牙體粘接技術(shù)-LJG

1、牙體缺損直接粘接修復(fù)術(shù)牙體缺損直接粘接修復(fù)術(shù)基本概念粘結(jié)：粘結(jié)： 粘結(jié)劑：粘結(jié)劑：樹(shù)脂突：樹(shù)脂突： 玷污層玷污層:物理粘結(jié)：物理粘結(jié)： 化學(xué)粘結(jié)：化學(xué)粘結(jié)：濕粘結(jié)：濕粘結(jié)： 混合層：混合層：粘結(jié)機(jī)理粘結(jié)機(jī)理1、牙釉質(zhì)粘結(jié)、牙釉質(zhì)粘結(jié)酸蝕粘結(jié)術(shù)酸蝕粘結(jié)術(shù) 用酸蝕刻牙釉質(zhì)表面使其脫礦，增加復(fù)合用酸蝕刻牙釉質(zhì)表面使其脫礦，增加復(fù)合樹(shù)脂與牙釉質(zhì)粘結(jié)強(qiáng)度的方法樹(shù)脂與牙釉質(zhì)粘結(jié)強(qiáng)度的方法 1）酸蝕作用）酸蝕作用 去除表面的去除表面的玷污層玷污層 增加牙釉質(zhì)表面的可濕性增加牙釉質(zhì)表面的可濕性 活化牙釉質(zhì)表層活化牙釉質(zhì)表層 增加牙齒的表面積和粗糙度增加牙齒的表面積和粗糙度 2)酸蝕粘結(jié)機(jī)理酸蝕粘結(jié)機(jī)理 脫礦脫

2、礦 樹(shù)脂滲入樹(shù)脂滲入 牙釉質(zhì)酸蝕劑牙釉質(zhì)酸蝕劑 酸蜂窩狀結(jié)構(gòu)酸蜂窩狀結(jié)構(gòu) 樹(shù)脂突形成樹(shù)脂突形成 嵌合作用嵌合作用 粘結(jié)強(qiáng)度提高粘結(jié)強(qiáng)度提高 3)酸蝕劑的種類：酸蝕劑的種類：3050%的磷酸，此外的磷酸，此外 還有檸檬酸還有檸檬酸 水溶型：流動(dòng)性太大，易損傷牙齦水溶型：流動(dòng)性太大，易損傷牙齦 凝膠型：有流動(dòng)性，但較局限凝膠型：有流動(dòng)性，但較局限4)酸蝕時(shí)間：酸蝕時(shí)間： 1分鐘分鐘(活髓牙活髓牙)。死髓牙，適當(dāng)延長(zhǎng)。死髓牙，適當(dāng)延長(zhǎng)。 對(duì)活髓牙，若處理時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則失去過(guò)對(duì)活髓牙，若處理時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則失去過(guò)多組織，蜂窩狀結(jié)構(gòu)不明顯，若處理時(shí)間多組織，蜂窩狀結(jié)構(gòu)不明顯，若處理時(shí)間過(guò)短，則脫礦不足，影響樹(shù)

3、脂突形成。過(guò)短，則脫礦不足，影響樹(shù)脂突形成。5)影響釉質(zhì)酸蝕的因素影響釉質(zhì)酸蝕的因素 酸的種類和濃度酸的種類和濃度 酸蝕時(shí)間酸蝕時(shí)間 牙齒類型牙齒類型 酸蝕面與釉柱方向的關(guān)系酸蝕面與釉柱方向的關(guān)系 酸蝕涂布的壓力酸蝕涂布的壓力 6)酸蝕對(duì)牙齒的影響：酸蝕對(duì)牙齒的影響： 對(duì)釉質(zhì)無(wú)危害，不會(huì)因脫礦引起齲病，但對(duì)對(duì)釉質(zhì)無(wú)危害，不會(huì)因脫礦引起齲病，但對(duì)牙體及牙周和其它組織有輕微或嚴(yán)重?fù)p害，故牙體及牙周和其它組織有輕微或嚴(yán)重?fù)p害，故臨床操作必須嚴(yán)格限制酸蝕范圍臨床操作必須嚴(yán)格限制酸蝕范圍 7）牙釉質(zhì)粘結(jié)劑牙釉質(zhì)粘結(jié)劑）牙釉質(zhì)粘結(jié)劑牙釉質(zhì)粘結(jié)劑 作用：作用：A、增強(qiáng)修復(fù)用樹(shù)脂與牙釉質(zhì)的粘結(jié)強(qiáng)度、增強(qiáng)修復(fù)用

