十八項護理核心制度

1、十八項護理核心制度十八項護理核心制度 消化內(nèi)科消化內(nèi)科 倪萍倪萍十八項護理核心制度 1.護理質(zhì)量管理制度護理質(zhì)量管理制度 2.病房管理制度病房管理制度 3.搶救工作制度搶救工作制度 4.分級護理制度分級護理制度 5.護理交接班制度護理交接班制度 6.查對制度查對制度 7.給藥制度給藥制度 8.護理查房制度護理查房制度 9.患者健康教育制度患者健康教育制度 十八項護理核心制度 10.護理會診制度護理會診制度 11.病房消毒隔離制度病房消毒隔離制度 12.護理安全管理制度護理安全管理制度 13.護理差錯、事故報告制度護理差錯、事故報告制度 14.患者身份識別制度患者身份識別制度 15.防范患者跌倒

2、、墜床的管理制度防范患者跌倒、墜床的管理制度 16.防范患者墜床、跌倒的預案及處理流程防范患者墜床、跌倒的預案及處理流程 17.壓瘡的預防制度壓瘡的預防制度 18.壓瘡預報管理制度壓瘡預報管理制度一、護理質(zhì)量管理制度一、護理質(zhì)量管理制度 1、有健全的護理質(zhì)量管理組織體系。對全院護理質(zhì)量行使指導、檢查、考核、監(jiān)督和協(xié)調(diào)職責。 2、制定護理質(zhì)量標準、考核辦法和持續(xù)改進方案。 3、制定年度護理質(zhì)量管理目標和措施，有年、季、月質(zhì)量分析以及信息反饋，整改措施和效果評價。護理質(zhì)量檢查結(jié)果列為護士長考核重點，并與科室績效掛鉤。一、護理質(zhì)量管理制度一、護理質(zhì)量管理制度 4、每年定期對全院護理人員進行質(zhì)量和安全

3、教育。 5、檢查護理質(zhì)量標準落實情況并有記錄。 （1）實施基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價標準，基礎(chǔ)護理合格率90。 （2）實施?？谱o理質(zhì)量標準，落實?？谱o理常規(guī)，對危重、大手術(shù)和疑難病人作為重點管理，?？谱o理到位。 （3）危重病人有具體護理措施，記錄完整規(guī)范，危重病人護理合格率90。一、護理質(zhì)量管理制度一、護理質(zhì)量管理制度 （4）護理單元備急救車、急救器材、藥品，急救物品齊備完好率100。 （5）按照衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范和四川省護理文件書寫規(guī)范（試行），每年有定期的護理文件書寫質(zhì)量評價，合格率90。 6、堅持對護理人員進行“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能）、“三嚴”（嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度）培

4、訓及考核，人人達標，有考核記錄。一、護理質(zhì)量管理制度一、護理質(zhì)量管理制度 7、有重點護理環(huán)節(jié)的管理，應急預案及處理的程序。 8、完善專項護理的質(zhì)量管理制度，包括各類導管脫落、病人跌傷、壓瘡等。 9、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門、重要崗位有質(zhì)量標準與質(zhì)量保證措施，如急診科、重癥監(jiān)護病房、血液凈化室、手術(shù)室、供應室等。一、護理質(zhì)量管理制度一、護理質(zhì)量管理制度 10、建立與規(guī)范護理缺陷規(guī)范管理制度，包括差錯事故管理與報告制度，投訴管理制度等。 11、建立和完善護理會診、護理病歷討論和護理查房制度。 12、建立質(zhì)量可追溯機制，有年、季、月質(zhì)量分析，信息反饋，整改措施，效果評價，每年定期與不定期對護理質(zhì)量標準進行

