橈骨遠(yuǎn)端中醫(yī)護(hù)理方案

1、橈骨遠(yuǎn)端中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點（一）血瘀氣滯證：腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯，局部壓痛明顯，動則痛甚，舌暗紅，脈弦或細(xì)澀。 （二）肝腎虧虛證：無明顯外傷史或輕微扭傷，腫痛較輕，靜時反痛或損傷日久，肌肉萎縮，彈響交鎖頻作，舌紅或淡，少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）腕關(guān)節(jié)疼痛1.評估疼痛的誘因、性質(zhì)、腕關(guān)節(jié)部活動、感覺、運動情況。2. 疼痛劇烈且診斷明確者，按醫(yī)囑給予藥物止痛劑，以減輕痛苦。注意觀察藥物的療效和反應(yīng)。 3.遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓（耳穴埋豆），減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、腕、腎等。（二）患處瘀血腫脹1.評估腫脹部位、程度以及伴隨的癥狀，并做好記錄。2. 抬高患肢，安置舒適

2、體位，注意保暖，防止受涼。 3. 般應(yīng)使上臂自然下垂、肘關(guān)節(jié)屈曲90°腕關(guān)節(jié)背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指對掌位、三角巾懸吊。4. 患處瘀血腫脹可遵醫(yī)囑用中藥涂擦，注意觀察局部反應(yīng)和藥物的作用。 （三）手腕活動受限1.評估患者手腕部活動情況。2.做好健康教育，教會患者上臂自然下垂、肘關(guān)節(jié)屈曲90°、腕關(guān)節(jié)背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指對掌位。3.保持病室環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。4.在不影響骨折愈合的前提下，制定并實施功能鍛煉計劃，骨折早期指導(dǎo)和督促病人進(jìn)行手指功能鍛煉。如握拳、伸指、聳肩等，中期可作小云手、大云手鍛煉，加

3、強屈肘、伸臂運動，每日2次，后期可作由小到大的前后搖動肩關(guān)節(jié)和抬舉患肢等活動，每日2次。囑病人及家屬鍛煉時注意循序漸進(jìn)，在骨折早期鍛煉過程中，忌行前臂旋轉(zhuǎn)活動，以防發(fā)生錯位，影響功能恢復(fù)。5.遵醫(yī)囑予物理治療如低頻脈沖、超短波等；或采用中藥涂擦等治療。6、適時按摩患處，用紅花油外搽或頻譜治療儀照射30分鐘，活血通絡(luò)。（四）發(fā)熱1、評估傷處淤血情況。2、保持病室空氣新鮮流通、溫、濕度適宜，避免直接吹風(fēng)。體虛外感發(fā)熱汗出較多時，用干毛巾或熱毛巾擦干，并及時更換衣被、床單。3、定時換藥，保持傷口周圍皮膚清潔，如敷料潮濕及時更換。如有體溫升高、傷口紅腫、疼痛加劇伴有全身癥狀，有感染的可能應(yīng)及時報告醫(yī)生

4、。4、體溫在39以上予耳尖放血，或用溫開水或50%酒精擦浴，物理降溫后30分鐘觀察、記錄效果及反應(yīng)。5、鼓勵病人多飲水及飲料，每日不少于1500毫升，飲食宜清淡富營養(yǎng)，如米粥、面條、肉松、黑魚湯以及新鮮蔬菜、水果。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）手法整復(fù)的護(hù)理1.整復(fù)前告知患者整復(fù)方法及配合注意事項。2. 病情觀察： 1）骨折部位疼痛、腫脹、血運情況。 2）外固定包扎的松緊度，發(fā)現(xiàn)問題時，報告醫(yī)生，及時調(diào)整。 3）患肢皮膚溫度和顏色、動脈搏動、毛細(xì)血管充盈時間及被動活動手指時的反應(yīng)等。 3、功能鍛煉1）骨折早期指導(dǎo)和督促病人進(jìn)行手指功能鍛煉。如握拳、伸指、聳肩等。2）中期可作小云手、大云手鍛煉，加強

5、屈肘、伸臂運動，每日2次。3）后期可作由小到大的前后搖動肩關(guān)節(jié)和抬舉患肢等活動，每日2次。囑病人及家屬鍛煉時注意循序漸進(jìn)，在骨折早期鍛煉過程中，忌行前臂旋轉(zhuǎn)活動，以防發(fā)生錯位，影響功能恢復(fù)（二）支架外固定的護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理（1）做好術(shù)前宣教與心理護(hù)理，告知手術(shù)注意事項及相關(guān)準(zhǔn)備工作，取得患者的配合。（2）常規(guī)進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、藥物過敏試驗等。2.術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后妥善安置患者，適當(dāng)抬高患肢。（2）正確指導(dǎo)患者進(jìn)食，進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的食物。（3）注意患者生命體征變化，觀察術(shù)肢感覺、運動等神經(jīng)功能的變化。（4）觀察外固定針眼處滲血情況，滴酒精一日兩次以預(yù)防感染，如敷料污染及時更換。（5）指導(dǎo)患者