4、樹(shù)脂與牙釉質(zhì)的粘結(jié)強(qiáng)度 B、有效減少洞緣與修復(fù)體間的、有效減少洞緣與修復(fù)體間的微滲漏微滲漏 組成：組成：BisGMA 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 流動(dòng)性好，可達(dá)到每一個(gè)酸蝕微孔，以達(dá)到固流動(dòng)性好，可達(dá)到每一個(gè)酸蝕微孔，以達(dá)到固 化后與牙釉質(zhì)的機(jī)械嵌合化后與牙釉質(zhì)的機(jī)械嵌合 非飽和的烯鍵與牙釉質(zhì)成分形成共價(jià)鍵非飽和的烯鍵與牙釉質(zhì)成分形成共價(jià)鍵 有疏水性，需加入親水性物質(zhì)，以達(dá)到粘結(jié)復(fù)有疏水性，需加入親水性物質(zhì)，以達(dá)到粘結(jié)復(fù) 合樹(shù)脂和牙釉質(zhì)的目的合樹(shù)脂和牙釉質(zhì)的目的 2、牙本質(zhì)粘結(jié)：、牙本質(zhì)粘結(jié)： 用牙本質(zhì)處理劑去除牙本質(zhì)表面的玷污層后，通用牙本質(zhì)處理劑去除牙本質(zhì)表面的玷污層后，通 過(guò)粘結(jié)劑增強(qiáng)復(fù)合樹(shù)脂與牙本質(zhì)

5、間粘結(jié)強(qiáng)度的方法。過(guò)粘結(jié)劑增強(qiáng)復(fù)合樹(shù)脂與牙本質(zhì)間粘結(jié)強(qiáng)度的方法。 1)粘結(jié)機(jī)制：粘結(jié)機(jī)制： 90%物理粘結(jié)物理粘結(jié)+10%化學(xué)粘結(jié)化學(xué)粘結(jié) 物理粘結(jié)：微機(jī)械扣鎖作用物理粘結(jié)：微機(jī)械扣鎖作用 牙本質(zhì)處理劑牙本質(zhì)處理劑 去除玷污層，管間牙本質(zhì)脫礦和去除玷污層，管間牙本質(zhì)脫礦和 粘結(jié)劑滲入粘結(jié)劑滲入 牙本質(zhì)小管開(kāi)放牙本質(zhì)小管開(kāi)放 多孔帶形成多孔帶形成 大小樹(shù)脂突形成大小樹(shù)脂突形成 微機(jī)械扣鎖作用微機(jī)械扣鎖作用 粘結(jié)強(qiáng)度提高粘結(jié)強(qiáng)度提高 化學(xué)粘結(jié)：粘結(jié)劑中的活性基團(tuán)與牙本質(zhì)的化學(xué)粘結(jié)：粘結(jié)劑中的活性基團(tuán)與牙本質(zhì)的Ca2+、OH-、氨基和羥基等結(jié)合、氨基和羥基等結(jié)合 2)牙本質(zhì)處理劑牙本質(zhì)處理劑 粘結(jié)前