5、效果評價，并體現(xiàn)在持續(xù)改進的過程中。二、病房管理制度二、病房管理制度 1、護士長全面負責病房日常管理，科主任及住院總醫(yī)師積極協(xié)助，病房其他工作人員應積極配合。班外時間由值班醫(yī)師和值班護士共同管理，遇到重要問題應及時向科主任、護士長或醫(yī)院總值班人員報告。 2、保持病房整潔、舒適、安全、安靜，注意通風，不得大聲喧嘩，避免噪音，工作人員做到走路輕、說話輕、關(guān)門輕、操作輕，病房內(nèi)嚴禁吸煙、喝酒、賭博。二、病房管理制度二、病房管理制度 3、未經(jīng)醫(yī)院辦公室批準，任何人不得在病房拍照或錄像。探訪者應按醫(yī)院規(guī)定時間看望患者，非探訪時間不得探望并禁止探訪者滯留病房；危重病人家屬可持病危通知書隨時探視。如病人病情

6、不適宜探視時，主管醫(yī)生和護士長應告知病人家屬和同病房其他病人家屬“謝絕探視”，以免影響搶救。每晚9點，當班醫(yī)生、護士及保安要對病區(qū)內(nèi)滯留的無關(guān)人員進行清理。二、病房管理制度二、病房管理制度 探訪時間： 星期一至星期五 下午15:0021:00 星期六、日或節(jié)假日 上午10:0012:30 下午:15:0021:00二、病房管理制度二、病房管理制度 4、科室要妥善保管各種醫(yī)療文書，特別是病歷和電腦資料，未經(jīng)主任及護士長同意，外人不得隨意借閱病歷和更改電腦數(shù)據(jù)。 5、醫(yī)護人員及工勤人員出入病房時要穿戴工作服帽，著裝整潔，精神飽滿，舉止端莊，不穿拖鞋，佩帶胸牌上崗，操作時戴口罩。 6、醫(yī)護人員應堅守

7、崗位，明確職責，上班時間不會客、不辦私事、不聊天，手機調(diào)為震動，上午查房治療時間不接私人電話（特殊情況例外），離開病房要向上級醫(yī)師和護士長說明原因和去向。 7、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位擺放整齊，定點放置，未經(jīng)護士長同意，不得隨意搬動。做好辦公室、治療室、換藥室、處置間等的管理工作。 。 8、病人入住后，當班護士必須熱情向病人介紹病區(qū)情況和住院病人須知，主管醫(yī)生也要主動向病人自我介紹。住院病人要穿統(tǒng)一的病員服，出院時清點回收，按醫(yī)院規(guī)定清潔床位、更換床上用品。 9、病人住院期間不得隨意外出，查房、治療時間不離開病房。如要外出，必須征得主管醫(yī)生或值班醫(yī)生同意并填寫病人離院責任書，此單存放于病歷

8、。 10、護士長全面負責病房設(shè)備、器材等財產(chǎn)的保管，可分別指派專人管理，建立賬目，定期清點，如有遺失應及時查明原因，病人損壞的物品應照價賠償，賠償費由財物科收繳。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。 11、做好病房內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制院內(nèi)感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采取隔離等相關(guān)措施。 12、注意節(jié)約用水用電，杜絕長流水、長明燈現(xiàn)象。要認真落實防火、防盜責任制，嚴防火災事故的發(fā)生。 13、根據(jù)病情決定是否需要陪護，陪護人員主要職責是協(xié)助守護病人，進行必要生活照顧等。 14、每月由護士長召開病人座談會一次，廣泛征求意見，積極改進病房工作。三、搶救工作制度三、

9、搶救工作制度 1、各科室的搶救工作由科主任、護士長負責組織和指揮，由有豐富工作經(jīng)驗和較高技術(shù)水平的醫(yī)師和護士承擔。遇重大搶救應立即報醫(yī)務科、護理部，并上報院領(lǐng)導。根據(jù)病情提出搶救方案，凡涉及法律糾紛要報告有關(guān)部門。 2、搶救物品、儀器、設(shè)備定期檢查，保持完好狀態(tài)。搶救物品一般不外借，以保證應急使用。 3、搶救車內(nèi)的藥品、用物統(tǒng)一規(guī)范放置，定期清點記錄。做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一?！保▽Ｈ斯芾恚?。 4、各級人員必須熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。 5、參加搶救人