6、進(jìn)行手指間關(guān)節(jié)活動，促進(jìn)血液循環(huán)。（三）圍手術(shù)期護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理（1）做好術(shù)前宣教與心理護(hù)理，告知手術(shù)注意事項及相關(guān)準(zhǔn)備工作，取得患者的配合。（2）常規(guī)進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、藥物過敏試驗等。2.術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后妥善安置患者，適當(dāng)抬高患肢。（2）根據(jù)不同的麻醉方式，正確指導(dǎo)患者進(jìn)食，進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的食物。（3）注意患者生命體征變化，觀察術(shù)肢感覺、運動等神經(jīng)功能的變化。（4）觀察傷口敷料滲出情況。（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行手指間關(guān)節(jié)活動，促進(jìn)血液循環(huán)。（7）臥床期間協(xié)助患者做好生活護(hù)理，滿足各項需求。（四）藥物治療（詳見附錄1）（五）特色技術(shù)1.耳穴壓豆（詳見附錄2）2.中藥涂擦（詳見附錄2）3.耳尖放

7、血（詳見附錄2）4.灸法四、健康指導(dǎo)（一）生活起居 保持病室環(huán)境安靜整潔，溫濕度適宜，抬高患肢，安置舒適體位，注意保暖，防止受涼。 （二）飲食指導(dǎo)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和辨證分型的不同，科學(xué)合理指導(dǎo)飲食，使患者達(dá)到最大程度的康復(fù)，在指導(dǎo)患者飲食期間，動態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時更改飲食計劃。1.血瘀氣滯型：飲食宜進(jìn)行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。2.肝腎虧虛型：飲食宜補益肝腎，多吃血肉有情之品，如豬肝、豬腰、黑魚湯、骨頭湯、蹄筋、雞蛋等，食譜可添加補腎壯骨湯：豬腿骨500克、田三七50克、龍骨50克、桂枝50克、杜仲100克。 （三）情志調(diào)理1.了解患者的情緒，使用言語開導(dǎo)法

8、做好安慰工作，保持情緒平和、神氣清凈。2.用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機、怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。 3.疼痛時出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。五、護(hù)理難點功能鍛煉依從性差 解決思路：1.加強對患者康復(fù)保健知識教育，增強患者的自我保健意識。2.發(fā)放健康教育小冊子，使患者掌握正確的生活方式、飲食調(diào)理、功能鍛煉等相關(guān)護(hù)理知識。3.根據(jù)患者的情況，做到因人施護(hù)，制定可行的康復(fù)鍛煉方法，積極指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。4.定期隨訪，調(diào)查患者依從性，及時給予針對性的指導(dǎo)。 六、護(hù)理效果評價附：橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)護(hù)理效果評價表橈骨遠(yuǎn)端骨折中

9、醫(yī)護(hù)理效果評價表患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 文化程度： 入院日期： 出院日期：證候診斷：血瘀氣滯證 肝腎虧虛證 其他：一、護(hù)理效果評價主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果手腕部疼痛1.評估疼痛/活動度2.體位3.活動方法4.保暖 6.其他護(hù)理措施： 1. 耳穴壓豆 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2中藥涂擦 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3物理治療應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天 4. 其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天（請注明，下同）好 較好一般 差 手腕部腫脹1.評估腫脹部位、程度2.抬高患肢3.肢體保暖4.手指關(guān)節(jié)屈伸活動5.其他護(hù)理措施： 1. 耳穴壓豆 應(yīng)用次數(shù)：

10、次，應(yīng)用時間： 天2中藥涂擦 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3灸法應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天 4. 其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天（請注明，下同）好 較好一般 差 手腕部活動受限1.評估腕部活動情況2.安全防護(hù) 3.活動方法 4.功能鍛煉 5.其他護(hù)理措施：1超短波治療應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天 2灸法應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3. 其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天（請注明，下同）好 較好一般 差 發(fā)熱1.體溫監(jiān)測2.高熱護(hù)理3.生活起居4.其他護(hù)理措施：1.耳尖放血 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.物理治療 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天好 較好一般 差 其他：（請注明）1.2.3.好 較好一般 差 二、