6、用于對(duì)需粘結(jié)的牙本質(zhì)面進(jìn)行物理或化粘結(jié)前用于對(duì)需粘結(jié)的牙本質(zhì)面進(jìn)行物理或化學(xué)學(xué)處理的一些弱酸類制劑處理的一些弱酸類制劑 常用制劑：常用制劑：0.5% EDTA 、10%磷酸等磷酸等 作用：去除涂層和使牙本質(zhì)表面脫礦，增強(qiáng)粘作用：去除涂層和使牙本質(zhì)表面脫礦，增強(qiáng)粘結(jié)結(jié) 3)牙本質(zhì)玷污層牙本質(zhì)玷污層(涂層、微屑層、涂層、微屑層、smear layer) 由變性的牙本質(zhì)、磨削下來(lái)來(lái)的牙本質(zhì)粉末、由變性的牙本質(zhì)、磨削下來(lái)來(lái)的牙本質(zhì)粉末、唾液、微生物在鉆磨壓力作用下相互混合粘附唾液、微生物在鉆磨壓力作用下相互混合粘附于洞壁而形成，厚為于洞壁而形成，厚為0.55 m。 其作用尚有爭(zhēng)議：其作用尚有爭(zhēng)議： 不

7、利：不利：影響材料與牙本質(zhì)的密合影響材料與牙本質(zhì)的密合微隙微隙 smear layer表面能低，具親水性，阻礙表面能低，具親水性，阻礙 粘結(jié)劑向牙本質(zhì)小管中滲入，影響樹(shù)脂突粘結(jié)劑向牙本質(zhì)小管中滲入，影響樹(shù)脂突 smear layer封閉了牙本質(zhì)小管封閉了牙本質(zhì)小管 有利：有利：封閉了牙本質(zhì)小管，有助于防止粘結(jié)劑滲封閉了牙本質(zhì)小管，有助于防止粘結(jié)劑滲 入小管，可保護(hù)牙髓入小管，可保護(hù)牙髓 4)牙本質(zhì)粘結(jié)劑：種類較多牙本質(zhì)粘結(jié)劑：種類較多 作用：增強(qiáng)樹(shù)脂突的機(jī)械扣鎖作用和與樹(shù)脂的作用：增強(qiáng)樹(shù)脂突的機(jī)械扣鎖作用和與樹(shù)脂的共聚作用，提高粘結(jié)強(qiáng)度共聚作用，提高粘結(jié)強(qiáng)度3. 洞形制備的要點(diǎn)：洞形制備的要點(diǎn)

8、： 1)洞外形：預(yù)防性擴(kuò)展少，只需除去齲壞組織，可疑深洞外形：預(yù)防性擴(kuò)展少，只需除去齲壞組織，可疑深 窩溝區(qū)在酸蝕后用樹(shù)脂封閉，但仍需做到窩溝區(qū)在酸蝕后用樹(shù)脂封閉，但仍需做到自自 潔區(qū)潔區(qū)。 2)洞深度：牙釉質(zhì)或僅達(dá)釉牙本質(zhì)界洞深度：牙釉質(zhì)或僅達(dá)釉牙本質(zhì)界 3)固位形：不強(qiáng)調(diào)，大面積缺損可加輔助固位形或釘固位形：不強(qiáng)調(diào)，大面積缺損可加輔助固位形或釘 4)洞洞 緣：不承受咬合力的部位緣：不承受咬合力的部位斜面斜面 承受咬合力的部位承受咬合力的部位不作斜面不作斜面 齲壁處齲壁處不作斜面不作斜面 4. 操作步驟操作步驟 牙體制備牙體制備 隔濕、干燥隔濕、干燥 護(hù)髓護(hù)髓 牙釉質(zhì)的酸牙釉質(zhì)的酸蝕和牙本質(zhì)

9、的處理蝕和牙本質(zhì)的處理 沖洗，干燥沖洗，干燥 涂布粘結(jié)劑涂布粘結(jié)劑 充填復(fù)合樹(shù)脂充填復(fù)合樹(shù)脂5. 粘結(jié)修復(fù)失敗的原因粘結(jié)修復(fù)失敗的原因 主要是操作原因主要是操作原因 (1)牙面處理不當(dāng)牙面處理不當(dāng) (2)洞壁處理不當(dāng)洞壁處理不當(dāng) (3)粘結(jié)不當(dāng)粘結(jié)不當(dāng) (4)固化不當(dāng)固化不當(dāng) (5)充填不當(dāng)充填不當(dāng) (2)復(fù)合樹(shù)脂復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)術(shù)修復(fù)術(shù)： 1、性能：、性能： 對(duì)牙髓刺激性大；對(duì)牙髓刺激性大； 不良導(dǎo)體，可隔絕刺激；不良導(dǎo)體，可隔絕刺激； 機(jī)械強(qiáng)度僅次于銀汞合金；機(jī)械強(qiáng)度僅次于銀汞合金； 有粘結(jié)性，性能穩(wěn)定；有粘結(jié)性，性能穩(wěn)定； 色澤近似天然牙色澤近似天然牙 2、適應(yīng)證：、適應(yīng)證： 前牙前牙、類洞