10、員應一切以患者為中心，發(fā)揚協(xié)作精神，分工明確、緊密配合。 6、值班護士按照分級護理要求對危重癥患者或病情不穩(wěn)定患者進行病情觀察及巡視。 7、遇有搶救患者，充分利用現(xiàn)有人力。當班護士應沉著、冷靜、分秒必爭，首先給與給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等初步緊急處理措施，同時通知值班醫(yī)師。 8、危重患者應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。 9、原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。緊急情況下若執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應向醫(yī)師大聲復述醫(yī)囑內(nèi)容，取得確認后方可執(zhí)行，并保留空安瓿須經(jīng)二人核對后方可棄去。 10、搶救過程中應準確記錄患者病情、搶救過程、時間及所用的各種搶救藥物，因搶救患者未能及時書寫記錄

11、的，有關(guān)醫(yī)務人員應當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。 11、對患者進行搶救的同時，要注意做好患者及家屬的安撫工作。如患者家屬不在，應及時與家屬聯(lián)系或通知有關(guān)部門。 12、做好搶救后儀器、物品、藥品的清理、補充、檢查、終末消毒處理。四、分級護理制度四、分級護理制度 1、特級護理 （1）適用對象： 病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者； 重癥監(jiān)護患者； 各種復雜、疑難、新開展的大手術(shù)后的患者； 嚴重創(chuàng)傷、大出血、大面積燒傷或“五衰”的患者；四、分級護理制度四、分級護理制度 使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者； 實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體

12、征的患者； 持續(xù)高熱、昏迷、中重度休克及極度衰弱患者； 高危兒、子癇患者； 其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。四、分級護理制度四、分級護理制度 （2）護理要求： 設(shè)專人晝夜守護，嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征； 急救器材、藥品齊備完好，隨時準備搶救； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 嚴格執(zhí)行各項診療及危重患者護理常規(guī)，保證監(jiān)護儀使用中的有效性；實施護理操作安全性；呼吸機管路消毒滅菌的可靠性；四、分級護理制度四、分級護理制度 制定護理計劃，認真細致做好各項基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，嚴防并發(fā)癥，實施安全措施確?；颊甙踩?保持患者的舒適和功能

13、體位； 準確測量出入量，危重患者護理記錄單書寫及時、準確、客觀、完整； 實施床旁交接班。四、分級護理制度四、分級護理制度 2、一級護理 （1）適用對象： 病情趨向穩(wěn)定、急性癥狀消失的重癥患者； 手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者； 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； 生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。 （四、分級護理制度四、分級護理制度 2）護理要求： 每小時巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，定期測量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施 根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，預防并發(fā)癥，實施安全措施，滿足患者身心需要

14、； 按需準備急救器材、藥品及物品，應急措施到位；四、分級護理制度四、分級護理制度 提供護理相關(guān)的健康指導； 根據(jù)病情做好護理記錄。 3、二級護理 （1）適用對象： 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； 老年、幼兒、慢性病不宜多活動患者； 一般手術(shù)后或輕度先兆子癇患者； 生活部分自理的患者。 （2）護理要求： 每2小時巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，按常規(guī)測量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 根據(jù)患者病情，按護理常規(guī)護理，正確實施護理措施和安全措施；生活上給予必要幫助或協(xié)助，了解患者病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要； 提供護理相關(guān)的健康指導，提高患者自護能力和康復訓練； 根據(jù)病情做

15、好一般護理記錄。 4、三級護理 （1）適用對象： 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者：輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準備階段患者等； 生活完全自理且處于康復期或即將出院的患者。 （2）護理要求： 每3小時巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，按常規(guī)測量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 按護理常規(guī)，了解患者病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要； 提供護理相關(guān)的健康教育和康復指導，督促、指導患者進行自我護理； 做好一般護理記錄。七、給藥制度七、給藥制度 (一）安全用藥管理 1、遵醫(yī)囑及時準確用藥。 2、用藥要嚴格執(zhí)行“三查七對”，準確掌握給藥劑量、濃度、方法和時間。必要時病人（或家屬）參與確

