整復(fù)方法及配合注意事項。2. 病情觀察: 1)骨折部位疼痛、腫脹、血運情況。 2)外固定包扎的松緊度,發(fā)現(xiàn)問題時,報告醫(yī)生,及時調(diào)整。 3)患肢皮膚溫度和顏色、動脈搏動、毛細(xì)血管充盈時間及被動活動手指時的反應(yīng)等。 3、功能鍛煉1)骨折早期指導(dǎo)和督促病人進(jìn)行手指功能鍛煉。如握拳、伸指、聳肩等。2)中期可作小云手、大云手鍛煉,加強
5、屈肘、伸臂運動,每日2次。3)后期可作由小到大的前后搖動肩關(guān)節(jié)和抬舉患肢等活動,每日2次。囑病人及家屬鍛煉時注意循序漸進(jìn),在骨折早期鍛煉過程中,忌行前臂旋轉(zhuǎn)活動,以防發(fā)生錯位,影響功能恢復(fù)(二)支架外固定的護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理(1)做好術(shù)前宣教與心理護(hù)理,告知手術(shù)注意事項及相關(guān)準(zhǔn)備工作,取得患者的配合。(2)常規(guī)進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、藥物過敏試驗等。2.術(shù)后護(hù)理(1)術(shù)后妥善安置患者,適當(dāng)抬高患肢。(2)正確指導(dǎo)患者進(jìn)食,進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的食物。(3)注意患者生命體征變化,觀察術(shù)肢感覺、運動等神經(jīng)功能的變化。(4)觀察外固定針眼處滲血情況,滴酒精一日兩次以預(yù)防感染,如敷料污染及時更換。(5)指導(dǎo)患者
6、進(jìn)行手指間關(guān)節(jié)活動,促進(jìn)血液循環(huán)。(三)圍手術(shù)期護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理(1)做好術(shù)前宣教與心理護(hù)理,告知手術(shù)注意事項及相關(guān)準(zhǔn)備工作,取得患者的配合。(2)常規(guī)進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、藥物過敏試驗等。2.術(shù)后護(hù)理(1)術(shù)后妥善安置患者,適當(dāng)抬高患肢。(2)根據(jù)不同的麻醉方式,正確指導(dǎo)患者進(jìn)食,進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的食物。(3)注意患者生命體征變化,觀察術(shù)肢感覺、運動等神經(jīng)功能的變化。(4)觀察傷口敷料滲出情況。(5)指導(dǎo)患者進(jìn)行手指間關(guān)節(jié)活動,促進(jìn)血液循環(huán)。(7)臥床期間協(xié)助患者做好生活護(hù)理,滿足各項需求。(四)藥物治療(詳見附錄1)(五)特色技術(shù)1.耳穴壓豆(詳見附錄2)2.中藥涂擦(詳見附錄2)3.耳尖放
7、血(詳見附錄2)4.灸法四、健康指導(dǎo)(一)生活起居 保持病室環(huán)境安靜整潔,溫濕度適宜,抬高患肢,安置舒適體位,注意保暖,防止受涼。 (二)飲食指導(dǎo)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和辨證分型的不同,科學(xué)合理指導(dǎo)飲食,使患者達(dá)到最大程度的康復(fù),在指導(dǎo)患者飲食期間,動態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化,隨時更改飲食計劃。1.血瘀氣滯型:飲食宜進(jìn)行氣活血化瘀之品,如黑木耳、金針菇、桃仁等。2.肝腎虧虛型:飲食宜補益肝腎,多吃血肉有情之品,如豬肝、豬腰、黑魚湯、骨頭湯、蹄筋、雞蛋等,食譜可添加補腎壯骨湯:豬腿骨500克、田三七50克、龍骨50克、桂枝50克、杜仲100克。 (三)情志調(diào)理1.了解患者的情緒,使用言語開導(dǎo)法
8、做好安慰工作,保持情緒平和、神氣清凈。2.用移情療法,轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志,舒暢氣機、怡養(yǎng)心神,有益患者的身心健康。 3.疼痛時出現(xiàn)情緒煩躁,使用安神靜志法,要患者閉目靜心全身放松,平靜呼吸,以達(dá)到周身氣血流通舒暢。五、護(hù)理難點功能鍛煉依從性差 解決思路:1.加強對患者康復(fù)保健知識教育,增強患者的自我保健意識。2.發(fā)放健康教育小冊子,使患者掌握正確的生活方式、飲食調(diào)理、功能鍛煉等相關(guān)護(hù)理知識。3.根據(jù)患者的情況,做到因人施護(hù),制定可行的康復(fù)鍛煉方法,積極指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。4.定期隨訪,調(diào)查患者依從性,及時給予針對性的指導(dǎo)。 六、護(hù)理效果評價附:橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)護(hù)理效果評價表橈骨遠(yuǎn)端骨折中
9、醫(yī)護(hù)理效果評價表患者姓名: 性別: 年齡: 住院號: 文化程度: 入院日期: 出院日期:證候診斷:血瘀氣滯證 肝腎虧虛證 其他:一、護(hù)理效果評價主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果手腕部疼痛1.評估疼痛/活動度2.體位3.活動方法4.保暖 6.其他護(hù)理措施: 1. 耳穴壓豆 應(yīng)用次數(shù): 次,應(yīng)用時間: 天2中藥涂擦 應(yīng)用次數(shù): 次,應(yīng)用時間: 天3物理治療應(yīng)用次數(shù): 次,應(yīng)用時間: 天 4. 其他: 應(yīng)用次數(shù): 次,應(yīng)用時間: 天(請注明,下同)好 較好一般 差 手腕部腫脹1.評估腫脹部位、程度2.抬高患肢3.肢體保暖4.手指關(guān)節(jié)屈伸活動5.其他護(hù)理措施: 1. 耳穴壓豆 應(yīng)用次數(shù):
10、次,應(yīng)用時間: 天2中藥涂擦 應(yīng)用次數(shù): 次,應(yīng)用時間: 天3灸法應(yīng)用次數(shù): 次,應(yīng)用時間: 天 4. 其他: 應(yīng)用次數(shù): 次,應(yīng)用時間: 天(請注明,下同)好 較好一般 差 手腕部活動受限1.評估腕部活動情況2.安全防護(hù) 3.活動方法 4.功能鍛煉 5.其他護(hù)理措施:1超短波治療應(yīng)用次數(shù): 次,應(yīng)用時間: 天 2灸法應(yīng)用次數(shù): 次,應(yīng)用時間: 天3. 其他: 應(yīng)用次數(shù): 次,應(yīng)用時間: 天(請注明,下同)好 較好一般 差 發(fā)熱1.體溫監(jiān)測2.高熱護(hù)理3.生活起居4.其他護(hù)理措施:1.耳尖放血 應(yīng)用次數(shù): 次,應(yīng)用時間: 天2.物理治療 應(yīng)用次數(shù): 次,應(yīng)用時間: 天3.其他: 應(yīng)用次數(shù): 次,應(yīng)用時間: 天好 較好一般 差 其他:(請注明)1.2.3.好 較好一般 差 二、
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