10、類洞 前牙美齒修復(fù)前牙美齒修復(fù) 承擔(dān)咬牙合力不大的承擔(dān)咬牙合力不大的、類洞（后牙復(fù)類洞（后牙復(fù) 合樹(shù)脂）合樹(shù)脂） 牙及牙周情況欠佳的大面積缺損修復(fù)牙及牙周情況欠佳的大面積缺損修復(fù) 洞形要求：洞形要求：a.洞緣呈短斜面；洞緣呈短斜面；b.可保留可保留少許無(wú)基釉；少許無(wú)基釉；c.洞的深度可適當(dāng)減小，至釉洞的深度可適當(dāng)減小，至釉牙本質(zhì)界即可；牙本質(zhì)界即可；d.點(diǎn)、線角圓鈍；點(diǎn)、線角圓鈍；e.前牙不前牙不要求鳩尾固位，后牙以鄰面溝代替鳩尾要求鳩尾固位，后牙以鄰面溝代替鳩尾 不能與丁香油酚不能與丁香油酚 類制劑合用類制劑合用3)注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：4)臨床應(yīng)用時(shí)對(duì)復(fù)合樹(shù)脂性能影響的因素臨床應(yīng)用時(shí)對(duì)復(fù)合樹(shù)

11、脂性能影響的因素 固化時(shí)間的影響因素：固化時(shí)間的影響因素： 化學(xué)固化：化學(xué)固化：a. 粉、液比例不當(dāng)；粉、液比例不當(dāng)；b. 調(diào)調(diào)拌工具污染了拌工具污染了 酚類；酚類；c.溫度過(guò)高、過(guò)快溫度過(guò)高、過(guò)快 光固化：固化深度，深洞需分層固化，光固化：固化深度，深洞需分層固化，光的波長(zhǎng)光的波長(zhǎng)材料性能的影響因素材料性能的影響因素 a. 粉、液比例不當(dāng)粉、液比例不當(dāng) b. 均勻調(diào)拌時(shí)間沒(méi)均勻調(diào)拌時(shí)間沒(méi)掌握好掌握好c. 調(diào)拌充填時(shí)污染了唾液、水、血調(diào)拌充填時(shí)污染了唾液、水、血等等 對(duì)顏色的影響因素：對(duì)顏色的影響因素： a. 金屬器械使顏色改變金屬器械使顏色改變 b. 材料未固化前不能接觸唾液、水材料未固化前

12、不能接觸唾液、水 c. 接觸酚類藥物，使其變色。接觸酚類藥物，使其變色。(3)玻璃離子水門汀修復(fù)玻璃離子水門汀修復(fù)術(shù)術(shù) 1)性性 能能 2)適應(yīng)證：適應(yīng)證： 所有不承擔(dān)咬牙合力的洞所有不承擔(dān)咬牙合力的洞 其他：外傷牙折后覆蓋劑，松動(dòng)牙的固定及暫其他：外傷牙折后覆蓋劑，松動(dòng)牙的固定及暫 時(shí)性充填時(shí)性充填 3)注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 洞形要求：洞形要求： i.不要短斜面不要短斜面 ii.不需特殊固位，余同復(fù)合樹(shù)脂不需特殊固位，余同復(fù)合樹(shù)脂 能與丁香油酚類制劑合用能與丁香油酚類制劑合用 充填方法充填方法 影響其固化時(shí)間、性能和顏色的因素影響其固化時(shí)間、性能和顏色的因素玻璃離子水門汀與復(fù)合樹(shù)脂聯(lián)合修復(fù)玻

