功能障礙和康復(fù)評(píng)定

1、第六組第六組 （一）（一） 功能障礙功能障礙 AD的臨床癥狀分為兩方面，即的臨床癥狀分為兩方面，即認(rèn)知功能減退癥狀認(rèn)知功能減退癥狀和非認(rèn)知性精神癥狀。和非認(rèn)知性精神癥狀。 常伴有高級(jí)皮層功能受損，如失語、失認(rèn)或失用常伴有高級(jí)皮層功能受損，如失語、失認(rèn)或失用和非認(rèn)知性精神癥狀。和非認(rèn)知性精神癥狀。 阿爾茨海默病神經(jīng)系統(tǒng)檢查早期常無定位體征，阿爾茨海默病神經(jīng)系統(tǒng)檢查早期常無定位體征，晚期出現(xiàn)強(qiáng)握、吸吮反射等原始反射，緘默步態(tài)晚期出現(xiàn)強(qiáng)握、吸吮反射等原始反射，緘默步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)，不伴癱瘓。腱反射正常。部分不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)，不伴癱瘓。腱反射正常。部分患者出現(xiàn)帕金森癥候群，表現(xiàn)為慌張步態(tài)、姿勢患者出現(xiàn)

2、帕金森癥候群，表現(xiàn)為慌張步態(tài)、姿勢僵硬，肌張力增高引起的四肢屈曲或強(qiáng)直，甚至僵硬，肌張力增高引起的四肢屈曲或強(qiáng)直，甚至難以站立和步行。難以站立和步行。一一 認(rèn)知功能及其障礙認(rèn)知功能及其障礙 。 （二）（二） 老年期癡呆的康復(fù)評(píng)定老年期癡呆的康復(fù)評(píng)定 修訂簡易精神狀態(tài)量表（3MS）: 七分鐘測驗(yàn)：認(rèn)知能力篩查量表（CASI） 蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表 （MoCA） 劍橋老年人精神疾病檢查法(CAMDEX) Alzheimer病聯(lián)合登記研究量表（CERAD）（二）（二） 老年期癡呆的康復(fù)評(píng)定老年期癡呆的康復(fù)評(píng)定（一）癡呆篩選量表（一）癡呆篩選量表簡易精神狀態(tài)檢查簡易精神狀態(tài)檢查 （Mini-Menta

3、l State Examination，MMSE） 于于1975年編制，總共年編制，總共19項(xiàng)檢查，其中包括時(shí)間定項(xiàng)檢查，其中包括時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、語言即刻記憶、注意力和計(jì)算能向、地點(diǎn)定向、語言即刻記憶、注意力和計(jì)算能力，短程記憶、物體命名、語言復(fù)述、閱讀理解力，短程記憶、物體命名、語言復(fù)述、閱讀理解、語言理解、言語表達(dá)和圖形描畫等內(nèi)容。、語言理解、言語表達(dá)和圖形描畫等內(nèi)容。 評(píng) 價(jià) 項(xiàng) 目 答 對(duì) 答 錯(cuò)1.我要問您一些問題來檢查您的記憶力和計(jì)算力，多數(shù)都很簡單（1）請(qǐng)說出今年的年份？ 1 0（2）現(xiàn)在是什么季節(jié)？ 1 0（3）現(xiàn)在是幾月份？ 1 0（4）今天是幾號(hào)？ 1 0（5）今天是星