16、認。 3、口服藥做到看服到口，及時收回空藥杯。 4、注射藥物須兩人核對，靜脈用藥應在藥瓶上注明病人姓名、床號、藥物名稱和劑量，配藥者在執(zhí)行單簽名，由另一名護士核對并簽名后，方可應用于病人。 5、新藥入科要組織學習，掌握配伍禁忌和注意事項。 （二）口服給藥管理 1、選擇最佳的服藥方法 藥物中絕大多數(shù)內(nèi)服藥是整片吞下后發(fā)揮療效的，但是也有部分藥物整片吞下的效果并不好，如心絞痛類藥物硝酸甘油、異山梨酯等應含于舌下，因為粘膜吸收比胃腸道吸收更快；如果嚼碎含于舌下湊效更快，又如甘草片、四季潤喉片含在口中，對止咳咽喉炎的療效比整片吞下要好。氯化鉀片應粉碎溶于水后服用，以減少鉀鹽對胃腸道強烈的刺激作用，如果

17、整片吞下由于局部濃度過高，會引起胃潰瘍，甚至有出血穿孔的危險。制酸藥蘇打片、復方氫氧化鋁、胃必治等在胃中起治療作用，如果整片吞下在胃內(nèi)難溶化，可能尚未完全溶化，在充分發(fā)揮其作用前，使治療效果減弱，故最好嚼碎后吞服。2、掌握正確的服藥時間時間藥理學對人體生物效應有晝夜節(jié)律性，有的藥物按人體晝夜性規(guī)律給藥才能起應有的作用，例如消炎痛的抗炎止痛作用以早上服藥最佳，藥血濃度高，而晚上服藥作用較弱，因此不宜將每日總量平均分配，晚間應酌情增加為宜；但也有的藥物晚上服用效果好，如硫酸亞鐵類制劑晚間服用吸收率可增加，又如水楊酸鈉早晨服用不能很快的達到應有的血藥濃度，關(guān)節(jié)炎病人疼痛往往多發(fā)于早晨，所以合理的服藥

18、應該早晨服藥量略為增加，晚間加服一次。制酸藥物應安排在兩餐之間及晚上睡覺前服。抗生素通過抑制滅殺細菌的繁殖或生長起到治療效果，但需在體內(nèi)達到一個較高的血藥濃度，因此在使用抗生素期間，應特別重視其足量、定量；每天3次的含義應該是按時間等分，即8小時一次，而不應該以飯后睡前為服藥的時間標準。有的病人忽視定時服藥的重要性，時服時停，漏服或少服，這樣不但達不到應有的治療效果，還會誘發(fā)耐藥菌株的滋長，影響以后的用藥效果。 3、采用恰當?shù)耐Ｋ幏绞?在臨床中有些病人長期應用某種藥物，在病情得到控制時，會對藥物產(chǎn)生依賴性，而突然停止用藥，對原有的疾病可能會重新出現(xiàn)癥狀，甚至會加重。例如，長期應用糖皮質(zhì)激素類藥

19、物如潑尼松、地塞米松，減量太快或突然停藥，就會出現(xiàn)原有的癥狀，也有病人會出現(xiàn)原來沒有的癥狀。如全身無力，情緒消沉，發(fā)熱，偶可虛脫，所以應緩慢地逐步地減量。這方面臨床醫(yī)生必須向病人作詳細的說明，使病人對用藥有一個正確的認識。綜上所述，治療中很多藥物都存在時間節(jié)律的影響，不同的給藥時間及其療效可能發(fā)生質(zhì)和量的差異，如果單純使用每日一次或幾次的常規(guī)給藥方法，遠遠不能適應藥理作用的發(fā)揮，因此給藥的時間和劑量應該按照生物鐘的節(jié)律靈活掌握，合理應用，求得最佳效果。 （三）用藥后觀察 1、護士應熟練掌握常用藥物的療效和不良反應。 2、對易發(fā)生過敏的藥物或特殊用藥，應密切觀察，如有過敏、中毒反應立即停止用藥，