13、璃離子水門汀與復(fù)合樹(shù)脂聯(lián)合修復(fù)夾層技術(shù)（三明治技術(shù)）：夾層技術(shù)（三明治技術(shù)）： 玻璃離子水門汀的優(yōu)點(diǎn)與復(fù)合樹(shù)脂優(yōu)點(diǎn)玻璃離子水門汀的優(yōu)點(diǎn)與復(fù)合樹(shù)脂優(yōu)點(diǎn)的結(jié)合的結(jié)合牙體嚴(yán)重缺損的修復(fù)牙體嚴(yán)重缺損的修復(fù) 固位釘牙體修復(fù)術(shù)固位釘牙體修復(fù)術(shù)（Pin-supported restoration） 固位釘銀汞合金充填固位釘銀汞合金充填 固位釘復(fù)合樹(shù)脂充填固位釘復(fù)合樹(shù)脂充填 溝槽固位與銀汞合金釘技術(shù)溝槽固位與銀汞合金釘技術(shù)嵌體修復(fù)術(shù)嵌體修復(fù)術(shù) 固位釘牙體修復(fù)術(shù)固位釘牙體修復(fù)術(shù)1、適應(yīng)癥：、適應(yīng)癥： （1）大面積牙體缺損且承受較大咬合力的牙齒；）大面積牙體缺損且承受較大咬合力的牙齒；（2）缺損范圍大，難以制備固

14、位形；）缺損范圍大，難以制備固位形；（3）全冠修復(fù)的銀汞合金（或樹(shù)脂）核。）全冠修復(fù)的銀汞合金（或樹(shù)脂）核。2、固位釘?shù)淖饔茫?、固位釘?shù)淖饔茫?（1）增加修復(fù)體的固位和抗力）增加修復(fù)體的固位和抗力;（2）增加牙齒強(qiáng)度，防止脆弱牙尖折裂；）增加牙齒強(qiáng)度，防止脆弱牙尖折裂；（3）降低修復(fù)材料的物理性能；）降低修復(fù)材料的物理性能；（4）降低牙齒抗力。）降低牙齒抗力。3、固位針的類型：、固位針的類型：（1）粘固針（）粘固針（emented pin）;A)釘?shù)乐睆酱笥卺數(shù)闹睆?；釘?shù)乐睆酱笥卺數(shù)闹睆剑?B)靠粘結(jié)固位，靠粘結(jié)固位，固位力弱；固位力弱；C）制作方便，價(jià)廉；）制作方便，價(jià)廉； D)適合基層適合

15、基層使用。使用。 （2）摩擦固位釘）摩擦固位釘(friction-locked pin): A)釘?shù)乐睆铰孕∮卺斨睆?；釘?shù)乐睆铰孕∮卺斨睆剑?B)靠摩擦力固位，固位力強(qiáng)靠摩擦力固位，固位力強(qiáng) C)臨床技術(shù)要求高；臨床技術(shù)要求高； D)后牙時(shí)操作較困難。后牙時(shí)操作較困難。（3）自攻自斷螺紋釘（）自攻自斷螺紋釘（self-threading pin）; A) 釘?shù)乐睆叫∮诠涛会斨睆?；釘?shù)乐睆叫∮诠涛会斨睆剑?B）固位力較強(qiáng)；）固位力較強(qiáng)； C）使用方便；）使用方便； D）價(jià)格昂貴。）價(jià)格昂貴。（4）銀汞合金固位釘）銀汞合金固位釘4、固位釘及針道的設(shè)計(jì)、固位釘及針道的設(shè)計(jì)（1）固位釘?shù)拇笮。海┕涛会?/p>