4、期幾？ 1 0（6）這是什么城市（城市名）？ 1 0（7）這是什么區(qū)（城區(qū)名）？ 1 0 評(píng) 價(jià) 項(xiàng) 目 答對(duì)答錯(cuò)（8）這是什么醫(yī)院（或胡同，醫(yī)院名或胡同名）？ 1 0（9）這是第幾層樓？ 1 0（10）這是什么地方（地址、門牌號(hào)） 1 02*.現(xiàn)在我告訴您三種東西的名稱，我說完后請(qǐng)您重復(fù)一遍。請(qǐng)您記住這三種東西，過一會(huì)兒我還要問您，請(qǐng)仔細(xì)說清楚，每樣?xùn)|西l秒。這三種東西是：“樹”、“鐘”、“汽車”。請(qǐng)你重復(fù)樹 1 0鐘 1 0汽車 1 0 簡易精神狀態(tài)檢查量表簡易精神狀態(tài)檢查量表 評(píng) 價(jià) 項(xiàng) 目 答 對(duì) 答 錯(cuò)3*.現(xiàn)在請(qǐng)您算一算，從100減去7，然后從所得的數(shù)減下去，請(qǐng)您將每減一個(gè)7后的答

5、案告訴我,直到我說“停”為止：100減7等于（93） 1 093減7等于(86) 1 086減7等于(79) 1 079減7等于(72) 1 072減7等于(65) 1 04.現(xiàn)在請(qǐng)您說出剛才我讓您記住的是哪三樣?xùn)|西？樹 1 0鐘 1 0汽車 1 05.（檢查者出示自己的手表）請(qǐng)問這是什么？ 1 0（檢查者出示自己的鉛筆）請(qǐng)問這是什么？ 1 0評(píng) 價(jià) 項(xiàng) 目 答 對(duì) 答 錯(cuò)6*.請(qǐng)您跟我說:“四十四只石獅子” 1 07.(檢查者給受試者一張卡片，上面寫著“請(qǐng)閉上您的眼睛”)請(qǐng)您念這句話，并按上面的意思去做 1 08.我給您一張紙，請(qǐng)您按我說的去做?，F(xiàn)在開始：用右手拿著這張紙 1 0用兩只手把它

6、對(duì)折起來 1 0放在您的左腿上 1 09*.請(qǐng)您給我寫一個(gè)完整的句子。 1 010*.（出示圖案）請(qǐng)您照著這個(gè)樣子把它畫下來。 1 0長谷川癡呆量表長谷川癡呆量表（Hastgawa dementia scale,HDS） 也是一種簡易實(shí)用的量表，由于我國仍有部分文也是一種簡易實(shí)用的量表，由于我國仍有部分文盲，我國學(xué)者同樣將其評(píng)分按文化程度標(biāo)準(zhǔn)化，盲，我國學(xué)者同樣將其評(píng)分按文化程度標(biāo)準(zhǔn)化，更切合我國國情。更切合我國國情。長谷川癡呆量表（長谷川癡呆量表（HDS） 問問 題題 評(píng)評(píng) 分分1 1、今天是幾月幾號(hào)（或星期幾）、今天是幾月幾號(hào)（或星期幾） 3 32 2、這是什么地方、這是什么地方 2.52

7、.53 3、你多大歲數(shù)（、你多大歲數(shù)（3 3年為正確）年為正確） 2 24 4、最近發(fā)生什么事情（請(qǐng)事先詢問知情者）、最近發(fā)生什么事情（請(qǐng)事先詢問知情者） 2.52.55 5、你出生在哪里、你出生在哪里 2 26 6、中華人民共和國成立年份（、中華人民共和國成立年份（3 3年為正確）年為正確） 3.53.57 7、一年有幾個(gè)月（或一小時(shí)有幾分鐘）、一年有幾個(gè)月（或一小時(shí)有幾分鐘） 2.52.58 8、國家現(xiàn)任總理是誰、國家現(xiàn)任總理是誰 3 39 9、100-7100-7，93-7 2-493-7 2-41010、請(qǐng)倒背下列數(shù)字：、請(qǐng)倒背下列數(shù)字：6 68 82 2，3529 2-43529 2