20、并報告醫(yī)生，必要時作好記錄、封存及檢驗等工作。 3、應用輸液泵、微量泵或化療藥物時，應密切觀察用藥效果和不良反應，及時處理，確保用藥安全。 4、定時巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行處理。 5、做好病人的用藥指導，使其了解藥物的一般作用和不良反應，指導正確用藥和應注意的問題。 6、護士長要隨時檢查各班工作，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。九、患者健康教育制度九、患者健康教育制度 1、按照護理程序的方法，評估病人健康狀況，系統(tǒng)地收集資料，了解病人健康教育需要。 2、針對病人及家屬的健康教育需求實施評估、選擇教材、制定計劃、落實和評價效果

21、。 3、采用多層次、多渠道、多形式實施健康教育，如個別指導、集體講解、文字宣傳等。 4、在健康教育過程中，護士應根據(jù)病人入院、住院、出院的不同階段進行健康教育。 5、健康教育要堅持因人施教、病人參與，符合理論與實際相結(jié)合的原則。 6、將健康教育納入質(zhì)量控制，定期進行考評，健康教育覆蓋率達100%。十五、防范患者跌倒、墜床的管理制度十五、防范患者跌倒、墜床的管理制度1、護理人員應本著預防為主的原則，對疼痛、意識不清、孕婦、70歲以上、14歲以下、行動不便和殘疾患者進行跌倒/墜床風險評估，高?；颊邞覓炀緲酥?。2、對存在上述危險因素的患者，要及時制定防范計劃與措施，做好交接班。3、及時告示患者及家

22、屬，使其充分了解預防跌倒/墜床的重要意義，并積極配合。4、加強巡視，隨時了解患者情況做好護理記錄，根據(jù)情況安排家屬陪伴。5、如果患者發(fā)生跌倒/墜床，應執(zhí)行以下內(nèi)容：本著患者安全第一的原則，迅速采取救助措施，避免或減輕對患者身體的損害或?qū)p害降至最低。值班護士要立即向護士長匯報，護士長立即電話報告護理部，、級事件24小時內(nèi)上交書面報告，、級事件報告單于一周內(nèi)報送到護理部。周末及節(jié)假日報告護理部值班人員。護士長要組織科室人員認真討論改進措施，并落實整改。6、發(fā)生患者跌倒/墜床的科室如有意隱瞞不報，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重給予嚴肅處理，并納入科室績效考核。7、護理部定期進行分析與預警，制定防范措施，不斷

23、改進護理工作。十八、壓瘡預報管理制度十八、壓瘡預報管理制度 1、責任護士對院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群和院外帶入壓瘡的患者，要嚴格執(zhí)行壓瘡預防和監(jiān)控管理措施，責任護士填寫壓瘡管理的各項表格，同時在護理病歷中做好相應記錄。當病人轉(zhuǎn)科時，表格隨護理病歷一起送至轉(zhuǎn)入科室，并做好交接班。 2、昏迷、癱瘓、極度消瘦、低蛋白血癥、水腫、惡病質(zhì)、臟器衰竭、肢體活動受限、強迫體位、大小便失禁的病人，以及大手術(shù)后病情變化和呼吸、心跳驟停等特殊病人需絕對制動時，必須由經(jīng)管醫(yī)生在病程中做相關(guān)病情記錄。 3、責任護士對高危人群需進行皮膚壓傷危險性評估，評估結(jié)果告知家屬后并請家屬在評估單上簽字，同時報告護士長。護士長對評估結(jié)果進行審核，同時應指導監(jiān)督科室各級護士對患者實施有效的壓瘡預防