16、的大?。?選釘依據(jù)：牙體大小和所承受牙合力大小。選釘依據(jù)：牙體大小和所承受牙合力大小。（2）固位釘?shù)臄?shù)目：）固位釘?shù)臄?shù)目： 原則：用最少的固位釘獲得最大的固位原則：用最少的固位釘獲得最大的固位 一般來(lái)說(shuō)，缺一般來(lái)說(shuō)，缺1個(gè)牙尖用一個(gè)釘，邊緣嵴個(gè)牙尖用一個(gè)釘，邊緣嵴2 個(gè)釘。后牙全冠缺失個(gè)釘。后牙全冠缺失45個(gè)釘。前牙切角缺損個(gè)釘。前牙切角缺損 L或或I形固位釘，前牙切嵴缺損用形固位釘，前牙切嵴缺損用U形固位釘。形固位釘。 （3）固位釘?shù)拈L(zhǎng)度：）固位釘?shù)拈L(zhǎng)度：原則：不少于釘長(zhǎng)原則：不少于釘長(zhǎng)1/2，一般在牙本質(zhì)和修復(fù)體內(nèi)為，一般在牙本質(zhì)和修復(fù)體內(nèi)為2mm，包繞釘?shù)某涮铙w厚不少于包繞釘?shù)某涮铙w厚不

17、少于0.5mm。（4）釘?shù)赖脑O(shè)計(jì)）釘?shù)赖脑O(shè)計(jì) A）釘?shù)赖奈恢茫狠S角區(qū)的釉牙本質(zhì)界內(nèi)的牙本質(zhì)）釘?shù)赖奈恢茫狠S角區(qū)的釉牙本質(zhì)界內(nèi)的牙本質(zhì) 上。上。依髓腔關(guān)系：依髓腔關(guān)系：距釉牙本質(zhì)界不少于距釉牙本質(zhì)界不少于0.5mm的牙本質(zhì)上。的牙本質(zhì)上。依制作而言：依制作而言：面在原有牙尖或邊緣嵴處，鄰面在齦壁面在原有牙尖或邊緣嵴處，鄰面在齦壁處。處。注意事項(xiàng)：避開(kāi)牙尖下的髓角區(qū)和正對(duì)根分叉的薄弱區(qū)。注意事項(xiàng)：避開(kāi)牙尖下的髓角區(qū)和正對(duì)根分叉的薄弱區(qū)。 B）釘?shù)赖纳疃龋翰恍∮冢┽數(shù)赖纳疃龋翰恍∮?mm。 C）釘?shù)赖姆较颍号c牙面平行，多個(gè)釘之間距離不小）釘?shù)赖姆较颍号c牙面平行，多個(gè)釘之間距離不小 于于5mm。 5、

18、操作步驟：牙體預(yù)備釘?shù)乐苽淝逑?、隔濕、操作步驟：牙體預(yù)備釘?shù)乐苽淝逑?、隔濕、干燥固位釘就位墊底充填干燥固位釘就位墊底充填6、失敗原因、失敗原因（1）固位釘松動(dòng)：）固位釘松動(dòng)： 原因：原因：A）釘?shù)肋^(guò)大：）釘?shù)肋^(guò)大：B）釘?shù)篱L(zhǎng)度不夠；）釘?shù)篱L(zhǎng)度不夠；C）釘）釘?shù)婪较蝈e(cuò)誤；道方向錯(cuò)誤；D）牙本質(zhì)裂紋；）牙本質(zhì)裂紋；E）釘?shù)啦灰?guī)則或針）釘?shù)啦灰?guī)則或針道未制備在健康牙本質(zhì)上。道未制備在健康牙本質(zhì)上。 補(bǔ)救措施：補(bǔ)救措施：A）改用直徑大的固位釘；）改用直徑大的固位釘；B）粘固粉）粘固粉粘釘。粘釘。（2）穿通髓腔：）穿通髓腔： 原因：原因：A）不熟悉髓腔解剖結(jié)構(gòu)；）不熟悉髓腔解剖結(jié)構(gòu)；B）釘?shù)牢恢眠x擇不當(dāng)；）釘?shù)牢恢眠x擇不當(dāng)；C）釘?shù)婪较虿徽_；）釘?shù)婪较虿徽_；D）髓腔變異。）髓腔變異。 補(bǔ)救措施