8、-41111、請(qǐng)將紙煙、火柴、鑰匙、表、鋼筆、請(qǐng)將紙煙、火柴、鑰匙、表、鋼筆5 5樣?xùn)|西擺在受試者前，樣?xùn)|西擺在受試者前， 0 0，0.50.5， 1.51.5， 令其說一遍，然后把東西拿走，請(qǐng)受試者回憶令其說一遍，然后把東西拿走，請(qǐng)受試者回憶 2.52.5，3.53.5（二）記憶功能評(píng)定（二）記憶功能評(píng)定 在臨床上，老年癡呆患者認(rèn)知障礙首發(fā)現(xiàn)表為在臨床上，老年癡呆患者認(rèn)知障礙首發(fā)現(xiàn)表為記憶功能障礙，這就是要求對(duì)患者的記憶狀況進(jìn)記憶功能障礙，這就是要求對(duì)患者的記憶狀況進(jìn)行客觀的評(píng)定。行客觀的評(píng)定。韋氏記憶量表韋氏記憶量表Wechsler memory，WMS應(yīng)應(yīng)用較廣的成套記憶測驗(yàn)用較廣的成套

9、記憶測驗(yàn),也是神經(jīng)心理測驗(yàn)之一。也是神經(jīng)心理測驗(yàn)之一。共有共有10項(xiàng)分測驗(yàn)，分測驗(yàn)項(xiàng)分測驗(yàn)，分測驗(yàn)AC測長的時(shí)的記憶，測長的時(shí)的記憶，DI測短時(shí)記憶，測短時(shí)記憶，J測瞬時(shí)記憶，測瞬時(shí)記憶，MQ表示記憶的表示記憶的總水平。本測驗(yàn)也有助于鑒別器質(zhì)性和功能性記總水平。本測驗(yàn)也有助于鑒別器質(zhì)性和功能性記憶障礙。憶障礙。 韋氏記憶量表測試項(xiàng)目、內(nèi)容和評(píng)分方法韋氏記憶量表測試項(xiàng)目、內(nèi)容和評(píng)分方法（三）注意力評(píng)定（三）注意力評(píng)定 注意是對(duì)事物的一種選擇性反應(yīng)。根據(jù)參與器注意是對(duì)事物的一種選擇性反應(yīng)。根據(jù)參與器官的不同可以分為聽覺注意、視覺注意等。官的不同可以分為聽覺注意、視覺注意等。 測試方法：測試方法：視

10、跟蹤和辨認(rèn)測試視跟蹤和辨認(rèn)測試 數(shù)或詞的辨別注意測試數(shù)或詞的辨別注意測試聲辨認(rèn)聲辨認(rèn)（四）知覺障礙評(píng)定（四）知覺障礙評(píng)定 知覺是感覺傳入系統(tǒng)未受損，而對(duì)感覺信息的識(shí)知覺是感覺傳入系統(tǒng)未受損，而對(duì)感覺信息的識(shí)別及分析受損。皮質(zhì)水平的損害可引起知覺障礙別及分析受損。皮質(zhì)水平的損害可引起知覺障礙，常常是非主側(cè)半球頂葉。，常常是非主側(cè)半球頂葉。有關(guān)檢查項(xiàng)目：有關(guān)檢查項(xiàng)目：失認(rèn)證的評(píng)價(jià)失認(rèn)證的評(píng)價(jià)常見的失認(rèn)證類型及其評(píng)常見的失認(rèn)證類型及其評(píng)價(jià)方法如下：價(jià)方法如下：（）單側(cè)忽略的評(píng)價(jià)（）單側(cè)忽略的評(píng)價(jià) 又稱又稱半側(cè)視不注意半側(cè)視不注意，是病人對(duì)腦損害部位對(duì)，是病人對(duì)腦損害部位對(duì)側(cè)一半的身體和空間內(nèi)的物體不

11、能辨認(rèn)的癥狀。側(cè)一半的身體和空間內(nèi)的物體不能辨認(rèn)的癥狀。病灶常在右頂葉、丘腦。病灶常在右頂葉、丘腦。 常用評(píng)定法如下：常用評(píng)定法如下： 平分直線平分直線 看圖說物看圖說物 繪圖繪圖 刪字刪字 Albert試驗(yàn)試驗(yàn) Albert試驗(yàn)試驗(yàn) 是最敏感的試驗(yàn)，是在紙上散布一些無規(guī)律的短是最敏感的試驗(yàn)，是在紙上散布一些無規(guī)律的短線條，讓患者用筆與線條正交地刪去線條，讓患者用筆與線條正交地刪去 Albert試驗(yàn)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定級(jí)別評(píng)定級(jí)別 漏刪線數(shù)漏刪線數(shù) 漏刪線漏刪線%無單側(cè)無單側(cè) 1或者或者2 4.3%可疑忽略可疑忽略 323 4.5%56.8%肯定有單側(cè)忽略肯定有單側(cè)忽略 23 56.8

12、%（）疾病失認(rèn)（）疾病失認(rèn) 患者否認(rèn)自己有病，對(duì)自己的病漠不關(guān)心，損患者否認(rèn)自己有病，對(duì)自己的病漠不關(guān)心，損害的腦區(qū)多為右側(cè)頂葉，主要依靠臨床患者的表害的腦區(qū)多為右側(cè)頂葉，主要依靠臨床患者的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)定?，F(xiàn)進(jìn)行評(píng)定。 （）觸覺失認(rèn)（）觸覺失認(rèn) 是指病人雖然其觸覺、溫度覺、本體感覺的是指病人雖然其觸覺、溫度覺、本體感覺的功能正常，但不能通過手觸摸的方式來辨認(rèn)物體功能正常，但不能通過手觸摸的方式來辨認(rèn)物體的形態(tài)。的形態(tài)。 評(píng)估方法：評(píng)估方法：在桌子上擺放各種物品，如球、鉛筆在桌子上擺放各種物品，如球、鉛筆、硬幣、戒指、扭扣、積木塊、剪刀，先讓病人、硬幣、戒指、扭扣、積木塊、剪刀，先讓病人閉眼用手認(rèn)

13、真觸摸其中一件，辨認(rèn)是何物，然后閉眼用手認(rèn)真觸摸其中一件，辨認(rèn)是何物，然后放回桌面。再睜開眼，從物品中挑出剛才觸摸過放回桌面。再睜開眼，從物品中挑出剛才觸摸過的物品，能在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)將所有物品辨認(rèn)清楚的物品，能在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)將所有物品辨認(rèn)清楚者為正常。者為正常。（4）視覺失認(rèn)）視覺失認(rèn) 病人對(duì)所見的物體、顏色、圖面不能辨別其名病人對(duì)所見的物體、顏色、圖面不能辨別其名稱和作用，但經(jīng)觸摸或聽到聲音或嗅到氣味，則稱和作用，但經(jīng)觸摸或聽到聲音或嗅到氣味，則能正確說出。能正確說出。 評(píng)估方法：評(píng)估方法： 形狀失認(rèn)形狀失認(rèn) 物品失認(rèn)物品失認(rèn) 顏色失認(rèn)顏色失認(rèn) 2.失用癥的評(píng)價(jià)失用癥的評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)性失用結(jié)構(gòu)性失用：可以通過用筆畫空心十字試驗(yàn)和用可以通過用筆畫空心十字試驗(yàn)和用火柴棍拼圖試驗(yàn)兩種方法來進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)?；鸩窆髌磮D試驗(yàn)兩種方法來進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。 運(yùn)用失用運(yùn)用失用：檢查以下檢查以下4個(gè)方面的動(dòng)作：個(gè)方面的動(dòng)作：面頰面頰：吹火柴；：吹火柴；上肢：刷牙、釘釘子；上肢：刷牙、釘釘子；下肢：踢下肢：踢球；球；全身：作拳擊姿勢，正步走。全身：作拳擊姿勢，正步走。 穿衣